Pemohon, nama orang tuaPemohong tertulis Joner Arifin Siringoringo (P3);Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohon, Tahun lahirPemohon tertulis 1999 (P3);azah Sekolah Dasar (SD) nama Pemohon tertulis Herlina Yusmarito,nama Ayah Orang tua Pemohon Joner SiringoRingo, Tahun Lahir 1998(bukti P4);Bahwa dalam ljazah Sekolah Menengah Pertama (SMP) nama Pemohontertulis Herlina Yusmarito, nama Ayah Orang tua Pemohon JonerSiringoRingo, Tanggal Tahun Lahir 1998 (bukti P5);Bahwa dalam ljazah Sekolah Menegah

Pemohon, nama orang tuaPemohong tertulis Joner Arifin Siringoringo (P3); Bahwa dalam Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohon, Tahun lahirPemohon tertulis 1999 (P3); jazah Sekolah Dasar (SD) nama Pemohon tertulis Herlina Yusmarito,nama Ayah Orang tua Pemohon Joner SiringoRingo, Tahun Lahir 1998(bukti P4); Bahwa dalam ljazah Sekolah Menengah Pertama (SMP) nama Pemohontertulis Herlina Yusmarito, nama Ayah Orang tua Pemohon JonerSiringoRingo, Tanggal Tahun Lahir 1998 (bukti P5); Bahwa dalam ljazah Sekolah Menegah

Akta Kelahiran Pemohon tertulis Herlina YusmaritoSiringo Ringo, Tahun Lahir 1999 dan nama orang tua ayah Pemohon JonerArifin Siringo Ringo, (bukti P3), sementara itu dalam ljazah Sekolah Dasar(SD) nama Pemohon tertulis Herlina Yusmarito, nama Ayah Orang tuaPemohon Joner SiringoRingo, Tahun Lahir 1998 (bukti P4), dalam ljazahSekolah Menengah Pertama (SMP) nama Pemohon tertulis Herlina Yusmarito,nama Ayah Orang tua Pemohon Joner SiringoRingo, Tanggal Tahun Lahir1998 (bukti P5), dalam ljazah Sekolah Menegah

Bahwa dalam ljazah Sekolah Menegah Atas (SMA) tertulis HerlinaYusmarito, nama Ayah Orang tua Pemohon Joner SiringoRingo, TahunLahir 1998 (bukti P6),* Bahwa Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohon tersebut diterbitkan padatahun 2008;Menimbang, bahwa selanjutnya Hakim mempertimbangkan dalildalilpermohonan Pemohon tersebut sebagai berikut;Menimbang, bahwa Pasal 52 UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006Tentang Administrasi Kependudukan berbunyi:(1) Pencatatan perubahan nama dilaksankan berdasarkan penetapanPengadilan

Yusmarito Siringo Ringo, Tahun Lahir 1999 dan nama orang tua ayahPemohon Joner Arifin Siringo Ringo, (bukti P3), sementara itu dalam ljazahSekolah Dasar (SD) Pemohon tertulis Herlina Yusmarito, nama Ayah Orangtua Pemohon Joner SiringoRingo, Tahun Lahir 1998 (bukti P4), dalam ljazahHalaman 7 dari 10 Penetapan Nomor 5/Pdt.P/2017/PN.Sbg.Sekolah Menengah Pertama (SMP) Pemohon tertulis Herlina Yusmarito, namaAyah Orang tua Pemohon Joner SiringoRingo, Tanggal Tahun Lahir 1998(bukti P5), dalam ljazah Sekolah Menegah

Fotokopi ljazan Sekolah Menegah Kejuruan Negeri 1 ParinginKabupaten Balangan tahun Pelajaran 2019/2020 Kabupaten BalanganNomor MSMK/133/1050090 tanggal 2 Mei 2020 atas nama ANDI WIJAYA,diberi tanda P5;6. Fotokopi Surat Keterangan Nomor : 140/161/SK/JHKTT/2020tanggal 9 September 2020 atas nama ANDI WIJAYA diberi tanda P6;7.

kelahiran anak ke 1 (satu) Pemohon yang bernama ANDIWIJAYA, yaitu. memperbaiki tempat lahir yang semula tertulis Awayanmenjadi Juuh;Halaman 3 dari 8 Penetapan Nomor 59/Pdt.P/2020/PN Prn Bahwa anak ke 1 (satu) Pemohon yang bernama ANDI WIJAYA lahirdi Desa Juuh tanggal 28 Maret 2000; Bahwa dahulu Desa Juuh masuk Kecamatan Awayan sekarang DesaJuuh tersebut masuk wilayah Kecamatan Tebing Tinggi; Bahwa setahu Saksi, tujuan perbaikan tersebut untuk menyamakandengan KTP, Kartu Keluarga, ljazah Sekolah Menegah

permohonan Pemohon adalah Untuk memperbaikikutipan akta kelahiran anak ke 1 (satu) Pemohon yang bernama ANDIWIJAYA, yaitu. memperbaiki tempat lahir yang semula tertulis Awayanmenjadi Juuh; Bahwa anak ke 1 (satu) Pemohon yang bernama ANDI WIJAYA lahirdi Desa Juuh tanggal 28 Maret 2000; Bahwa dahulu Desa Juuh masuk Kecamatan Awayan sekarang DesaJuuh tersebut masuk wilayah Kecamatan Tebing Tinggi; Bahwa setahu Saksi, tujuan perbaikan tersebut untuk menyamakandengan KTP, Kartu Keluarga, ljazah Sekolah Menegah

bukti P2, P3 Saksi Harisandi dan SaksiTaufikurahman); Bahwa anak ke 1 (satu) Pemohon yang bernama ANDI WIJAYA lahirdi Desa Juuh tanggal 28 Maret 2000 (vide bukti P2, P5, P7 SaksiHarisandi dan Saksi Taufikurahman); Bahwa Pemohon bertujuan memperbaiki nama tempat kelahirananak Pemohon dalam Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama AndiWijaya Nomor : 4128/IST/PSLB/2007 tanggal 30 Maret 2007 yang semulatertulis Awayan menjadi Juuh sebagaimana yang tercantum dalam KTP,Kartu Keluarga, dan Ijazah Sekolah Menegah

Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah Umum (SMU)atas nama INDRAWATI, diberi tanda P5 ;Menimbang, bahwa selain bukti surat, oleh Pemohon juga telahdiajukan 2 (dua) orang saksi masingmasing bernama 1. JAITUN dan 2.SAMPUN ADI SUCIPTO yang setelah bersumpah menurut cara agamanya,masingmasing memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagaiberikut :1.

tahu tujuan permohonan Pemohon adalah untukmengurus pembetulan nama, tanggal dan tahun kelahiran Pemohondidalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 3507LT030220150223atas nama RINAWATI lahir di Malang pada tanggal 6 Juni 1979anak kedua perempuan dari Ayah ISMANI dan lbu YASTUTIK,dibetulkan menjadi atas nama INDRAWATI lahir di Malang tanggal5 Mei 1980 anak kedua perempuan dari Ayah ISMANI dan louYASTUTIK ;Bahwa saksi tahu alasan Pemohon membetulkan nama Pemohontersebut agar sesuai dengan, ljasah Sekolah Menegah

Bahwa saksi tahu alasan Pemohon membetulkan nama Pemohontersebut agar sesuai dengan, llasah Sekolah Menegah Umum (SMU)dan Dokumen lainnya;Menimbang, bahwa atas keterangan dari saksisaksi tersebut,Pemohon menyatakan bahwa keterangan saksisaksi tersebut adalah benar;Menimbang, bahwa Pemohon mengajukan permohonan pembetulannama anaknya tersebut untuk menghindari kemungkinan adanya kesulitandikemudian hari ;Menimbang, bahwa sesuai dengan ketentuan pasal 52 ayat (1)Undangundang No.23 Tahun 2006 Tentang

atas nama RINAWATI lahir di Malang pada tanggal6 Juni 1979 anak kedua perempuan dari Ayah ISMANI dan louYASTUTIK, dibetulkan menjadi atas nama INDRAWATI lahir diMalang tanggal 5 Mei 1980 anak kedua perempuan dari Ayah ISMANIdan lbu YASTUTIK, sesuai dengan Surat Tanda Tamat BelajarSekolah Menengah Umum (SMU) dan Dokumen lainnya ; Bahwa tujuan Pemohon membetulkan nama dan tanggal, bulan sertatahun kelahiran Pemohon di dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohontersebut agar sesuai dengan ljazah Sekolah Menegah

Urusan Agama Kecamatan Sidoharjo, Kabupaten Sragen, tanggal 2-9-1975, nama Pemohon tertulis AMAN dan dalam Kartu Tanda Penduduk NIK : 331411190346001 Kantor yang mengeluarkan Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen tanggal 07-1-2012, nama Pemohon tertulis HADI AMAN, dalam Kartu Keluarga No: 3314110-412030733 Kantor yang mengeluarkan Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen tanggal 06-07-2015, nama Pemohon tertulis AMAN HADI SISWOYO dalam ijazah Sekolah Menegah

Atas Negeri 3 Sragen, pemegang Ijazah atas nama JOKO UTOMO, dengan nomor induk 6379 Kantor yang mengeluarkan Kantor Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia, Sekolah Menegah Atas Negeri 3 Sragen tanggal 24 Mei 2013, nama Pemohon tertulis HADI SISWOYO / AMAN adalah orangnya satu / sama ;----------------------------3.

(Fotocopy Kutipan AktaKelahiran terlampir) ; 22222 nnn non non ron nnn nnn nne nee nnn enn aneBahwa dalam dokumen yang dimiliki JOKO UTOMO / anak Pemohon yaitu ljazahSekolah Menegah Atas Negeri 3 Sragen, Nomor Induk 6379 Kantor yangmengeluarkan Kantor Kementrian Pendidikan Dan kebudayaan RepublikIndonesia Sekolah Menegah Atas Negeri 3 Sragen tanggal 24 Mei 2013, namaPemohon tertulis HADI SSSWOYO / AMAN.

mengeluarkan Kantor Urusan AgamaKecamatan Sidoharjo, Kabupaten Sragen, tanggal 291975, nama Pemohontertulis AMAN dan dalam Kartu Tanda Penduduk NIK : 331411190346001 Kantoryang mengeluarkan Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan SipilKabupaten Sragen tanggal 0712012, nama Pemohon tertulis HADI AMAN,dalam Kartu Keluarga No: 3314110412030733 Kantor yang mengeluarkanKantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen tanggal06072015, nama Pemohon tertulis AMAN HADI SIGWOYO dalam ijazahSekolah Menegah

Bahwa Anak Pemohon Yang Atas Nama Elfrianti Purba sekarang sedangDuduk di Bangku sekolan Menengah Atas / Sederajat dan akanmenamatkan pendidikan sekolah menegah Atas / Sederajat tersebut padaBulan 5 Tahun 2021 selanjutnya akan menlanjutkan Pendidikan di BangkuPerkuliahan;.

