Lahir di Sampang padatanggal 15 Januari 1985, anak dari pasangan suami istri yang bernamaNasrudin dan Tiamah berdasarkan Akte Lahir nomor 3175 LT260320190463 ; Bahwa atas keinginan pemohon, saat ini pemohon bermaksud untukmengubah : Nama Pemohon pada dokumen kependudukan sepertiKTP,KK Pemohon dari M Sayyidi menjadi Sayyidi berdasarkan suratpengantar dari Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaAdministrasi Jakarta Timur Nomor 7002/1.755.15 ; Bahwa untuk mengubah permohonan pada KTP,KK tersebutdiperlukan

didalam Berita Acara persidangan dianggaptelah termuat pula dan menjadi bagian yang tidak terpisahnkan denganpenetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan dari permohonan Pemohonadalah sebagaimana terurai diatas;Menimbang, bahwa Pemohon bermaksud memperbaiki DokumenKependudukan seperti KTP,KK Pemohon yang semula bernama dariM.Sayyidi menjadi Sayyidi , berdasarkan surat pengantar dari Suku DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur Nomor7002/1.755.15

KTPKK Pemohon yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Administrasi Jakarta Timur ada kesalahan penulisan dalamdokumen tersebut yang semula tertulis nama M.Sayyidi seharusnyaSayyidi ;Menimbang, bahwa Pemohon bermaksud akan mengubah namaPemohon pada dokumen kependudukan = seperti KTP,KKK Pemohonberdasarkan surat pengantar dari Suku Dinas Kependudukan dan CatatanHalaman 4 dari 7 Penetapan No. 463/Pdt.P/2019/PN Jkt Tim.Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur Nomor 7002/1.755.15

Penetapan Pengadilan tempat Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan tersebutdiatas, maka permohonan Pemohon cukup beralasan dan tidak bertentangandengan hukum yang berlaku, dan oleh karenanya Pengadilan berpendapatpermohonan Pemohon tersebut patut dikabulkan, petitum Pemohon yaitumerubah nama Pemohon untuk memperbaiki dokumen kependudukanPemohon seperti KTPKK Pemohon berdasarkan surat pengantar dari SukuDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta TimurNomor 7002/1.755.15

Palmerah denganNomor : 302/1.755.15 tanggal 21 September 2016 disebutkan bahwaMAMAN SUKMANA adalah merupakan salah seorang Ahli Waris dari Alm.Drs. SAHURI dalam perkawinannya dengan RD. MIEN RUSMINI (OrangTua Kandung dari Sdr. MAMAN SUKMANA);Bahwa sebagaimana tercantum dalam Surat Keterangan Waris tertanggal13 Januari 2016 yang dicatat pada register Kel.

Palmerah dengan Nomor :16/1.755.02 tanggal 25 Januari 2016 dan dicatat pada register Kec.Palmerah dengan Nomor 302/1.755.15 tanggal 21 September 2016 tersebutpembagian waris kepada Almarhum MAMAN SUKMANA digantikan kepadaanakanak almarhum berdasarkan Pasal 842 jo Kitab UndangUndangHukum Perdata, karena adanya penggantian (plaatvervullings) terhadaporang tua mereka;Bahwa didalam Surat Keterangan Waris tertanggal 13 Januari 2016 yangdicatat pada Register Kel.

Palmerah dengan Nomor: 302/1.755.15 tanggal 21 September 2016 menjadi atas nama: 1, RD.MIEN RUSMINI; 2. a. JANUARDI DEMAS. W; b MARTINO AULIAWIDMANTARA; c. RAMADHANI ABYARI WIDMANTARA; d. NOVIAEDWINA GHAISANI; 3. TENI TRISTINI; 4. TINA TRISTINA SAPARINA;S. AMAR SUKMARA; 6. Drs. TJANDRA TJAHYANA; 7. JELITA PUSPAAGUSTN;8.

Palmerah denganNomor : 302/1.755.15 tanggal 21 September 2016;4. Menetapkan pembebanan biaya perkara ini menurut hukum.Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan, Pemohonhadir sendiri dan menerangkan dipersidangan bahwa ia tetap dengan isipermohonannya tersebut dan tidak ada perubahan/ perbaikan;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan permohonannya, Pemohontelah mengajukan buktibukti tertulis berupa :1.

