., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P6;.. Untuk Dispensasi Kawin .... Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;.

KepalaDesa .., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P7;..

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;Hal. 9 dari 15 hal.5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;6. Surat Keterangan Penghasilan an.

(Harta Bersama) ... tanggal .. yang dikeluarkan Kepala ..., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7;8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,oukti surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8;9.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P9;10.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 2 dari 17 hal.2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P6;.. Untuk Dispensasi Kawin .... Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;6. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;7.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P4;. Fotokopi Surat Kematian Nomor .. tanggal .. yang dikeluarkan oleh KepalaDesa .., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;Surat Keterangan Penghasilan an.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 4 dari 45 hal.2.

Direksi PT Taspen, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P4;5. Fotokopi Surat Keputusan Nomor .. tanggal .. yang dikeluarkan an. .., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P5;Hal. 9 dari 45 hal.6.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 23 dari 45 hal.6. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;7.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 37 dari 45 hal.6. Surat Keterangan Penghasilan an.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P9;10.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 5 dari 141 hal.Hal. 6 dari 141 hal.2.

., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P5;Hal. 24 dari 141 hal.Hal. 25 dari 141 hal.6.

., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 57 dari 141 hal.Hal. 58 dari 141 hal.6.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;Hal. 124 dari 141 hal.Hal. 125 dari 141 hal.5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 126 dari 141 hal.Hal. 127 dari 141 hal.6. Surat Keterangan Penghasilan an.

,oukti surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8;Hal. 132 dari 141 hal.Hal. 133 dari 141 hal.9. Surat Pernyataan bersedia menjadi isteri kedua an. , tanggal ...,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P9;Hal. 134 dari 141 hal.Hal. 135 dari 141 hal.10.

Surat penolakan Model N8 dan N9 dari , bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ...... (calon suami/calon isteri) ..... , buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P6;..

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P7;.. Untuk Asal Usul Anak ...1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. para Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P4;5. Fotokopi Surat Kematian Nomor .. tanggal .. yang dikeluarkan oleh KepalaDesa .., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;6.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;. Surat Keterangan Penghasilan an.

(Harta Bersama) ... tanggal .. yang dikeluarkan Kepala ..., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,bukti surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8;.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 4 dari 17 hal.2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P7;.. Untuk Asal Usul Anak .... Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. para Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;Hal. 10 dari 17 hal.5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;6. Surat Keterangan Penghasilan an.

(Harta Bersama) ... tanggal .. yang dikeluarkan Kepala ..., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7;8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,oukti surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8;9.

Lapindo Polyplast International5 (lima) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya Formulirdasar (FID) tanggal 14 Maret 2008 atas nama PT LapindoPolyplast International4 (empat) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya FormulirAnalisa Keuangan (PAK 04/01) atas nama PT LapindoPolyplast International.4 (satu) eksemplar fotocopy yang dicap sesuai aslinya FormulirAnalisa Proyeksi Keuangan (FAK 04/2) atas nama PT LapindoPolyplast International;1 (satu) eksemplar fotocopy yang dicap sesuai aslinya FormulirInformasi

yang dicap sesuai aslinya Formuliraplikasi pembukaan rekening BN11946 atas nama Setia BudiHartono tanggal 13 Maret 2008.1 (satu) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya Surat dariSetia Budi Hartono tanggal 13 Maret 2008 perihal giro tanpastempel perusahaan.5 (lima) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya fotocopysyarat/ketentuan mengenai hubungan rekening koran pada PTBank Negara Indonesia (Persero) Tbk (selanjutnya disebutBNI).1 (satu) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya Surat dariBNI

Lapindo Polypiast International5 (lima) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya Formulirdasar (FID) tanggal 14 Maret 2008 atas nama PT LapindoPolyplast International4 (empat) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya FormulirAnalisa Keuangan (PAK 04/01) atas nama PT LapindoPolypiast Intemational.1 (satu) eksemplar fotocopy yang dicap sesuai aslinya FormulirAnalisa Proyeksi Keuangan (FAK 04/2) atas nama PT LapindoPolyplast International:1 (satu) eksemplar fotocopy yang dicap sesuai aslinya FormulirInformasi

permohonan keringanan tarif bunga PT apindo polyplast International2 (dua) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya Nota !

Rp 70.000.000 (tujuh puluh juta rupiah);1 (satu) lembar fotocopy yang dicap sesuai aslinya Cek BN!

