VERONICA SUHARYATI, bertempat tinggal di JalanPejanggik Nomor 58 C, Pajang Kota Mataram, dalam hal inimemberi kuasa kepada Beni Bakary, S.H Advokat, berkantordi Jalan Pariwisata 39 B.

Bahwa setelah nama pemilik atas sertifikat berubah dari atas nama Ketut Gadang menjadi Ni Wayan Rema, tanah objek sengketa oleh NiWayan Rema dijual kepada Tergugat 9 (Veronica Suharyati) sebagaiHalaman 3 dari 27 hal.Put. Nomor 2123 K/Pdt/2017Pembeli, berdasarkan Akta Jual Beli Nomor 41/2014 tanggal 16 Juni 2014dibuat di hadapan Notaris/PPAT Hamzan Wahyudi, S.H,, SM,RA;9.

Menyatakan jual beli objek sengketa antara Ni Wayan Rema denganVeronica Suharyati berdasarkan Akta Jual Beli Nomor 41/2014 tanggal16 Juni 2014 dibuat di hadapan Notaris/PPAT Hamzan Wahyudi, S.H., SM,RA mengandung cacat yuridis sehingga harus dinyatakan batal:8. Menyatakan sertifikat objek sengketa Nomor 826 atas nama VeronikaSuharyati mengandung cacat yuridis dan tidak mempunyai kekuatan hukumberlaku;9.

(objek sengketa) dari Ni Wayan Rama kepadaVeronica Suharyati (Tergugat 9) berdasarkan adanya Akte Jual belliNomor 41/2014, tanggal 16 Juni 2014 yang dibuat di Notaris HamzanWahyudi, S.H., Mkn;b. Hamzan Wahyudi, S.H., Mkn Notaris dan Pejabat Pembuat Akta Tanahuntuk semua Kecamatan di Kota Mataram, adalah pihak yang ikut andilatau ikut bertanggungjawab terhadap beralinnya kepemilikan atassertifikat Hak Milik Nomor 826/Cakra Barat seluas 638 m?

(objeksengketa) dari atas nama Ni Wayan Rama kepada Veronica Suharyati(Tergugat 9) melalui Akte Jual beli Nomor 41/2014, tanggal 16 Juni 2014yang dibuat di Notaris dan Pejabat Pembuat Akta Tanah HamzanWahyudi, S.H., Mkn;Halaman 7 dari 21 hal.Put. Nomor 2123 K/Pdt/2017c.

Menjatuhkan talak satu bain sughro Tergugat (SYAMSUL ARIFIN bin MOH.HARI) terhadap Penggugat (SUHARYATI binti ATMADIN);3. Membebankan biaya perkara kepada Penggugat;Subsidair:e Atau menjatuhkan putusan lain yang seadiladilnya;Bahwa terhadap gugatan tersebut Pengadilan Agama Pamekasan telahmenjatuhkan putusan Nomor 0504/Pdt.G/2012/PA.Pmk tanggal 11 Juni2012 M. bertepatan dengan tanggal 21 Rajab 1433 H. yang amarnya sebagaiberikut:1.

Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (SYAMSUL ARIFIN bin MOH.HARI) terhadap Penggugat (SUHARYATI binti ATMADIN);4.

. 50 Tahun 2009, maka Nurhayati, S,H. sebagai Advokat tidak mempunyailegal standing untuk mewakili Penggugat dalam pelaksanaan perdamaian diPengadilan Agama tersebut, oleh karena itu mediasi dan perdamaian menjaditidak sah, sehingga gugatan Penggugat dinyatakan tidak dapat diterima;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan di atas, dengan tidakperlu mempertimbangkan alasan kasasi lainnya, menurut pendapat MahkamahAgung terdapat cukup alasan untuk mengabulkan permohonan kasasi dariPemohon Kasasi SUHARYATI

Menjatuhkan talak satu bain shughra Tergugat (SUKITO Bin TUGIMAN) terhadap Penggugat (SUHARYATI Binti NASIMAN SUWITOHARJO);
3. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.236.000,- (dua ratus tiga puluh enam ribu rupiah).