Palmerah denganNomor : 302/1.755.15 tanggal 21 September 2016;4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 221.000, (Duaratus dua puluh satu ribu Rupiah);Demikian ditetapbkan pada hari : KAMIS, tanggal : 20 OKTOBER 2016oleh: SRI WIDODO, SH.,MH. Hakim Pengadilan Negeri Tangerang, Penetapanmana diucapkan pada hari itu juga dalam sidang yang terbuka untuk umum olehHakim tersebut, dengan dibantu oleh SANTI INDAH PRATIWI, SH.

AL8950011040 Bahwa atas keinginan Pemohon, saat ini Pemohon bermaksud untukmengubah :e Status Perkawinan Pemohon pada dokumen kependudukanseperti KTP, KK Pemohon dari Kawin menjadi Belum KawinBerdasarkan Surat Pengantar dari Suku Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur No.7612/1.755.15 Bahwa untuk merubah permohonan pada KTP, KK tersebut di perlukanjin dari Pengadilan Negeri setempat.Hal. 1dari 5 hal. Penetapan No.669/Pdt.P/2019/PN.JKT.

Foto copy Surat Perubahan Elemen Data Nomor : 7612/1.755.15 atasnama FRANSISKAWATI, tertanggal 17 Desember 2018 ( Bukti P4 );Menimbang, buktibukti tersebut berupa foto copy yang telah di berimeterai secukupnya dan telah pula disesuaikan dengan aslinya;Menimbang, bahwa di samping suratsurat bukti tersebut, dipersidanganPemohon telah pula mengajukan 1 (satu) orang saksi yang bernamaMOCHAMAD AGUS ARFANA yang setelah di angkat sumpahnya dipeersidangan memberi keterangan dibawah sumpah yang pada pokoknyasebagai

Berdasarkan Surat Pengantar dari SukuDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta TimurNo.7612/1.755.15 Bahwa Pemohon pernah hidup dengan seorang pria asal Australia di luarnegeri selama beberapatahun dan melahirkan seorang anak yang diberinama Jack R.Hal. 3dari 5 hal. Penetapan No.669/Pdt.P/2019/PN.JKT.

Bahwa atas keinginan pemohon, saat ini Pemohon bermaksud untuk mengubah:e Status Pemohon pada dokumen kependudukan seperti KTP, KK, pemohon dariKawin menjadi Belum Kawin; Berdasarkan Surat Pengantar dari Suku Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Administrasi Jakarta Timur No. 3951/1.755.15; 3.

Surat Kepada Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Timur tanggal 25 Juli 2019 nomor3951/1.755.15 dari Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaAdministrasi Jakarta Timur perihal surat perubahan elemen data, diberi tanda P5;6.

.: 520/1.755.21, tanggal 20 Februari2013, (Bukti P2) ; Surat Keterangan No.35/1.755.15/2003, tanggal 19 Februari 2013, (BuktiSurat Pernyataan Kelahiran atas nama Mahdi Awab Salim Nomor :35/1.755.15/2003, tanggal 19 Februari 2003, (Bukti P4) ; 5 Surat Pernyataan Tentang Pernikahan Orang Tua, Nomor : 35/1.755.15/2013,tertanggal 19 Februari 2013, (Bukti POS) ; Kartu Tanda Penduduk an.

Bahwa atas keinginan Pemohon, saat ini Pemohon bermaksud untukmengubah Status Pemohon pada dokumen Kependudukan seperti KTP, KK,Pemohon dari Kawin menjadi Belum Kawin ;Berdasarkan Surat Pengantar dari Suku Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Administrasi Jakarta Timur No.6000/1.755.15 ;3. Bahwa untuk merubah permohonan pada KTP, KK tersebut diperlukan jindari Pengadilan Negeri setempat ;Hal. 1 dari 5 hal Penetapan Nomor : 855/Pdt.P/2018/PN. Jkt.

Foto copy sesuai dengan aslinya Surat perubahan Elemen DataNo.6000/1.755.15 atas nama SUWONDO yang ditujukan ke PengadilanNegeri Jakarta Timur, tertanggal 10 Oktober 2018, bukti P4 ;5. Foto copy sesuai dengan aslinya Duplikat Surat Kelahiran No.147 atasnama SUWONDO, tertanggal 21 Juli 1978, bukti P5 ;Menimbang, bahwa selain mengajukan buktibukti surat P1 sampaildengan P5 Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi masingmasingbernama : 1. SUHANDI, dan 2.