O8HO3941SCC ,diterbitkan di tokyo tanggal 30 Juni 2008, dicap dan ditandatangani olehJ.

KZO8SC0398p2/2, diterbitkan di shanghai tanggal 14mei 2008, dicap dan ditandatangani oleh J. KATSUMATA selakuGENERAL MANAGER SHANGHAI OFFICE NIPPON KAIJI KYOKAI;1 (satu) lembar dokumen berupa CERTIFICATE OF PARTTICULARCHANGE, No.KZO8SC03982/2 diterbitkan di shanghai tanggal 14 mei2008 dicap dan ditandatangani oleh J.

, diterbitkan dinewyork tanggal 30november 2005 dicap dan ditandatangani oleh GABRIEL E.

CARGO SHIP SAFETYCONSTRUCTION CERTIFICATE , certificate No. 08HO3941SCC ,diterbitkan di tokyo tanggal 30 Juni 2008, dicap dan ditandatanganioleh J.

No. 08HO3941OPP diterbitkan di tokyotanggal 30 juni 2008 dicap oleh dan ditandatangani oleh J.

NIK3271036505470005, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.3);4. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Ir. Mulya Soepardi NIK3174051606490002, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.4);5. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Mulyaningrum NIK3273126501530001, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.5);6.

NIK 3673011811560003, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen) dan telah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.6);7. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Drs. Mulyaman SoepardiNIK 3201042511580002, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen)dan telah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P. 7);8.

Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Yetty Hermiati tertanggal 26Juni 2001, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.14);15. Fotokopi surat Kenal Lahir atas nama Muljaningsih tertanggal19 Juli 1965, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.15);16.

Fotokopi surat Kenal Lahir atas nama Muljaningrum tertanggal17 Nopember 1967, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.18);19. Fotokopi surat Kenal Lahir atas nama Mulyawan tertanggal 12September 1975, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.19);20.

(Kepala Keluarga) tertanggal 24102008, bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan ternyata sesuaidengan aslinya (P.24);25. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3174052001098305 atas namaIr. Mulya Soepardi (Kepala Keluarga) tertanggal 01112011, bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan ternyata sesuaidengan aslinya (P.25);26.

CERTIFICATE , certificate No.08HO3941SCC , diterbitkan di tokyo tanggal 30 Juni2/.28.29.30.31.2008, dicap dan ditandatangani oleh J.

2008, dicap danditandatangani oleh J.

KZO8SC0398p2/2,diterbitkan di shanghai tanggal 14 mei 2008, dicap danditandatangani oleh J. KATSUMATA selaku GENERALMANAGER SHANGHAI OFFICE NIPPON KAIJIKYOKAI;1 (satu) lembar dokumen berupa CERTIFICATE OFPARTTICULAR CHANGE, No.KZ08SC03982/2diterbitkan di shanghai tanggal 14 mei 2008 dicap danditandatangani oleh J.

,certificate No. 08HO3941LLC, diterbitkan di tokyo tanggal 30 juni 2008, dicap danditandatangani oleh J.

KCO08SC0399, diterbitka di shanghaitanggal 14 mei 2008 dicap dan ditandatangani oleh H.ZWANG selaku SURVEYOR TO NIPPON KAlJI KYOKAIdengan lampiran berupa: 1 (satu) lembar dokumen berupaRECORD OF ANTIFOULING SYSTEMS, diterbitkan dishanghai tanggal 14 mei 2008 dicap dan ditandatanganiole H.Z WANG selaku SURVEYOR TO NIPPON KAlWJIKYOKAI;1 (satu) lembar dokumen berupa CERTIFICATE OFINSPECTION OF CREW ACCOMODATIONS certificateNo. 22/CA/P2266,diterbitkan di panama tanggal 16desember 2005 dicap dan ditanda

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon (Nana Maskanah)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diparaf dan diberitanda P1;2.

M)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberitanda P5;Fotokopi Kartu Keluarga atasnama Pemohon Ill ( Suherman.

;Fotokopi Kartu Keluarga atasnama Pemohon IX (Nining Hernaningsih), No.321412300507785/7 Kepala Keluarga atasnama Akhmadi Muharrom, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPurwakarta tanggal 03 Maret 2017, telah bermaterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P18;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon X (Titin Supriyatin)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah

cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P38;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon XX (Yuli Agustine)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberitanda P39;Fotokopi Kartu Keluarga atasnama Pemohon XX ( Yuli Agustine), No.3175062401095418 Kepala Keluarga atasnama Ir.

