Fotokopi Surat Keterangan atas nama Pemohon II Nomor6571011005 /SURKET/01/181019/0001 tanggal 18102019 yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kota Tarakan, yang telah dinazegellen dantelah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata sesuai serta telah diberitanda P.2;3.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon yang semula bernama Fahril Malique Zhafran diganti menjadi Rafisqi Evano Alfareza;
3. Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Catatan Sipil Kota Pontianak agar setelah kepadanya ditunjukkan salinan resmi dari Penetapan ini yang telah memperoleh Kekuatan Hukum Tetap untuk mencatat pada pinggir Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6171-LU-18102019

P3;Foto copy Kartu Keluarga No. 1108020201080007 tanggal 18102019 atas namaKepala Keluarga MEUTIA, S.Pd telah disesuaikan dengan aslinya dan bermateraiGUkup, SelanjUtrya CIOS TANGA as sans cx cers comers an ve ws ance va 88H OE aa 88 8 P4;Foto copy ljazah Sarjana Terapan Teknik (S.Tr.T) tanggal 21 Agustus 2019 atasnama FAUZIAH, telah disesuaikan dengan aslinya dan bermaterai cukup,Selanjutnya GiDEri tANdA ...... eee eeeeeeeeeeceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeaeesaaeeneeeseesenceeeeeaeeaes P5;Foto copy Kutipan

Foto copy dari Asli Kartu Keluarga No. 3315140309190001 atas namaKepala Keluarga IMAMUL MUTTAQIN dikeluarkantanggal 18102019 dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenGrobogan, diberi tanda P2; 3. Foto copy dari Asli Kartu Keluarga No. 3315140309190001 atas namaKepala Keluarga IMAMUL MUTTAQIN dikeluarkantanggal 03092019 dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenGrobogan, diberi tanda P3; 4.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut;
2. Menyatakan Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama MAULANA ZAKKY ALBUKHORI yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tulang Bawang Barat Nomor 1812-LT-18102019-0006 tanggal 18 Oktober 2019 adalah batal;
3. Mewajibkan Pemohon untuk melaporkan pembatalan akta kelahiran tersebut setelah diterimanya salinan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil

publik Radio RepublikIndonesia (RRI) Jember;Bahwa kemudian oleh Ketua Majelis dibacakanlah permohonan ParaPemohon yang isinya tetap dipertahankan oleh Para Pemohon;Bahwa untuk memperkuat dalil Permohonannya, Para Pemohon telahmengajukan bukti berupa:Bukti Surat :1.Fotokopi KTP atas nama para Pemohon yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 03102012 dantanggal 03102012 (P.1);Asli Surat Keterangan dari Kantor Urusan Agama (KUA) KecamatanBangsalsari Tanggal 18102019

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon ;-------------------------------------------
2. Menetapkan bahwa seorang anak dengan jenis kelamin perempuan lahir di Jakarta pada tanggal 16 Juni 1997 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3173-LT-18102019-1062 adalah sebagai anak sah dari pasangan suami istri Tjhia Tjhen Djan dan Bun Jan Tyin sebagaimana tersebut dalam Akta Perkawinan nomor : 3173-KW-01082019-0001;
3. Memerintahkan

kepada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Provinsi DKI Jakarta untuk melakukan perbaikan dan atau pencatatan tentang perubahan dalam akta kelahiran nomor : 3173-LT-18102019-1062 yang semula tertulis anak dari seorang ibu diperbaiki menjadi anak dari suami isteri Tjhia Tjhen Djhan dan Bun Jan Tyin

Fotocopy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga No.647105100809001yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Balikpapan tanggal 18102019 atas nama Kepala KeluargaJauner Parapat, diberi tanda bukti P 2;Halaman 2 dari 10 Penetapan Nomor 452/Pdt.

Bontosikuyu, Kabupaten Seiayar, Tertanggal 8 Maret 2009 ; Bahwa berdasarkan Kartu Keluarga (KK) No. 7301051710190002, KepalaKeluarga Pemohon Sendiri yang yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kepulauan Selayar,tertanggal 18102019 ; Bahwa dari pernikahan Pemohon dengan lakilaki bernama MURSALIMdikaruniai 1 (Satu) orang anak yaitu MUH. FAUZAN dengan nomor aktekelahiran 7301050501100001 ;Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 7/PDT.P./2020.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il NIK5203204107960388 tanggal 18102019 diberi tanda bukti (P.2);Bahwa buktibukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdinazegellen serta dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai.Bahwa, disamping mengajukan alat bukti surat, para Pemohonmenghadapkan saksisaksi, sebagai berikut:Saksi Sarijul bin Amaq Zaedun alias Usman, umur 40 tahun, Agama Islam,Pekerjaan Wiraswasta, tempat tinggal di Dusun Montong Buwuh, Desa Wakan,Kecamatan Jerowaru, Kabupaten

mana adalah sebagai berikut:1.Foto Copy Surat Keterangan Nomor3517112017/SURKET/01/211019/0001 tanggal 21102019 sebagaiPengganti KTPel atas nama KAIYANAH yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang diberitandaP1;Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor335/12/VI/2002 tanggal 04062002 antara ASEP SUHENDI denganKAIYANAH yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Kumai, KabupatenKobar Propinsi Kalteng, diberi tanda P2 ;Foto Copy Kartu Keluarga No. 3517111810190001tanggal 18102019

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan dan memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Anak Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang Nomor 3573-LU-18102019-0013 tertanggal 18 Oktober 2019 atas nama MUHAMMAD RADITYA FATHIAN NARINDRA anak kesatu laki-laki dari Ayah DHANI BUDI WICAKSONO dan Ibu SANTI WIJAYA diubah/diganti menjadi MUHAMMAD