Penggugat dengan Tergugat melangsungkanpernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Wolo dengan akta perkawinan nomor 209/05/X/2011 tertanggal 26Halaman 2 dari 11 HalamanNomor: 0255/Pat.G/2011/Pa KlkSeptember 2001; 222222 222222 oon e eeeSelama melangsungkan Perkawinan Penggugat dan Tergugat telah dikaruniai satuorang anak yang kami beri nama ADIL RUSWANDA bin NASRUDDIN, jeniskelamin lakilaki,lahir di Ponre Waru pada tanggal 04 Juli 2002 dengan aktakelahiran No.478.2

Rp60.000.000,00 (enam puluh juta rupiah)subsidair 6 (enam) bulan kurungan ;4 Menyatakan barang bukti berupa :e 1 (satu) lembar celana dalam warna merah muda bergaris hitam merkblue bear ;e 1 (satu) lembar celana panjang jeans warna abuabu merk rusty ;e 1 (satu) lembar baju kaos lengan panjang warna abuabu pada bagiandepan terdapat pita kupukupu berwarna hitam serta telah robek ;e 1 (satu) lembar Akta Kelahiran (asli) atas nama NILA PRATIWI yangdikeluarkan oleh catatan sipil Kabupaten Kolaka dengan Nomor :478.2

dijatuhkan ;7 Memerintahkan agar Terdakwa tetap berada dalam tahanan ;8 Memerintahkan agar barang bukti berupa :1 (satu) lembar celana dalam warna merah muda bergaris hitam merkblue bear ;1 (satu) lembar celana panjang jeans warna abuabu merk rusty ;1 (satu) lembar baju kaos lengan panjang warna abuabu pada bagiandepan terdapat pita kupukupu berwarna hitam serta telah robek ;1 (satu) lembar Akta Kelahiran (asli) atas nama NILA PRATIWI yangdikeluarkan oleh catatan sipil Kabupaten Kolaka dengan Nomor :478.2

Berdasarkan Surat Keterangan Kematian Nomor :478.2/141/KT.PT/2009 tanggal 14 Mei 2009 ditandatangani olen Hasanuddin. S,S.Agyang mana menyatakan bahwa atas nama HARLENA, Spd Binti H. HARUN telahmeninggal dunia pada tanggal 9 Mei 2009 jam 19.00 Wib. Berdasarkan Visum EtHal. 2 dari 13 hal. Put. No. 1520 K/Pid/2010Repertum RSU MAYJEN H.A. THALIB Sungai Penuh Nomor : 180/123//RSU MHATtanggal 9 Mei 2009 ditandatangani oleh Dr. Afri Eni dengan pendapat pada pemeriksaan :Hasil Pemeriksaan :1.

Berdasarkan Surat Keterangan Kematian Nomor :478.2/141/KT.PT/2009 tanggal 14 Mei 2009 ditandatangani olen Hasanuddin. S,S.AgHal. 4 dari 13 hal. Put. No. 1520 K/Pid/2010yang mana menyatakan bahwa atas nama HARLENA, Spd Binti H. HARUN telahmeninggal dunia pada tanggal 9 Mei 2009 jam 19.00 Wib. Berdasarkan Visum EtRepertum RSU MAYJEN H.A. THALIB Sungai Penuh Nomor : 180/123//RSU MHATtanggal 9 Mei 2009 ditandatangani oleh Dr. Afri Eni dengan pendapat pada pemeriksaan:Hasil Pemeriksaan :1.

telah ditentukanPemohon datang menghadap sendiri ;Menimbang, bahwa setelah dibacakan surat permohonan tersebutPemohon menyatakan benar dan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk memperkuat permohonannya dalampersidangan Pemohon telah mengajukan buktibukti surat sebagai berikut :P12013 ;P2Surat Pengantar Nomor : 478/302/III/2013 tertanggal 16 MaretFoto copy Surat Keterangan Kelahiran dari dukun penolong SapinahNomor : 448.4/304/IIl/2013 atas nama Agus Priono ;Foto copy Surat Kelahiran No. 478.2

Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukanPemohon datang menghadap sendiri ;Menimbang, bahwa setelah dibacakan surat permohonan tersebutPemohon menyatakan benar dan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk memperkuat permohonannya dalampersidangan Pemohon telah mengajukan buktibukti surat sebagai berikut :P1 : Surat Pengantar Nomor : 478.2/03/XII/2012 tertanggal 24 Desember2012 ;P2. : Foto copy Surat Keterangan Kelahiran dari