Utr10.11.12.YATI SUPRIATIN, lahir di Cirebon, pada tanggal 11 Juni 1983;Bahwa di dalam kesehariannya, Pemohon dikenal dan dipanggil dengannama YATI;Bahwa di dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK)Pemohon, tertulis data Pemohon yaitu YATI, lahir di Cirebon, pada tanggal05 Juni 1985;Bahwa sesuai dengan Surat Pengantar Nomor : 2461/1.755.15 tertanggal20 Juni 2019 yang dikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara, Pemohonbermaksud

Fotocopy sesuai aslinya Surat Pengantar Pengadilan Nomor :2461/1.755.15 atas nama Yati, yang dikeluarkan oleh Suku DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utaratanggal 20 Juni 2019, diberi tanda bukti P6;7.

YATI, tertulis nama Pemohonadalah Yati lahir di Cirebon tanggal 05 Juni 1985 ;Menimbang bahwa berdasarkan Bukti P4 berupa Kutipan Akta KelahiranNo : 15686/DM/1990 yang dikeluarkan di Kantor Catatan Sipil Cirebon tanggal19 Juni 1990, Bukti P5 berupa ljasah Surat Tanda Tamat Belajar (SLTP) Negeri3 Beber, menjelaskan bahwa nama Pemohon didalam dokumen tersebutadalah SUPRIATIN yang lahir di Cirebon tanggal 11 Juli 1983;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P6 berupa Surat PengantarPengadilan Nomor : 2461/1.755.15

Foto copy Surat Pengantar Pengadilan Nomor 793/1.755.15, atasnama Tjhin Janfo, yang dikeluarkan Kepala Suku Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara, tanggal 15 Februari 2019,(diberi tanda P3);Menimbang, bahwa disamping mengajukan alat bukti suratsuratsebagaimana tersebut diatas, Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksiyang masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpah dipersidangan yang pada pokoknya sebagai berikut :1.

UtrPemohon sebagai warga dari RT.002/RW.002, Kelurahan Pademangan Timur,Kecamatan Pademangan, Jakarta Utara, terbukti bahwa Pemohon berdomisili diwilayah Jakarta Utara yang masih termasuk dalam daerah hukum PengadilanNegeri Jakarta Utara, maka dengan demikian Pengadilan Negeri Jakarta Utaraberwenang untuk memeriksa dan mengadili perkara permohonan ini;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3 berupa Surat PengantarPengadilan Nomor 793/1.755.15, atas nama Tjhin Janfo, terkait perubahanstatus Pemohon untuk

Foto copy Surat Keterangan Warisan tertanggal 06 Juni 2013, yang telahterdaftar dalam buku register Kelurahan Kemanggisan Nomor70/1.755.15, tanggal 11 Juni 2014 dan Buku register KecamatanPalmerah Nomor : 175/1.755.15, tanggal 11 Juni 2014, bukti P4 ; 5. Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 575/68/XV96, tanggal18 Nopember 1996, atas nama SUAMI PEMOHON dengan PEMOHON ,yang dikelurakan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Palmerah,Jakarta Barat, bukti P5 ; 6.

2011, sesuai dengan Kutipan Akta Kematian Nomor : 1917/2011,tertanggal 20 Juni 2011, yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kota Surabaya ; Bahwa oleh karena suami Pemohon telah meninggal dunia, yang menjadiahli waris yang sah menurut hukum adalah isteri dan ke2 (dua) orang anakPemohon yang masingmasing bernama ANAK PERTAMA dan ANAKKEDUA , berdasarkan Surat Keterangan Warisan tertanggal 06 Juni 2013,yang telah terdaftar dalam buku register Kelurahan Kemanggisan Nomor :70/1.755.15

, tanggal 11 Juni 2014 dan Buku register Kecamatan PalmerahNomor : 175/1.755.15, tanggal 11 Juni 2014 ; Bahwa benar Almarhum SUAMI PEMOHON selain meninggalkan ahli warisyang sah menurut hukum yaitu seorang Istri, dan 2 (dua) orang anak, jugameninggalkan harta peninggalan berupa sebidang tanah sertifikat Hak Milikseluas 440 M?

