Srg2020, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.1;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 3604146511830001 atasnama Roenah (Pemohon Il), yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang tanggal 16052012, bermeteraicukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata cocok, diberi kode P.2;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 409/03/X1I/2016 tanggal 09 November2016, atas nama Idris

bin Jaenudin dengan Roenah binti Casta (ParaPemohon), yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Tanara,Kabupaten Serang, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.3;Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Nomor 3604141311100013 atas nama Idrisbin Jaenudin (Pemohon ) sebagai kepala keluarga, yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang tanggal29032017, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkandengan

DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang tanggal09072020, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.6;Fotokopi Ijazah Tanda Kelulusan Sekolah atas nama Ista Irmala binti Idris,yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasah Aliyah Darul Hikmah tanggal 13Mei 2020, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.7;Hal. 5 dari 14 Hal.

Ustinah, yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Tirtayasa, Kabupaten Serang, bermeteraicukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata cocok, diberi kode P.10;Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Nomor 3604141102074461 atas nama H.Aspuri sebagai kepala keluarga, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang tanggal30112018, bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.11;Fotokopi

Srg15.16.tanggal 3 Desember 2018, bermeterai cukup dan telah dicap pos sertatelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata cocok, diberi kode P. 14;Fotokopi Surat Keterangan Usaha Nomor 510/22/Ds.2008/SKU/X/2020atas nama Ahmad Saeroji, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Sireman,Kecamatan Tanara, Kabupaten Serang tanggal 27 Oktober 2020,bermeterai cukup dan telah dicap pos serta telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata cocok, diberi kode P.15;Fotokopi Surat penolakan perkawinan Nomor B201/Kua.28.04.23

Buktitersebut bermaterai cukup, dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P.2;3. Fotokopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik atas namaPEMOHON . Bukti tersebut bermaterai cukup, dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P.3;4. Fotokopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik atas namaPEMOHON II.

Bukti tersebut bermaterai cukup, dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P.4;5. Fotokopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik atas namaPEMOHON Ill. Bukti tersebut bermaterai cukup, dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P.5;6. Fotokopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik atas namaYunita Tri Hardin.

Bukti tersebut bermaterai cukup, dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P.6;7. Fotocopy Kutipan Akta Kematian Nomor: 6474KM070420210010 tanggal O7 April 2021, an. Hadi Rudianto, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Bontang. Bukti tersebut bermaterai cukup, dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P.7;8.

Bukti tersebut bermaterai cukup, dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P.9;10. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor:1800/IND/IST/V/2002 tanggal 29 Mei 2002, an. PEMOHON IV(Pemohon IV), yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas PendaftaranPenduduk Kabupaten Kutai. Bukti tersebut bermaterai cukup, dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P.10;11.

Bukti Surat tersebut telah diberimeterai cukup, dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.17;B. Saksisaksi:1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK atas nama PEMOHON 1(Pemohon 1), tertanggal 21112012, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Poso, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;4.

Halaman 4 dari 13Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Poso, bukti Surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.6;7.

., tertanggal 02 Mei 2005, yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Poso, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tandaP.10;11.

Fotokopi Keputusan Bupati Poso nomor 813.2/023CPNS/BKPPD,atas nama PEWARIS, tertanggal 25 Februari 2013, yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Poso, bukti Surat tersebut telah diberi meteralcukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.12;13.

Fotokopi kartu Taspen atas nama PEWARIS, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.13;14. Asli silsilah keluarga atas nama PEWARIS yang diketahui olehLurah Kasintuwu dan Plt.

Keluarga atas nama Pemohon Nomor7373011010120001, tertanggal 8 Februari 2019, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.23.

Fotokopi Kartu Keluarga Atas nama Ratna Nomor7373041606150002, tertanggal 13 Maret 2018, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyaternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diberi tanda P.5;6. Fotokopi Surat Keterangan Belum Menikah Nomor 020/KLM//X1I/2019,tertanggal 18 November 2019, bukti surat tersebut telah diberi meteraicukup dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai,oleh Ketua Majelis diberi tanda P.6;7.