Merubah nama Anak Pemohon yang tertera pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 0408/PI-478.2/1.10.01/2010 tertanggal 23 Maret 2010 dari nama M. DAFFA AQILAH menjadi MUHAMMAD DAFFA;

datang menghadap sendiri dipersidangan ;Menimbang, bahwa setelah dibacakan surat permohonannya, Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa guna menguatkan dailildalil permohonannya,Pemohon telah mengajukan buktibukti surat berupa surat asli dan foto copy yangtelah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah pula diberi meterai cukup,sebagai berikut :1.Asli Surat Pengantar Permohonan Sidang Perubahan Nama dari KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Banyumas Nomor :478.2

Surat Keterangan Kenal Lahir atas nama PUTRA ARDITYANSAH dari Kepala DesaMoyo Nomor : Kesra 478.2/23/X/2012 tertanggal 04 Nopember 2012, yang diberitandaMenimbang, bahwa bukti bukti tersebut semuanya berupa Foto copy yang setelahdicocokan ternyata sesuai dengan aslinya kecuali P5 dan P6 adalah asli dan telahbermaterai cukup, karenanya secara folmal bukti surat tersebut dapat diterima sebagai alatbukti surat dalam perkaraMenimbang bahwa selain mengajukan suratsurat bukti tersebut, di depanpersidangan

Nomor 66/Pdt.P/2015/PN KkaBerdasarkan alasanalasan tersebut diatas, maka Pemohon memohonsudilah kiranya Bapak Ketua/ hakim Pengadilan Negeri Kolaka yang memeriksadan mengadili perkara permohonan ini berkenan menetapkan sebagai berikut :1.2.Mengabulkan Permohonan Pemohon;Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah akte kelahiranNo.478.2/3678/IST/NV2004 atas nama STEVANI NAPAKASIH (anakpertama) lahir di Wolo pada tanggal Dua Februari 1990 sebagai anakperempuan dari TARRA (ayah) dan NENTA (ibu) sesuai

Asli Surat Pengantar dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Banyumas, Nomor : 478.2/17/2019, tanggal 08 Juli 2019, PerihalPermohonan sidang perubahan nama, selanjutnya diberi tanda bukti P1 ;2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3302LT060120180005, tanggal8 Januari 2018, atas nama Gaif Farel Septian, selanjutnya diberi tanda buktiP2 ;Halaman 2 dari 5 halaman Penetapan Nomor 35/Pdt P/2019PN Bms.3.Fotokopi Kartu.

Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa guna menguatkan dalildalil permohonannya,Pemohon telah mengajukan buktibukti surat berupa surat asli dan foto copyyang telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah pula diberi meteraicukup, sebagai berikut :1.2.Asli Surat Keterangan/Pengantar Nomor : 045.2/137/lV/2016, atas namaMoij Lie, tertanggal 22 April 2016, diberi tanda bukti P1;Asli Surat Pengantar dari Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Banyumas Nomor : 478.2

DN03 Mk/O6 01324448tanggal 02 Mei 2017 atas nama SUMARTI, diberi tanda bukti P3 ;4. 1 (satu) lembar foto copu Kartu Keluarga No.3302060602052819 tanggal 06Oktober 2016 atas nama JAENUDIN TASUM, diberi tanda bukti P4 ;5. 1 (satu) lembar foto copy Surat Pengantar dari Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyumas Nomor : 478.2/33/2019 tanggal 18Oktober 2019 atas nama SUMARTI, diberi tanda bukti P5 ;Foto copy bukti surat tersebut telah dilinat dan dicocokan dengan aslinya olehHakim

keIyang lahir dari orang tua bernama SUDIN dan NARSIDAH;Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang ditetapkan, Pemohon datangsendiri ke persidangan;Menimbang, bahwa setelah Surat Permohonan dibacakan dipersidangan,Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonannya tersebut;Menimbang, bahwa selanjutnya untuk menguatkan dalildalil permohonannyatersebut Pemohon dipersidangan menyerahkan buktibukti surat sebagai berikut :1.Surat Keterangan / Pengantar Nomor : 478.2

Asli Surat dari Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Banyumas Nomor : 478.2 / 19 / 2018 tanggal 14 September2018 Perihal Permohonan Sidang Perubahan Nama, diberi tanda P2 ;3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 116/12/III/2011 tanggal 6 Maret2011 atas nama HIDAYATUROHMAN,S.Pd.I. dan LULU LUTFIATIMUSALLAMAH,S.SI yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat NikahKecamatan Kemranjen, diberi tanda P3 ;4.

