M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan sah menurut hukum perubahan nama Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor : 3316.LT.06052019-0001 yang semula tertulis ROHMAT menjadi MASHURI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama Pemohon tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blora setelah menerima salinan Penetapan ini, agar Pejabat yang berwenang

O6/YRSIFC/V/2019 Tgl 06052019 Perihal PengembalianKendaraan Dinas (surat Ke II); 1 (satu ) Buah Surat Yayasan RSI Fatiman Kpd H.

Grobogan,diberi tanda P1;Fotokopi Kartu Keluarga No. 3310040702043659 yang dikeluarkantanggal 06052019, atas nama kepala keluarga Warjito yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab.Grobogan, diberi tanda P2;Halaman 2 dari 6 Penetapan Nomor : 514/Pdt.P/2019/PN Pwd3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah No. 324/5/VI/1996 atas nama Warjitodan Bati tertanggal 2961996, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Toroh, Kabupaten Grobogan, diberi tanda P3;4.

Surat Keterangan Nomor 99/X1I/2019, tanggal 06052019, yangdibuat dan ditandatangani oleh Kepala Desa Slungkep, KecamatanKayen, Kabupaten Pati, bermeterai cukup dan telah dinazzegelen, bukti(P.3);.

Fotokopi Surat Kematian atas nama Ahmad Syafii dari KelurahanBanjarsengon Kecamatan Patrang Kabupaten Jember tanggal 06052019(P.6);Bahwa selain itu Pemohon juga mengajukan saksisaksi yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:1.Achmad Basri bin H. Agus Salam, umur 54 tahun, agama Islam, pekerjaanwiraswasta, bertempat tinggal di Kelurahan Banjarsengon Kecamatan PatrangKabupaten Jember;hal. 3 dari 9 hal. Salinan Penetapan.

Surat Keterangan Nomor : XX tanggal 06052019 yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Boyolali bermeterai cukup, olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;5. Surat Keterangan Nomor : XX tanggal 11 Maret 2019 yang dikeluarkanoleh Kantor Kalurahan Siswodipuran Boyolali bermeterai cukup, olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;6.

Bahwa kemudian bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan ekonomikeluarga, maka dari tanggal 06052019 (kurang lebih 14 bulan) sampaidengan sekarang, Penggugat berangkat bekerja sebagai Pekerja MigranIndonesia (PMI) di negara Taiwan.4. Bahwa pada mulanya perjalanan kehidupan rumah tangga Penggugatdengan Tergugat berjalan rukun dan harmonis sebagaimana layaknyahubungan suami istri pada umumnya.

li>Memberikan ijin kepada pemohon untuk merubah nama almahrum ayah dan almahrum ibu pemohon yang tertera di Akte Kelahiran yaitu dari nama Ayah SUMAILA menjadi SUMILLAH dan nama Ibu CANNA menjadi TJAANNA

Mrd, tanggal 06052019, dengan dalildalil sebagai berikut :Hal. 1 dari 10 halaman Putusan. Nomor. 95/Pdt. G/2019/MS. Mrd1. Bahwa pada tanggal 30 Oktober 2014, Penggugat dengantergugat melangsungkan pernikahan yang dicatat oleh pegawai pencatatNikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Jangka BuyaKabupaten PidieJaya, sebagaimana tercatat dari kutipan Akta Nikah Nomor : 51/ 09/ X/2014, tanggal 30 Oktober 2014 dengan Mas Kawin 6(Enam) ManyamEmas.2.

