M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan sah menurut hukum dan memberi ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan penulisan data nama ibu dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama anak Pemohon dengan Nomor : AL 680.0255666 berdasarkan Akta Kelahiran Nomor: 3307-LU-19082011-0047 tertanggal 20 Agustus 2011 atas nama anak Pemohon HABIB AFRIZAL CHUSNI yang dikeluarkan Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten

Rumah Sakit Santosa,Rumah Sakit Pondok Indah dan Pembayaran Obatobatan diApotik :141011121314151617181920212223242526272829Tanggal 09062011 Selisih Biaya Rp.Tanggal 09062011 Biaya perawatan11.204.300,Tanggal 12072011 Pemeriksaan25.000,Tanggal 19072011 Tindakan & Obat121.700,Tanggal 19072011 Obatobatan205.000,Tanggal 26072011 Pemeriksaan & Obat157.500,Tanggal 29072011 Obatobatan110.500,Tanggal 05082011 obatobatan61.500,Tanggal 05082011 Obatobatan35.400,Tanggal 06082011 Obatobatan186.400,Tanggal 19082011

Obatobatan255.800,Tanggal 19082011 Obatobatan148.300,Tanggal 19082011 Obatobatan90.000,Tanggal 22082011 Selisih Biaya27.000,Tanggal 12092011 Selisih Biaya130.000,Tanggal 16092011 ObatobatanTanggal 29092011 PemeriksaanTanggal 29092011 Selisih BiayaTanggal 08102011 Jasa Dokter Konsulen160.000,Tanggal 09072011 Tagihan RS.SantosaTanggal 22082011 Tagihan RS.Santosa197.000,Tanggal 07092011 Tagihan RS.SantosaTanggal 29092011 Tagihan RS.Santosa130.000,Tanggal 17102011 RS.Pondok Indah385.000,Tanggal 19102011

dikeluarkan oleh Rumah SakitMitra Kasih ;341011121314151617P.3: Surat keterangan, tanggal 09062011,dikeluarkan oleh Rumah Sakit Mitra Kasih ;P.4 : Resume, tanggal 09062011, dikeluarkanoleh Rumah Sakit Mitra Kasih ;P.5 : Surat, tanggal 12072011, atas nama DwiMeilesmana, dikeluarkan oleh Santosa Hospital ;P.6 : Hasil pemeriksaan Diagnostic Imaging,tanggal 05072011, dikeluarkan oleh SantosaHospital ;P.7 : Surat Keterangan, atas nama DwiMeilesmana, dikeluarkan oleh Santosa Hospital ;P8 : Surat, tanggal 19082011

Dwi Meilesmana, dikeluarkan oleh ApotkContong;P.44 : Kuitansi, tanggal 06/08/2011, atas namaDwi, dikeluarkan oleh Apotik Mahkota ;P.45 : Kuitansi, tanggal 19082011, atas namaTn. Dwi Meilesmana, dikeluarkan oleh ApotkUtama Jaya ;P.46 : Kuitansi, tanggal 19 Agustus 2011, atasnama Tn. Dwi Mei L, dikeluarkan oleh ApotikContong;P.47 : Kuitansi, tanggal 19/08/2011, atas namaTn.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia tanggal 19082011, atas nama :MADILAH, diberi tanda, Bukti P1;2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia tanggal 15012008, atas nama :LUGIYATI, diberi tanda, Bukti P2 ;3. Foto copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor. 38/2000 tanggal 16022000, pasangan suamiistri : MADILAH dan LUGIYATI, diberi tanda, Bukti P3 ;4.

Tanggal 05082011 Obatobatan35.400,10.Tanggal 06082011 Obatobatan186.400,11.Tanggal 19082011 Obatobatan255.800,12.Tanggal 19082011 Obatobatan148.300,13.Tanggal 19082011 Obatobatan90.000,1614.Tanggal 22082011 Selisih Biaya27.000,15.Tanggal 12092011 Selisih Biaya130.000,16. Tanggal 16092011 Obatobatan153.000,17.Tanggal 29092011 Pemeriksaan120.200,18.Tanggal 29092011 Selisih Biaya3.928.400,19.Tanggal 08102011 Jasa Dokter Konsulen160.000,20.