Asli Surat Pernyataan bersedia menjadi istri kedua dari Pemohonyang dibuat oleh Nur Afni tertanggal 20 November 2019, bukti tersebuttelah diberi meterai cukup dicap pos, oleh Ketua Majelis diberi tanda P.9;10.

Fotokopi Surat Keterangan Penghasilan Nomor460/179/KL/XI/2019, tertanggal 20 November 2019 yang dikeluarkanoleh Lurah Lagaligo Kecamatan Wara Kota Palopo, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diberi tanda P 10;11.Asli Surat Keterangan Harta Bersama Dengan Isteri yang dibuat olehPemohon dan Termohon tertanggal 20 November 2019, bukti tersebuttelah diberi meterai cukup dicap pos, oleh Ketua Majelis diberi tandaP

KantorCabang Palopo, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.13;14. Fotokopi Sertifikat Hak Milik No 00113 Kelurahan SalobuloKecamatan Wara Utara Kota Palopo sebagaimana Surat Ukur tanggal 24Mei 2016 Nomor 01049/Salubulo/2016 atas nama Syarif, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya ternyata sesuai, oleh Ketua Majelis diberi tanda P.14;15.

Bukti Surat tersebut telan bermaterai, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda T1;2. Fotokopi Pencabutan Laporan Polisi dari Termohon . Bukti surattersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparafserta diberi tanda T2;3. Fotokopi Surat Perjanjian antara Pemohon dan Termohon .

BuktiSurat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparafserta diberi tanda T34. Fotokopi foto foto Pemohon dengan wanita lain . Bukti surattersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparafserta diberi tanda T45. Fotokopi foto foto Pemohon dengan selingkuhan yang bernamavivi.

Bukti Surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telahHal. 13 dari 24 Hal. Putusan No.2002/Pdt.G/2019/PA.JSdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda T56. Fotokopi jawaban pemeriksaan Histopatologi an Elfa Juwita Buktisurat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparafserta diberi tanda T.67.

Fotokopi surat dari anak anak Pemohon dan Termohon agarTermohon dan Pemohon tidak bercerai Bukti Surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda T.89. Fotokopi surat permohonan biaya iddah ,mutah dan biaya anakBukti Surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda T.910.

Fotokopi kesalahan pemohon sejak Pemohon selingkuhBukti Surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda T.10;11.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;parparparparparparparpar2.

., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5; parparparparparparparpar6.

., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7; parparparparparparparpar8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,bukti Surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8; parparparparparparparpar9.

., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P9; parparparparparparparpar10.

Penetapan No.93/Padt.P/2021/PA.Lsstelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberitanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXXXXXX NIKXXXXXXXX dari Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Makassar, tanggal 01 Oktober 2021, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;4.

Wahidin Sudirohusodo Makassar,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi kodeP.12;13. Fotokopi Surat Keterangan Kematian an. AYAH PEWARIS,Nomor 474.3/532/XII/2021, tanggal 15 Desember 2021, yangdikeluarkan oleh Lurah Lasusua, bermeterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuail, lalu olehKetua Majelis diberi kode P.13;14. Fotokopi Surat Keterangan Kematian an.

IBU PEWARIS,Nomor 474.3/533/X1I/2021, tanggal 15 Desember 2021, yangdikeluarkan oleh Lurah Lasusua, bermeterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuail, lalu olehKetua Majelis diberi kode P.14;15. Fotokopi Bagan Silsilahn Keluarga yang dibuat oleh LurahLasusua, dan diketahui Camat Lasusua, tanggal 03 November 2021,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi kodeP.15;16.

Fotokopi Kartu Peserta Taspen nomor XXXXXXX atas namaPEWARIS, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberikode P.19;B.

WILLY CHRISTIANTOyang telah dicap basah;. Fotocopy 4 (empat) lembar surat pernyataan a.n. ARRIZKY MUHARRYAyang telah dicap basah;. Fotocopy 3 (empat) lembar surat pernyataan a.n. NANA ANGGRAEINIyang telah dicap basah;. Fotocopy 4 (dua) lembar surat pernyataan a.n. ERWIN YUANTO yangtelah dicap basah;. Fotocopy 1 (satu) Bundel Dokumen hasil pemeriksaan fraud PT. BankArta Graha Internasional Tok cabang Pangkalpinang yang telah dicapBasah;.