Foto copy Surat Kelahiran Nomor : 478.2/039/421.632.008/2012 atas namaLATIFATUSSUFIAH., diberi tanda P3 ;4 Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 3507231711090012 atas nama KepalaKeluarga MAHMUD diberi tanda P4 ;5 Foto copy Surat Keterangan Kelahiran dari Bidan Herwati.A.Md.Keb, atasnama LATIFATUSSUFIAH, diberi tanda P5 ;Menimbang, bahwa selain bukti surat, oleh Pemohon juga telah diajukan 2(dua) orang saksi masingmasing bernama 1). ANTON WAHYUDI, 2).

Asli Surat dari Dinas Kepndudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBanyumas Nomor 478.2/22/2019 tertanggal 21 Agustus 2019, diberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu tanda Penduduk atas nama Karni Arnita Hapsari, diberi tandaPu:3 Fotokopi Kartu Indentitas Anak atas nama Jhons Wenison, diberi tanda P3;4.

Persyaratan Pindah Alamat ke Yogyakarta; Fotocopy Akte kelahiran atas nama RATNA RISTIANTI Nomor5123/DIS/2011 tanggal 18 Maret 2011 yang dikeluarkan Dinas DukcapilKabupaten Banyumas;Bahwa identitas nama Ratna Ristianti yang tertulis dalam Kartu KeluargaNomor 3471130610140002 diperoleh berdasarkan foto copy Akte KelahiranNomor 5123/DIS/2011 tanggal 12 Marte 2011 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyumas yang tidakdilegalisir, berdasarkan Surat Keterangan Nomor 478.2

agama Islam, jenis pekerjaan Karyawanswasta, status perkwinan belum kawin, status hubungan dalam keluarga famililain, Kewarganegaraan WNI nama ayah Soedjadi, nama ibu Sri Hartati;Bahwa identitas nama Ratna Ristianti yang tertulis dalam Kartu KeluargaNomor 3471130610140002 diperoleh berdasarkan foto copy Akte kelahiranNomor 5123/DIS/2011 tanggal 12 Maret 2011 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyumas yang tidakdiligalisir, berdasarkan surat keterangan Nomor 478.2

Terdakwa digunakan sebagai syarat untuk mencari tempattinggal/ kost di Perum Gebang Baru Nomor 7 Jetis Wedomartani NgemplakSleman;Halaman 9 dari 20 halaman Putusan Nomor 357 K/Pid/2017Bahwa identitas nama Ratna Ristianti yang tertulis dalam Kartu KeluargaNomor 3471130610140002 diperoleh berdasarkan foto copy Akte kelahiranNomor 5123/DIS/2011 tanggal 12 Maret 2011 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyumas yang tidakdiligalisir, berdasarkan surat keterangan Nomor 478.2

Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan Pemohonhadir di muka sidang dan setelah dibacakan permohonan Pemohon, kemudianPemohon menyatakan tidak ada perubahan dalam permohonannya dan tetap padaPermohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonan tersebut, Pemohontelah mengajukan buktibukti tertulis berupa :1.Asli Surat Keterangan/Pengantar dari Desa Sirau Kecamatan KemranjenKabupaten Banyumas tertanggal 07 November 2012, Nomor : 478.2

Menetapkan menurut Hukum bahwa nama suami pemohon yang tercantum pada:

• Buku Kutipan Akta Nikah Nomor : 04/4/I/2003, Kutipan Akta kelahiran anaknya atas nama Roudotul Jannah Nomor : 478.2/4814/U/XII/2003, Kutipan Akta Kelahiran anaknya atas nama Imroatus Sholeha Nomor : 017/UM/VII/2006 dan Kutipan Akta Kelahiran anaknya atas nama Salsabiila No.AL.804.0014404, semuanya dapat dirubah/diperbaiki menjadi ACHMAD SJAMSUDDIN, sesuai dengan KartuKeluarga (KK) No. 7308230508190002

perubahan ataupun perbaikan ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, di persidanganPemohon telah mengajukan surat surat bukti ;1Foto copy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia, atas nama SITI SAHRA,yang diberi tanda bukti P1 ;Foto copy Surat Keterangan Pernah Menikah Nomor : 478.1/035/II/2013 tanggal 22Pebruari 2013, atas nama BOLE dan SAWIYAH, yang dibuat dan ditandatanganioleh Kasi Trantib Desa Langam, diberi tanda bukti P2 ;Foto copy Surat Keterangan Kenal Lahir Nomor : 478.2