Dwi Lesmana dikeluarkan oleh RumahSakit Mitra Kasih ;P.3 : Surat keterangan, tanggal 09062011,dikeluarkan oleh Rumah Sakit Mitra Kasih ;P.4 : Resume, tanggal 09062011,dikeluarkan oleh Rumah Sakit Mitra Kasih ;P.5 : Surat, tanggal 12072011, atas namaDwi Meilesmana, dikeluarkan oleh SantosaHospital ;P.6 : Hasil pemeriksaan Diagnostic Imaging,tanggal 05072011, dikeluarkan olehSantosa Hospital ;P.7 : Surat Keterangan, atas nama DwiMeilesmana, dikeluarkan oleh SantosaHospital ;P8 : Surat, tanggal 19082011

Dwi Meilesmana, dikeluarkan olehApotk Contong;44.P.44 : Kuitansi, tanggal 06/08/2011, atasnama Dwi, dikeluarkan oleh Apotik Mahkota ;45.P.45 : Kuitansi, tanggal 19082011, atasnama Tn. Dwi Meilesmana, dikeluarkan olehApotk Utama Jaya ;46.P.46 : Kuitansi, tanggal 19 Agustus 2011,atas nama Tn. Dwi Mei L, dikeluarkan olehApotik Contong;47.P.47 : Kuitansi, tanggal 19/08/2011, atasnama Tn.

Bahawa dalam perkawinan tersebut Penggugat clan Tergugat sudahmelakukan hubungan suami istri clan mempunyai 1 orang anak diberinama ANAK, Lahir tanggal 19082011, usia 1,5 tahun.5. Bahawa sejak tanggal 11 03 2011 Tergugat tidak memberikan nafkahlahir batin yang layak kepada Penggugat karena Tergugat meninggalkanPenggugat sejak saat itu; a. Bahwa sejak tanggal 11 032011 Tergugat tidak memberikan nafkahlahir batin yang layak kepada Penggugat karena Tergugat meninggalkan Penggugat sejak saat itu;b.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan sah menurut hukum dan memberi ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan penulisan data nama ibu dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama anak Pemohon dengan Nomor : AL 680.0255666 berdasarkan Akta Kelahiran Nomor: 3307-LU-19082011-0047 tertanggal 20 Agustus 2011 atas nama anak Pemohon HABIB AFRIZAL CHUSNI yang dikeluarkan Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten

., telah mengajukan gugatan sebagai berikut:1.Bahwa PENGGUGAT Memiliki secara Sah, sebidang tanah seluas 1.711meter2 (seribu seratus tujuh belas m2), berdasarkan Sertifikat Hak Milik(SHM) No. 00208 yang dibukukan pada 19082011 ( vide bukti P1);Bahwa PENGGUGAT memililki bukti Surat Pembayaran Pajak tanah seluas1.711 m2 (vide bukti P2);Bahwa bertolak pada Surat Keterangan Kepala Desa berkenaan objek tanahaquo berdasar pada Surat Pembayaran Pajak Tahunan, yang isinyamembenarkan bahwa objek Tanah yang

Nomor 8/Pdt.G/2018/PN Wkb.21.22.23.TERGUGAT berikut inventaris diatasnya yang terletak di Kabonu, Desa Dikira,Kecamatan Wewewa Timur;Bahwa untuk menjamin agar tanah milik PENGGUGAT tidak dijual oleh PARATERGUGAT kepada pihak lain, maka PENGGUGAT mohon agar dilakukansita jaminan (conservatoir beslag) atas tanah aquo yang terletak Kabonu,Desa Dikira, Kecamatan Wewewa Timur sebidang tanah seluas 1.711 meter2(seribu tujuh ratus sebelas m2) berdasarkan Sertifikat Hak Milik No. 00208yang dibukukan pada 19082011

PENGGUGAT melaluiKuasanya, dengan segala kerendahan hati memohon agar Pengadilan NegeriWaikabubak berkenan Memutus sebagai mana berikut :i.2.Mengabulkan gugatan PENGGUGAT untuk seluruhnya;Menyatakan secara hukum PARA TERGUGAT bersalah telah melakukanPerbuatan Melawan Hukum;Menyatakan secara hukum tanah yang terletak di terletak Kabonu, DesaDikira, Kecamatan Wewewa Timur sebidang tanah seluas 1.711 meter2(seribu tujuh ratus sebelas m2), berdasarkan Sertifikat Hak Milik (GHM) No.00208 yang dibukukan pada 19082011

Malukyanto, dokter pada PuskesmasGandusari, Kabupaten Trenggalek, dalam kaitannya satu dengan yang lainnya, makadapatlah ditemukan adanya faktafakta hukum sebagai berikut : e Bahwa pada pada hari Jumat tanggal 19082011 sekira pukul 17.30 WIBterdakwa Muhammad Yasin Nova Aris Sandy Als.

