ditandatangani oleh Kepala DinasPendidikan Kabupaten Malang, bermeterai cukup dan telah dicocokkansesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);Asli Surat Keterangan atas nama Pemohon Nomor145/29/35.07.25.202/2018 tanggal 31012018 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Desa Wonorejo, Kecamatan Lawang KabupatenMalang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);Asli Surat Keterangan Perubahan Biodata atas nama para PemohonNomor :B.0157/Kua.13.35.02/Pw.01/02/2018 tanggal 01022018

Pemohon II Nomor 3510025403800004, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Mojokerto, tanggal 01022018, telah dinazegelen serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian ditandai sebagai bukti (P.2) ;3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 463/28/VI/2014 yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Wonokromo Kota Surabaya,tanggal 10 Juni 2014, telah dinazegelen serta telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3) ;4.

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 1 (Satu) orang anak yangbernama Al Fathir Harahap , lakilaki, lahir 01022018 Saat ini anak tersebutberada dalam asuhan Penggugat;4. Bahwa pada awalnya kehidupan rumah tangga Penggugat dan Tergugatrukun, damai dan harmonis, namun sejak tanggal 15 Februari 2018, Tergugatpergi meninggalkan kediaman dengan alasan mencari kerja, namun tidak parnahkembali hingga saat ini;5. Adapun penyebab perselisinan antara Penggugat dengan Tergugat yaitu:a.

Selanjutnya disebut sebagai, Tergugat ;Pengadilan Agama tersebut;Telah membaca dan mempelajari berkas perkara ;Telah mendengar keterangan Penggugat dan Tergugat dipersidangan ;Telah memeriksa bukti bukti yang berkaitan dengan perkara ini ;DUDUK PERKARABahwa Penggugat dalam surat gugatannya tertanggal 01 Pebruari 2018,telah mengajukan gugatan cerai terhadap Tergugat, yang kemudian didaftar diKepaniteraan Pengadilan Agama Tangerang di bawah Register Perkara Nomor :0351/Pdt.G/2018/PA.Tng. tanggal 01022018

Bahwa oleh karena Pemohon dan Pemohon II tidak mampu membayarbiaya perkara sesuai surat bukti berupa Surat Keterangan Tidak MampuNomor: 21/Kesra/JS/II/2018, tertanggal 01022018 yang dikeluarkan olehKepala Desa Jatisela, maka mohon untuk diizinkan berperkara secaracumacuma (prodeo);Halaman 2 dari 11 putusan Nomor 768/Pdt.P/2018/PA.GMBahwa berdasarkan alasan/dalildalil tersebut di atas, Pemohon danPemohon II mohon kepada Ketua Pengadilan Agama Giri Menang Cq.

masingsurat bukti tersebut telah dicocokkan dengan aslinya dan telah sesuai denganasli, bermeterai cukup, yaitu :1.Foto copy sesuai dengan aslinya KTP NIK: 3372045711730002, tanggal25112015 atas nama SUSANA JOHN SETIAWAN, diberi tanda P.1 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 0093/2001 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan CatatanSipil Surakarta tanggal 22 Maret 2001, diberi tanda P.2 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga No.3372041203085223,tanggal 01022018

: 3514124511820003tanggal 15102012 atas nama ISTINAYAH binti TARIB , yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Pasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda(P.2) ;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 624,73,VIII, 2001 tanggal 27Agustus 2001, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Gempol, Kabupaten Pasuruan, surat diberi meterai cukupdan diberi tanda (P.3) ;Fotokopi Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga SENERI Nomor ,3514120101061298 tanggal 01022018

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1118-LT-01022018-0016, tertanggal 02 Februari 2018, dan Kartu Keluarga (KK) Nomor : 1118040809170001, tertanggal 31 Januari 2018, yang semula tertulis nama anak pemohon Rifki Aulia Rahman, menjadi nama anak pemohon Aqif Haifan;
3. Memerintahkan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3506101810960003, atasnama Pemohon, yang dikeluarkan oleh Provinsi Jawa Timur, KabupatenKediri, tanggal 01022018, bermaterai cukup, telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya, (bukti P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 0501/41/X/2014, tanggal 09Oktober 2014 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanGurah, Kabupaten Kediri, bermaterai cukup, telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, (bukti P.2);Il. Saksisaksi:1.

Nuraeni, tanggal 01022018;Bukti P3. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3215170909090002, An.Misbah Oboy, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil, Kabupaten Karawang;Il. Bukti Saksi:1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor XXXXXX atas nama Penggugat,yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Kediri tanggal 01022018 bermaterai cukup, telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(bukti P.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor XXXXXX yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan XXXXXX, Kabupaten Kediri,tanggal16 Nopember 2011, bermaterai cukup, telah dicocokkan dan sesualdengan aslinya, (bukti P.2);ll. Saksisaksi:1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK. tanggal 01022018, bermateraicukup dan sesuai dengan aslinya (diberi kode P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanLebakwangi Kabupaten Kuningan nomor tanggal 22 April 2016, bermateraicukup dan sesuai dengan aslinya (diberi kode P.2);Bahwa selain itu Penggugat telah pula mengajukan saksisaksi bernama:1.

Serui, tanggal 11 November 2011, Jenis kelamin laki-laki, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 9105-LT-10042016-014;