Fotocopy 1 (satu) Lembar Surat Keputusan Penempatan / Jabatan a.n.WILLIE yang telah dicap basah;Fotocopy 1 (satu) Lembar Surat Keputusan Penempatan / Jabatan a.n.ARRIZKY MUHARRYA yang telah dicap basah;Fotocopy 1 (satu) Lembar Surat Keputusan Penempatan / Jabatan a.n.ERWIN YUANTO yang telah dicap basah;Fotocopy 1 (satu) Lembar Surat Keputusan Penempatan / Jabatan a.n.NANA ANGGREINY yang telah dicap basah;Fotocopy 4 (empat) Lembar Perjanjian Kerja untuk waktu tertentu a.n.NANA ANGGREINY yang telah

dicap basah;Fotocopy 1 (satu) bundel Perjanjian Kerjasama Operasional antaraKemenpera dan PT.

WILLYCHRISTIANTO yang telah dicap basah;3) Fotocopy 4 (empat) lembar surat pernyataan a.n. ARRIZKY MUHARRYAyang telah dicap basah;4) Fotocopy 3 (empat) lembar surat pernyataan a.n. NANA ANGGRAEINIHalaman 14 dari 22 Putusan Nomor 38/PID.SUS/2018/PT.BBLyang telah dicap basah;5) Fotocopy 4 (dua) lembar surat pernyataan a.n. ERWIN YUANTO yangtelah dicap basah;6) Fotocopy 1 (satu) Bundel Dokumen hasil pemeriksaan fraud PT.

MUHARRYA yang telah dicap basah;11) Fotocopy 1 (satu) Lembar Surat Keputusan Penempatan / Jabatan a.n.ERWIN YUANTO yang telah dicap basah;12) Fotocopy 1 (satu) Lembar Surat Keputusan Penempatan / Jabatan a.n.NANA ANGGREINY yang telah dicap basah;13) Fotocopy 4 (empat) Lembar Perjanjian Kerja untuk waktu tertentu a.n.NANA ANGGREINY yang telah dicap basah;14) Fotocopy 1 (satu) bundel Perjanjian Kerjasama Operasional antaraKemenpera dan PT.

Fotokopi KTP atas nama (Pemohon 1) dengan Nomor IndukKependudukan = Xxxxxxxxxxx yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Madiun, bermaterai cukup,telah dicap pos.2. Fotokopi KTP atas nama (Pemohon II) dengan Nomor IndukKependudukan = Xxxxxxxxxxx yang dikeluarkan = oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Madiun, bermaterai cukup,telah dicap pos.3.

Fotokopi Kutipan Akta nikah atas nama Xxxxxxxxxxx Nomor03/5/1/1981 , tanggal 19 Januari 1981 di Yogyakarta bermeterai cukup,telah dicap pos.4. Fotokopi Surat Kematian atas mama Xxxxxxxxxxx Nomor474.1/49/401.305.1/2006, tanggal 31 Ojtober 2006 , yang dikeluarkanolrh Kelurahan Kota Madiun, bermeterai cukup, telah dicap pos.5.

Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Xxxxxxxxxxx Nomor 3577KM120120210015, tanggal 13 Januari 2021, yang dikeluarkan olehDikcapil Kota Madiun, bermeterai cukup, telah dicap pos.6. Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Xxxxxxxxxxx Nomor470/754/401.301.1/2021, tanggal 18 Juni 2021, yang dikeluarkan olehKelurahan Kota Madiun, bermeterai cukup, telah dicap pos.7.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Xxxxxxxxxxx NomorHalaman 3 dari 12 Halaman, Penetapan Nomor 27/Pdt.P/2021/PA.Mn470/753/401.301.1/2021, tanggal 18 Juni 2021, yang dikeluarkan olehKelurahan Kota Madiun, bermeterai cukup, telah dicap pos.8. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 702/1983, tanggal 28 Juni1983, yang dikeluarkan oleh Dikcapil Kota Madiun dan di sahkan olehPengadilan Negeri Madiun tanggal 30 Juni 1983, bermeterai cukup,telah dicap pos.9.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Nomor 757/1988, tanggal20 Juni 1988, yang dikeluarkan oleh Dikcapil Kota Madiun, bermeteraicukup, telah dicap pos.10. Fotokopi Surat Keterangan Ahli Waris yang dikeluarkan tanggal 22Februari 2021 dan telah di tanda tangani oleh Kepala Kelurahan KotaMadiun, bermeterai cukup, telah dicap pos.11. Fotokopi deposito berjangka rekening BCA nomor AH 427279bermeterai cukup, telah dicap pos.B. Saksi;1.

