Tanda Penduduk atas nama Penggugat NIK5203024107920513, tanggal 06042016, yang aslinya dikeluarkan olehPemerintah Daerah Kabupaten Lombok Timur, (P.1);2.

Membebankan biaya perkara menurut hukum;SUBSIDAIR :Mohon putusan yang seadiladilnya;Menimbang, bahwa pada hari dan tanggal yang telah ditetapkan,Majelis telah memeriksa relaas yang disampaikan kepada para pihakyang berperkara dan ternyata relaas panggilan tersebut telahdisampaikan dengan patut, Penggugat datang menghadap sendiri dipersidangan, sedangkan Tergugat tidak datang menghadap dan tidakmengirimkan orang lain sebagai kuasanya yang sah meskipun, telahdipanggil secara resmi dan patut pada tanggal 06042016

. : 3517092911110007, yang diterbitkanpada tanggal : 06042016, nama Pemohon tercatat bernamaMOHAMAD EFENDI;Penetapan Nomor 274/Pdt.P/2020/PN JbgHalaman 1 dari 9 dalam Kutipan Akta Kelahiran (KAK) Pemohon No. : 660/DISP/1992,tertanggal : 24 Maret 1992, nama Pemohon tercatat bernama :MOHAMMAD EFFENDI; dalam Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Atas (SMA)Pemohon, No. : 04 OB og 0650395, tertanggal : 03 Juni 1991, namaPemohon tercatat bernama : MOH.

Pemohon yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kebumen NIK3305123105110001, tanggal 06042016, telah dicocokkan sesuai denganaslinya dan telah bermeterai cukup serta dinazegelen (bukti P.4)e. Fotokopi Kutipan Akte Kelahiran an.anak Pemohon yang dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Kebumen, nomor 7550/DIS/1992,tanggal 04 Maret 1992, telah dicocokkan sesui dengan aslinya dan telahbermeterai cukup serta dnazegelen (bukti P.5);f.

JbgCatatan Sipil Kabupaten Jombang tanggal 06042016 bermeterai cukupdan cocok dengan aslinya (P.2);Bahwa selain buktibukti surat, Penggugat telah pula mengajukan saksisaksi, masingmasing sebagai berikut:Saksi : XXXXXXXXXXXXX, umur 28 tahun, agama Islam, pekerjaan swasta,alamat di JI.

Mat Tohir,dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaPontianak, tanggal 06042016, bermeterai cukup dan sesuai denganaslinya ( bukti P.4);5. Foto Copy KTP, Nomor. 6171044608020017, a/n. Siti Aisyahdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaPontianak, tanggal 22072020, bermeterai cukup dan sesuai denganaslinya (bukti P.5);6. Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran, Nomor. 2505/G/2009, a/n.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama (Pemohon) Nomor : XXXXtanggal 19052011 dan berlaku sampai dengan tanggal 06042016 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Dan Kependudukan Dan Pencatatan SipilKabupaten Nganjuk, bermaterai cukup, telah dinazegelen dan telah dicocokkandengan aslinya, selanjutnya diberi kode (P.2) ;3.

1. Menyatakan, bahwa Tergugat telah dipanggil secara sah dan patut menghadap dipersidangan akan tetapi tidak hadir ;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat untuk seluruhnya dengan Verstek ;
3. Menyatakan menurut hukum bahwa perkawinan Penggugat dan Tergugat yang dilangsungkan secara agama Hindu di Buleleng pada tanggal 11 Februari 2016, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Perkawinan Nomor 5108-KW-06042016-0036, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten

Brebes,Jawa Tengah;Bahwa dalam pernikahan Pemohon dan Termohon telah melakukanhubungan suami istri (oada dukhul) dan telah dikaruniai 1 (Satu) orang anakperempuan yang bernama XXXXXXxX, lahir di Brebes, tanggal 06042016,Umur4 tahun 2 bulan, (ikut Termohon);Bahwa semula rumah tangga antara Pemohon dengan Termohon selaludiliputi Kebahagiaan dan ketentraman lahir batin;Bahwa sejak bulan Januari tahun 2014, ketentraman rumah tanggaPemohon denganTermohon mulai goyah karena terjadi perselisihan danpertengkaran

Majelis Hakim sejak tanggal 08032016 s/d 06042016 ;7. Ketua PN.Medan sejak tanggal 07042016 s/d 05062016 ;PENGADILAN NEGERI TERSEBUT ;Setelah Membaca : Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 08 Maret 2016, tentangPenunjukan Majelis Hakim yang mengadili perkara ini ; Penetapan Hakim Ketua Majelis tanggal 16 Maret 2016 tentang penetapan harisidang ; Berkas perkara dan suratsurat lain dalam berkas perkara yang bersangkutan ;Putusan No. 726/Pid.Sus/2016/ PN.

Bukti Surat.1.1.Fotokopi Kartu) Tanda Penduduk atas nama Pemohon Nomor18021208088500xx yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah KabupatenLampung Tengah tertanggal 06042016, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P11;1.2.Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSeputih Surabaya Lampung Tengah, Nomor 2224/29/VI/2010 Tanggal 17Juni 2010, bukti surat tersebut telah diberi meterai

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK XXX atas nama Penggugat,tanggal 06042016, bermeterai secukupnya dan telahdisesuaikan dengan aslinya serta telah di nazegelen di KantorPos, selanjutnya diberi tanda P.1.;2.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak pemohon dari yang semula bernama Wasbi Wahlul Rosak menjadi nama Khasbi Fahrur Rozak;
3. Menetapkan agar nama anak Pemohon yang tercantum pada Kutipan Akta Kelahiran nomor 3302-LT-06042016-0078 tertanggal 6 April 2016, yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyumas

Fotokopi sah Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMagelang NIK 3308207112620076. tanggal 06042016. (bukti P.1);2. Fotokopi sah Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanGrabag, Kabupaten Magelang, Nomor 44/44/IV/1984. Tanggal 20 April1984. (bukti P.2);Bahwa, disamping itu.

Tanda Penduduk atas nama Penggugat nomor:XXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Jombang tanggal 06042016 bermeterai cukup dan cocokdengan aslinya (P.2);Bahwa selain buktibukti surat, Penggugat telah pula mengajukan saksisaksi, masingmasing sebagai berikut:Saksi : SAKSI I , umur 63 tahun, agama lslam, pekerjaan lou rumah tangga,alamat di Kabupaten Jombang, memberikan keterangan di bawah sumpah,yang pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa saksi kenal dengan Penggugat

Tanda Penduduk (KTP) atas nama XX( Penggugat) dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaBekasi, NIK 3275076203800003, tanggal 06042016 ;2.

TRANGGONO anak dari suami istri RADEN SOESILO danRADEN RORO SOEMARTINI Bahwa adapun alasan Perubahan/Pembetulan nama ini adalah.Berdasarkan KKNomor : 3573051208070859 tanggal 05042016 dan KTP Noomor3573050310670003 tanggal 06042016 Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Ketua Pengadilan NegeriMalang untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan aktaKelahiran Pemohonyang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Jakarta Selatan Nomor : 470/c/1982 tanggal

., tanggal 06042016, dengan dalildalil dan alasanalasan sebagai berikut :1. Bahwa pada tanggal 17 September 1998, Penggugat dengan Tergugatmelangsungkan pernikahan yang dicatat olen Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama Kecamatan Cipondoh sebagaimana ternyata dari Kutipan AktaNikah Nomor : 640/61/IX/1998 tanggal 17 September 1998;2. Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat mengambil tempat kediamandi KOTA TANGERANG;3.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat nomor : 3313066310830003tanggal 06042016, Bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.