Klangenan Kabupaten Cirebon, bukti tersebutHal. 21 dari 32 hal.telah bermaterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh Ketua Majelis diparafdan diberi tanda P55;56.

Penetapan No.258/Pat.P/2021/PA.GtloUrusan Agama Kecamatan Kota Timur, Kota Gorontalo, bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyatacocok, dan diberi kode P.3; Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7111LT060220210002 tangal6 Februari 2021, atas nama Ramdan Putra HS, yang dikeluarkan danditandatangani oleh Pejabat Pencatatan Sipil Bolaang Mongondow Selatan,bermeterai cukup, telan dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi

Dunda Limboto, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.8; Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Nomor 440/RSUDHAH/316/1/2021 tangal 29 Januari 2021, atas nama Harlis Monoarfa, yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Dokter pemeriksa pada Rumah SakitUmum Daerah Dr. Hasri Ainun Habibie, bermeterai cukup, telah dicap posHal. 4 dari 13 Hal.

Hasri Ainun Habibie, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberikode P.10; Fotokopi Surat Pernyataan Motivasi, yang ditandatangani oleh HarlisMonoarfa dan Saripa Gomba, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberikode P.11; Fotokopi Surat Pernyataan akan memberitahukan tentang asal usul anakangkat dan orang tua kandungnya, yang ditandatangani oleh HarlisMonoarfa dan Saripa Gomba

, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok, dan diberi kode P.14; Fotokopi Surat Pernyataan akan Pemberian Hibah, yang ditandatanganioleh Harlis Monoarfa dan Saripa Gomba, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberikode P.15; Fotokopi Surat Pernyataan Persetujuan Keluarga, yang ditandatanganoleh Halim Monoarfa dan Pebriyanti Dali, bermeterai cukup, telah dicap posHal. 5 dari 13 Hal.

dan diberi kode P.20; Fotokopi Surat keterangan Catatan Kepolisian NomorSKCK/447/I/YAN.2.3/2021/SAT INTELKAM/RES BOLSEL tanggal 20Januari 2021 atas nama Saripa Gomba, yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kasat Intelkam Polres Bolaang Mongondow Selatan,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.21; Fotokopi Daftar gaji bulan September 2020 atas nama Harlis Monoarfa,bermeterai cukup, telan dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan

dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sumedang, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P6;.

Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian Pemohon Nomor:SKCK/YNMAS/7008/X/YAN 2.3/2020/INTELKAM bertanggal O5 Oltober2020, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P8;Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian Pemohon Il Nomor:SKCK/YNMAS/7008/X/YAN 2.3/2020/INTELKAM bertanggal O05 Oltober2020, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan

dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P9;Fotokopi Surat Keterangan Sehat Pemohon , bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P10;Fotokopi Surat Keterangan Sehat Pemohon Il, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis

cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P13;Fotokopi Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa Pemohon Il,Nomor 441.3/2566/JIWA/RSP tanggal 17 Desember 2020, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P14:Fotokopi Laporan Segera Nomor: Lapga/372/VII/2018/SEKTOR SUKASARItanggal 31 Juli

cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P33;Fotokopi Surat Pernyataan menerima anak dalam kondisi apapun, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P34:Bahwa, di samping itu, Pemohon dan Pemohon Il juga telahmengajukan alat bukti saksi yaitu :1.

AndiSimpurusiang diketahui Lurah Tamarundung, Kecamatan Wara Barat,KotaPalopo, telah bermeterai cukup dan dicap pos serta telah cocok denganaslinya, diberi kode bukti P.1;2.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Andi AchmadNomor: 474.4/82/KBT/VII/2020, telah bermeterai cukup dan dicap posserta telah cocok dengan aslinya, diberi kode bukti P.6;7. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Rappocini Nomor 98/1957 Tanggal 19 Februari 1957, telahbermeterai cukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kodebukti P.7;8.

Penetapan No.37/Pdt.P/2020/PA.Plpbermeterai cukup dan dicap pos serta telah cocok dengan aslinya, diberikode bukti P.18;19. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 7371012911020408 atas namaA. Tadampali, SH yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Makassar tanggal 24 Juni 2020, telah bermeteralcukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kode bukti P19;20.

Penetapan No.37/Pdt.P/2020/PA.PIpbermeterai cukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kodebukti P.25;26. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Andi Rumanga,SENomor: 7317141208710001 yang dikeluarkan oleh Pemerintah ProvinsiSulawesi Selatan Kabupaten Luwu tanggal 20 Oktober 2017, telahbermeterai cukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kodebukti P.26;27.