Bahwa berdasarkan Surat Pengantar Pengadilan Nomor : 959/1.755.15 yang dikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Jakarta Utara tertanggal 17 Februari 2020, Pemohonbermaksud untuk melakukan perubahan identitas pada dokumenkependudukannya, yang semula tertulis KHOERUL UMAN, lahir padatanggal 25 November 1979 menjadi KARYONO, lahir pada tanggal 02September 1979, disesuaikan dengan Kutipan Akta Kelahiran, Kutipan AktaNikah, dan ljazah Pemohon;9.

Foto copy Surat Pengantar Nomor 959/1.755.15, yang dikeluarkanoleh Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota AdministrasiJakarta Utara tertanggal 17 Februari 2020 (diberi tanda P6);Menimbang, bahwa bukti tulisantulisan tersebut kesemuanya telah diberimeterai cukup dan dipersidangan telah disesuaikan dengan aslinya, sehinggaformil dapat diterima dan dipertimbangkan sebagai alat bukti dalam perkarapermohonan ini;Menimbang, bahwa disamping bukti tulisantulisan tersebut, dipersidanganPemohon

Akta Nikah tersebut nama Pemohon tertulis KARYONO lahir diPemalang pada tanggal 02 September 1979;Menimbang, bahwa setahu saksisaksi identitas Pemohon yaitu KhoerulUman, lahir pada tanggal 25 November 1979, yang mana identitas KhoerulUman, lahir pada tanggal 25 November 1979 tersebut merupakan identitasyang diberikan oleh guru Pemohon sewaktu Pemohon menempuh pendidikan diPondok Pesantren pada tahun 1993Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P6 berupaSurat Pengantar Nomor 959/1.755.15

Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor: 157/13/VI/1991 tanggal 8 Juni 1991 ( buktiP5 ), sesuai dengan asli;6.Foto copy Surat Pengantar dari Suku Dinas Dan Kependudukan Dan PencatatanSipil Kota Administrasi Jakarta Utara tanggal 18 Desember 2019 Nomor:9303/1.755.15 ( bukti P6 ) sesuai dengan asili;Menimbang, bahwa selain bukti surat Pemohon telah pula mengajukan 2( dua ) orang Saksi :1.

Menimbang, bahwa menurut pengakuan saksi SRI YULIATI dan DAMAYANTI,Pemohon telah menikah dengan BUDIMAN pada Tahun 1991 berdasarkan KutipanAkta Nikah Nomor 157/ 13 / VI / 1991;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P1 berupa KartuTanda Penduduk Nomor: 3216015902650003, tertanggal 11 April 2019, terbuktibahwa nama Pemohon dalam Kartu Tanda Penduduk nama Pemohon tertulisWULANDARI;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P6 berupa SuratPengantar Nomor 9303/1.755.15

Fotocopy surat pengantar Pengadilan Nomor,2628/1.755.15 yang di keluarkan oleh Suku DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara atas nama Rinih tertanggal 27 Juni2019, yang diberi tanda P1;2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor 3212224410920001 atas nama Rinih yang di keluarkan oleh SukuDinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara atas nama Rinih tertanggal 7Februari 2019,yang diberi tanda P2;3.

tanda Penduduk, dan bukti P5 berupa KartuKeluarga tertulis nama Pemohon adalah RINIH lahir tanggal 04 Oktober 1992;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P6 berupa Kutipan Akta Kelairan Nomor 15.807/ISTA//2007 danbukti P 4 berupa Ijazah Sekolah Menengah Pertama Nomor.DN03 DI 0257079 serta bukti P3 berupa Akta NikahNomor. 301/6A/II/2013, terbukti bahwa nama Pemohon adalah RINI lahir di Indramayu tanggal 28 April tahun 1994;Menimbang bahwa berdasarkan bukti P1 berupa Surat Pengantar Pengadilan Nomor.2628/1.755.15

Foto copy Surat Pengantar Pengadilan Nomor 1739/1.755.15, atasnama Mukhlis Azis, yang dikeluarkan Kepala Suku Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara, tanggal 24 April2019, (diberi tanda P5);Menimbang, bahwa disamping mengajukan alat bukti suratsuratsebagaimana tersebut diatas, Pemohon juga mengajukan 3 (tiga) orang saksiyang masingmasing telah memberikan keterangan dibawah sumpah dipersidangan yang pada pokoknya sebagai berikut :i Saksi ULANDARI: Bahwa benar saksi

