M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk untuk memperbaiki nama Pemohon sebagai orang tua pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon dari BAMBANG SURIYAWAN menjadi BAMBANG SURYAWAN;
3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Barito Selatan untuk memperbaiki nama Pemohon sebagai orang tua pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yaitu TOMY PRASETYO Nomor: 477.1

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengubah nama Pemohon pada kutipan Akta Kelahiran Pemohon No. 477.1/5943/Dis-1P/2008 tertanggal 26 Mei 2008 tertera nama Pemohon yaitu : Dorma Veronica Yati Pakpahan dan Kartu Tanda Penduduk Pemohon NIK. 1208196005020003 tertanggal 18 Juni 2020 dan Kartu Keluarga orang tua Pemohon No. 1208191910230001, tertanggal 23-10-2023, yang

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan pemohonan Pemohon ;
2. Menetapkan, memberi ijin kepada PEMOHON untuk merubah/membetulkan penulisan nama yaitu;

• Dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 477.1/3078/DISP.GR/2006 tanggal 14 September 2006 semula tertulis MAGDALENA DWIYASTUTI agar dirubah menjadi MAGDALENA DWI YASTUTI;
• Dalam Kutipan Akta Perkawinan Pemohon Nomor 213/VII

MAYA LAINORA EMA REFIALY sebanyak satu lembar; Foto copy Akta perkawinan No. 101/KT/2002 antara saudara AMESIAS RATUARAT dan saudari MAYA LAINORA EMA REFIALY sebanyak satu lembar; Surat Keterangan Janda No. 477.1/22/SKKB/DBB/2011 Tanggal 12 September 2011 dari kepala Desa Baumata Barat Sebanyak satu lembar; Foto copy kartu keluarga (kk) No. 5301242104090001 sebanyak 1 Lembar; Foto Copy Kutipan Akta kelahiran No.

MAYALAINORA EMA REFIALY sebanyak satu lembar;Foto copy Akta perkawinan No. 101/KT/2002 antarasaudara AMESIAS RATUARAT dan saudari MAYALAINORA EMA REFIALY sebanyak satu lembar;Surat Keterangan Janda No. 477.1/22/SKKB/DBB/201 1Tanggal 12 September 2011 dari kepala Desa BaumataBarat Sebanyak satu lembar;Foto copy kartu keluarga (kk) No. 5301242104090001sebanyak 1 Lembar;Foto Copy Kutipan Akta kelahiran No. AL. 858.0001876Tanggal 26 Februari 2009 AN.

MAYALAINORA EMA REFIALY sebanyak satu lembarFoto copy Akta perkawinan No. 101/KT/2002 antara saudaraAMESIAS RATUARAT dan saudari MAYA LAINORA EMAREFIALY sebanyak satu lembarSurat Keterangan Janda No. 477.1/22/SKKB/DBB/2011Tanggal 12 September 2011 dari kepala Desa BaumataBarat Sebanyak satu lembarFoto copy kartu keluarga (kk) No. 5301242104090001sebanyak 1 LembarFoto Copy Kutipan Akta kelahiran No. AL. 858.0001876Tanggal 26 Februari 2009 AN.

MAYA LAINORA EMAREFIALY sebanyak satu lembar;Foto copy Akta perkawinan No. 101/KT/2002 antara saudara AMESIASRATUARAT dan saudari MAYA LAINORA EMA REFIALY sebanyaksatu lembar;Surat Keterangan Janda No. 477.1/22/SKKB/DBB/2011 Tanggal 12September 2011 dari kepala Desa Baumata Barat Sebanyak satulembar;Putusan No.04/Pid.B/2013/PN.Olm, halaman 57 dari 60 halaman58Foto copy kartu keluarga (kk) No. 5301242104090001 sebanyak 1Lembar;Foto Copy Kutipan Akta kelahiran No.

No.reg 03/Pdt.P/2013/PA.PstMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannyaPemohon telah mengajukan bukti tertulis dipersidangan berupa fotokopi AktaKelahiran atas nama Pemohon Nomor : 477.1/12194/DisIP/2008, tanggal 25Nopember 2008, yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil KabupatenSimalungun, bukti a quo telah dimateraikan secukupnya di kantor pos dandipersidangan oleh Majelis Hakim telah dicocokkan dengan aslinya danternyata sesuai dan selanjutnya oleh Ketua Majelis diberi tanda bukti

Foto copy Akta Kelahiran Aprita Nur Rachmawati Nomor 477.1/660/1986tanggal 09 April 1986 (tertanda P.6) ;g. Foto copy Buku Rekening Bank Syariah Mandiri Cabang Klaten an.Mungaidi Sunaryo nomor rekening 0370076594 (tertanda P.7) ;Menimbang, bahwa selain bukti Surat tersebut, Pemohon juga telahmengajukan dua orang saksi yang telah memberikan keterangan di bawahSumpah pada pokoknya sebagai berikut :I.

