Bahwa Pemohon telah menikah dengan Istri Pemohon bernama Rusmiyati diJakarta pada tanggal 16 Mei 2003 sesuai Akte Nikah no 458 67 V 2003.2. Bahwa Pemohon dan Istri Pemohon mempunyai anak yang bernama PUTRIHUMAIROH jenis kelamin Perempuan lahir di Jakarta tanggal 17 Februari 2006anak dari pasangan suamiistri HERI SOEHARNO dan RUSMIYATI sesuaidengan Akte Kelahiran No. 10.656/DISP/JT/2006 dikeluarkan oleh Kantor CatatanSipil Jakarta Timur;3.

BuktiP2 : Foto copy Kutipan Akta Nikah No.458/6F/V/2003 tertanggal 19 Mei2003 atas nama HERI dengan RUSMIYATI ;3. Bukti P3 : Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 10.656/DISP/JT/2006 lahir diJakarta tanggal 18 Februari 2006 atas nama PUTRI HUMAIROHtertanggal 01 September 2006 ;4. BuktiP4 : Foto copy Kartu Keluarga No. 3175080601095157 dari KelurahanCipinang Melayu, Jakarta Timur atas nama Kepala Keluarga HERI ;5.

disesuaikan dengan aslinya, ternyata sesuai dengan aslinya secaraformil merupakan alat bukti yang sah ;Hal 2 dari Hal 6 No. 72/Pdt.P/2018/PN.JKT.TIMMenimbang, bahwa selain alat bukti berupa surat tersebut diatas, Pemohonmengajukan 2 (dua) orang saksi, yang kesemuanya dibawah sumpah menurutAgamanya masingmasing Yaitu :Saksi : ERNAWATI, di bawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah Tetangga Pemohon; Bahwa Pemohon mempunyai Istri yang bernama RUSMIYATI

Cipinang Melayu RT 10 RW 02 No. 1 , KelurahanCipinang Melayu, Kecamatan Makasar, Jakarta Timur;Saksi Il : ASEP YUSUF SAEPULLAH, di bawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah Teman Pemohon; Bahwa Pemohon mempunyai Istri yang bernama RUSMIYATI ; Bahwa saksi mengetahui Pemohon mempunyai 2 (dua) orang anak ; Bahwa benar Pemohon ingin merubah nama Pemohon di Akta Kelahiran anakPemohon yang bernama PUTRI HUMAIROH ; Bahwa Pemohon ingin memperbaiki

bahwa yang menjadi substansi permohonan Pemohon adalahmengenai mengganti nama Pemohon pada kelahiran Akta Kelahiran anak Pemohon ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya Pemohontelah mengajukan alat bukti berupa surat yang diberi tanda P1 sampai dengan P5dan 2 (dua) orang saksi yaitu : saksi ASEP YUSUF SAEPULLAH dan saksiERNAWATI;Menimbang, bahwa permohonan Pemohon pada intinya mendalilkan ; Bahwa Pemohon adalah Warganegara Republik Indonesia, bernama HERI, telahmenikah dengan RUSMIYATI

CTL
Terbanding/Pembanding/Penuntut Umum : Rusmiyati, SH

BPR Shinta Daya
Tergugat:
1.Supramto
2.Rusmiyati
3.Nardi Utomo
4.Semi

MAPPUJI, lahir tahun 1971 menjadi RUSMIYATI binti WEKE, tanggal lahir 5 Mei 1973;

BirBahwa pada Paspor tertulis nama Rusmiyati tempat dan tanggal lahir di GlumpangBungkok pada tanggal 31 Desember 1958 yang dikeluarkan oleh Perwakilan RIKuala Lumpur pada tanggal 24 Desember 2014;Bahwa terkait dengan Paspor Pemohon yang dikeluarkan oleh Perwakilan RIKuala Lumpur pada tanggal 24 Desember 2014 tertulis identitas tempat dantanggal lahir Pemohon adalah Gampong Meuluem, 31 Desember 1958,merupakan kesaalahan dan kekeliruan penulisan atas identitas Pemohondimakssud, hal mana karena tidak

bukti yang sah,sebagai berikut :1.Foto Copy Kartu Tanda Penduduk NIK 1111017112580018 atas namaRUSMIATI, yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Bireuen, tanggal 23 Oktober 2018, diberi tanda bukti (P1) ;Foto Copy Kartu Keluarga, Nomor 1111010810120001, atas namaRUSMIATI selaku Kepala Keluarga, yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bireuen, tanggal 19 Oktober2018, diberi tanda bukti (P2) ;Foto Copy Kutipan Akta Nikah atas nama ABDULLAH dan RUSMIYATI

,dengan Nomor 128/D1/A14/1973, yang diterbitkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Samalanga Kabupaten Bireuen, tanggal 03 September1973, diberi tanda bukti (P3);Photo Copy Akte Kelahiran atas nama Pemohon RUSMIATI dengan Nomor1111LT191020180028 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bireuen tanggal19 Oktober 2018, diberi tanda bukti (P3);Foto Copy Paspor atas nama RUSMIYATI Binti SYAFII dengan Nomor A.7596448, yang diterbitkan oleh Kantor Imigrasi Lhokseumawe