Tli Hal 7 dari 24Kelurahan xxxxxx Kecamatan xxxxxxx Kabupaten Tolitoli, bermeterai cukupdan sudah dicap pos ( dinazegelen) serta telah diperiksa ternyata cocok dansesuai dengan aslinya oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda bukti P.3;4.

Kabupaten Tolitoli,bermeterai cukup dan sudah dicap pos ( dinazegelen) serta telah diperiksaternyata cocok dan sesuai dengan aslinya oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda bukti P.11;12.Fotokopi Surat Keterangan Ahli Waris An. xxxxxxxxxxx dkk Nomor141.2/04/PEM/DSU/II/2016 tanggal 13 Februari 2016 yang dikeluarkan olehKepala Desa xxXxxXXxXXXxXxXxXxxxx Kecamatan XxXxXXXXxXXXxXXxXXxxx Kabupaten Tolitoli,bermeterai cukup dan sudah dicap pos ( dinazegelen) serta telah diperiksaternyata cocok dan

2016 yang dikeluarkan oleh KepalaKelurahan xxxxxxxxx Kecamatan xxxxxxxxxx Kabupaten Tolitoli, bermeteralcukup dan sudah dicap pos ( dinazegelen) serta telah diperiksa ternyata cocokdan sesuai dengan aslinya oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda buktiP.L7;18.Fotokopi Surat Keterangan Ahli Waris An. xxxxxxxxxxxx Nomor register474.4/00.4/RH/.2016PEM tanggal 15 Maret 2016 yang dikeluarkan olehKepala Kelurahan xxxxxxxxxx Kecamatan Xxxxxxxxxx Kabupaten Tolitoli,bermeterai cukup dan sudah dicap pos

Tli Hal 10 dari 24oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan xxxxxxxxxxxx KabupatenTolitoli, bermeterai cukup dan sudah dicap pos ( dinazegelen) serta telahdiperiksa ternyata cocok dan sesuai dengan aslinya oleh Ketua Majelis diparafdan diberi tanda bukti P.22;23.Fotokopi Surat Keterangan Kematian An.

Kabupaten Tolitoli, bermeteralcukup dan sudah dicap pos ( dinazegelen) serta telah diperiksa ternyata cocokdan sesuai dengan aslinya oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda buktiP.25;26.Fotokopi Surat Keterangan An. xxxxxxxxxx Nomor 474.4/80/PEM tanggal 24Maret 2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa xxxxxxx Kecamatan xxxxxxKabupaten Tolitoli, bermeterai cukup dan sudah dicap pos ( dinazegelen) sertatelah diperiksa ternyata cocok dan sesuai dengan aslinya oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi

Penetapan Nomor 215/Padt.P/2019/PA.Bgr27 Juni 2019, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi kode P.3;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK xxxxx XXXXXXXxXxXx ataS Nama XxXxxxxxyang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Bogor tanggal 08 Desember 2015,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P.4;.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK xxxxx XXXXXXXXXXxX ataS Nama XxXxxxXXXXXxX, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Bogor tanggal 30 Juli 2015,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P.5;.

Penetapan Nomor 215/Padt.P/2019/PA.Bgrtelah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, laluoleh Ketua Majelis diberi kode P.10;11.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor xxxxx xxxxxxataS nama Xxxxx , yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil Jakarta Pusat tanggal 07Desember 1977, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi kode P.11;12.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor xxxxxxxxx ataS

nama Xxxx, yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil Jakarta Pusat tanggal 16Januari 1980, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P.12;13.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor xxxxxxxxxxatas nama Xxxxxx, yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil Jakarta Utara, bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesual, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode

P.13;14.Fotokopi Kutipan Akta Kematian Nomor xxxxxxxxxXxXXXXXXxXxxxxatas namaXXXXXXXXXXX, yang dikeluarkan oleh Pencatatan Sipil Kota Bogor tanggal 11November 2019, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi kode P.14;15.Fotokopi Surat Pernyataan Ahli Waris yang diketahui oleh LurahBaranangsiang dan Camat Bogor Timur tertanggal 07 November 2019,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata

Bukti tersebut bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P5;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : 317501281068001 An. PemohonVI, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Jakarta Timur tanggal 03 Agustus 2018. Bukti tersebut bermeteralcukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P6;.

