Surat Pemberitahuan Adanya halangan/ Kekurangan persyaratan NomorB958/Kua.13.11.09/Pw.01/10/2017 yang dikeluarkan Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokertotanggal 04 Oktober 2017, (P.1);2. Surat Penolakan Pernikahan Nomor B959/Kua.13.11.09/Pw.01/10/2017yang dikeluarkan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto tanggal 05 Oktober 2017, (P.2);3. Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk an.

Fotokopi Surat Keterangan Pernah Nikah NomorB.644/Kua.13.11.09/Pw.01/05/2019, tanggal 29 Mei 2019, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojosari KabupatenMojokerto, bermeterai cukup dan setelah dicocokkan, ternyata cocokdengan aslinya, bukti P1;2. Fotokopi KTP Nomor : 3573011406410002 tanggal 04 Oktober2018 atas nama H.

Bahwa, Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang menikah padatanggal 06 Mei 2005, dan dicatat di hadapan Pegawai Pencatat Nikah (PPN)pada Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Mojosari KabupatenMojokerto, sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor B038/Kua.13.11.09/PW.01/12/2016 tanggal 13 Desember 2016 ;2. Bahwa, pada saat akad nikah dilaksanakan, status Penggugat adalahperawan, sedangkan Tergugat adalah Jejaka ;3.

Fotokopi duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor B049/Kua.13.11.09/Pw.01/7/ 2017, yang dikeluarkan oleh Kepala KantorUrusan Agama Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, tanggal 31 Juli2017, telah dinazegelen dan dilegalisir olen Panitera serta telah dicocokkandan sesuai dengan aslinya, bertanda (P.2) ;3. Asli Surat Keterangan Nomor 470/407/416309.4/2014 yang dikeluarkanoleh Lurah Sawahan Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, tanggal 01Agustus 2017, bertanda (P.3) ;B. Saksisaksi :1.

Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor B0004/Kua.13.11.09/PW.01/3/2019, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, tanggal 08 Maret 2019, telahdinazegelen serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (P.2) ;B. Saksisaksi :1.

Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor B0019/Kua.13.11.09/Pw.01/8/2018, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanMojosari Kabupaten Mojokerto, tanggal 01 Agustus 2018, telah dinazegelendan dilegalisir oleh Panitera serta telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya (P.2) ;B. Saksisaksi :1.

Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor B005/Kua.13.11.09/Pw.01/01/2017, yang dikeluarkan oleh Kepala KantorUrusan Agama Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, tanggal 18Januari 2017, telah dinazegelen dan dilegalisir oleh Panitera serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya (P.2) ;3. Surat Keterangan Nomor 422.1/566/416308.9/2017, yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Seduri Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto,tanggal 28 April 2017 (P.3) ;B. Saksisaksi :1.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor B.960/Kua.13.11.09/Pw.01/9/2020yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanMojosari Kabupaten Mojokerto tanggal 21 September 2020. Bukti Surattersebut telah diberi meterai cukup, dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diberi tanda (P.6);7.

Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor B091/Kua.13.11.09/PW.01/ 11/2017, yang dikeluarkan oleh Kepala KantorUrusan Agama Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, tanggal 15Nopember 2017, telah dinazegelen dan dilegalisir olen Panitera dan telahdicocokkan aslinya, selanjutnya ditandai bukti (P.2) ;B. Bukti Saksi :1.

Surat Penolakan Pernikahan dari Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, nomor B601/Kua.13.11.09/PW.01/6/2021 tanggal 17 Juni 2021, telah dinazegelen,kemudian ditandai sebagai bukti (P.1);2. Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk a.n. Pemohon = NIK3516053107750003, yang dikeluarkan oleh Pemerintah KabupatenMojokerto, telah dinazegelen dan telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya, kemudian ditandai sebagai bukti (P.2);3.

Surat Penolakan Pernikahan dari Kantor Urusan Agama KecamatanJetis Kabupaten Mojokerto, Nomor B936/Kua.13.11.09/Pw.01/09/2020tanggal 09 September 2020, telah dinazegelen, kemudian ditandai sebagaibukti (P.1);2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. Pemohon Nomor3516083112630048, yang dikeluarkan oleh Pemerintah / Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto,tanggal 18092018 telan dinazegelen dan dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian ditandai sebagai bukti (P.2) ;3.

Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor B098/Kua.13.11.09/PW.01/11/2017,yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan MojosariKabupaten Mojokerto, tanggal 28 Nopember 2017, telah dinazegelen (P.2);B. Saksisaksi:1. XXXXXX, umur 38 tahun, agama Islam, pekerjaan buruh pabrik, tempattinggal di Dusun Brenet Desa Watukenongo Kecamatan PunggingHal. 5 dari 17 hal.

Termohon Nomor 474/772/416309.13/2015 tanggal 05 Desember 2016 yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Menanggal bermeterai cukup, setelah surat bukti tersebut diperiksadan ternyata sudah benar, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (T.3) ;Fotokopi Akta Kelahiran anak Pemohon dan Termohon, Nomor 3517LT160620140001, tanggal 18062014 bermeterai cukup, setelah suratbukti tersebut diperiksa dan ternyata sudah benar, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda (T.4) ;Fotokopi Surat Keterangan Nikah Nomor B1088/kua 13.11.09

RI Daerah Jawa Timur beserta lampiran telah dinazegelen dantelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda (P.17) ;Fotokopi Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor roda dua Nomor PolisiS 4963 NR Nama Pemilik Khoirul Amin Merk Yamaha tahun pembuatan2017 yang dikeluarkan oleh Kepala Kepolisian Negara RI Daerah JawaTimur telah, dinazegelen dan telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.18) ;Surat Keterangan Status Nomor : B890/Kua.13.11.09