BahwaAlasan Pemohon Untuk Mengubah nama yang Tertulis di dalam AktaKelahiran Anak Pemohon dan Di dalam Kartu Keluarga Pemohon adalahingin menyesuaikan di dalam ljazah Sekolah Menegah Atas / SederajatAnak Pemohon dan untuk Keperluan Administrasi Lainya;.

Redizaman Zega, dibawah janji pada pokoknya memberikanketerangan sebagai berikut::Bahwa saksi kenal dengan Pemohon;Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang Perempuan yangbernama Hesti Siregar ;Bahwa dalam perkawinan Pemohon tersebut mempunyai anak 5 (lima)orang salah satunya bernama Elfrianti Purba;Bahwa Anak Pemohon Yang Atas Nama Elfrianti Purba sekarang sedangDuduk di Bangku sekolah Menengah Atas / Sederajat dan akanHalaman 4 dari 9 penetapan Nomor 42/Pdt.P/2021/PN Prpmenamatkan pendidikan sekolah menegah

Saksi Jelita Wati Zai, dibawah janji pada pokoknya memberikan keterangansebagai berikut:: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon; Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang Perempuan yangbernama Hesti Siregar ; Bahwa dalam perkawinan Pemohon tersebut mempunyai anak 5 (lima)orang salah satunya bernama Elfrianti Purba; Bahwa Anak Pemohon Yang Atas Nama Elfrianti Purba sekarang sedangDuduk di Bangku sekolah Menengah Atas / Sederajat dan akanmenamatkan pendidikan sekolah menegah Atas / Sederajat tersebut padaBulan

P,untuk di sesuaikan dengan Ijazah Sekolah Mengah Pertama Negeri 2Bontomatene Tahun Pelajaran 2016/ 2017 dan Surat Keterangan Lulus (SKL ) pada Sekolah Menegah Atas Negeri 2 Selayar Tahun Pelajaran2019 / 2020, dengan alasanalasan sebagai berikut :1. 1. Bahwa PEMOHON tinggal di Lingkugan Sukadin, RT / RW : 001 / 001,Kelurahan Batangmata Sapo, Kecamatan Bontomatene, KAB. KEP.SELAYAR, dengan nama A. NUR CHANDRAYANA. Psebagaimana dapat terlihat dalam Kartu.

CHANDRAYANA.P sebagaimana terlihat/ tertulis pada ljazahn Sekolohn Menegah PertamaNegeri 2 Bontomatene Tahun Pelajaran 2016/2017 ( P3.) dan SuratKeterangan Lulus ( SKL) pada Sekolah Menengah Atas Negeri 2Selayar Tahun Pelajaran 2019/2020 ( P.4.).5. Bahwa PEMOHON mengajukan permohonan ini untuk diubah / merubah ataumengubah Nama PEMOHON, yang tertera dalam masing masing :Halaman 2 dari 10 Penetapan Nomor 45/PDT.P./2020.

Psesuai ljazah Sekolan Menegah Pertama Negeri 2 Bontomatene TahunPelajaran 2016 / 2017 dan Surat Keterangan Lulus ( SKL ) padaSekolah Menegah Atas Negeri 2 Selayar Tahun Pelajaran 2019/ 2020.8. Bahwa agar Penetapan PENGADILAN NEGERI SELAYAR di ketahuiuntuk di laksanakan, di perintahkan kepada PANITERA PENGADILANNEGERI SELAYAR menyampaikan Penetapan ini kepada KANTOR DINASKEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL KAB. KEP.

Psesuai ljazah Sekolan Menegah Pertama Negeri 2 Bontomatene TahunPelajaran 2016/ 2017 (P.3.) dan Surat Keterangan Lulus ( SKL )pada Sekolah Menegah Atas Negeri 2 Selayar Tahun Pelajaran 2019 /2020 ( P.4).Halaman 3 dari 10 Penetapan Nomor 45/PDT.P./2020./PN.Slr3. Memerintahkan PANITERA PENGADILAN NEGERI SELAYAR untukmengirimkan sehelai salinan Penetapan ini kepada KANTOR DINASKEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL KAB. KEP.

masih hidup sebanyak 3 (tiga)orang ; Bahwa anak Pemohon yang bernama Indra Trifatul Hakim adalah anakketiga ; Bahwadalam aktakelahiran anak Pemohon tersebut tertulislahir diPontianaki5Juni2006, sedangkanseharusnya yang benaradalahlahir diPontianak 15Juni 2003 sebagaimana ijazah Sekolah Dasar atau SekolahMenengah Pertama anak Pemohonyang bernama Indra Trifatul Hakim; BahwatujuanPemohonmengajukanpembetulanaktakelahirananaknyatersebut adalah untukmendaftar di SekolahMenengah Atas (SMA)atauSekolah Menegah

hidup sebanyak 3 (tiga)orang ; Bahwa anak Pemohon yang bernama Indra Trifatul Hakim adalah anakketiga ; Bahwadalam aktakelahiran anak Pemohon tersebut tertulislahir diPontianaki5Juni2006, sedangkanseharusnya yang benaradalahlahir diPontianak 15Juni 2003 sebagaimana ijazah Sekolah Dasar atau SekolahMenengah Pertama anak Pemohonyang bernama Indra Trifatul Hakim; Bahwa tujuan Pemohon mengajukan pembetulan akta kelahiran anaknyatersebut adalah untuk mendaftar di Sekolah Menengah Atas (SMA) atauSekolah Menegah

