Bahwa sejak lahir pemohon mempunyai nama SIFATUL KHASANAH,Lahir di Probolinggo, 15091992 dan nama Ayah kandung pemohondengan nama SUNJOTO, sebagaimana ternyata yang tertulis dalam AktaPernikahan No. 429/36/IX/2012 tanggal 10092012.

nama IFAMAULIDIYAH dan Lahir 15111993,Dan Ayah kandung dengan namaSAKI, seharusnya yang benar nama Pemohon SIFA'TUL KHASANAH danLahir 15091992, Dan Ayah kandung bernama SUNJOTO;Bahwa dengan adanya kesalahan penulisan nama pemohon tersebutpada Posita ke2 pemohon bermaksud untuk memperbaiki namapemohon tersebut yang tertulis dalam KK dan KTP pemohon, di perbaikidengan nama SIFA'TUL KHASANAH dan lahir di probolinggo 15091992sebagaimana yang tertulis dalam Akta Pernikahan No. 429/36/IX/2012tanggal 10092012

laksanakan berdasarkan penetapanPengadilan Negeri;Bahwa untuk kepentingan pemohon di kemudian hari, maka pemohonsangat membutuhkan perbaikan nama pemohon tersebut dan untuk itupula pemohon memohon agar Ketua Pengadilan Negeri Bangilmemberikan penetapan perbaikan nama pemohon dari IFA MAULIDIYAHdan lahir di Probolinggo,15111993 serta KTP dan KK Pemohon, diperbaiki dengan nama SIFA'TUL KHASANAH dan lahir di probolinggo 15091992 sebagaimana ternyata tertulis diAkta Pernikahan No.429/36/IX/2012 tanggal 10092012

Menetapkan memberi ijin kepada pemohon untuk memperbaiki namapemohon yang tertulis di KK dan KTP pemohon dengan nama IFAMAULIDIYAH dan lahir di Probolinggo,15111993, serta memperbaikinama Ayah kandung pemohon dengan nama SAKI, di perbaiki dengannama SIFATUL KHASANAH dan lahir di probolinggo 15091992 dannama Ayah SUNJOTO, sebagaimana ternyata tertulis diAkta PernikahanNo. 429/36/IX/2012 tanggal 10092012. Dan di ljazah Sekolah Dasar (SD)No.420/612/426.505/2005 tanggal 12052005;3.

permohonannya.Menimbang bahwa maksud dan tujuan permohonan sebagaimanaterurai dalam permohonannya.Menimbang bahwa setelah Hakim menelaah permohonan a quo makaHakim berpendapat bahwa permohonan a quo adalah permohonan untukmemperbaiki nama pemohon yang tertulis di KK dan KTP pemohon dengannama IFA MAULIDIYAH dan lahir di Probolinggo,15111993, di perbaikidengan nama SIFATUL KHASANAH,, lahir di probolinggo 15091992 dengannama Ayah SUNJOTO, sebagaimana berdasarkan Akta Pernikahan No.429/36/1X/2012 tanggal 10092012

Pengadilan Negeri Tersebut ;Setelah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Baturaja tanggal10092012, Nomor : 1571/PDT.P/2012/PN.BTA tentang Penunjukan Hakim yang memeriksa perkara permohonan Pemohon ; Setelah membaca Surat Permohonan Pemohon ;Setelah memeriksa suratsurat bukti dari Pemohon ; rrSetelah mendengarkan keterangan saksisaksi dan keterangan Pemohon ;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal10092012 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Baturajatanggal 10092012

D, SH, sebagai Hakim Tunggal berdasarkan Penetapan KetuaPengadilan Negeri Baturaja tanggal 10092012 Nomor1571/Pdt.P/2012/PN.BTA, Penetapan mana diucapkan pada hari itu juga dalamsidang yang terbuka untuk umum dibantu, ZULFAHMI ANWAR, SH.MHsebagai Panitera Pengadilan Negeri Baturaja dengan dihadiri oleh Pemohon.