Bukti tersebut bermeterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P7;. Fotokopi Kutipan Akta Kematian Nomor : 87/UM/CS/KT/2007 yangdikeluarkan oleh Kepala Badan Kependudukan Catatan Sipil DanKeluarga Berencana Kota Ternate tanggal 10 April 2007. Bukti tersebutbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P8;.

Bukti tersebutbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P9;10. Fotokopi Kutipan Akta Kematian Nomor : 8271KM270820210001 yangdikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kota Ternate tanggal27Agustus 2021. Bukti tersebut bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P10;11.

Buktitersebut bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P15;16.Fotokopi Akta Kelahiran nomor : 477.1/119/1982 atas nama Nur Lailah,yang dikeluarkan oleh Camat Kotapraja Ternate tanggal 18 Mei 1982.Bukti tersebut bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kodeP16;17.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor : 1243/DISP/MU/2002 atas namaNoni

Ttetersebut bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P17;18.Fotokopi Surat Keterangan Menikah yang dikeluarkan oleh LurahMakassar Barat tanggal 19 Agustus 2021. Bukti tersebut bermeteralcukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P18;19.Fotokopi Surat Keterangan Waris yang dikeluarkan oleh Lurah MakassarBarat tanggal 19 Agustus 2021.

Bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P 3;4. Kutipan Akta Kelahiran nomor 1471LU050120110066 tanggal 5 Januari2011 atas nama XXXXXXX yang dikeluarkan oleh Pejabat PencatatanSipil Kota Pekan Baru. Bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P 4;5.

Bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P 5;6. Foto kopi Kartu Keluarga nomor 1471080404180008 tanggal 26 Juni 2018atas nama Wahyudi yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Pekan Baru. Bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P 6;B. Bukti Saksi.Hal. 3 dari 10 Hal.

Maka, berdasarkan bukti tersebut, harus dinyatakan terbuktibahwa Lita Purnama Sari dan Wahyudi bin Zabur adalah sumi istri yang sahyang menikah pada tanggal 8 Agustus 2009;Menimbang, bahwa P2 adalah Kutipan Akta Kematian nomor1471KM061220190013 tanggal 6 Desember 2019 atas nama Lita PurnamaSari yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kota Pekan Baru.Bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok.

Bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok,maka berdasarkan butti tersebut harus dinyatakan terbukti bahwa Wahyudibin Zabur telah meninggal pada tanggal 17 September 2020;Menimbang, bahwa P4 adalah Kutipan Akta Kelahiran nomor1471LU050120110066 tanggal 5 Januari 2011 atas nama XXXXXXX yangdikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kota Pekan Baru.

Bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok. Bukti tersebut membuktikanbahwa XXXXXXX dan XXXXXXX secara administratif diakui sebagai anakkandung dari Wahyudi dan Lita Purnama Sari:Menimbang, bahwa Pemohon juga telan mengajukan saksisaksi diHal. 7 dari 10 Hal.

Fotokopi Surat Keterangan Kerja atas NAMA, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, diberi tanda T.45. Fotokopi Sertifikat Hak Milik Nomor 1605 yang dikeluarkan olehKantor Pertanahan Kabupaten Bogor, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, diberi tanda T.5;6.

Fotokop Akta Perjanjian Kredit Nomor 08, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telan dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, diberi tanda T.6;7. Fotokopi Surat Pemberitahuan Persetujuan Permohonan KreditKonsumer yang dikeluarkan oleh PT. Bank Central Asia, Tbk, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, kemudian buktitersebut diberi tanda T.7;8.