BirBahwa setahu saksi Pemohon lahir di Gampong Meuluem tanggal dantahunnya saksi lupa ;Bahwa setahu saksi nama Pemohon yang benar adalah Rusmiati;Bahwa setahu saksi nama Pemohon yang ada di paspor adalah RusmiyatiBinti Syafii ;Bahwa setahu saksi nama orang tua Pemohon bernama Syafii dan ibunyabernama Samidan;Bahwa terkait dengan data Pemohon yang ada di KTP, KK, Akte Kelahiranadalah Rusmiati sedangkan di paspor Pemohon adalah Rusmiyati;Bahwa oleh karena tidak sesuai dengan nama Pemohon di pasporPemohon

Negeri Bireuen adalah untuk mengganti namaPemohon yang keliru di paspor ;Bahwa setahu saksi Pemohon lahir di Gampong Meuluem tanggal dantahunnya saksi lupa ;Bahwa setahu saksi nama Pemohon yang benar adalah Rusmiati;Bahwa setahu saksi nama Pemohon yang ada di paspor adalah RusmiyatiBinti Syafii ;Bahwa setahu saksi nama orang tua Pemohon bernama Syafii dan ibunyabernama Samidan;Bahwa terkait dengan data Pemohon yang ada di KTP, KK, Akte Kelahiranadalah Rusmiati sedangkan di paspor Pemohon adalah Rusmiyati

Bahwa Bapak Jaka Sarjono dan Ibu Rusmiyati orangtua kandungPemohon benar adanya telah menikah pada 17 April 1990 sesuai kutipanAkta Nikah dari KUA Grogol Nomor 05/5/IV/1990, kemudian bapak dan ibuPemohon bercerai pada tanggal 22 Pebruari 2001 sesuai putusanPengadilan Agama Sukoharjo Nomor 90/AC/2001/PA.Skh4.

Lalu dua tahun setelah bercerai ibu Rusmiyati Ibu kandung Pemohonmenikah dengan Bapak Slamet Widodo Bapak Tiri Pemohon di Sukoharjo20 April 2002 sesuai kutipan akta nikah kecamatan Grogol Sukoharjo Nomor242/10/IV/20026. Pada tanggal 16 Juni 2014 Ibu Kandung Pemohon meninggal dunia,dibuktikan dengan surat kematian yang diterbitkan Pemkot Surakarta DinasKesehatan dan RS Kasih lbu, surat kematian nomor 4743/109/V1/20147.

ibuPemohon ; Bahwa ayah Pemohon dengan Rusmiyati keduanya juga orang tuaSaksi kemudian bercerai, ayah Pemohon menikah lagi dengan BaigHijratul Raihanun sekarang tinggal di Lombok dan ibu Pemohon menikahlagi dengan Slamet Widodo; Bahwa ibu Pemohon saat ini telah meninggal dunia dan Pemohonikut dengan Slamet Widodo bapak tiri Pemohon; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan perbaikan nama ayahPemohon dalam kutipan akta kelahiran Pemohon yang tertulis namaJoko Surjono yang benar Jaka Sarjono dan saat terbitnya

Saksi adalahsaudara sepupu Pemohon; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk mohonpenetapan dari Pengadilan Negeri Sukoharjo untuk perbaikan nama ayahPemohon dalam kutipan akta kelahiran Pemohon; Bahwa nama ayah Pemohon dalam kutipan akte kelahiranPemohon tertulis Joko Surjono, oleh karena nama ayah Pemohonberbeda dengan nama yang sebenarnya Jaka Sarjono maka Pemohonmenginginkan nama ayah yang tertulis dalam akte kelahiran Pemohondilakukan pembetulan nama; Bahwa ayah Pemohon telah menikah dengan Rusmiyati

ibuPemohon ;Halaman 4 dari 9 Penetapan Nomor 137/Pdt.P/2020/PN Skh Bahwa ayah Pemohon dengan Rusmiyati bercerai, ayah Pemohonmenikah lagi dengan Baiq Hijratul Raihanun sekarang tinggal di Lombokdan ibu Pemohon menikah lagi dengan Slamet Widodo; Bahwa ibu Pemohon saat ini telah meninggal dunia dan Pemohonikut dengan Slamet Widodo bapak tiri Pemohon; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan perbaikan nama ayahPemohon dalam kutipan akta kelahiran Pemohon yang tertulis namaJoko Surjono yang benar Jaka Sarjono

;e Bahwa Termohon mengakui posita satu dane Bahwa Termohon mengakui mempunyai anak 2 orang, namun anak yang keduabernama Sidik Ghofur As Shidigi bukan Muhamad Abdule Bahwa Termohon membantah rumah tangganya sering cekcok karena masalahekonomi, yang benar setelah ditinggal 1 minggu Pemohon pulang membawa fotowanita, karena Pemohon mempunyai wanita lain bernama Rusmiyati orangWonosobo, untuk masalah ekonomi tidak ada masalah dengan pemohon,Termohon bertengkar karena masalah foto tersebut kemudian Pemohon