bernamaIndra Trifatul HakimNomor 8960/G/2009 tanggal 10 Juni 2009 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pontianaktertulis anak Pemohon tersebut lahir di Pontianak 15 Juni 2006 (vide buktiP3), sedangkan seharusnya yang benar sebagaimana ijazah SekolahDasaranak pemohon tersebut adalahlahir di Pontianak 15Juni 2003 (videbukti P4) ; Bahwa benar tujuan Pemohon mengajukan pembetulan akta kelahirananaknya tersebut adalah untuk mendaftar di Sekolah Menengah Atas (SMA)atau Sekolah Menegah

pada pokoknya sebagaiberikut:Hal 3 dari 18 Penetapan No. 61/Pdt.P/2021/PA.Nbre Pemohon (lbu/orangtua anak) Umur 44 tahun, Agama Islam, PendidikanSD, Pekerjaan Pedagang , Tempat tinggal di XXXXX, Kabupaten Nabire,menerangkan;o bahwa ia adalah lbu dari anak yang dimohonkan dispensasi kawin yangbernama ANAK PEMOHON;o bahwa anak Pemohon berstatus perawan sedangkan calon suamiberstatus Jejaka;o bahwa anak Pemohon (Umur 18 tahun 07 bulan) sekarang belum/tidakbersekolah dengan pendidikan terakhir Sekolah Menegah

PA.Nbrlbu/Orang Tua calon suami anak Pemohon mengaku bernama ORANGTUA/WALI CALON SUAMI ANAK PEMOHON, umur 44 tahun, agamaIslam,Pekerjaan Petani pendidikan SD, tempat tinggal di XXXXX,Kabupaten Nabire, menerangkan;bahwa ia adalah lbu/Orang Tua Calon suami anak Pemohon yangbernama CALON SUAMI ANAK PEMOHON;bahwa calon suami anak Pemohon berstatus Jejaka sedangkan anakPemohon berstatus perawan;bahwa anak Pemohon (Umur 18 tahun 07 bulan) sekarang belum/tidakbersekolah dengan pendidikan terakhir Sekolah Menegah

masalah ekonomi, sosial, kesehatan, danpendidikan anak;e Anak Pemohon mengaku bernama ANAK PEMOHON, umur 18 tahun 07bulan, agama Islam, tempat tinggal di XXXXX, Kabupaten Nabire,menerangkan:o bahwa ia adalah anak Pemohon dan telah mempunyai hubungan cintadengan seorang lakilaki yang bernama CALON SUAMI ANAKPEMOHON;o bahwa ia berstatus perawan dan calon suaminya tersebut berstatusJejaka;o bahwa anak Pemohon (Umur 18 tahun 07 bulan) sekarang belum/tidakbersekolah dengan pendidikan terakhir Sekolah Menegah

Fotokopi ljazah atas nama anak Pemohon (Nur Hijrayanti) Nomor DNXXXXX yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah Menegah Atas Negeri 3Nabire tanggal 06 Juli 2020, bermeterai cukup dan cocok denganaslinya, kemudian ditandai dengan ( buktiP.6);e SAKSISAKSI:1.

Atas Negeri 3 Nabire tanggal 06 Juli 2020, membuktikanbahwa anak Pemohon terakhir sekolah lulus Sekolah Menegah Atas (SMA);Menimbang, bahwa Pemohon juga telah mengajukan 2 (dua)orang saksi, telah dewasa, tidak termasuk kelompok yang tidak dapatdidengar keterangannya, telah disumpah sesuai agamanya, telahmemberikan keterangan secara terpisah dan sendirisendiri, makasaksisaksi tersebut dinilai telah memenuhi persyaratan formilsebagai saksi (Pasal 171, 172 dan 175 RBg) dan keterangan saksisaksi tersebut

Foto Copy ljazah Sekolah Menegah Pertama Negeri 3 Langgam Nomor:DN09 DI 0045278 , 22 nan nnn nnn Bahwa berdasarkan halhal yang Pemohon uraikan diatas, Pemohonmemohon kepada Bapak untuk dapat kiranya menetapkan suatu haripersidangan dengan memanggil pemohon terlebih dahulu guna memeriksapermohonan Pemohon dengan memberikan penetapan yang amarnyaberbunyi Sebagai berikut :0 20 ne nnnnnnnon conn nn enn nncnnnns1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;2.

Foto Copy ljazah Sekolah Menegah Pertama Negeri 3 Langgam Nomor:DN09 DI 0045278 (P4 sesuai dengan aslinya) ;wonn Menimbang, bahwa selain buktibukti berupa suratsurat, pemohontelah pula mengajukan saksisaksi di persidangan sebanyak 2 (dua) orang,yang telah memberikan keterangan dibawah sumpah, yaitu : SAKSI PERBANDIKO ZAI: Bahwa saksi kenal denganPemMON0ON 52 22 onan nnn nnn Bahwa setahu saksi Pemohon lahir tahun1997 ;~ Bahwa Pemohon mengajukan permohonan terkaitmasalah tahun lahir Pemohon yang 1998

yang tercatat di Kutipan AktaKelahiran yang dikeluarkan oleh kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Pelalawan Propinsi Riau tertanggal O01 April2015 yang mana tahun lahir tersebut berbeda dengan yang tercatat di KTP,KK Pemohon ; Bahwa memang terdapat perbedaan tahun lahirPemohon yang di Kutipan Akta Kelahiran di (KTP) Kartu Tanda Penduduk,jazan Sekolah Menegah Pertama dan (KK) Kartu.