dilakukanoleh dua orang atau lebih, orangorang yang hanya mengikuti dan tidak benarbenarturut melakukan kekerasan tidak dapat dikenakan dalam unsur ini Menimbang, bahwa dengan demikian Majelis Hakim akanmempertimbangkan apakah terdakwa secara keseluruhan benarbenar turut melakukankekerasan ; Menimbang, bahwa sebagaimana fakta hukum dipersidangan baik dari keterangan para saksi maupun keterangan terdakwa sendiri,bahwa terdakwa Muhammad Yasin Nova Aris Sandy Als.Sinyo bin Muhyin pada padahari Jumat tanggal 19082011

Sinyo bin Muhyin pada pada hariJumat tanggal 19082011 sekira pukul 17.30 WIB telah melakukan pemukulanterhadap saksi korban Lukman Khoirul Rozaki bertempat di depan SMP Islam masukDesa Melis, Kecamatan Gandusari, Kabupaten Trenggalek dan tempat tersebut dipinggir jalan umum, sehingga apabila orang lewat di jalan tersebut langsung bisamelihatnya, pemukulan tersebut dilakukan dengan cara sewaktu saksi Lukman KhoirulRozaki sedang duduk di sepeda motor tibatiba ditarik pundaknya dari belakang olehterdakwa

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon (Kepala Keluarga) yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jembertanggal 19082011 (P.3)Bukti Saksi :1. Suparno, umur 50 tahun, agama Islam, pekerjaan petani, bertempat tinggal diGrenden Kecamatan Puger Kabupaten Jember;hal. 3 dari 8 hal.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Perubahan nama anak Pemohon kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil untuk dicatatkan dalam catatan pinggir akte kelahiran Nomor 6307-LT-19082011-0015 tanggal 22 Agustus2011 yang terdaftar dalam daftar buku tentang kelahiran bagi Warga Negara Indonesia terhadap nama M. SYARWANI ABDAN diganti menjadi M.

., yang pada pokoknyasebagai berikut: e Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkan KartuKeluarga Nomor: 21012619081100001 tanggal 19082011; Bahwa, Pemohon ingin untuk ganti nama Pemohon yang tertulis dalamSurat Akte Kelahiran Pemohon Nomor: 72/ SKKL/ IX/ 1988, tertanggal02 September 1988, dari Kijang.

PUSPITANINGTYAS, AMd Kebbintt SOETRISNO) dengan iwadh sebesar Rp. 10.000, (sepuluh ribuSUBSIDAIR :Apabila Majelis Hakim Pengadilan Agama Banjarnegara berpendapat lain,mohon putusan yang seadiladilnya;Bahwa pada hari dan tanggal persidangan yang telah ditentukan,Penggugat telah hadir sendiri menghadap di persidangan, akan tetapi Tergugat telahtidak hadir dan tidak mewakilkan kepada orang lain untuk hadir sebagaikuasanya yang sah,meskipun Tergugat menurut Relaas Nomor: 1379/Pdt.G/2011/PA.Ba tertanggal 19082011

Nama : ANAK I PENGGUGATDAN TERGUGATHalaman 2 dari 25 halaman, Putusan Nomor 0487/Pdt.G/2021/PA.SkyTempat/tgl lahirUmurJenis KelaminNamaTempat/tgl lahirUmurJenis KelaminTempat/tgl lahirUmurJenis KelaminNamaTempat/tgl lahirUmurJenis Kelamin: Padang, 14042003: 18 tahun: Perempuan: ANAK II PENGGUGAT DAN TERGUGAT: Sekayu, 19082011: 11 tahun: LakilakiNama ANAK = Ill PENGGUGATDAN TERGUGAT: Sekayu, 19082011: 6 tahun: Perempuan: ANAK IV PENGGUGAT DAN TERGUGAT: Musi Banyuasin, 01022019: Meninggal di Agustus

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk, NIK. 3507136411920002 tanggal 19082011, bermeterai cukup, cocok dan sesuai dengan aslinya (bukti P.1);Halaman 2 dari 9 halaman, Penetapan Nomor 0397/Pdt.P/2018/PA Kab.Mlgb. Fotokopi Akta Cerai, 0901/AC/2016/PA.Kab.Mlg tanggal 10 Februari 2016yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Panitera Pengadilan AgamaKabupaten Malang, bermeterai cukup, cocok dan sesuai dengan aslinya(bukti P.2);c.