;e Termohon keberatan bercerai denganPemohon. ; 722 one nnn nn cence neeMenimbang bahwa Terhadap jawaban Termohon tersebut Pemohon mengajukan replikyang intinya membantah mengenai hubungannya dengan Rusmiyati karena hubungannyadengan Rusmiyati hanya teman kerja dan Pemohon tidak membawa pulang foto Rusmiyati, danselama berpisah Pemohon tidak menemui Termohon karena Pemohon dilarang menemui anakselama 2 tahun dan ketika Pemohon menemui anak di sekolah Pemohon malah dipukulTermohon di Terminal Karangpandan

karena tidak boleh menengok anak dan Pemohon tetapingin mencerai Termohon. ;7 222 22 nnn nn nn nnn enn nn nnn enn enn nee nne nnnMenimbang bahwa terhadap replik tersebut Termohon menyampaikan duplik yangintinya Pemohon mempunyai hubungan dengan Rusmiyati, Termohon pernah ke Wonosobodan ternyata Pemohon di sana dan menanyakan kepada Kepala Desa bahwa Pemohon akanmengajukan nikah tetapi syaratnya kurang surat cerai dan Termohon tidak pernah memukulPemohon hanya menyentuh dan tidak pernah melarang

Bahwa di dalam Kartu Keluarga No. 3403091711072010 Pemohon terlahirdari seorang ibu bernama RUSMIYATI;5.

Bahwa guna tertib Administrasi Kepegawaian dengan dokumendokumenpendukung lainya Pemohon berniat mengajukan Perubahan TahunKelahiran Dalam Akta kelahiran Nomor 4502/T/2003 dan kartu Keluarga ClHalaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 73/PNP.P/2018/PN WnoNo. 3403091711072010 Atas Nama PUPUT NURMALASARI yang Lahirdari seorang ibu bernama RUSMIYATI yang dikeluarkan oleh pencatatanSipil Kabupaten Gunungkidul dari tanggal 27 Maret 1986 untuk dirubahmenjadi PUPUT NURMALASARI lahir pada tanngal 27 Maret 1991 yag

lahirdari seorang ibu bernama SRIYATI;Bahwa dari data dan alasan sebagaimana tersebut diatas, makaPemohon memohon Kepada Yth Ketua Pengadilan Negri Wonosari Cq MajelisHakim Pemeriksa Perkara ini untuk berkenan untuk memberikan putusansebagai berikut :4.PRIMAIR :Mengabulkan Permohonan Pemohon;Menetapkan Tahun Kelahiran Dalam Akta Kelahiran Nomor 4502/T/2003dan Kartu Keluarga Cl No. 3403091711072010 Atas Nama PUPUTNURMALASARI yang lahir seorang ibu bernama RUSMIYATI yangdikeluarkan oleh pencatatan

Sipil Kabupaten Gunungkidul dari tanggal 27Maret 1986 untuk dirubah menjadi PUPUT NURMALASARI lahir padatanggal 27 Maret 1991 yang lahir dari seorang ibu bernama SRIYATI;Memerintahkan Pemohon untuk mengirimkan = salinan PenetapanPerubahan Tahun Dalam Akta Kelahiran Nomor 4502/T/2003 dan kartukeluarga Cl No. 3403091711072010 Atas Nama PUPUT NURMALASARIyang lahir seorang ibu bernama RUSMIYATI yang dikeluarkan olehPencatataan Sipil Kabupaten Gunungkidul dari tanggal 27 Maret 1986untuk dirubah menjadi

Ari Haryani:Bahwa sejak kenal dengan Pemohon sejak kecil karena Pemohonmerupakan keponakan saksi;Bahwa setahu saksi sejak kecil Pemohon ini bernama PuputNurmalasari;Bahwa Pemohon ini lahir di Bandung pada tanggal 27 Maret 1991;Bahwa Nama orang tua Pemohon bernama Bapak Ngadisan danibunya bernama Sriyati;Bahwa Nama ayah Pemohon bernama Bapak Ngadisan dan ibunyabernama Sriyati namun sekarang tidak tinggal satu rumah karena ibukandung Pemohon meninggal sehingga ayah Pemohon menikah lagidengan ibu Rusmiyati

Siti Rusmiyati
2.Ikhsan
3.Ny. Tifrizah Binti Zaini
4.Riskiyah Binti Zaini

Asahan berikutdiatasnya 1 (satu) buah rumah kopel 1 (satu) pintu permanen kepada cucunya yaituSaksi RUSMIYATI selanjudnya Saksi RUSMIYATI bersama dengan suami dan ke4orang anaknya yaitu saksi DARMA RIYADI, DARLIANA, SARWEDI dan RASIDAHtinggal di rumah tewrsebut, selanjutnya pada tahun 1987 saksi RUSMIYATI berceraidan menikah lagi dengan orang lain di tahun 1993, tetapi karena pernikahan tersebutditentang oleh pihak keluarga saksi RUSMIYATI maka saksi RUSMIYATI bersamadengan suaminya pergi meninggalkan