Perda Kabupaten Mojokerto Nomor ; 8 tahun a2010 tentang PenyeklenggaraanAdministrasi Kependudukan; Menimbang , bahwa berdasarkan bukti Pemohon bertanda Pl dihubungkan denganketerangan saksi MUDJIANA dan saksi LIES INDRI SUHARYATI, terbukti kalauPemohon telah menikah dengan seorang perempuan bernama KHUSNUL HABIB BinISHAK kurang lebih tahun 2010,sekarang sudah bercerai tahun 2012 secara agama Islam diKantor Pengadilan Agama Kabupaten Mojokerto ; Menimbang , bahwa berdasarkan bukti Pemohon bertanda

P4 dihubungkan denganketerangan saksi MUDJIANA dan saksi LIES INDRI SUHARYATI, terbukti pada hariKamis tanggal 29 Juli 2010 bertempat di Dusun Teras,Desa Tambak, , rejo,Kecamatan.Puri,Kabupaten Mojokerto , telah dilahirkan seorang anak perempuan bernama SAFIRA DINISALSABILLA, anak pertama dari pasangan suami isteri bernama KHUSNUL HABIB BinISHAK dengan FITRI FEBRIANI ANUGRAH NINGDYAH ;oe Menimbang , bahwa berdasarkan bukti surat,keterangan saksisaksi dihubungkandengan keterangan Pemohon, bahwa kelahiran

M E N G A D I L I

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon seluruhnya;
2. Menyatakan Pewaris (Yetty Suharyati binti Muhammad Busro) telah meninggal dunia pada tanggal 21 Desember 2017;
3. Menetapkan nama-nama dibawah ini:

• Eko Tri Wahyudi bin Muhammad Busro (saudara kandung);
• Maladi Saputra bin Muhammad Busro (saudara kandung);

sebagai ahli waris dari Pewaris (Yetty Suharyati binti Muhammad Busro);

1. Membebankan

RYA SUHARYATI alias RYA binti SRIHARDI MULYONO dibawah sumpahpada pokoknya menerangkan sebagai berikut:e Bahwa ahli pernah diperiksa di penyidik dan membenarkan setiap keterangannyadi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Saksi;e Bahwa ahli menyampaikan bahwasannya bahan sample dari pasir timah yangdibawa terdakwa memiliki kadar timah hanya dibawah 5 (lima) persen;Halaman 9 dari 18 Putusan Nomor 908/Pid.B/2014/PN Sql.e Bahwa dengan kadar timah sebesar dibawah 5 (lima) persen kalau bagi PT.Timah itu sendiri

Sakban dan saksi Rya Suharyati dan kesemuanya terdakwabayar untuk membantu terdakwa dalam melakukan usaha pasir tailing;e Bahwa terdakwa melakukan pengumpulan sisa pasir timah atau pasir tailingselama kurang lebih 5 (lima) bulan;e Bahwa barang bukti 1 (satu) unit mobil dump truck merk Mitsubishi warnakuning tersebut terdakwa rental / sewa ;Menimbang, bahwa Penuntut Umum telah mengajukan barang bukti berupa:1. 350 (tiga ratus linma puluh) karung yang berisikan pasir timah dengan beratkeseluruhan +

Sakban dan saksi Rya Suharyati dan kesemuanya terdakwa bayar untukmembantu terdakwa dalam melakukan usaha pasir tailing;8. Bahwa terdakwa melakukan pengumpulan sisa pasir timah atau pasir tailingselama kurang lebih 5 (lima) bulan;9.

kendaraan merk Mitsubishi warna kuning dengan Nomor Polisi BD 8535 CUterdakwa sebagai pemilik tailing;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan terdakwa, tailing tersebut berasaldari sekitar daerah Belinyu sebanyak 8 (delapan) ton yang didapat terdakwa dengancara membeli dari pengepulpengepul timah di sekitar wilayah Belinyu dimanarencananya tailing itu mau dibawa ke daerah Selindung untuk diproses dengan mejagoyang dan kemudian hendak dijual kembali;14Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan ahli Rya Suharyati

PUTUSANNomor 1489/Pdt.G/2017 /PA.Ckr..Alea aDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Cikarang di Cikarang yang memeriksa danmengadili perkara tertentu. pada tingkat pertama, dalam persidangan Majelistelah menjatuhkan putusan dalam perkara Cerai Gugat antara:Deviani Tri Susanti Binti Susanto, Tempat tanggal lahir Jakarta, 23 Oktober1994, umur 22 tahun, agama Islam, Pendidikanterakhir SMK, Pekerjaan Karyawan Swasta, tempattinggal dengan alamat a.n Ibu Suharyati diPerumahan

Suharyati binti Surip salijono, umur 51 tahun, agama Islam, pekerjaan iburumah tangga, bertempat tinggal di JIn.