NegeriSiak Sri Indrapura pada tanggal 4 September 2019 dalam register Nomor64/Pdt.P/2019/PN Sak telah dikemukakan halhal sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia yang beralamat di JalanSultan Syarif Kasim RT.008 RW.003 Kelurahan Kampung DalamKecamatan Siak, berdasarkan Kartu Tanda Penduduk yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Siak denganNIK.1403054307621340 tanggal 15042019 atas nama Diana Sumenti danKertu Keluarga Nomor: 1408010609120003 tanggal 10092012

Foto Copy Kartu Keluarga atas nama (Effendi Chandra) Nomor:1408010609120003 tertanggal 10092012; 3. Foto Copy Surat Bukti Kewarga Negaraan Indonesia Nomor:049/BBL/62;4. Foto Copy Akte Perkawinan Pemohon Nomor: 11/2001/tanggal19 Januari 2001; 5. Foto Copy Akte Kelahiran Pemohon (Diana Sumenti) NomorSembilanbelas/1900 Enampuluhdua tanggal Eelapan Desember 1900Enampuluhdua; 0n ono nn nn nn nn nn nn nn nc nnnncnc nc nccncn6.

Bahwa pemohon lahir dengan nama BAIQ ERNI ROS APRIANA, denganakta lahir Nomer : 5202 LT 10092012 0028, Al 8490268099, Padatanggal 14 April 1993, Anak Pertama (tunggal) dari pasangan suami istri,LALU BASRI HANAPI dengan MULIANAH, sesuai Akta Kelahiran2. Bahwa pemohon bermaksud menggnti nama pemohon menjadi B. ERNIROS APRIANA.Halaman 1 dari 8 halaman Penetapan Nomor 163/Pdt.P/2019/PN Pya3.

Saksi HAIRURROZI Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa pemohon lahir dengan nama BAIQ ERNI ROS APRIANA, denganakta lahir Nomer : 5202 LT 10092012 0028, Al 8490268099, Padatanggal 14 April 1993, Anak Pertama (tunggal) dari pasangan suami istri,LALU BASRI HANAPI dengan MULIANAH, sesuai Akta Kelahiran;Halaman 3 dari 8 halaman Penetapan Nomor 163/Pdt.P/2019/PN Pya Bahwa pemohon bermaksud menggnti nama pemohon menjadi B.

Saksi HAERUNNIAH Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa pemohon lahir dengan nama BAIQ ERNI ROS APRIANA, denganakta lahir Nomer : 5202 LT 10092012 0028, Al 8490268099, Padatanggal 14 April 1993, Anak Pertama (tunggal) dari pasangan suami istri,LALU BASRI HANAPI dengan MULIANAH, sesuai Akta Kelahiran; Bahwa pemohon bermaksud menggnti nama pemohon menjadi B.

Penggugatdan Tergugat;Bahwa akibat dari perselisihan dan pertengkaran tersebut lebih kurangpada bulan April 2018, Tergugat pergi meninggalkan kediaman bersama,sejak itu pula antara Penggugat dan Tergugat sudah pisah tempat tinggalsampai sekarang dan sudah tidak lagi melaksanakan hak dankewajibannya layaknya suami isteri Sampai sekarang;Bahwa Penggugat dengan Tergugat sudah pernah diupaya damaikan olehkeluarga dan tokoh masyarakat namun tidak berhasil;Bahwa anak yang bernama: 1. anak (L) lahir tanggal 10092012

, 2. anak(L) lahir tanggal 28022015, masih mumayyiz atau belum berumur 12tahun, maka Penggugat memohon untuk ditetapkan sebagai pemegang hakasuh anak demi terjaminnya pertumbuhan mental dan psikologis anakanaktersebut;Bahwa oleh karena anak Penggugat dan Tergugat tersebut di atas yangbernama:1. anak (L) lahir tanggal 10092012, 2. anak (L) lahir tanggal28022015, masih di bawah umur dan sangat memerlukan kasih sayangserta bimbingan Penggugat sebagai ibu kandungnya, maka Penggugatmohon agar Penggugat

Manak (L) lahir tanggal 10092012, 2. anak (L) lahir tanggal28022015;4.