Bank Central Asia, Tbk, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, kemudian buktitersebut diberi tanda T.8;9. Fotokopi Surat Persetujuan Restrukturisasi Fasilitas KreditKonsumer yang dikeluarkan oleh PT. Bank Central Asia, Tbk, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, kemudian buktitersebut diberi tanda T.9;10.

Fotokopi Akta Wasiat Nomor 24 tertanggal 17 Maret 2020, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, diberi tanda T.15;16. Fotokopi Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh PT. BankCentral Asia, Tok Tanggal 05 Februari 2021, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, diberi tanda T.16;17.

Samudra Adidaya Sentosa Tanggal 04 Februari2021, bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, diberi tandaT.19;Saksi:3.

H.Murni yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota pekanbaru tanggal 23Mei 2012, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberikode P1;Fotokopi Kartu tanda Penduduk Nomor : 1471085608750021 an.

tanda Penduduk Nomor : 1471083101980041 an.Wahyudi Fitrah CA yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota pekanbarutanggal 28 Agustus 2018, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahHal. 4 dari 15 Hal.

Asni yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota pekanbaru, bermeterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P8;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Asni berdasarkan AktaKelahiran Nomor 1741/1987, Tanggal 24 Maret 1987, yang dikeluarkanKepala Pejabat Pembuat Akte Catatan Sipil Kota Pekanbaru,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh

Tanggal O6 Juli1999, yang dikeluarkan Kepala Pejabat Pembuat Akte Catatan SipilKota Pekanbaru, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P11;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Annisa Amalia Chandraberdasarkan Akta Kelahiran Nomor 1154/I/1999, Tanggal 16 Juni 1999,yang dikeluarkan Kepala Pejabat Pembuat Akte Catatan Sipil KotaPekanbaru, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang

, Tanggal20 Januari 2021, yang dikeluarkan Kepala Pejabat Pembuat AkteCatatan Sipil Kota Pekanbaru, bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P.14;Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Khaidir orang tua dari almChairul Chandra berdasarkan Akta Kematian Nomor 70/SAV/2021,yang dikeluarkan oleh Lurah Suka Mulia, Kecamatan Sail, KotaPekanbaru tanggal 17 Mei 2021, bermeterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 320 ... tanggal .. yang dikeluarkan KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cirebon, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P2:3.

Surat penolakan Model N8 dan N9 dari , bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 3 dari 11 hal.. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ...... (calon suami/calon isteri) ..... , buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P6;.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. para Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P7;Hal. 4 dari 11 hal.Bahwa, di samping itu, Pemohon dan Pemohon II juga telah mengajukan alatbukti saksi yaitu :1.

10 Juni 2012, telahbermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan denganaslinya, diberi tanda P.3;Surat Keterangan Domisili atas nama Pemohon Ill dengan NIK.3471125701910001 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Limbung,Kecamatan Sungai Raya tanggal 27 Oktober 2021, telah bermeteraicukup dan dicap pos (nazegelen), diberi tanda P.4;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 6112010110090043 atas nama kepalakeluarga Pemohon yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten

Kubu Raya tanggal 25 November 2020,telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkanmelalui scan barcode ternyata cocok, diberi tanda P.5;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 84/4/III/1984 yang dikeluarkan olehKepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Gondomanan, telah bermeteraicukup, dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya, diberitanda P.6;Fotokopi Kutipan Akta Kematian Nomor 6112KM161120200011 atasnama Susi Meilani yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan

Sipil Kabupaten Kubu Raya tanggal 17 November 2020, telahbermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan melaluiscan barcode ternyata cocok, diberi tanda P.7;Fotokopi Kutipan Akte Kelahiran atas nama Pemohon II yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kotamadya Yogyakartatanggal 14 Juli 1984, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.8;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 6112013010130016 atas nama kepalakeluarga Wahyu

Prasetyo yang dikeluarkan oleh Kepala DinasHalaman 4 dari 13 Penetapan Nomor 229/Pat.P/2021/PA.Sry10.11.12.13.14.Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya tanggal 19Juli 2018, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.9;Fotokopi Kutipan Akte Kelahiran atas nama Pemohon Ill yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pontianak tanggal24 Januari 1991, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan

tanggal 26 Oktober 2021, telahbermeterai cukup dan dicap pos (nazegelen), diberi tanda P.12;Silsilah Ahli Waris atas nama Susi Meilani yang diketahui Camat SungaiRaya, telah bermeterai cukup dan dicap pos (nazegelen), diberi tandaP.13;Fotokopi Sertifikat Hak Milik Nomor 02429 atas nama Susi Meilani yangdikeluarkan oleh Badan Pertanahan Nasional Kota Yogyakarta tanggal 29Agustus 2003, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan dengan aslinya, diberi tanda P.14;Bukti Saksi:Heri

MmjKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mamuju Tengah,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P4; Fotokopi Kartu Keluarga an. M. Natsir, S.

, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P6;.

Zeini. berdasarkanAkta Kelahiran Nomor 7604LT271120120167, Tanggal 06 Mei2006, yang dikeluarkan Kepala Pejabat Pembuat Akte Catatan SipilKabupaten Polewali Mandar, bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P7;.

Asri, Nomor 145/058/SK/DBN/1X/2018,tanggal 24 September 2018, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaBabana, Kecamatan BudongBudong, Kabupaten Mamuju, bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P10;11.

cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi kode P13;14.

Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Parasito Tavip Surya binZakaria Ismail Anwar yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya tanggal 21 Juli 2020, telahbermaterai cukup, dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, diberi tanda P.1;2.

Penetapan No.361/Padt.P/2020/PA.Srycukup, dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya, diberi tanda P.3;Fotokopi Surat Pernyataan Ahli Waris yang diketahui oleh KepalaDesa Arang Limbung, telah bermaterai cukup, dicap pos (nazegelen),telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, diberi tanda tanggal 02September 2020, P.4;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon, NIK Nomor6171055106860005 yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya, telah

Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Kubu Raya, tanggal O07 Oktober 2020, telahbermaterai cukup, dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, diberi tanda P.7;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Wisye Yenny Palandeng,NIK Nomor 6171015906660002 yang dikeluarkan oleh Dinaskependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya, tanggal28 Maret 2018, telah bermaterai cukup, dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, diberi tanda P.8;Fotokopi Kartu

Maret 2018, telah bermaterai cukup, dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, diberi tanda P.11;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Viqky Rachmadani Nomor2360/1989 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kotamadya Pontianak, tanggal 22 Mei 1989, telahbermaterai cukup, dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, diberi tanda P.12;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Femmy Amalia, A.Md, NIKNomor 6171016302910001 yang dikeluarkan

oleh Dinaskependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya, tanggal17 November 2017, telah bermaterai cukup, dicap pos (nazegelen),telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, diberi tanda P.13;Fotokopi Kartu keluarga atas nama kepala keluarga Candra Prawiro,NIK 6112010808170020 yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya, tanggal 31 Januari 2018,telah bermaterai cukup, dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya, diberi tanda P.14;Fotokopi

Fotokopi kartu keluarga atas nama Rahmi Nomor 1213011307100025tanggal 22 Februari 2013 yang di keluarkan oleh Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Mandailing Natal, yang telah diberi meteraiditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dan cocok lalu diberitanda bukti (P.1);2.

Fotokopi kartu keluarga atas nama Darwin Nomor 1213200203120005tanggal 04 Maret 2019 yang di keluarkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mandailing Natal, yang telah diberi meteraiditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dan cocok lalu diberitanda bukti (P.7);.

Penetapan Nomor126/Pat.P/2019/PA.PybDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tebing Tinggi, yang telahdiberi meterai ditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dancocok lalu diberi tanda bukti (P.9);10.

Fotokopi Petikan Keputusan Bupati Mandailing Natal Nomor823.3/281/K/2018 tanggal 02 April 2018 tentang Kenaikan PangkatPegawai Negeri Sipil atas nama Helmi Rangkuti, S.Pd, yang telah diberimeterai ditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dan cocoklalu diberi tanda bukti (P.12);13.

Fotokopi kartu peserta Taspen Nomor 400082923 tanggal 29 Agustu2008 atas nama Helmi Rangkuti, S.Pd, yang dikeluarkan oleh kantorcabang PT Taspen (Persero) Pematang Siantar, yang telah diberimeterai ditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dan cocoklalu diberi tanda bukti (P.14);14.