Tahun 2006 dan terakhir diubah dengan UndangundangNomor 50 Tahun 2009, jo Pasal 22 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 9Tahun 1975, Majelis Hakim perlu mendapatkan keterangan pihak keluarga Halaman 8 dari 12 halaman, Putusan Nomor 1489/Pdt.G/2017/PA.Ckvr..dan atau orangorang yang dekat dengan suami isteri itu tentang adanyaperselisinan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat;Menimbang, bahwa dalam hal ini, Penggugat telah menghadirkan 2(dua ) saksi keluarga dan atau orang terdekat yaitu Suharyati

Rajabasa Kota Bandar Lampung;Suharyati binti Alm. Ranu Ali Bambang, tempat dan tanggal lahir Malang,13 April 1966, agama Islam, bertempat tinggal di Jalan KotaRaja No. 25 LK Il RT/RW 008/ Kel. Gunung Sari Kec. EnggalKota Bandar Lampung;Soelyoantono Bin Alm. Ranu Ali Bambang, tempat dan tanggal lahir Malang,05061967, agama Islam, bertempat tinggal di Jalan KotaRaja No. 25 LK Il RT/RW 008/ Kel. Gunung Sari Kec. EnggalKota Bandar Lampung;lin Mariana Febrigitasari binti Alm.

Sumarlikah Binti Bintonawi).b)Suharyati Binti Alm.Ranu Ali Bambang (anak kandung kedua dariAlm.Sumarlikah Binti Bintonawi).c)Soelyoantono Bin Alm.Ranu Ali Bambang (anak kandung ketiga dariAlm.Sumarlikah Binti Bintonawi).d)lin Mariana febrigitasari Binti Alm.Ranu Ali Bambang (anak kandung keempat dari Alm.Sumarlikah Binti Bintonawi).4.

L dari 8 halamanMenimbang, bahwa Pemohon berdasarkan surat permohonannyatertanggal 22 Februari 2016 yang didaftarkan di Kepaniteraan PengadilanAgama Banjarmasin dengan register Nomor : 0324/Pdt.G/2016/PA.Bjm tanggal22 Februari 2015, telah mengajukan Permohonan Itsbat Nikah berbunyisebagai berikut :1.Bahwa pada sekitar tahun 1982 Pemohon (Bibit Mislan bin Sumino)dengan Termohon (Suharyati binti Suratman) melangsungkan pernikahanmenurut agama Islam di Kecamatan Binuang;Bahwa kemudian pada 22 Desember

2015 Pemohon (Bibit Mislan binSumino) dengan Termohon (Suharyati binti Suratman) bercerai secararesmi sesuai dengan Akta Cerai Nomor: 0049/AC/2016/PA.Bjm yang telahmempunyai kekuatan hukum tetap ;Bahwa pada tanggal 17 Juli 1999 Pemohon (Bibit Mislan bin Sumino)dengan Pemohon Il (Suharwati alias Hariati binti Joyo Sumarto)melangsungkan pernikahan menurut agama Islam di KecamatanBanjarmasin Selatan.

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap di persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan GugatanPenggugat denganverstek;
3. Menyatakan sah pernikahan antara Penggugat (Suharyati Binti Maman Suparman) dengan Tergugat (Bertheven Moses Bin Alber Lakenila) yang dilangsungkan pada tanggal 10 September 2012 di wilayah Kantor Urusan Agama Kecamatan Tambun Utara Kabupaten Bekasi;
4. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra

Tergugat (Bertheven Moses Bin Alber Lakenila) terhadap Penggugat (Suharyati Binti Maman Suparman);

PolAB 2425FE STNK an SUHARYATI dan sebuah Hand Phone merk SonyEricsson K 700 dalam keadaan rusak tanpa cassing kembali saksi ISNIKRISNITA ;4. Menetapkan supaya Terdakwa TOMY KURNIAWAN Bin SIGIT SURIPTOdibebani biaya perkara sebesar Rp 1.000,00 (seribu rupiah) ;Membaca putusan Pengadilan Negeri Sleman No. 716/Pid.B/2009/PN.Slmn tanggal 19 Maret 2010 yang amar lengkapnya sebagai berikut :1.