KeluargaPemohon j"0"Halaman 8 dari 8 Penetapan Nomor 57/Pdt/P/2018/PN.PlwBahwa tahun lahir Pemohon di KTP, KK , ljazahPemohon tercantum tahun lahir 1998 sedangkan tahun lahir Pemohon diKutipan Akta Kelahiran Pemohon tercantum tahunQO jeccsseesesereerceeeserseeeeeeer nenBahwa Pemohon ingin mengganti tahun lahirPemohon yang tercantum di KUtipan Akta Kelahiran yang semula bernamatahun 1997 menjadi tahun 1998 sesuai (KTP) Kartu Tanda Penduduk nomor: 1405052507970002, ljazan Sekolah Menegah Pertama nomor

telah mengajukan alat bukti Surat sebagai berikut: Halaman 2 dari 7 halaman Penetapan No: 67/Pdt.P/2019/PN ThnFoto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1378/Ist/2002 atas nama PemohonINDRO DIEGO ADILE, telah diberi meterai cukup, dan telah pula dicocokkandengan aslinya dipersidangan diberi tanda bukti P1 ;Foto copy ljazah Sekolah Dasar atas nama Pemohon INDRO DIEGO ADILE, telahdiberi meterai cukup, dan telah pula dicocokkan dengan aslinya dipersidangandiberi tanda bukti P2 ;Foto copy ljazah Sekolah Menegah

Pertama Tahun Pelajaran 2006/2007 atas namaPemohon INDRO DIEGO ADILE, telah diberi meterai cukup, dan telah puladicocokkan dengan aslinya dipersidangan diberi tanda bukti P3;Foto copy Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah Menegah Pertama TahunPelajaran 2006/2007 atas nama Pemohon INDRO DIEGO ADILE, telah diberimeterai cukup, dan telah pula dicocokkan dengan aslinya dipersidangan diberitanda bukti P4;Foto copy ljazah Sekolah Menegah Atas Program Studi : Ilmu Pengetahuan SosialTahun Pelajaran

2009/2010 atas nama Pemohon INDRO DIEGO ADILE, telah diberimeterai cukup, dan telah pula dicocokkan dengan aslinya dipersidangan diberitanda bukti P5;Foto copy Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah Menegah Atas Program :IImu Pengetahuan Sosial Tahun Pelajaran 2009/2010 atas nama Pemohon INDRODIEGO ADILE, telah diberi meterai cukup, dan telah pula dicocokkan denganaslinya dipersidangan diberi tanda bukti P6;Foto copy Surat Izin Mengemudi atas nama Pemohon INDRO DIEGO ADILE, telahdiberi meterai

Menetapkan tempat kelahiran Pemohon adalah di Hiligauko seperti yang tertulis dalam Surat Ijazah Tanda Tamat Belajar sekolah Dasar (SD), Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP), dan Surat Keterangan Kelulusan dan Hasil Ujian Menegah Kejuruan (SMK) Pemohon;3.

dengan suratsurat Pemohon yakni surat Akta Kelahiran dan KartuKeluarga (Kk);Bahwa ternyata Tempat Lahir Pemohon tersebut di Akta Kelahiran dan KartuKeluarga (KK), tertulis Tempat Lahir Lawelu dan bukan Nuriman Hia,Kemudian Tempat Lahir tertulis Lawelu dan bukan Hiligauko seperti yangtertulis dalam Surat ljazah Tanda Tamat Belajar sekolah Dasar (SD), ljazahHalaman 1 dari 7/ Penetapan Nomor 60/Padt.P/2017/PN GstSekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP), dan Surat Keterangan Kelulusan danHasil Ujian Menegah

memberikan koreksi (perbaikan) dalam identitas khususnyaTempat Lahir Pemohon tersebut serta sebagai penegasan dari suatu keadaanyang benar (sah/lega/, maka tentunya secara yuridis diperlukan PenetapanPengadilan yang memberikan justifikasi dan legalisasi formal bahwa TempatLahir Pemohon yang sebenarnya dan sah adalah Hiligauko seperti yang tertulisdalam Surat ljazah Tanda Tamat Belajar sekolah Dasar (SD), ljazah SekolahLanjutan Tingkat Pertama (SLTP), dan Surat Keterangan Kelulusan dan HasilUjian Menegah

Menetapkan tempat kelahiran Pemohon adalah di Hiligauko seperti yang tertulisdalam Surat Ijazah Tanda Tamat Belajar sekolah Dasar (SD), ljazah SekolahLanjutan Tingkat Pertama (SLTP), dan Surat Keterangan Kelulusan dan HasilUjian Menegah Kejuruan (SMK) Pemohon;3.

Menetapkan tempat kelahiran Pemohon adalah di Hiligauko seperti yangtertulis dalam Surat ljazah Tanda Tamat Belajar sekolah Dasar (SD), IjazahSekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP), dan Surat Keterangan Kelulusandan Hasil Ujian Menegah Kejuruan (SMK) Pemohon;3.

Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah Kejuruan(SMK) Negeri 2 Samarinda, Kotamadya Samarinda atas nama CepyBurhanudin, lahir pada tanggal 03 Oktober 1977 di Malang, anakHal. 3 dari 11 Hal.

Penetapan No.190/Padt.P/2019/PA.SmdMoekri yang diterbitkan Kepala Sekolah Menegah Menegah Kejuruan(SMK) Negeri 2 Samarinda tanggal 23 Mei 1998, alat bukti tertulisbermaterai cukup dan dinazegeling, yang oleh Ketua Majelis setelahdicocokkan ternyata sesuai aslinya, Kemudian diberi tanggal, diparaf dandiberi tanda Bukti P.2;3.