Bahwa berdasarkan Kutipan Akta Kematian Nomor : 1905 KM 06052019 0001, atas nama Zailani yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bangka Barat tertanggal06 Mei 2019, di Bangka Barat pada tanggal 23 Mei 2009 telah meninggaldunia seorang bernama Zailani lahir di Belinyu pada tanggal 01 Januari1957 anak laki laki dari ayah Mathohid dan ibu Napiah ;15.

putusan yang seadiladilnya;Bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan Pemohon datangmenghadap di persidangan dengan menyatakan membenarkan identitasyang tertulis dalam surat permohonan dan Penggugat tetap inginmeneruskan gugatannya ;Bahwa majelis mengupayakan perdamaian secara langsung denganmenasehati Pemohon tidak berhasil;Bahwa Termohon tidak hadir ke persidangan setelah dipanggil secararesmi dan patut lewat Pengadilan Agama Malang sebagaimana relas nomor0408/Pdt.G/2019.PA.Ska.tanggal 06052019

Tanda Penduduk Republik Indonesia atas namaPenggugat (PENGGUGAT) nomor 1871054509900009 tanggal 06052019, dikeluarkan oleh Pemerintahan Kota Bandar Lampung (bermeteraicukup), kKemudian dicocokkan dengan aslinya dan ternyata sama laludiberi kode P 1;.

kemudian surat Kuasa Insidentil yangtelah di daftarkan ke bagian Kepaniteraan Pengadilan Agama Kota Madiundengan nomor register Kuasa Nomor 72/Kuasa/V/2019/PA.Mn tertanggal 31Mei 2019, maka dalam sidang selanjutnya Pemohon tidak hadir sendiri dalampersidangan dikarenakan tidak dapat meninggalkan pekerjaan ;Bahwa, untuk menguatkan dalildalil permohonanya, para Pemohon telahmengajukan alat bukti surat berupa :BE = otokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon denganNomor 3515112611840006 tanggal 06052019

Membebankan biaya perkara menurut hukum ;Subsider :Atau menjatuhkan putusan lain yang seadiladilnya;Bahwa pada persidangan yang telah ditetapbkan Pemohon telahdatang menghadap di persidangan, sedangkan Termohon tidak datangmenghadap di persidangan, dan tidak menyuruh orang lain untukmenghadap sebagai wakil/kuasanya yang sah, meskipun Termohon telahdipanggil secara resmi dan patut, sSesuai relaas Nomor603/Pdt.G/PA.Bjm,tanggal 06052019 dan tanggal 16052019ssedangkan tidak ternyata bahwa tidak datangnya

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas Nama Endang NIK3508086007860008 tanggal 06052019 dengan materai cukup dansesuai dengan aslinya (P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 52/39/II/2004 tanggal 21Februari 2004 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanHal. 3 dari 11 Hal. Putusan No.1222/Pdt.G/2020/PA.LmjRowokangkung Kabupaten Lumajang, dengan materai cukup dansesuai dengan aslinya (P.2);B. SaksiSaksi1.

Bahwa berhubung Penggugat tergolong warga tidak mampu sesuaidengan Surat keterangan dari kelurahan Simomulyonomor:000/120/436.9.27.5/2019 tertanggal 06052019 maka Penggugatmohon kepada Ketua Pengadilan Agama Surabaya untuk dibebaskan daribiaya perkara.9.

M E N ET A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Identitas Pemohon INDAH LESTARI lahir di Cirebon pada tanggal 7 Juli 1987, sebagaimana EKTP dengan NIK 3209184707870012, KK (kartu keluarga) nomor 3209362602190001, Kutipan Akta Kelahiran nomor 3209-LT-06052019-0002 adalah orang yang sama dengan nama INDAH LESTARI BT JAPAR MUKAMAD, lahir di Cirebon pada tanggal 7 Juli 1987, sebagaimana dalam Paspor dengan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3404102810920004. tanggal 06052019. yang bermeterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya(Bukti P.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan Muntilan,Kabupaten Magelang, Nomor 0318/028/VIII/2018. tertanggal 24Halaman 4 dari 13 halamanPutusan Nomor 846/Pdt.G/2019/PA.MkdB.Agustus 2018, yang bermeterai cukup dan telah sesuai denganaslinya. (Bukti P.2);Saksi;1.