Diponegoro No. 58, RT. 14 RW. 05, Desa Sidayu, Kecamatan Binangun,Kabupaten Cilacap hingga sekarang kurang lebih 4 tahun 5 bulan;Bahwa semula rumah tangga Penggugat dengan Tergugat rukun dan harmonis,namun memasuki tahun 2000 rumah tangga Penggugat dengan Tergugat sudahmulai tidak harmonis disebabkan karena masalah :e Tergugat ternyata terbukti telah menjalin cinta dengan seorang wanita yangbernama Rusmiyati warga Menganti dan perselingkuhan Tergugat tersebutberlanjut hingga sekarang sehingga Tergugat

komunikasi lagi dengan Penggugat, hingga sekarang;e Tergugat dalam segala hal dan urusan mengenai hidup berumah tangga denganPenggugat lebih mengkomunikasikan dan percaya kepada keluarga Tergugatdaripada kepada Penggugat selaku istrinya;Bahwa semakin hari rumah tangga Penggugat dengan Tergugat semakin seringterjadi perselisihan dan percekcokkan karena Tergugat selalu mendiskriditkanPenggugat yang tidak bisa memberikan keturunan dan Tergugat selalu berdalihuntuk menutupi kesalahan perselingkuhan dengan Rusmiyati

, kalau selingkuh yangTergugat lakukan karena salahnya Penggugat sendiri tidak bisa memberikanketurunan); Bahwa pada tanggal 30 Agustus 2007 perselisihan dan percekcokkan antaraPenggugat dengan Tergugat mencapai puncaknya ketika Penggugat menanyakankepada Tergugat perihal wanita selingkuhannya yang bernama Rusmiyati danPenggugat bertanya kepada Tergugat, pilih saya atau selingkuhanmu Tergugatdengan nada keras dan lantang menjawab Saya lebih memilih Rusmiyati dari padasekamu , hingga akhirnya Tergugat

pergi meninggalkan Penggugat dan telahdiketahui saat ini Tergugat hidup bersama dengan wanita selingkuhannya yangbernama Rusmiyati di rumah keluarga Tergugat di JIn.

Memberi ijin kepada Pemohon (Apit Supriatna Bin Oman Sutarman) untuk ikrar menjatuhkan talak satu raj'i terhadap Termohon (Rika Rusmiyati Binti Inen) di hadapan sidang Pengadilan Agama Tasikmalaya;
4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp 366000,- ( tiga ratus enam puluh enamribu Rupiah).

Memberi izin kepada Pemohon (Apit Supriatna bin Oman Sutarman) untukmenjatuhkan thalak satu roji terhadap Termohon (Rika Rusmiyati binti Inen)di depan sidang Pengadilan Agama Tasikmalaya;4.

Memberi izin kepada Pemohon (Apit Supriatna bin Oman Sutarman)untuk menjatuhkan thalak satu raji terhadap Termohon (Rika Rusmiyati bintiInen) di depan sidang Pengadilan Agama Tasikmalaya;4.

Menyatakan perkawinan antara Pemohon (Apit Supriatna bin OmanSutarman) dengan Termohon (Rika Rusmiyati binti Inen) putus karena ikrartalak dengan talak satu rajl;2. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Agama Tasikmalaya, agarmengirimkan salinan penetapan ini kepada PPN Sukaraja KabupatenTasikmalaya;3.

MusthafaCiseda RT.001 RW.002 Desa Sukaasih KecamatanSingaparna Kabupaten Tasikmalaya, berdasarkan SuratKuasa Istimewa tertanggal O7 Mei 2019, sebagaiPEMOHON;MELAWANRika Rusmiyati binti Inen, umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan MengurusRumah Tangga, bertempat tinggal di Kp.

Menyatakan bahwa Pemohon (YOYOK JOKO CAHYONO) adalah anaklakilaki yang lahir pada tanggal 29 Agustus 1987 di dukuh Bulakan DesaDenggungan Kecamatan Banyudono Kabupaten Boyolali adalah anak sahdalam perkawinan antara PAIMIN CIPTO DIHARJO dengan RUSMIYATI;Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali menerimalaporan kelahiran berdasarkan Salinan Penetapan ini untuk dicatatkanpada register Akta Kelahiran yang sedang berjalan;4.

JUNAIDI;e Bahwa saksi kenal dengan pemohon, tetapi tidak ada hubungan keluargadengan pemohon;e Bahwa pemohon adalah anak yang dilahirkan dari seorang ayah bernamaPAIMIN CIPTO DIHARJO dan ibu bernama RUSMIYATI yang lahir di DukuhBulakan Desa Denggungan Kecamatan Banyudono Kabupaten Boyolali padatanggal 29 Agustus 1987;Bahwa orang tua Pemohon telah melangsungkan perkawinan syah di KantorUrusan Agama Kecamatan Colomadu Kabupaten Karanganyar pada tanggal 30September 1968;Bahwa tujuan pemohon mengajukan