PolAB 2425FE, STNK an SUHARYATI ; 1 (satu) buah Hand Phone merk Sony Ericsson K 700 dalam keadaanrusak tanpa cassing dikembalikan kepada saksi ISNI KRISNITA ;6.

Memerintahkan barang bukti berupa : 1 (satu) unit sepeda motor Yamaha Mio warna hitam tahun 2008 No.Pol AB 2425FE, STNK an SUHARYATI dan ; 1 (satu) buah Hand Phone merk Sony Ericson K 700 dalam keadaanrusak tanpa cassing ;Dikembalikan kepada saksi ISNI KRISNITA ;6.

Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentangperbaikan/penghapusan penulisan nama ayah Pemohon semula namaSOIMBAR alias ARDJO SUTOYO menjadi tertulis nama SOIMBAR, dalamAkta Kelahiran IKO SETIADI, anak ke1 jenis kelamin lakilaki dari ayahSOIMBAR dan ibu SUHARYATI yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil diPurwokerto tertanggal 05 September 1995, selanjutnya untuk dicatat padaregister yang diperuntukkan untuk itu;4.

telah diperoleh faktafakta yuridis sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah penduduk yang bertempat tinggal di DusunKedurusSRT. 02 RW. 04 Desa Kepatihan, Kecamatan Tulangan, KabupatenSidoarjo (sebagaimana bukti Surat P1, P4 dan P5); Bahwa Pemohon dan Ayu Safitri, SE. adalah suami isteri yang telahmenikah pada tanggal 23 Oktober 2013 di Sidoarjo dihadapan KantorUrusan Agama Tulangan Kabupaten Sidoarjo (bukti Surat P2); Bahwa Pemohon adalah anak dari pasangan suami istri Soimbar alias ArdjoSutoyo dan Suharyati

Membebankan biaya perkara ini pada Pemohon sebesar Rp 206.000,00duaratus enam ribu rupiah)Demikian Penetapan ini ditetapkan dan diucapkan pada hari Selasatanggal 23 Juli 2019 dalam sidang yang terbuka untuk umum oleh Ivan BudiHartanto, SH.MH Hakim Pengadilan Negeri Sragen dibantu oleh Suharyati, SHsebagai Panitera Pengganti dan dihadiri oleh Pemohon.Panitera Pengganti Hakim,Suharyati, SH Ivan Budi Hartanto, SH.MH Perincian Biaya :Pendaftaran :Rp. 30.000,00ATK Perkara > Rp. 65.000,00Halaman 7 dari

Bahwa sejak menikah sampai sekarang para Pemohon hidup rukundan belum pernah bercerai dan telah dikaruniai 3 (tiga) orang anakbernama Suharyati, perempuan., Siti Rohmah, perempuan danMuhamad Lutfi, lakilaki.~ Bahwa para Pemohon adalah muslim yang taat dan sampai dengansaat ini keduanya masih dalam keadaan sebagai muslim. Bahwa setahu saksi Pemohon tidak mempunyai istri selain PemohonlI.

tunai.Bahwa ketika menikah, Pemohon berstatus jejaka dan Pemohon Ilberstatus perawan.Bahwa saat melangsungkan pernikahan dengan Pemohon I, Pemohonll tidak dalam status pinangan lelaki lain. .Bahwa setahu saksi antara Pemohon dengan Pemohon Il tidak ada> halangan hukum untuk menikah, baik hubungan nasab, sesusuanmaupun semenda, keduanya berasal dari keturunan yang berbeda.Bahwa sejak menikah sampai sekarang para Pemohon hidup rukundan belum pernah bercerai dan telah dikaruniai 3 (tiga) orang anakbernama Suharyati

Bahwa selama dalam perkawinan tersebut antara Pemohon denganPemohon Il telah melakukan hubungan suami istri (bada dukhul) dantelah dikaruniai 3 (tiga) orang anak bernama Suharyati, perempuan., SitiRohmah, perempuan dan Muhamad Lutfi, lakilaki.