Alat Bukti Surat yaitu : 1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) bermeterai cukup atas namaPENGGUGAT, Nomor :3315166409700003 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Grobogantanggal 19082011 setelah diperiksa dan dicocokkan dengan aslinyadinyatakan benar, lalu diberi tanda P1;Foto copy Kutipan Akta Nikah bermeterai cukup Nomor : 750/54/XII/2003 tanggal 19 Desember 2003 yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Godong Kabupaten Grobogan, tanggal19

mengadili dan menyelesaikan perkara ini Sesuai Kewenangan Relatif ;Menimbang bahwa, alat bukti P.3 berupa kutipan Akta Nikah atas namaPemohom dan Pemohon II yang dikeluarkan oleh KUA KecamatanPekalongan Barat tanggal 10Juni 2002, dan bermaterai cukup menunjukkabahwa Pemohon dan Pemohon II adalah suami istri, maka bukti tersebutdapat diterima;Menimbang bahwa, alat bukti P.4 berupa Foto kopi Kartu Keluarga atasnama Pemohon dari Kecamata Pekalongan Barat Kota Pekalongan, nomor :3375012607070071, tanggal 19082011

Bahwa dari pernikahannya, para Pemohon telah dikaruniai 5 oranganak, Nuris Bima Ashari lahir di Panton Luas tanggal 18042002;NaraBima Afrilia lahir di Panton Luas tanggal 13042007; Hajas BimaRamadani lahir di Panton Luas tanggal 19082011; Jhan Bima Afritai lahirdi Panton Luas tanggal 2904213; Ulul Bima Izmi lahir di panton luas 30092014.6.

Foto copi Kutipan Akta Nikah Nomor : 312/08/VIII/2011, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Kabupaten Serangtanggal 19082011, telah dicocokan dengan aslinya, dinazegelen,bermaterai cukup, (bukti bertanda P.2)B.

Taman Kota Madiun ;Agama : Islam;Pekerjaan : Swasta (Srabutan) ;Pendidikan SDTerdakwa ditahan :e Penyidik sejak tanggal : 19082011 s/d 0709 2011 ;e Perpanjangan Penuntut Umum : 08092011 s/d 17172011 ;e Penuntut Umum sejak tanggal : 12102011 s/d 31102011 ;e Hakim sejak tanggal2011:: 20102011 s/d 18115 Pengadilan Negeri tersebut ;wonn Telah membaca dan memeriksa berkas perkara ;won Telah mendengar keterangan para Saksi dan Terdakwa ;w= Telah memperhatikan barang bukti ; Telah mendengar tuntutan pidana

Fotocopy Undang Undang RI Nomor 38 Tahun 2009 tentang1 (satu) buah buku titipan bulan Januari Agustus 2010. 1 (satu) buah buku titipan tanggal 30082010 s/d 24022011.2627282930313333435363d3839401 (satu) buah buku titipan tanggal 19082011 s/d 07022012.1 (satu) buah buku panjar April 2010 s/d Juni 2010. 1 (satu) buah buku panjar tanggal 23062010 s/d 28082011.1 (satu) buah buku panjar Januari 2011. 1 (satu) buah buku panjar Mei 2011 s/d Juni 2011. 1 (satu) buah buku panjar Juni 2011 s/d Agustus 2011

Fotocopy Job Deskripsi bagian Keagenan.Fotocopy Undang Undang RI Nomor 38 Tahun 2009tentang Pos.1 (satu) buah buku titipan bulan Januari Agustus 2010. 1 (satu) buah buku titipan tanggal 30082010 s/d 24022011.1 (satu) buah buku titipan tanggal 25022011 s/d 18082011.1 (satu) buah buku titipan tanggal 19082011 s/d 07022012.1 (satu) buah buku panjar April 2010 s/d Juni 2010.1 (satu) buah buku panjar tanggal 23062010 s/d 28082011.1 (satu) buah buku panjar Nopember 2010 s/d Januari 2011.1 (satu) buah buku

tentang tertib Administrasi kuitansibiaya/fa.1 (satu) bendel fotocopy Kep.Direksi PT PosNomor :KD.03/DIRUT/O111 tanggal 3 januari 2011tentang Organisasi dan Tata Kerja Kantor Pos Tipe C.Fotocopy Job Deskripsi bagian Keagenan.Fotocopy Undang Undang RI Nomor 38 Tahun 2009tentang Pos.1 (satu) buah buku titipan bulan Januari Agustus2010. 1 (satu) buah buku titipan tanggal 30082010 s/d24022011.1 (satu) buah buku titipan tanggal 25022011 s/d18082011.262728293031a2331 (satu) buah buku titipan tanggal 19082011