permohonan dikarenakan anak pemohonbelum mempunyai akta kelahiran;SABARNO;Bahwa saksi kenal dengan pemohon, tetapi tidak ada hubungan keluargadengan pemohon;Bahwa pemohon adalah anak yang dilahirkan dari seorang ayah bernamaPAIMIN CIPTO DIHARJO dan ibu bernama RUSMIYATI yang lahir di DukuhBulakan Desa Denggungan Kecamatan Banyudono Kabupaten Boyolali padatanggal 29 Agustus 1987;Bahwa orang tua Pemohon telah melangsungkan perkawinan syah di KantorUrusan Agama Kecamatan Colomadu Kabupaten Karanganyar

bernama YOYOKJOKO CAHYONO, demikian pula bukti P3 berupa Kartu Keluarga Nomor3309090812069311 tertanggal 2 Nopember 2011 atas nama PAIMIN CIPTO DIHARJO,ternyata YOYOK JOKO CAHYONO benar anak kandung dari PAIMIN CIPTO DIHARJOdan RUSMIYATI;Menimbang, bahwa bukti P4 yaitu Surat Pernyataan Ganti Nama tanggal 8 April2013 menyatakan nama PAIMIN dan PAIMIN CIPTO DIHARJO adalah orang yangsama, demikian pula bukti P5 yaitu Surat Pernyataan Ganti Nama tanggal 8 April 2013menyatakan nama RUSMI dan RUSMIYATI

Menyatakan bahwa Pemohon (YOYOK JOKO CAHYONO) adalah anak lakilakiyang lahir pada tanggal 29 Agustus 1987 di dukuh Bulakan Desa DenggunganKecamatan Banyudono Kabupaten Boyolali adalah anak sah dalam perkawinanantara PAIMIN CIPTO DIHARJO dengan RUSMIYATI;3.

dengan surat permohonannyatertanggal 20 Maret 2012 yang diterima di KepaniteraanPengadilan Negeri Muara Enim pada tanggal 20 Maret 2012 dantelah didaftarkan dalam register perkara perdata permohonandi bawah Nomor: 209/Pdt.P/2012/PN.ME, telah mengajukanpermohonan sebagai berikut:Bahwa Pemohon mempunyai 6 (enam) orang anak yang bernama1.LIA MARYANA lahir di Ujan Mas Baru tanggal 16 November1992 jenis kelamin Perempuan. 2.SULAIMAN lahir di ujanmasBaru tanggal 15 Mei 1996 jenis kelamin 9 lakilaki.3.RUSMIYATI

nama ZULKIFLI diberi tandaFotocopy Surat Kutipan AKta Nikah Nomor 8/8/iv/1992 tanggal 04April 1992, antara ZULKIFLI dengan NURJANAH diberi tandaFotocopy Surat Keterangan Kelahiran, tanggal 19 MARET 2012 atasnama SULAIMAN yang di tanda tangani oleh Kepala Desa Ujan MasBaru di beri tandaFotocopy Surat Keterangan Kelahiran, tanggal 19 MARET 2012 atasnama LIA MARYANA yang di tanda tangani oleh Kepala Desa UjanMas Baru di beri tanda P4;Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran, tanggal 19 MARET 2012 atasnama RUSMIYATI

Ujan Mas, Kab.Muara Enim; Bahwa Pemohon telah menikah dengan NURJANAH danmempunyai 6 (ENAM ) orang Bahwa anak Pemohon yang bernama 1.LIA MARYANA lahir diUjan Mas Baru tanggal 16 November 1992 jenis kelaminPerempuan. 2.SULAIMAN lahir di ujanmas Baru tanggal 15Mei 1996 jenis kelamin lakilaki. 3.RUSMIYATI lahir diUjanmas Baru tanggal 20 Januari 1999 jenis kelaminPerempuan 4.RINI lahir di Ujan Mas Baru tanggal 06 Juni2002 jenis kelamin perempuan. 5.RINA lahir di ujanmasBaru tanggal 06 Juni 2002 jenis

Bahwa anak Pemohon yang bernama 1.LIA MARYANA lahir diUjan Mas Baru tanggal 16 November 1992 jenis kelaminPerempuan. 2.SULAIMAN lahir di ujanmas Baru tanggal 15 Mei1996 jenis kelamin lakilaki. 3.RUSMIYATI lahir di UjanmasBaru tanggal 20 Januari 1999 jenis kelamin Perempuan4.RINI lahir di Ujan Mas Baru tanggal 06 Juni 2002 jeniskelamin perempuan. 5.RINA lahir di ujanmas Baru tanggal 06Juni 2002 jenis kelamin Perempuan .6.AHMAD DONI alhir diUjan Mas Baru tanggal 15 agustus 2008 tersebut hingga saatini