Kartu Tanda PendudukNo. 3172030308820014 atas nama Muhklis Azis, dan P4 berupa KartuKeluarga No. 3172032011150039, atas nama Kepala Keluarga Mukhlis Azisbahwa benar Pemohon sebagai warga dari RT.004/RW.004, Kelurahan TuguUtara, Kecamatan Koja, Jakara Utara;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P2 berupa Kutipan Akta KelahiranNomor 477/334/DISPENSASI/A/DKKB/VII/2007 atas nama Mukhlis, bahwabenar Pemohon bernama Mukthlis;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P5 berupa Surat PengantarPengadilan Nomor 1739/1.755.15

Utr.6.Bahwa Pemohon sudah melakukan proses perbaikan kesalahan tersebutnamun suku dinas kependudukan dan catatan sipil kota administrasi JakartaUtara mengharuskan adanya penetapan dari Pengadilan, sebagai mana suratpengantar dari Dukcapil Jakarta Utara Nomor:734/1.755.15 tanggal 12Februari 2019;7.Bahwa berdasarkan Pasal 52 UU No. 23 Tahun 2006 tentang AdministrasiKependudukan mengatur bahwa perubahan nama berdasarkan penetapanPengadilan Negeri tempat pemohon;8.Bahwa untuk penambahan/ perubahan/ penggantian

Asli Surat No. 734/1.755.15 tanggal 12 Pebruari 2019 perihal PengantarPengadilan yang ditujukan kepada Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Utara,diberi tanda P7 ;Menimbang, bahwa bukti P1 sampai dengan P5 tersebut diatas telahdicocokkan dengan aslinya dan telah ditempeli materai yang cukup, sedangkanbukti P6 dan P7 asli ;Menimbang, bahwa selain mengajukan buktibukti tertulis untukmenguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon juga telah mengajukan2 (dua) orang saksi dipersidangan, yaitu :Saksi : DANIEL

Foto copy Surat Pengantar Pengadilan Nomor 758/1.755.15,tertanggal 12 Februari 2019 (diberi tanda P4);Hal 2 dari 7 hal, Penetapan Nomor 222/Pdt.P/2019/PN Jkt. Utr.5. Foto copy Paspor No.

Maret2019, Pemohon berdomisili di Jakarta Utara, sehingga oleh karenanyaPengadilan Negeri Jakarta Utara berwenang untuk memeriksa dan mengadilipermohonan ini;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P2 berupaKutipan akta Kelahiran Nomor 1413/JU/1994, tertanggal 20 Juni 1994, terbuktibahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon, nama Pemohn tertulis dengannama Evan Juwono;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P4 berupaSurat Pengantar Pengadilan Nomor 758/1.755.15

Asli Surat dari Kepala Suku DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara, No.4054/1.755.15, tanggal 14 Agustus 2019, (diberi tanda P6);Menimbang, bahwa bukti tulisantulisan berupa foto copy tersebut telahdiberi meterai cukup, dan setelah aslinya diperlihatkan dipersidangan sesuai;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon mengajukan 2 (dua) orang saksiyang bernama: F. Soewanjo, dan Djoelaisha, di bawah sumpah menerangkansebagai berikut:1. F. SOEWANJO.

06 Agustus 2006 dan dari pernikahan tersebut telah dilahirkananak yang bernama: Javas Kemal Alifal Umar Fikri anak ke tiga lakilaki, lahir diKota Surabaya pada tanggal 23 Maret 2012;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tulisan yang diberi tanda P5 berupa:Surat Pernyataan Perubahan Data Kependudukan WNI, tanggal 13 AgustusHal 4 dari 6 Penetapan Nomor 657/Padt.P/2019/PN Jkt.Utr2019 dan P6 berupa: Surat dari Kepala Suku Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara, No. 4054/1.755.15

Bahwa atas keinginan Pemohon, saat ini Pemohon bermaksud untukmengubah untuk mengubah status Pemohon pada dokumenKependudukan seperti KTP,KKK,Pemohon dari KAWIN menjadi BELUMKAWIN berdasarkan Surat Pengantar dari Suku Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur No.3986/1.755.15:3. Bahwa untuk merubah permohonan pada KTP,KK tersebut diperlukan jjindari Pengadilan Negeri setempat;Halaman 1 dari 6 Hal. Penetapan Nomor : 658/Pdt.P/2018/PN.Jkt.