(P3)Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Edo Prayoga bin SuryantoNugroho Nomor 477.1/696/AK/2002 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Musi Banyuasin,tanggal 03 Juli 2002, telah bermaterai cukup, telah dinazegelenoleh Hakim telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok,selanjutnya diparaf dan diberi kode bukti (P4);Asli Surat Kuasa Perwalian orang tua yang dibuat oleh ayah kandung Edo Prayoga tanggal 16 September 2020, bermaterai cukup,bermaterai cukup, telah

Desember 1996, dan telah dicocokkan dengan aslinyadan dicap pos (nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4;Asli dan fotokopi Surat tanda tamat belajar sekolah menengah Kejuruanyang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah sekolah menengah Atas Negeri Martapura Kabupaten Banjar yang menerangkan bahwa nama PemohonHermalina telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos (nazeglen),selanjutnya diberi tanda P5;Asli surat pengantar dari Kepala Kantor Catatan Sipil Kota Banjarbarupada tanggal 12 September 2018 Nomor 477.1

050718/0001 atas nama HENDRIYANTI PRATIWI,S.psi. tertanggal 05 Juli 2018 yang selanjutnya pada fotocopy bukti tersebutdiberi tanda P11.Foto copy Surat keterangan Domisili Nomor 471.2/17/KHUUMTIBUM atasnama DESY SULISTYOWATI tertanggal 22 Juli 2019 yang selanjutnya padafotocopy bukti tersebut diberi tanda P12.Foto copy Surat keterangan Ahli Waris Nomor 596/02/KHU.PEM tertanggal17 Oktober 2018 yang selanjutnya pada fotocopy bukti tersebut diberi tandaP13.Foto copy Surat keterangan Beda Nama Nomor 477.1

Fotokopi Surat Keterangan Moyang Nomor 477.1/425/DS/V1/2020 tanggal09 Juni 2020, Bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberitanda P.3;B. Saksi:1.

Pemohon mempunyai legal standing dalam permohonan ini;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat yaitu surat keterangan nikah atasnama RUSMAYADI dan SITIH FATIMAH (P7), Akta kelahiran yaitu (P3, P4) dan KK(P8) serta keterangan saksisaksi yang diajukan dipersidangan yang salingbersesuaian pada pokoknya menyatakan bahwa benar RUSMAYADI dan SITIHFATIMAH dan melahirkan dua orang anak yaitu NISA KARIMAH, Umur 16 Tahun, jeniskelamin Perempuan berdasarkan kutipan akta kelahiran tanggal 14 September 2001,Nomor 477.1

biaya permohonan ini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang ditetapkan, hadir PemohonPrinsipil sesuai relass panggilan yang disampaikan kepadanya;Menimbang, bahwa setelah Surat Permohonan dibacakan dipersidangan,Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonannya tersebut;Menimbang, bahwa selanjutnya untuk menguatkan dalildalil permohonannyatersebut Pemohon dipersidangan menyerahkan buktibukti surat yang kemudian diberitanda sebagai berikut :1.Surat Keterangan Pengantar Nomor : 477.1

RUPIAH tanggal 03 Mei 2010 diberi tanda P.2;3 Fotocopy Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan Babat Toman kabupatenMusi Banyuasin Propinsi Sumatera Selatan Nomor 301/1989 tanggal 25 Agustus1989 diberi tanda P.3;4 Fotocopy KTP NIK 1606060209920001 tanggal 03 Mei 2010 atas nama MEZIPRAYOGA, diberi tanda P.4;5 Fotocopy Akte Kelahiran dari Pencatatan Sipil Kabupaten Musi BanyuasinNomor 477.1/24279/AKT.GR/2006, dberi tanda P.5;6 Fotocopy Bukti Pengoperan Hak Nomor 593/10/I/2012, diberi tanda P.67 Fotocopy

seorang perempuan bernama Aura Excelsis Hendroyono Putri lahir diBuntok tanggal 02 Juni 2003 yang tercatat di Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Barito Selatan dengan kutipan akta kelahiran Nomor : 4771/1022/2003/AKI/2003 tanggal 20 Agustus 2003, anak Kedua seorang perempuan bernamaGabriela Evifania Hendroyono Putri lahir di Tamiang Layang tanggal 16 Januari 2007yang tercatat di Kantor Badan Kependudukan Catatan Sipil dan KB Kabupaten BaritoTimur dengan kutipan akta kelahiran Nomor : 477.1