Saksi kenal dengan Pemohon karena merupakan adik ipardari Pemohon; Bahwa Saksi mengetahui tentang permohonan yang diajukanPemohon dalam hal ini adalah hendak merubah nama anak Pemohon; Bahwa nama Malvin Hafizh Safaraz akan diganti menjadi MalvinTanutama; Bahwa Saksi mengetahui Pemohon sudah menikah denganRusmiyati sejak tahun 2014; Bahwa pernikahan pada tahun 2014 dilangsungkan secara Islam,tetapi karena keduanya memeluk agama Budha dinikahkan secaraBudha pada tahun 2020; Bahwa saat ini Pemohon dan Rusmiyati

beragama Budha; Bahwa dari pernikahan Pemohon dengan Rusmiyati telahdikaruniai seorang anak lakilaki yang bernama Malvin Hafizh Safaraz; Bahwa anak tersebut lahir pada tanggal 21 Juni 2015; Bahwa maksud Pemohon mengganti nama anaknya dikarenakansaat ini Pemohon dan istrinya Rusmiyati telah memeluk agama Budhasehingga nama anaknya yang ada mengandung unsur Islamnya agardisesuaikan dengan agama kedua orang tuanya; Bahwa setahu Saksi pihak keluarga tidak ada yang keberatanatas permohonan yang diajukan

Rusmiyati, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon, Saksi merupakan istri dariPemohon; Bahwa Pemohon mengetahui permohonan yang diajukanPemohon ke pengadilan adalah karena keinginan Pemohon dan Saksiuntuk mengganti nama anak mereka yang bernama Malvin HafizhSafaraz menjadi Malvin Tanutama; Bahwa awalnya Pemohon dengan Saksi menikah secara Islampada tanggal 26 Agustus 2014, lalu di akhir tahun 2020 karenaPemohon dan Saksi sudah memeluk agama Budha

;Menimbang, bahwa berdasarkan buktibukti Surat dihubungkan denganketerangan saksisaksi yang saling bersesuaian diperoleh faktafakta hukumsebagai berikut: Bahwa pada tanggal 21 Juni 2015 di Bagan Batu telah lahir seoranganak lakilaki yang diberi nama Malvin Hafizh Safaraz dari pasangan suamiistri Muchtar dan Rusmiyati; Bahwa tentang kelahiran anak Pemohon tersebut telah dicatatkan padaKantor Catatan Sipil Kabupaten Rokan Hilir sebagaimana dalam AktaKelahiran Nomor 1407LT290820180116 yang dikeluarkan

DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Rokan Hilir tanggal5 Oktober 2018; Bahwa saat ini Pemohon dan istrinya Rusmiyati yang merupakanorangtua dari Malvin Hafizh Safaraz memeluk agama Budha; Bahwa terhadap nama anak Pemohon yang semula tertulis MalvinHafizh Safaraz akan diubah menjadi Malvin Tanutama;Halaman 5 dari 8 Penetapan Nomor 10/Pdt.P/2021/PN Rhl Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan perubahan namaanak Pemohon tersebut dengan alasan nama anaknya saat ini Hafizhmerupakan nama

RUSMIYATI Binti ( Alm) TOMO, 50 tahun, Surabaya, 28 Desember1969, Indonesia/Jawa, Agama Islam, Ibu Rumah tangga, SD, AlamatJalan Sepaku laut Rt 07 No 01 Kel Marga Sari Kec Balikpapan BaratKota BalikpapanDi bawah sumpah di persidangan pada pokoknya menerangkansebagai berikut:e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI Binti (Alm) TOMO mengerti diperiksa oleh penyidik sehubungan dengan masalah penganiayaanyang di alami oleh anak saya an JUNA HUDI.e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI Binti ( Alm) TOMO KejadianPenganiayaan

yang di alami oleh anak saya tersebut terjadi padahari Minggu, tanggal 14 April 2019, Sekitar Jam 02.00 Wita diJalan Letjend Suprapto Rt 01 Kel Baru Ulu Kec Balikpapan Barat,tepatnya di jembatan 3 dekat masjid Jami Al Ula Balikpapan Barat.e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI Binti ( Alm) TOMO Yangmelakukan penganiyaan tersebut adalah DANI EKO SAPUTRA,saya tidak ada hubungan keluarga dengan sdra DANI tersebut dansaya btidak mengenal dengan pelaku tersebut.e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI Binti ( Alm) TOMO menjelaskanBahwa

Anak saya tersebut di aniaya oleh sdra DANI tersebutdengan menggunakan Sebilah Parang.e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI Binti ( Alm) TOMO menjelaskanPada saat kejadian tersebut saya tidak ada di tempat kejadiansaya ada di rumah.e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI Binti ( Alm) TOMO menjelaskanbahwa AWalnya pada pagi hari Minggu sekitar tanggal 14 April2019, Sekitar jam 03.30 Wita ada teman anak saya an PENDImemberitahukan bahwa anak saya di timpas oleh orang dansekarang ada di rumah sakit , dan lansgung pada

saat itu sayalangsung menuju ke rumah sakit Bersama UMUM KANUJOSODJATIWIBOWO Balikpapan beserta menantu saya , dan setelahtiba di rumah sakit Umum ternyata benar bahwa anak sayamengalami Iluka pada bagian tangan kanan nya mengalami lukaakibat terkena bentimpas parang.e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI Binti ( Alm) TOMO menjelaskanbahwa Awalnya pada pagi hari Minggu sekitar tanggal 14 April2019, Sekitar jam 03.30 Wita ada teman anak saya an PENDImemberitahukan bahwa anak saya di timpas oleh orang dansekarang

kanan nya mengalami lukaakibat terkena timpas parang,dan pada saat itu saya bertemudengan Dokter yang menangani pertama anak saya mengatakanbahwa ANAK IBU HARUS DI OPERASI TAKUT INFEKSI sambal menunjukkan lukanya tersebut dan setelah saya pulangdari Rumah sakit saya langsung melaporkan kejadianPenganiayaan tersebut ke Polsek Balikpapan Barat dan setelahsaya melaporkan ke Polsek Balikpapan Barat selanjutya anaksaya di bawa ke RSU Kanujoso Djatiwibowo kembali untuk dilakukan Visum.e Bahwa saksi Sdra RUSMIYATI