yang diajukan oleh :: TRIYONO ; umur 20 Tahun, agama Islam , Pekerjaan Buruh, bertempattinggal di Dukuh Sambirejo, RT.12, Rw.04, Desa Cerme,Kecamatan Juwangi, Kabupaten Boyolali ;acesuss Setelah membaca suratsurat dalam berkas perkara yangbersangkutan ; 22 no nnn ne nnn nn nn nnn nnn eneon= Setelah mendengar memperhatikan alat bukti surat, keterangansaksi dan Pengakuan Pemohon di persidangan ; TENTANG DUDUK PERKARANYA:samen Menimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan surat permohonannyaTertanggal 10092012

yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriBoyolali pada tanggal 10092012 dengan Nomor Register Perkara Nomor :Page 1 of 14654/ Pdt.P / 2012 / PN.Bi yang antara lain mengemukakan alasanalasansebagai berikut : 29222 32222 200 one nnn ne ee ene nene Bahwa, Pemohon adalah anak yang dilahirkan dari seorang ayahbernama KARSO, lbu bernama SUMINAH yang lahir di DukuhSambirejo, Desa Cerme, Kecamatan Juwangi, Kabupaten Boyolali padatanggal 20011992 j nnn nnn nnn nmr en nnn rm neice nnnnnnnne Bahwa orang

Menyatakan nama anak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6307-LT-10092012-0012 tanggal 10 September 2012 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Hulu Sungai Tengah, yang tertulis nama SITI RAUDHATUL JANNAH dapat diganti menjadi nama NAILA RAUDHA AZZAHRA;3. Membebankan biaya perkara permohonan ini kepada Pemohon yang ditetapkan sebesar Rp191.000,- (seratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) atas nama : MAS AMAN, NIK3510153006660006, tanggal 10092012 (Bukti : P.1) ;2. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) atas nama : MUNAWAROH, NIK3510154208630003, tanggal 10092012 (Bukti: P.2) ;3. KUTIPAN AKTA NIKAH, Nomor : 33/33/IV/1993, atas nama : MAS AMAN danMUNAWAROBH, tanggal 11 09 2012 (Bukti : P.3) ;4. SURAT KELAHIRAN, No. 474.1/346/429.403.07/2011, atas nama : SAYUSABAQOBH, tanggal 01 10 2011 (Bukti : P.4) ;5.

Menghukum segala biaya yang timbul dalam permohonan inikepada pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan,pemohon datang menghadap sendiri, kemudian setelah suratpermohonannya dibacakan, atas pertanyaan Hakim, pemohon menyatakantetappermohonannya ;padaMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya,pemohon di persidangan telah mengajukan buktibukti tertulis berupa :Foto copy Kartu Tanda Penduduk, tertanggal 10092012,NIK. 3528050105640006 atas nama Pemohon, diberitanda

maksud dan tujuan permohonan pemohonsebagaimana terurai diatas ;Menimbang, bahwa sebelum dipertimbangkan hal tersebut diatas,terlebih dahulu akan dipertimbangkan tentang kewenangan PengadilanNegeri Pamekasan untuk memeriksa dan menetapkan permohonan dariPemohon tersebut ; 22Menimbang, bahwa mengenai perkara permohonan secara hukumharuslah diajukan ke Pengadilan Negeri dimana Pemohon bertempatMenimbang, bahwa berdasarkan bukti surat bertanda P.1 berupa Fotocopy copy Kartu Tanda Penduduk, tertanggal 10092012

Bahwa Pemohon telah melangsungkan pernikahan dengan Termohonpada Tanggal 10092012 Pernikahan Tersebut Dilaksanakan Di tempatkediaman Pemohon Kecamatan Peudada Kabupaten Bireuen, yangdinikahkan oleh ayah kandung Penggugat yang bernama M taher yangdisaksikan oleh: 1. Tgk Tgk Bukhari dan 2. Tgk M Nur, dengan maharsebesar 5 mayam emas ( 15 Gram) tunai;.

Menyatakan sah perkawinan Penggugat ( ) dengan Tergugat ( ) yang terjadi pada Tanggal 10092012 Pernikahan TersebutDilaksanakan Di tempat kediaman Pemohon Kecamatan PeudadaKabupaten Bireuen ;3. Menjatuhkan Talak satu Bain Shugra Tergugat ( ) TerhadapPenggugat ( )5.