/6.010/Um/BKCKB/2007 tanggal24 Jnauari 2007 dan anak ketiga seorang lakilaki bernama Pangeran Bagastri HPlahir di Amuntai tanggal 01 Mei 2009 yang tercatat di Kantor Badan KependudukanCatatan Sipil dan KB Kabupaten Barito Timur dengan kutipan akta kelahiran Nomor :477.1/13.455/Um/Disdukcapil/2009 ; Bahwa antara Penggugat dan Tergugat akhirakhir ini sering terjadi percekcokan yangterus menerus yang puncaknya terjadi bulan Januari 2012;Bahwa pada 29 Januari 2012 Tergugat berjanji akan menghormati,

DEBORA.K.LASARI, STh., diberi tanda2 Fotokopi Surat Perjanjian Kawin yang dibuat di Buntok tanggal 23 Juni 2002, diberitanda T2; == 2 nn nnn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn n nnn3 Fotokopi Akta Kelahiran Nomor : 477.1/1022/2003/AKI/2003 An.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon : SAUDAH untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan Perubahan Tanggal dan tahun lahir Pemohon pada Kutipan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga sebelumnya bernama Saudah Lahir di Serang, 04 September 1979 diubah menjadi Saudah Lahir di Serang, 14 September 1978 berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11.854/477.1/Dis/94, tanggal 16 September 1994dan berdasarkan Surat Tanda Tamat Belajar

Fotokopi Surat Keterangan Ghoib Nomor: 477.1/222/DS/VI/2019 dariKepala Desa Tegalsari Kecamatan Sidareja Kabupaten Cilacap,tertanggal 17 Maret 2019, bukti surat tersebut telah diberi materaiPutusan Nomor 2840/Pdt.G/2019/PA.ClpHalaman 3 dari 10 halamancukup, telah dinazzegelen di Kantor Pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P3;B.

Fotokopi Akta Kelahiran No. 477.1/04/Klh/1990 atas nama BernadetaGobai dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Paniai tertanggal13 Februari 1990, diberi tanda P6;7. Fotokopi Akta Kelahiran No. 474.1/196/KIh/1992 atas nama ClaraFlorentina Gobai dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Paniaitertanggal 17 Juni 1992, diberi tanda P7;8.

Foto copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor 1208KW280120140025tertanggal 28 Januari 2014 antara KASLIN NAINGGOLAN dengan ROIDAHalaman 3 dari 12 Halaman Penetapan Nomor 149/Pdt.P/2018/PN BitFATIMA HUTASOIT, yang telah diberi materai cukup dan disesuaikandengan aslinya, selanjutnya diberi tanda bukti P4 ;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477.1/4090/Dis1P/2005tertanggal 7 April 2005 atas nama ELIZA MARGARETTA NAINGGOLAN,yang telah diberi materai cukup dan disesuaikan dengan aslinya,selanjutnya diberi

GopamaTunas Bermuda di Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) tidak memiliki ijinuntuk melakukan perekrutan calon tenaga kerja di Kabupaten Manggarai Timurkarena belum ada pemberitahuan dari Dinas Tenaga Kerja dan TransmigrasiProvinsi Nusa Tenggara Timur;Bahwa benar saksi KATARINA JAUN yang masih berusia 17 (tujuh belas) tahunsebagaimana diterangkan dalam CKutipan Akta Kelahiran Nomor03245/477.1/TL/2009, yang menerangkan bahwa di Deruk pada tanggal DuaPuluh Sembilan April Tahun Seribu Sembilan Ratus

Halaman 18 dari 25belas) tahun sebagaimana diterangkan dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :03245/477.1/TL/2009, yang menerangkan bahwa di Deruk pada tanggal Dua PuluhSembilan April Tahun Seribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Sembilan, telah lahirseorang anak perempuan KATARINA JAUN anak ke Tiga dari Suami Istri YAKOBUSAMAT dan ESTER TETE, kutipan ini dikeluarkan di Borong pada Tanggal Dua PuluhEmpat Agustus Dua Ribu Sembilan oleh Kepala Dinas Kependudukan, Capil danNakertrans Kabupaten Manggarai Timur

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Nova Armada Nomor :477.1/93/1987 bertanggal 10 bulan (tidak jelas) tahun 1987 yang dikeluarkanoleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Klaten, Bukti surat tersebut telah diberimaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya kemudian diberi tandaalat bukti P.4;5.