DEWIINDAH RUSMIYATI yang memberitahu bahwadirinya berada di RSU Brayat Minulyo dan ketika saksi langsung menuju ke RSUBrayat Minulyo dan setelah itu saksi di beri tahu bahwa dirinya mengalami lukarobek pada punggung setelah di bacok oleh terdakwa yang akan mengambil tasmiiknya dan setelah dibacok sekali akhimya teriatuh kemudian tas tersebutdiambil oleh terdakwa kemudian Sdri. DEWI INDAH RUSMIYATI berteriakdanterdakwa melarikan diri kemudian datang warga menolong Sdri.

DEWI INDAH RUSMIYATI sehingga kerugian yangdiderita senilai Rp. 1.000.000, (satu juta rupiah).Bahwa terdakwa dari pencurian tersebut dilakukan oleh 2 (dua) orang lakiIakimengendarai sepeda motor dan salah satu terdakwa berhasil ditangkap di pasarLegi dan diketahui bernama WAHYUDI ADITYA Als YUDI Als PEKOK.Bahwa DEWI INDAH RUSMIYATI Ketika dirinya berangkat dari kost di Joglobermaksud untukmenuju ke pasar Nusukan dengan berjalan kaki dan ketika sampai di tempatkejadian perkara kemudian terdakwa yang

DEWI INDAH RUSMIYATI yang sedang berjalan kemudianmelarikan diri dan salah satu terdakwa turun dari sepeda motor kemudianmengejar Sdri DEWI INDAH RUSMTYATI sambil mengacungacungkan celuritdan setelah dekat kemudian terdakwa membacoknya sekali dan mengenaipunggungnya dan setelah itu te~atuh dan akhirnya terdakwa mengambil tasmiliknya tersebut dan ketika itu Sdrii DEWI INDAH RUSMIYATI berteriakteriakmengundang perhatian warga dan terdakwa melarikan diri kemudian wargasekitar menolong Sdri, DEWI INDAH

RUSMIYATI membawanya ke RSUBrayatMinulyo kemudian datang petugas Polsek Banjarsari dan memberi tahu bahwaterdakwanya berhasil ditangkap di pasar Legi Banjarsari.e Bahwa saksi ketika ditunjukan barang bukti berupa (satu) buah tas cangklongwarna hitamyang Collection yang berisi HP merk Nokia tipe 2630 warna hitam orangedengan kartu panggillM3, dompet yang berisi KTP, ATM BRI, serta uang senilaiRp. 14.000, (em pat bel as ribu rupia h) saksi membenarkan bahwa tas tersebutmilik DEWIINDAH RUSMIYATI dan

DEWI INDAH RUSMIYATI yang telah diambil sebelumnya.Bahwa Sdr. DEWI INDAH RUSMIYATI tersebut mengalami luka robek padapunggung dan harus dijahit sebanyak 10 jahitan.Bahwa setelah mengamankan WAHYUDI ADITYA als YUDI als PEKOKtersebut kemudian mencari temannya yang bernama JOKO NUGROHO alsKAMPRET tapi tidak bertemu kemudian dibuatkan DPO.Bahwa kemudian pada hari Sabtu tanggal 22 Juni 2013 sekitar pukul 01.30 Wibsaksi mendapat informasi kalau terdakwa berada dirumahnya di Kp. Mojo Rt.02Rw.IV Kal.

mendengar keterangan pemohon dan keterangan saksisaksi dimukapersidangan;Telah membaca berita acara persidangan;TENTANG DUDUKNYA PERKARA : Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 24 April2013 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kendal di bawah RegisterNomor : 1548/Pdt.P/2013/PN.Kdl. tertanggal 24 April 2013 telah mengajukan permohonanyang pada pokoknya sebagai berikut:1 Bahwa orang tua Pemohon bernama MURYADIN telah menikah sah denganseorang perempuan bernama SRI RUSMIYATI

HERISUSANTO, diberi tanda bukti (P3) ;4 Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah an.SRI RUSMIYATI dan MURYADIN , diberitanda bukti (P4) ;5 Fotocopy Kartu. Keluarga an.