SUKITYEM, selanjutnya pada fotocopy buktisurat tersebut diberi tanda P3; Foto copy bukti surat tersebut bermeterai cukup, dan telah dicocokan sesuaidengan aslinya, kemudian foto copy bukti surat tersebut dilampirkan dalam berkasperkara ini, sedangkan asli bukti surat tersebut dikembalikan kepada Pemohon;Menimbang, bahwa selain suratsurat bukti tersebut, Pemohon jugamengajukan 4 (empat) orang saksi yang masingmasing telah didengar keterangannyadibawah sumpah sebagaimana tersebut dibawah ini :1 SAKSI SUHARYATI

menyatakan tidak mengajukansesuatu hal lagi melainkan mohon putusan; Menimbang, bahwa segala sesuatu yang terjadi dipersidangan seperti tercantumdalam berita acara persidangan, dianggap telah termuat dan tercantum dalam PenetapanTENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut di atas; Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya Pemohontelah mengajukan bukti surat yang diberi tanda P1 sampai dengan P3 dan saksisaksiyang bernama SUHARYATI

Sri Suharyati Kepala Unit PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) TbkKantor Unit Nagrak;5. Lingga Guntara A.Mantri PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero), TbkKantor Unit Nagrak; selanjutnya disebut PENGGUGAT.Melawan :1. Nama: Entuh Ruhiyat Tempat/Tanggal Lahir :Sukabumi / 03 November1959Jenis Kelamin : Lakilaki Tempat Tinggal : Kp. Cimande Hilir RT 04RW 07 Kelurahan Kalaparea Kecamatan Nagrak Kabupaten SukabumiPekerjaan : Wiraswasta Nomor HP / Email : 085659555800Selanjutnya disebut TERGUGAT I2.

olehnya dalildalil permohonannya tidak adaperubahan dan tetap dipertahankan ;Bahwa, selanjutnya para pemohon menerangkan maksud serta tujuannya,dan memohon kepada Majelis Hakim agar dapat menetapkan asal usul anakbernama ANAK PARA PEMOHON, lahir di Kota Balikpapan pada tanggal 14Agustus 2010, adalah anak pemohon I, PEMOHON I dengan pemohon II,PEMOHON II ;Bahwa, para pemohon untuk meneguhkan dalildalil permohonannya telahmengajukan alat bukti tertulis, berupa :e Fotokopi Surat Kelahiran dari Bidan Suharyati

hukum dapatditerima dan dipertimbangkan ;Menimbang, bahwa selanjutnya Majelis Hakim mempertimbangkan alatbukti tertulis tersebut sebagai berikut ;Menimbang, bahwa berdasarkan alat bukti bertanda P.1 yang diajukanoleh para pemohon berupa fotokopi Surat Kelahiran yang tercantum di dalamnyatentang kelahiran seorang anak perempuan yang diberi nama ANAK PARAPEMOHON, lahir di Kota Balikpapan tanggal 14 Agustus 2010, nama ibunyaPEMOHON II dan nama ayahnya PEMOHON I, persalinan tersebut ditolong olehBidan Suharyati

atas nama FERONIKA SUHARYATI, pipilNo. 2854 seluas 1 hektar 430 Da, telah terbit Sertipikat Hak Milik yaituSertipikat Hak Milik No 520/Desa Buwun Mas dengan luas 19.330 atasnama RUSDI serta pada tahun 1989 di atas tanah kebun pipil No. 103seluas 840 Da, telah terbit Sertipikat Hak Milik yaitu Sertipikat Hak MilikHalaman 15 dari 29 halaman Put. 94/PDT/2019/PT.MTRNo. 377/Desa Sekotong Tengah dengan luas 5675 m?