Penetapan No.37/Pdt.P/2020/PA.Plp2008 dengan Nomor 00224, telah bermeterai cukup dan dicap pos sertatelah cocok dengan aslinya, diberi kode bukti P.32;B. Saksi:1.

,Nomor 3515083001750003, tanggal 20 April 2012, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sidoarjo,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P10;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Achmad Baidhowi, S.T., Nomor3515080107790001, tanggal 18 Desember 2013, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sidoarjo,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah

Syaifullah, Nomor474.1/73/438.7.1.05/2018, tanggal 28 Desember 2018, yang dikeluarkanoleh Kepala Kelurahan Pucanganom, bermeterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diberi kode P18;Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSidoarjo, Nomor 484593 Tanggal 02 September 1963, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis

diberi kode P19;Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSidoarjo, Nomor 0065/003/I/1969 Tanggal 25 Juli 2019, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P20;Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Lasem Nomor: 15/KUA.11.17.05/PW.01/DN/VII/2019 tanggal29 Juli 2019 bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap posdan telah

dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diberi kode P21;Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSidoarjo Nomor: 150/35/7/1988 Tanggal 21 Juli 1988 bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P22;Fotokopi Putusan Nomor: 2915/Pdt.G/2019/PA.Sda Tanggal 21 Oktober2019 bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos danHIm

Bank BNI, bermeterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesual,lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P29;Fotokopi Bukti Kepemilikan Rekening Nomor 315401000558538 atasnama Syaifullah yang dikeluarkan oleh Kantor BRI Unit Sidoarjo Kota,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P30;Fotokopi Bukti Kepemilikan Rekening Nomor 0180/95422 atas namaSyaifullah Drs yang dikeluarkan oleh BCA

., M.Kn,surat tersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.2);Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Ahmad Zahari, surattersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.3);Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Abdurrani Ahmad,surat tersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan

Rani, surattersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.9)Hal.7 dari 21 Pen.

nama Suryanti, surattersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.12);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Nurfita, surattersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.13);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Hadijah, surattersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan

Nurlia, surat tersebuttelah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandan sesuai dengan aslinya, kKemudian oleh Ketua Majelis diberitanda (bukti P.20);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Tuti Yusnita, surattersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.21);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Erzan, surat tersebuttelah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandan sesuai

Darmawan Putra,surat tersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.28);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Tajulatul Qalbiyati,surat tersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kKemudian oleh KetuaMajelis diberi tanda (bukti P.29);Fotokopi Surat Keterangan dari Tuti Yusnita, surat tersebut telahbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan

Fotokopi Kartu Penduduk dari Kabupaten Karawang atasnama xxx (Pemohon I) Nomor xxx tanggal 23 Oktober 2012, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahcocok, sesuai dengan aslinya diberi tanda P.1;2. Fotokopi Kartu Penduduk dari Kota Surakarta atas nama Xxx(Pemohon II) Nomor xxx tanggal 21 Juli 2020, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah cocok sesuaidengan aslinya diberi tanda P.2;3.

Fotokopi Kartu Penduduk dari Kota Surakarta atasnama Xxx (Pemohon Ill) Nomor xxxx tanggal 21 Juli 2020, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahcocok sesuai dengan aslinya diberi tanda P.3;4. Fotokopi Kartu Penduduk dari Kota Surakarta atas nama Xxx(Pemohon IV) Nomor xxx tanggal 21 Agustus 2015, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah cocoksesuai dengan aslinya diberi tanda P.4;5.

(Pemohon V) Nomor xxx tanggal 26 Februari 2020, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah cocoksesuai dengan aslinya diberi tanda P.5;6. Fotokopi Kartu Penduduk dari Kota Surakarta atas nama Xxx(Pemohon VI) Nomor xxx tanggal 10 Februari 2016, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah cocoksesuai dengan aslinya diberi tanda P.6;Hal. 5 dari 17 Hal. Penetapan No.171/Padt.P/2020/PA.Ska7.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Xxx ,Nomor : xxx tanggal 06 November 2020 yang dikeluarkan olehKepala Desa Cikampek Selatan, Kecamatan Cikampek, KabupatenKarawang, telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahcocok sesuai dengan aslinya diberi tanda P.1617. Asli Silsilah Keluarga yang dibuat oleh para Pemohon, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos diberitanda P.17;18.