Pengadilan Negeri Tersebut ; Setelah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Baturaja tanggal10092012, Nomor : 1578/PDT.P/2012/PN.BTA tentang Penunjukan Hakim yangmemeriksa perkara permohonan Pemohon ; Setelah membaca Surat Permohonan Pemohon ; Setelah memeriksa suratsurat bukti dari Pemohon ; Setelah mendengarkan keterangan saksisaksi dan keterangan Pemohon ;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal10092012 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Baturajatanggal 10092012

D, SH, sebagai Hakim Tunggal berdasarkan Penetapan KetuaPengadilan Negeri Baturaja tanggal 10092012 Nomor1578/Pdt.P/2012/PN.BTA, Penetapan mana diucapkan pada hari itu juga dalamsidang yang terbuka untuk umum dibantu, ZULFAHMI ANWAR, SH. MHsebagai Panitera Pengganti Pengadilan Negeri Baturaja dengan dihadiri olehPemohon. al Tersebut,3SPanitera Pengganti, Hakim TungMETERAL (ctENAM RIB RUPLALYY; SOOM WERZULFAHMI ANWAR, SH.

Tanda Penduduk Kabupaten Kediri, NIK:3506231505620002, atas nama XXX (PEMOHON 1), yang dikeluarkantanggal 10092012, bermaterai cukup, telah dinazegelen dan telahdicocokkan serta sesuai dengan aslinya, (bukti P.1);Hal. 3 dari 7 hal. Fenetapan Nomor 0359/Pdt.F/2017/PA.Kab.Kdr2. Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduk Kabupaten Kediri, NIK:3506235304680001, atas nama XXX (PEMOHON Il), yang dikeluarkantanggal 10092012, bermaterai cukup, telah dinazegelen dan telahdicocokkan serta sesuai dengan aslinya, (bukti P.2);3.

Pengadilan Negeri Tersebut ;Setelah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Baturaja tanggal10092012, Nomor : 1572/PDT.P/2012/PN.BTA tentang Penunjukan Hakim yang memeriksa perkara permohonan Pemohon ;Setelah membaca Surat Permohonan Pemohon ; Setelah memeriksa suratsurat bukti dari Pemohon ; Setelah mendengarkan keterangan saksisaksi dan keterangan Pemohon ;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal10092012 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Baturajatanggal 10092012

D, SH, sebagai Hakim Tunggal berdasarkan Penetapan KetuaPengadilan Negeri Baturaja tanggal 10092012 Nomor1572/Pdt.P/2012/PN.BTA, Penetapan mana diucapkan pada hari itu juga dalamsidang yang terbuka untuk umum dibantu, ZULFAHMI ANWAR, SH.MHsebagai Panitera Pengadilan Negeri Baturaja dengan dihadiri oleh Pemohon.Panitera, Hakim Tunggal Tersebut, METERAI 4.44922A2ABF 2039 ZULFAHMI ANWAR, SH.MH ~Perincian Biaya :Biaya Panggilan : Rp. 50.000,Biaya ATK Rp. 50.000,Biaya PNBP relas > Rp. 5.000,Pendaftaran

Keluarga (KK) No. 3317040507054102, yangdikeluarkan oleh Dinas DUKCAPIL Pemkab Rembang, tanggal 10092012;" Di Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON, nama Ibu kandungPEMOHON tercantum atau tertulis TARMI, sebagaimana berdasarKutipan Akta Kelahiran Nomor : 7248./Disp./1988, a/n SAPUWAN,tempat / tanggal lahir : Rembang / 24031970, anak dari Suami / Istri: MARSIDAN dengan TARMI, yang dikeluarkan oleh Kantor catatanSipil / Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil Kabupaten Dati IlRembang, tanggal 03091988;5.