* atas namaSAHBANDI;Bahwa oleh karena di atas tanah kebun milik ayah PenggugatIntervensi (Amaq Sukane) dengan tanpa sepengetahuan dan seijinnyatelah terbit Sertipikat Hak Milik masingmasing Nomor: 519/DesaBuwun Mas atas nama FERONIKA SUHARYATI, dan Sertipikat HakMilik Nomor: 520/Desa Buwun Mas atas nama RUSDI serta SertipikatHak Milik Nomor: 377/Desa Sekotong Tengah atas nama SAHBANDI,maka ayah Penggugat Intervensi (Amaq Sukane) pada tahun 2010melalui Pengadilan Negeri Mataram telah menggugat FERONIKASUHARYATI

pembatalan terhadap Sertipikat HakMilik Nomor: 519/Desa Buwun Mas atas nama FERONIKA SUHARYATIdan sertipikat Hak Milik Nomor: 520/Desa Buwun Mas atas namaRUSDI, sedangkan terhadap sertipikat Hak milik Nomor: 377/DesaSekotong tengah atas nama SAHBANDI belum dilakukan pembatalandikarenakan adanya perbedaan atas nama dalam Sertipikat Hak MilikNomor: 377/Desa sekotong Tengah dengan atas nama dalam bukutanah;Bahwa ketika proses persidangan perkara Nomor:21/Pdt.G/2010/PN.MTR. masih berjalan, Feronika Suharyati

Hal ini sesuai Akta Jual Beli masingmasing Nomor: 111/2010 tanggal16 April 2010, Akta Jual Beli Nomor: 125/2010 tanggal 16 April 2010dan Akta Jual Beli Nomor: 127/2010 tanggal 20 April 2010;Bahwa oleh karena jual beli ketiga bidang tanah kebun milik sah ayahPenggugat Intervensi telah dilakukan Feronika Suharyati, Rusdi danSahbandi selaku penjual kepada Tergugat Intervensi sebagai pembeliketika proses persidangan perkara Nomor: 21/Pdt.G/2010/PN.MTR.sedang berjalan sementara dalam putusan perkara Nomor

:21/Pdt.G/2010/PN.MTR. yang telah berkekutan tetap, salah satuamarnya mengatakan Menyatakan hukum ketiga bidang tanah yangmenjadi obyek sengketa tersebut adalah merupakan hak milikPenggugat yang sah , maka Penggugat Intervensi bersamasaudaranya bernama Suharne dan Syukur telah mengajukan gugatankepada Feronika Suharyati, Rusdi, Sahbandi, dan kepada TergugatIntervensi serta kepada Notaris/PPAT yang mempasilitasi pembuatanAkta Jual Beli ketiga bidang tanah kebun milik sah ayah PenggugatIntervensi tersebut

Suharyati;Menimbang, bahwa kedua saksi tersebut telah menerangkan dipersidangan dibawah sumpah dan bukti surat P.1 s.d.

Suharyati, diketahulbahwa nama Ibu Pemohon dalam Akta Kelahiran, KTP, Kartu Keluarga, ljazahS1 dan dokumen kepegawaian tercatat A.R. SETYAWATI sementara dalamAkta Perkawinan dan Akta Kelahiran Pemohon tercatat Agnes Ririk Setyawatidan dalam bukti P.9 maka nama Ibu Pemohon sudah dirubah menjadi namaA.R. SETYAWATI;Menimbang, bahwa oleh karena nama Ibu Pemohon dalam semuadokumen tercatat A.R.

Iglas, tempat kediaman di Kecamatan LamonganKabupaten Lamongan, selanjutnya disebut sebagai Pemohon ;Siti Suharyati binti Samud Purwo A., umur 49 tahun, agama Islam, pendidikanterakhir SMA, pekerjaan ibu rumah tangga, tempat kediaman diKecamatan Lamongan Kabupaten Lamongan, selanjutnya disebutsebagai Pemohon Il;Untuk dan atas nama anak lakilaki / putra nya, yang bernama:Muhammad Bintan Hendika, tanggal lahir 27 Maret 1998 (umur 17 tahun, 11bulan), agama Islam, pendidikan terakhir SMP, pekerjaanPetugas

Bukti tersebut telah dicocokkan dengan aslinyaserta bermeterai cukup (P.3);Foto copi Kartu Tanda Penduduk atas nama Ngasim Provinsi Jawa TimurKabupaten Lamongan NIK: 3524222106630001, tertanggal 18 112012.Bukti tersebut telah dicocokkan dengan aslinya serta bermeterai cukup(P.4);Foto copi Kartu Tanda Penduduk atas nama Siti Suharyati Provinsi JawaTimur Kabupaten Lamongan NIK: 352422404660002, tertanggal 18112012.