Penetapan No.190/Padt.P/2019/PA.SmdMenimbang, bahwa bukti P2 berupa Fotokopi Surat Tanda TamatBelajar Sekolah Menegah Kejuruan (SMK) Negeri 2 Samarinda, KotamadyaSamarinda atas nama Cepy Burhanudin, lahir pada tanggal 03 Oktober1977 di Malang, anak Moekri adalah akta otentik karena secara formaldibuat dan ditandatangani oleh pejabat yang berwewenang dan bertugasuntuk itu, telah bermaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya.Adapun secara materil isi bukti tersebut menjelaskan orang tua CepyBurhanudin

------------------------------------------- MENETAPKAN ------------------------------------------

1. Mengabulkan permohonan Pemohon; ----------------------------------------------------
2. Menetapkan penulisan nama Ayah Pemohon didalam ijazah Sekolah Dasar Negeri ( SD ), nomor XIII Aa 169697 Sekolah Menegah Pertama ( SMP ), nomor 04 OB ob 0756356 dan Sekolah Menengah Atas ( SMA), nomor 04 OC oh 0195308 yang semula nama Ayah Pemohon tertulis dan dibaca

   Bahwa nama ayah pemohon didalam ijazah Sekolah Dasar Negeri (SD),nomor XIII Aa 169697 Sekolah Menegah Pertama ( SMP ), nomor 04 OB ob0756356 dan Sekolah Menengah Atas ( SMA), nomor 04 OC oh0195308tertulis dan dibaca Pak Hosniyah ; 2.

   Bahwa didalam ijazah Sekolah Dasar Negeri ( SD ), nomor XIII Aa 169697Sekolah Menegah Pertama ( SMP ), nomor 04 OB ob 0756356 dan SekolahMenengah Atas ( SMA), nomor 04 OC oh 0195308 tertulis Pak Hosniyah untukmenyesuaikan dengan anak yang pertama yang bernama Hosniyah ditulisdan dibaca Pak Hosniyah diubah menjadi bernama Moh. Djahuri ; 3. Bahwa nama Ayah yang tertulis dalam Akta Kelahiran, buku nikah Orang Tuapemohon dan Kartu Susunan Keluarga Pemohon adalah Moh.

Banjar dengan Nomor Sim:1816170100123, yang diterbitkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia Polres Banjar;

RAMLAN / NIP. 131484955;

Banjar dengan NomorSim:1816170100123, yang diterbitkan oleh Kepolisian Negara RepublikIndonesia Polres Banjar; 1 (satu) Lembar keping SIM BIl atas nama ABDULRAHMAN, Alamat JalanA.Yani Km. 50 Rt. 011 Rw. 002 Kelurahan / Desa BatiBati Kabupaten TanahLaut dengan Nomor Sim: 181718150950, yang diterbitkan oleh KepolisianNegara Republik Indonesia Polres Banjarbaru; 1 (Satu) Lembar ljazah PAKET C SETARA SEKOLAH MENEGAH ATAS /MADRASAH ALIYAH tahun 2013 Nomor Register : 15PC0149779, Nomorjazah : DN 15PC0149779

RAMLAN /NIP. 131484955; 1 (satu) Lembar Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional PAKET C SETARASEKOLAH MENEGAH ATAS / MADRASAH ALIYAH Nomor Register :15PC0149784, Nomor Surat Keterangan : DN15PC0149782,Tahun 2013atas nama SAMSUL yang dikeluarkan di Kabupaten Banjar, 24 Mei 2013oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Banjar atas nama Drs.

Pengaron Kab.Banjar dengan Nomor Sim:1816170100123, yang diterbitkan oleh Kepolisian NegaraRepublik Indonesia Polres Banjar, 1 (Satu) Lembar keping SIM BIl atas namaABDULRAHMAN, Alamat Jalan A.Yani Km. 50 Rt. 011 Rw. 002 Kelurahan / Desa BatiBati Kabupaten Tanah Laut dengan Nomor Sim : 181718150950 yang diterbitkan olehKepolisian Negara Republik Indonesia Polres Banjarbaru, 1 (Satu) Lembar IjazahPAKET C SETARA SEKOLAH MENEGAH ATAS / MADRASAH ALIYAH tahun 2013Nomor Register : 15PC0149779, Nomor lIjazah

RAMLAN / NIP.131484955, 1 (satu) Lembar SuratKeterangan Hasil Ujian Nasional PAKET C SETARA SEKOLAH MENEGAH ATAS /MADRASAH ALIYAH Nomor Register: 15PC0149784 Nomor Surat Keterangan: DN15PC0149782 Tahun 2013 atas nama SAMSUL yang dikeluarkan di KabupatenBanjar 24 Mei 2013 oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Banjar atas namaDrs.H.M.

H.M.RAMLAN / NIP. 131484955;> 1(satu) Lembar Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional PAKET C SETARASEKOLAH MENEGAH ATAS / MADRASAH ALIYAH Nomor Register:15PC0149784, Nomor Surat Keterangan : DN15PC0149782,Tahun 2013Halaman 13 dari 15 Putusan Nomor 25/Pid.B/2019/PN Mtpatas nama SAMSUL yang dikeluarkan di Kabupaten Banjar, 24 Mei 2013oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Banjar atas nama Drs.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menetapkan nama pemohon adalah AHMAD FAUZI yang lahir di Perampuan pada tanggal 5 Agustus 1994 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 5201-LT-09042019-0012, tertanggal 9 April 2019, Kartu Tanda Penduduk (NIK. 5201080107950051), Kartu Keluarga (No. 5201080703085030) dan Ijazah Sekolah Menegah Atas (SMA);
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah / mengganti nama