Perkawinandisebutkan bahwa Pencatatan perubahan nama suami, istri dan wali harusberdasarkan penetapan Pengadilan Negeri pada wilayah yangbersangkutan;Menimbang, bahwa sebelum Hakim mempertimbangkan permohonanPemohon maka terlebih dahulu akan dipertimbangkan apakah PengadilanNegeri Rembang berwenang untuk memeriksa permohonan tersebut ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P1 berupa Kartu TandaPenduduk (KTP) Pemohon, NIK: 3317042403700001, a/n Sapuwan, yangdikeluarkan oleh Dinas Dukcapil Pemkab Rembang, tanggal 10092012

Nomor 774/113/X/92, a/n Sapuan serta keterangan para Saksi makadiperoleh fakta bahwa nama Pemohon yang tercantum dalam Akta Kelahiranadalah Sapuwan, namun dalam Kutipan Akta Nikah nama Pemohon tertulisSapuan;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan para Saksi diperoleh faktabahwa seharihari Pemohon telah menggunakan nama Sapuwan, sebagaimanatermuat dalam bukti P1 berupa Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon, NIK:3317042403700001, a/n Sapuwan, yang dikeluarkan oleh Dinas DukcapilPemkab Rembang, tanggal 10092012

.- 1 (satu) surat izin usaha perikanan tgl 10092012 No. 523.3/Bp2T/5089/2012.- 1 (satu) pas besar sementara tgl 25022016 No. 125/QQg.- 1 (satu) surat keterangan permohonan pengurusan SIUP/SIPI tgl 25022016 No. 53/184/2016.- 1 (satu) surat keterangan kecakapan nahkoda An. H. ILYAS JAMALUDDIN tgl 26022016 No. PK.307/2/17/KSOP-LSM-16.- 1 (satu) surat keterangan percakapan masinis An. Sulaiman tgl 3092012 No.

Pk 001/1/7/KSOPK, Rgs16.q (satu) surat izin usaha perikanan tg 10092012 No. 523.3/Bp2T/5089/2012.r1 (Satu) pas besar sementara tg 25022016 No. 125/QQg.s 1 (satu) surat keterangan permohonan pengurusan SIUP/SIPI tgl 25022016No. 53/184/2016.t 1 (satu) surat keterangan kecakapan nahkoda An. H. ILYAS JAMALUDDINtgl 26022016 No. PK.307/2/17/KSOPLSM 16.u1 (satu) surat keterangan percakapan masinis An.

Jasa Family 8 GT.85 berbendera Indonesia yang terbuatdari kayu dengan panjang 26,20 Meter, 1 (satu) sertifikat kelaikan dan pengawalan kapalpenangkap ikan (SKPKPI) tanggal 25 februari 2016 No.Pk 001/1/7/KSOP K.Rgs16, 1(satu) surat ijin usaha perikan tg 10092012 no. 523.3/Bp2T/5089/2012, 1 (satu) pasbesar sementara tg 25022016 no. 125/QQg, 1 (satu) surat keterangan permohonanpengurusan SIUP/SIPI tgl. 25022016 no. 53/184/2016, 1 (satu) surat keterangnkecakapan nahkoda an.

Pk 001/1/7/KSOPK, Rgs16.1 (satu) surat izin usaha perikanan tg 10092012 No. 523.3/Bp2T/5089/2012.1 (satu) pas besar sementara tg 25022016 No. 125/QQg.1 (satu) surat keterangan permohonan pengurusan SIUP/SIPI tgl 25022016No. 53/184/2016.1 (satu) surat keterangan kecakapan nahkoda An. H. ILYAS JAMALUDDINtgl 26022016 No. PK.307/2/17/KSOPLSM 16.1 (satu) surat keterangan percakapan masinis An.

Pk 001/1/7/KSOPK, Rgs16.1 (satu) surat izin usaha perikanan tg 10092012 No. 523.3/Bp2T/5089/2012.1 (satu) pas besar sementara tg 25022016 No. 125/QQg.1 (satu) surat keterangan permohonan pengurusan SIUP/SIPI tg 25022016No. 53/184/2016.1 (satu) surat keterangan kecakapan nahkoda An. H. ILYAS JAMALUDDINtgl 26022016 No. PK.307/2/17/KSOPLSM 16.1 (satu) surat keterangan percakapan masinis An.

Pk 001/1/7/KSOPK, Rgs16.e 1 (satu) surat izin usaha perikanan tg 10092012 No. 523.3/Bp2T/5089/2012. 1 (satu) pas besar sementara tg 25022016 No. 125/QQg.e 1 (satu) surat keterangan permohonan pengurusan SIUP/SIPI tgl 25022016No. 53/184/2016.e 1 (satu) surat keterangan kecakapan nahkoda An. H. ILYAS JAMALUDDINtgl 26022016 No. PK.307/2/17/KSOPLSM 16.e 1 (satu) surat keterangan percakapan masinis An.