Rekening xxx ,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos laluoleh Ketua Majelis diberi tanda P.20;21. Fotokopi Rekening Giro dari Bank BCA Kantor CabangUmum Solo Slamet Riyadi, atas nama Xxx , Nomor rekening xxxHal. 7 dari 17 Hal. Penetapan No.171/Padt.P/2020/PA.Skabukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos laluoleh Ketua Majelis diberi tanda P.21;22.

Bukti Surat :1,Fotokopi Salinan Putusan Pengadilan Agama ManadoNomor : 104/Pdt.G/1991/PA.Mdo tanggal 11 Februari 1993, sudahdinazegellen dan dicap pos, tidak ada asli, kKemudian diberi kodeP.1;Fotokopi Penetapan Eksekusi Nomor : 2/Pdt.GE/1993/PA.Mdo,tanggal 1 Juli 1993, sudah dinazegellen dan dicap pos, setelahdicocokkan dengan aslinya, kKemudian diberi kode P.2;Fotokopi Salinan Putusan Pengadilan Agama Manado Nomor :04/Pdt.G/2005/PA.Mdo, sudah dinazegellen dan dicap pos, setelahdicocokkan dengan

Putusan No. 219/Pdt.G/2017PA.Mdo13.14.15.16.17.18.19.20.Fotokopi Gambar Peta Identifikasi Sertifikat Nomor 17 tahun 1983,sudah dinazegellen dan dicap pos, setelah dicocokkan denganaslinya, kemudian diberi kode P.13;Fotokopi Gambar Peta Identifikasi Sertifikat Nomor 15 tahun 1973,sudah dinazegellen dan dicap pos, setelah dicocokkan denganaslinya, kemudian diberi kode P.14;Fotokopi Gambar Peta Identifikasi SKPT No : 194/Ket/Min/1980,sudah dinazegellen dan dicap pos, setelah dicocokkan denganaslinya

Putusan No. 219/Pdt.G/2017PA.Mdo14.dinazegellen dan dicap pos, setelah dicocokkan dengan aslinya,kemudian diberi kode T1.13;Fotokopi Surat Tanda Penerimaan Laporan Polisi/Pengaduan,Nomor : STTLP//O08/IV/2017/SULUT/RESTA MDO, sudahdinazegellen dan dicap pos, setelah dicocokkan dengan aslinya,kemudian diberi kode 11.14;Bukti Surat Tergugat II ( Ibrahim Swara) sebagai berikut :Fotokopi Salinan Putusan Nomor : 115/Pdt.G/2009/PA.Mdo, tertanggal10 Maret 2010, sudah dinazegellen dan dicap pos, tidak ada

dan dicap pos, setelan dicocokkan dengan aslinya,kemudian diberi kode T2.7;Hal. 34 dari 47 hal.

Aminah Murid,Nomor : B/36/KK/II/2009, sudah dinazegellen dan dicap pos, setelahdicocokkan dengan aslinya, Kemudian diberi kode T4.3;Fotokopi Sertifikat Hak Milik No.02, atas nama Dra. Safiah AbdulSalam, sudah dinazegellen dan dicap pos, setelah dicocokkandengan aslinya, kemudian diberi kode T4.4;Fotokopi Sertifikat Hak Milik No.03, atas nama Aminah Murid, sudahdinazegellen dan dicap pos, setelah dicocokkan dengan aslinya,kemudian diberi kode T4.5;Hal. 35 dari 47 hal.

RM : 370398 tertanggal 24 Mei 2017, ditandatangani dan dicap stempel asli RS. Gambiran Kediri.

,telah dicocokan dengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup(bukti P.6);Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX, yang dikeluarkan KantorKelurahan Tomang, Petamburan, Jakarta Barat, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.7);Fotokopi Akta Kelahiran anak atas nama XXX, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.8);Halaman 4 dari 11 putusan Nomor 314/Pdt.P/2020/PA.JB9.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXX, yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.9);10. Fotokopi Surat Kutipan Akta Nikah aatas nama Othman Syarif, telahdicocokan dengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (buktiP.10);11.

Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX,, yang dikeluarkan KantorKelurahan Tomang, Petamburan, Jakarta Barat, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.11);12.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama XXX yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.12);13.Fotokopi Surat Kutipan Akta Nikah atasnama XXX, telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.13);14.

tersebut telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.17);18.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama XXX yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.18);19.

Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX, telah dicocokan dengan aslinyadan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.19);20.