sesuai dengan aslinya,sehingga dapat diterima sebagai alat bukti yang sah ;Menimbang, bahwa selain mengajukan suratsurat bukti tersebut diatas, pemohontelah pula mengajukan saksisaksi yang telah didengar keterangannya di bawah sumpah,masingmasing pada pokoknya adalah sebagai berikut:1 MUNTAFIN:Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena masih tetangga tetapi tidak adahubungan keluarga ;Bahwa sepengetahuan saksi, Pemohon adalah anak dari perkawinan yang sah antarapasangan suami istri MURYADIN dan SRI RUSMIYATI

tentang maksud dan tujuan pemohon dalam permohonan perkaraini yaitu untuk mohon Penetapan dari Pengadilan negeri Kendal guna pencatatankelahiran pemohon yang sudah terlambat oleh Kantor catatan Sipil danditerbitkannya akte kelahiran ;Bahwa saksi juga tahu arti pentingnya akta kelahiran untuk kepentingan masa depanPemohon ;2 .STRISUSANTI :Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena masih tetangga ;Bahwa saksi tahu Pemohon adalah anak dari perkawinan yang sah antara pasangansuami istri MURYADIN dan SRI RUSMIYATI

uraian penetapan ini maka segala sesuatuyang terjadi di persidangan dengan menunjuk berita acara persidangan dianggap telahtermuat dalam uraian penetapan ini oleh karena keduanya tidak dapat dipisahkan ;Menimbang bahwa berdasarkan keterangan pemohon, dikuatkan dengan suratsuratbukti dan keterangan saksisaksi, maka diperoleh fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa benar, Pemohon HERI SUSANTO, yang lahir di Pekalongan, padatanggal 12 Mei 1976 adalah anak dari perkawinan sah antara MURYADINdengan SRI RUSMIYATI

Bahwa pada tanggal 3 April 1989 M bertepatan dengan tanggal 26Syaban 1409 H, telah dilangsungkan pernikahan menurut Agama Islamantara Mujaryanto bin Suroso dengan Rusmiyati binti Nachrowisebagaimana dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama(KUA) Kecamatan Singorojo, Kabupaten Kendal. Sesuai dengan KutipanAkta Nikah Nomor:01/I/IV/1989 Tanggal 3 April 1989. Dan antaraMujaryanto bin Suroso dengan Rusmiyati binti Nachrowi belum pernahbercerai;3.

Bahwa pada saat melangsungkan pernikahan Mujaryanto bin Surosoberstatus Jejaka sedangkan Rusmiyati binti Nachrowi berstatus JandaTalak;4. Bahwa setelah pernikahan tersebut Mujaryanto bin Suroso denganRusmiyati binti Nachrowi tinggal bersama dengan rukun dan harmonis,telah berhubungan suamiisteri serta telah dikaruniai 4 (empat) orang anakbernama;a. Eny Fadlilah, Perempuan, lahir di Kendal, 24 Desember 1990;b. Rahmat Hidayat, Lakilaki, lahir di Kendal, 12 Mei 1995;c.

Bahwa pada 20 Agustus 2015, Rusmiyati binti Nachrowi meninggaldunia karena sakit jantung dan dimakamkan di Pemakaman umum DesaKaliputih, dibuktikan dengan Kutipan Akta Kematian dari Pencatatan SipilKabupaten Kendal Nomor:3324KM110320190013 Tanggal 12 Maret2019;6. Bahwa pada 17 Juli 2020 Mujaryanto bin Suroso meninggal duniakarena menderita sakit darah tinggi dan dimakamkan di pemakaman umumdesa Kaliputih, dibuktikan dengan Kutipan Akta Kematian dari PencatatanHal 2 dari 6 hal Put.

Bahwa Pemohon lahir di Kudus, pada tanggal 15 Maret 1969, daripasangan suami istri Rusdi dan Rusmiyati, dan oleh orang tua telah diberinama KUSNAN sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte KelahiranNo.2928/DI1S/96 ;2. Bahwa nama KUSNAN telah pemohon pakai dalam pergaulan scharihari, termasuk dalam penulisan identitas diri Pemohon, baik dalam KartuTandaPenduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK), jazah, Kartu TandaAdvokat dan semua dokumendokumen milik Pemohon yang lain ;3.

kurangpercaya diri, nama Pemohon terlalu singkat dan tujuannya agar suksesdalam karier dan rumah tangga ;e Bahwa kelakuan sehari hari pemohon baik ;e Bahwa saksi tahu pekeijaan pemohon adalah sebagai Advokat;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut diatas,Pemohon tidak berkeberatan dan membenarkannya ;Menimbang, bahwa dipersidangan telah didengar keterangan dariPemohon yang pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa pemohon bernama KUSNAN lahir tanggal 15 Maret 1969 anakpasangan suami istri Rusdi dan Rusmiyati

terpisahkan dari isi Penetapan ini ;TENTANG PERTIMBANGAN EI1UKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan pemohonadalah sebagaimana tersebut diatas; Menimbang, bahwa Pengadilan setelah mendengar keteranganPemohon, saksi saksi dan dihubungkan dengan surat surat bukti yaitu P.1 sampai dengan P.6 diperoleh faktalakta hukum sebagai berikut:Bahwa benar Pemohon adalah bernama KUSNAN ;Bahwa benar nama KUSNAN sudah lama dipakai oleh Pemohon, namaKUSNAN merupakan pemberian dari orangtua Pemohon yaitu Rusdidan Rusmiyati