Tanda Penduduk Kabupaten Jombang NIK3517050910750001 atas nama ZAINAL ABIDIN tertanggal 10092012 danfoto copy Kartu. Tanda Penduduk Kabupaten Jombang NIK3517054102770003 atas nama ZUNANI tertanggal 15092012, diberitandaP1 ;2. Foto copy Kartu Keluarga No.3517051501066275 atas nama KepalaKeluarga ZAENAL ABIDIN tertanggal 7 Desember 2007, diberitanda P2 ;3. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.235/K/1989 atas nama AHMATZAINAL ARIFIN tertanggal 22 Maret 1989, diberitanda P3 ;4.

dipersidangankecualimohonPenetapan ;TENTANG HUKUMNYA :Menimbang, bahwapermohonanparaPemohonadalahsebagaimanatersebutdiatas ;Menimbang, bahwa HakimterlebindahuluakanmempertimbangkanapakahP engadilanNegeriJombangberwenanguntukmemeriksaperkarapermohonan yang diajukanolehparaPemohoniniberdasarkanfaktafaktahukumdibawahini;Menimbang, bahwadipersidanganparaPemohonmengajukanbuktisuratbertanda P1 berupafoto copy Kartu TandaPenduduk Kabupaten Jombang NIK : 3517050910750001 atas nama ZAINALABIDIN tertanggal 10092012

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) nomor : xxxxxxxxx tanggal 10092012 atasnama Pemohon I, dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Cianjur dan fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) nomor : xxxxxxxxxtanggal 10092012 atas nama Pemohon Il, dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Cianjur, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang temyata sesuai(P.1);2.

., tertanggal 10092012, diberi tanda bukti P5;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK :3526014508620001 atas nama Hj.HOTIMAH, tertanggal 10092012, diberi tanda bukti P6;Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 3526011104066371, atas nama AHMADJASULIH, tertanggal 31122013, diberi tanda bukti P7;Fotocopy Kutipan Akta Nikah No.162/04/VIII/1991, tanggal 8891, atas namaAHMAD JASULI dan HOTIMAH, diberi tanda bukti P8 ;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 006663/IST/2010, atas nama MOH.RISAL WAHYUDI, tertanggal 01 Juli

selanjutnya (diberitanda P4) ;5 Foto copy Surat Keterangan Kelahiran No.474.2/III/2013atas nama RISTIYAN HANDOYO, yang dibuat oleh KepalaDesa Tegalwero, Kec.Pucakwangi, Kab.Pati, tertanggal11032013, selanjutnya (diberi tanda P5) ;6 Foto copy Kartu Keluarga (KK) Nomor3318051807080004 atas nama Kepala Keluarga bernamaSUNANDAR, alamat Desa Tegalwero Rt.004/Rw.002,Kec.Pucakwangi, Kab.Pati, Propinsi Jawa Tengah, yangditerbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kab.Pati, tertanggal 10092012

serta mengajukan 2(dua) orang saksi yaitu sakst SUGIYONO Bin SUNANDAR dan saksi SUBIANTONO BinSUYIK ;Menimbang, bahwa terhadap permohonan Pemohon tersebut dipertimbangkansebagai berikut :Menimbang, bahwaberdasarkan dalil permohonan Pemohon dimana alamatdomisili Pemohon diwilayah Kabupaten Pati sebagaimana ternyata bukti suratPemohon tertanda p2 berupa Kartu Tanda Penduduk (KTP)No.331805 1309900008, tertanggal 18072012 dan tertanda P6 berupa Kartu Keluarga(KK) Nomor : 3318051807080004, tertanggal 10092012

Menyatakan bahwa tahun kelahiran anak pemohon sebagimana tertulis pada akta kelahiran Nomor 7311-LT-10092012-0059 tangal 10 September 2012 yaitu ASRIANI lahir di Barru tanggal 17 November 2011 diperbaaiki menjadi ASRIANI lahir di Barru tanggal 17 November 2009 sebagimana tertea pada Surat Keterangan Tentang Diri Siswa dari Sekolah Dasar Abbatunge ;

3.