karena ternyata benar terjadi kekeliruan pada datadiri Pemohon di dokumen Kependudukan yaitu status perkawinan tertulis Kawinpadahal Pemohon belum pernah menikah sehingga harus dirubah sesuaidengan keadaan yang sebenarnya yaitu belum menikah atau belum kawin;Menimbang, bahwa alat bukti surat PL sampai dengan P5 merupakanAkta Otentik, yang mempunyai kekuatan pembuktian yang bersifat sempurna;Berdasarkan surat pengantar dari Suku Kependudukan dan CatatanSipil Kota Administrasi Jakarta Timur 3986/1.755.15

Bahwa berdasarkan Surat Pengantar Pengadilan Nomor : 4715/1.755.15 tertanggal 05 September 2019 yag di keluarkan oleh KepalaSuku Dinasa Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota AdministrasiJakarta Utara. Pemohon bermaksud untuk melakukan perubahan namaanak Pemohon yang semula bernama ALISHA KAIRA WILDA menjadiAISYAH SHAVIRA WILDA ;.

Asli Surat Pengatar nomor : 4715/1.755.15 tanggal 5 September 2019yang dikeluarkan oleh Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Administrasi Jakarta Utara, diberi tanda P 1;2. Asli Surat Pernyataan Perubahan Data Kepenudukan Warga NegaraIndonesia nomor : 018943, tertanggal 5 September 2019, diberi tanda P 2;3. Asli Surat Pernyataan, yang bertanda tangan atas nama Salmaidah Gultomtertanggal 5 September 2019, diberi tanda P 3 ;4.

Yudhono, selanjutnya diberitanda P1;Fotokopi sesuai dengan asli Kartu Keluarga Nomor 31750721010969913atas nama Kepala Keluarga WANIMAN WARSOMIJOYO, selanjutnya diberitanda P2;Fotokopi sesuai dengan asli Kutipan akta Kelahiran Nomor 18598C/P/JT/1983 atas nama WARDHANI YUDHONO yang lahir pada tanggal 11Agustus 1971 yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil DKIJakarta tertanggal 5 Januari 1984, selanjutnya diberi tanda P3;Fotokopi sesuai dengan asli Surat Perubahan Elemen Data Nomor 4608/1.755.15

kemudian dihubungkan dengan bukti suratsurat dansaksisaksi dari Pemohon, maka diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut: Bahwa, Pemohon WARDHANI YUDHONO, Umur 48 (Empat puluhdelapan) tahun, Agama Islam, Pekerjaan Swasta, bertempat tinggal dibertempat tinggal di Jalan Nusa Indah , Gang 5, Nomor 109,RT.003/RW.013, Kelurahan Malaka Jaya, Kecamatan Duren Sawit, JakartaTimur; Bahwa, dalam Kartu Keluarga Nomor 3175072101096913 atas namaKepala Keluarga PONIRAH dan Surat Perubahan Elemen Data Nomor4608/1.755.15

Asli Surat Pengantar nomor 9180/1.755.15 taggal 12 Desember 2019 yangdikeluarkan oleh Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaAdministrasi Jakarta Utara, yang diberi tanda P 5 ;. Asli Surat Pernyataan Perubahan Data Kependudukan Warga NegaraIndonesia, no : 0026774 atas nama Wahyudin, yang diberi tanda P 6 ;. Asli Nota Dinas Permohonan Perubahan Data Kependudukan tanggal 11Desember 2019 atas nama Wahyudin, yang diberi tanda P 7 ;.

UtrMenimbang, bahwa berdasarkan bukti P5 dan P6, Surat Nomor :9180/1.755.15 tanggal 12 Desember 2019 dari Kepala Suku Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara, berupa PermohonanStatus Perkawinan atas nama Lie Kie Siang, membuktikan bahwa Pemohonsangat membutuhkan stasusnya hukum yang jelas agar dapat menata hidupnyadikemudian hari;Menimbang, bahwa mengenai perbaikan atau pembetulan KTP diaturdalam pasal 70 ayat (3) UU RI No. 23 Tahun 2006 Tentang AdministrasiKependudukan