Tanda Penduduk NIK.5201080107950051, Kartu Keluarga Nomor : 5201080703085030 danazah Sekolah Menegah Atas), akan tetapi oleh pihak Imigrasi ditolakkarena Pemohon telah memiliki Paspor atas nama FAUZI, lahir diPerampuan, tanggal 05 Agustus 1992;Bahwa perubahan yang dilakukan oleh Pemohon dari AHMAD FAUZI yanglahir di Perampuan pada tanggal 05 Agustus 1994 menjadi FAUZI yang lahirdi Perampuan, tanggal O05 Agustus 1992 mengajukan permohonanpenerbitan paspor pada tahun 2012 tersebut, yang mana pada waktu

terkait dengan permohonan pemohon tersebu diatas, pemohonsangat berharap agar Bapak Ketua Pengadilan Negeri Mataram dapatmengeluarkan suatu penetapan bahwa nama pemohon yang benar yangdiberikan oleh kedua orangtuanya dan yang dipakai sekarang adalah AHMADFAUZI yang lahir di Perampuan pada tanggal 5 Agustus 1994, sesuai denganKutipan Akta Kelahiran Nomor : 5201LT090420190012, tertanggal 9 April2019, Kartu Tanda Penduduk (NIK. 5201080107950051), Kartu Keluarga(No. 5201080703085030) dan ljazah Sekolah Menegah

Bahwa dalam petitum Permohonan Pemohon pada angka 2 redaksinyadilakukan perubahan sehingga berbunyi :Menetapkan sah secara hukum nama Pemohon yang benar yang diberikanoleh kedua orang tuanya dan yang dipakai sekarang adalah AHMAD FAUZIyang lahir di Perampuan pada tanggal 5 Agustus 1994 sesuai dengan KutipanAkta Kelahiran Nomor : 5201LT090420190012, tertanggal 9 April 2019, KartuTanda Penduduk (NIK. 5201080107950051), Kartu Keluarga (No.5201080703085030) dan Ijazah Sekolah Menegah Atas (SMA) ;Menimbang

Menetapkan nama pemohon adalah AHMAD FAUZI yang lahir diPerampuan pada tanggal 5 Agustus 1994 sesuai dengan Kutipan AktaKelahiran Nomor : 5201LT090420190012, tertanggal 9 April 2019, KartuTanda Penduduk (NIK. 5201080107950051), Kartu Keluarga (No.5201080703085030) dan ljazah Sekolah Menegah Atas (SMA);3.

Fotokopi ljazah Sekolah Menegah Atas Negeri 1 Tanjung RayaKabupaten Agam Tanggal 26 Mei 2012 atas nama Fauziah Rahmi, untukselanjutnya ditandai dengan P6;7. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 272/KT2000 atas namaFaudhilah Husni, untuk selanjutnya ditandai dengan P7;8. Fotokopi lIjazah Madrasah Aliyah Negeri Maninjau NomorMa.03.06/16/PP.01.1/005/2013 tanggal 24 Mei 2013 atas namaFaudhilah Husni, untuk selanjutnya ditandai dengan P8;9.

Fotokopi Ijazan Sekolah Menegah Pertama Negeri 1 TanjungRaya Kabupaten Agam Nomor DN.08 DI 0971565 tanggal 23 Juni 2007atas nama Fauzan Azhim, untuk selanjutnya ditandai dengan P10;11. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 068/09/K.2/8/VI/1992 atasnama pasangan IRWAN.

nama pemohonIRWAN. adalah sama dengan IRWAN, S dan IRWAN, SY;Halaman 8 dari 11 Penetapan Nomor 16/Pdt.P/2020/PN Lbb.Menimbang, bahwa untuk membuktikan hal tersebut, setelan Hakimmencermati dalildalil permohonan Pemohon dan dihubungkan denganketerangan para saksi serta buktibukti Surat yang diajukan oleh Pemohondiperoleh fakta bahwa benar terdapat ketidakseragaman nama Pemohonseperti : pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama FauziahRahmi dan Faudhilah Husni (P5 dan P7), Ijazah Sekolah Menegah

AtasNegeri 1 Tanjung Raya Kabupaten Agam Tanggal 26 Mei 2012 atas namaFauziah Rahmi dan ljazah Madrasah Aliyah Negeri Maninjau NomorMa.03.06/16/PP.01.1/005/2013 tanggal 24 Mei 2013 atas nama FaudhilahHusni (P6 dan P8), serta pada Kutipan Akta Nikah Pemohon (P11) namapemohon tertulis IRWAN.S dan pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohonyang bernama Fauzan, Azhim (P9) dan Ijazah Sekolah Menegah PertamaNegeri 1 Tanjung Raya Kabupaten Agam Nomor DN.O8 DI 0971565 tanggal23 Juni 2007 atas nama Fauzan Azhim

dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut tertulis GRISJA YANTI HANGAU padahal yangsebenarnya nama Pemohon adalah GRISJAYANTI HANGAU, tidakada spasi/jarak antara GRISJA dan YANTI;Halaman 3 dari 11 Halaman Penetapan Nomor : 7/Pdt.P/2019/PN Thn Bahwa oleh karena ada kesalahan penulisan tersebut makaPemohon berkeinginan untuk merubah atau memperbaiki namaPemohon Kutipan Akta Kelahiran miliknya tersebut agar supaya tidakterjadi permasalahan hukum di kemudian hari; Bahwa semua ijazah dari SD sampai Sekolah Menegah

Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut dimana nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut tertulis GRISJA YANTI HANGAU padahal yangsebenarnya nama Pemohon adalah GRISJAYANTI HANGAU, tidakada spasi/jarak antara GRISJA dan YANTI; Bahwa oleh karena ada kesalahan penulisan tersebut makaPemohon berkeinginan untuk merubah atau memperbaiki namaPemohon Kutipan Akta Kelahiran miliknya tersebut agar supaya tidakterjadi permasalahan hukum di kemudian hari; Bahwa semua ijazah dari SD sampai Sekolah Menegah

11 Halaman Penetapan Nomor : 7/Pdt.P/2019/PN Thnnama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis GRISJAYANTI HANGAU padahal yang sebenarnya nama Pemohon adalahGRISJAYANTI HANGAU, tidak ada spasi/jarak antara GRISJA danYANTI; Bahwa oleh karena ada kesalahan penulisan tersebut maka Pemohonberkeinginan untuk merubah atau memperbaiki nama Pemohon KutipanAkta Kelahiran miliknya tersebut agar supaya tidak terjadi permasalahanhukum di kemudian hari; Bahwa semua ijazah dari SD sampai Sekolah Menegah

sebenarnya nama Pemohon adalah GRISJAYANTIHANGAU, tidak ada spasi/jarak antara GRISJA dan YANTI sehinggaPemohon mengajukan permohonan perbaikan/perubahan penulisan namaPemohon yang tercetak dan terbaca GRISJA YANTI HANGAU pada AktaKelahiran Nomor 982/ISt/2003 menjadi tercetak/terbaca GRISJAYANTIHANGAU adapun maksud perbaikan/perubahan maka Pemohonberkeinginan untuk merubah atau memperbaiki nama Pemohon padaKutipan Akta Kelahiran miliknya karena semua ijazah milik Pemohon mulaidari SD sampai Sekolah Menegah

Kutipan Akta Nikah Nomor 0017/17/I/2016, yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Pagu, Kabupaten Kediri, tanggal20 Januari 2016, bermaterai cukup, telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya, (bukti P. 3);Fotokopi ljazah Sekolah Dasar, Nomor XIlIl.Aa. 309285, atas nama NAMAPEMOHON SEHARUSNYA yang dikeluarkan oleh Kepala SekolahDasar Gurah Kecamatan Gurah, Kabupaten Kediri, tanggal 20 Mei1980, bermaterai cukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(bukti P. 4);Fotokopi ljazah Sekolah Menegah

OB. ob.069167, atas nama NAMA PEMOHON SEHARUSNYA yangdikeluarkan oleh Kepala Sekolah Menegah Pertama Islam Gurah,Kecamatan Gurah, Kabupaten Kediri, tanggal 28 Mei 1983, bermateraicukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (bukti P. 5);Hal. 3 dari 10 hal. Penetapan Nomor : 0252/Pdt.P/2016/PA.Kab.Kdr6. Fotokopi ljazah Sekolah Menegah Tingkat Atas, Nomor 04.

OC. oh.0547559, atas nama NAMA PEMOHON SEHARUSNYA yangdikeluarkan oleh Kepala Sekolah Menegah Tingkat Atas Brawijaya,Kabupaten Kediri, tanggal 23 April 1986, bermaterai cukup, telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya,, (bukti P. 6);7. Fotokopi ljazah IKIP PGRI, Nomor 067.2.1.1.018.86.92, atas nama NAMAPEMOHON SEHARUSNYA yang dikeluarkan oleh Rektor IKIP PGRIKediri, tanggal 12 Mei 1992, bermaterai cukup, telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya, (bukti P. 7);8.

Bahwa dengan nama yang sama sesuai Akta Kelahiran dimaksud namaSyafrudin juga dipakai dan digunakan pada suratsurat sebagai berikut:a.b.Gid.4.BSurat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar;Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah Umum Tigkat Pertama;Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah Tingkat Atas;Surat Tanda Tamat Kuliah APDN Pekanbaru;ahwa nama yang diberi oleh kedua orang tua Pemohon pada awalnyaadalah Syafrudin namun kekeliruan penggunaan nama tersebut yang telahHalaman 1 dari 5 Halaman Penetapan

nama Syafrudin, Bukti P2 berupa fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 1407021211600004 atas nama PemohonSyafrudin, bukti P3 berupa foto kopi Kartu Keluarga Nomor 1407021712080017, bukti P4 berupa Kutipan akta Nikah nomor 497/70/III/1991, bukti P5(foto kopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar tertanggal 31 Desember1973, Bukti P6 foto kopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah MenegahPertama Nomor IV Bb Nomor 3195 tanggal 10 Desember 1976, Bukti P7berupa foto kopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah

Bahwa dengan nama yang sama sesuai Akta Kelahiran dimaksud namaSyafrudin juga dipakai dan digunakan pada suratsurat sebagai berikut:a.b.C.d.Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar;Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah Umum Tigkat Pertama;Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah Tingkat Atas;Surat Tanda Tamat Kuliah APDN Pekanbaru;4.

nama Syafrudin, Bukti P2 berupa fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 1407021211600004 atas nama PemohonSyafrudin, bukti P3 berupa foto kopi Kartu Keluarga Nomor 1407021712080017, bukti P4 berupa Kutipan akta Nikah nomor 497/70/III/1991, bukti P5(foto kopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar tertanggal 31 Desember1973, Bukti P6 foto kopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah MenegahPertama Nomor IV Bb Nomor 3195 tanggal 10 Desember 1976, Bukti P7berupa foto kopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menegah