Menyatakan di Kudus pada hari KAMIS LEGI ,tanggal 8 MEI 2008 telah lahir seorang anak laki-laki bernama MUHAMMAD ZAKKI ANTAKAREKSA anak ke- 1 ( satu ) dari perkawinan sah antara AMBARWATI dan BUDI RISWANTO; 3.

Memberi ijin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang berjalan, bahwa di Kudus pada hari KAMIS LEGI tanggal 8 MEI 2008 telah lahir seorang anak laki-laki bernama MUHAMMAD ZAKKI ANTAKAREKSA anak ke- 1 (satu ) dari Perkawinan sah antara AMBARWATI dan BUDI RISWANTO ; 4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp.151.000,- (saratus lima puluh satu ribu rupiah)-,-

AMBARWATI

SRI AMBARWATI

PENETAPANNomor 28/ Pdt P / 2016 / PN Met.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Metro yang mengadili perkara perdata permohonan padatingkat pertama telah memberikan penetapan sebagai berikut di bawah ini dalam perkarapermohonan:SRI AMBARWATI Tempat/tanggal lahir Metro / 21051975, umur 40 tahun,jenis kelamin Perempuan, tempat tinggal Jl.Sumbawa III Rt/Rw. 050/10 Kelurahan Ganjar Asri Kecamatan Metro BaratKota Metro, Agama Islam, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga,Selanjutnya disebut

SRI AMBARWATI 21 Mei 1975.4.

berlaku.4 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;Menimbang, bahwa pemohon pada hari persidangan yang telah ditetapkandatang dan menghadap sendiri di persidangan;Menimbang, bahwa setelah dibacakan permohonan pemohon, Pemohonmembenarkan isinya dan tidak ada perbaikan dantetap pada permohonannya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan suratsurat bukti berupa:1 Foto kopi Kartu Tanda Penduduk Nomor.1872036105750003 tanggal 01 Agustus2012 atas nama Sri Ambarwati

Bahwa Pemohon tersebut ada 4 bersaudara, yaitu masingmasing bernama: 1.EviNurhidayati, 2.Sri Nurhayati, 3.Sri Ambarwati, dan 5.Nurul Qomariyah. Bahwa kedua orang tua pemohon sudah meninggal dunia, ibunya bernamaPaerah meninggal tahun 1994 dirumah karena sakit, sedang bapaknya pemohonsudah meninggal lebih duluan. Bahwa setahu saya Pemohon mengajukan permohonan ini sehubungan denganPenetapan Akta Kematian Ibunya pemohon.

Bahwa Pemohon tersebut sudah menikah dan sudah dikarunia 7 orang anak,bahkan anak pemohon tersebut ada yang sudah menikah.Bahwa Pemohon tersebut ada 4 bersaudara, yaitu masingmasing bernama: 1.EviNurhidayati, 2.Sri Nurhayati, 3.Sri Ambarwati, dan 5.Nurul Qomariyah. Bahwa kedua orang tua pemohon sudah meninggal dunia, ibunya bernamaPaerah meninggal tahun 1994 dirumah karena sakit, sedang bapaknya pemohonsudah meninggal lebih duluan.

Mengesahkan Pembetulan /perubahan nama dan tahun lahir Pemohon pada kutipan Akte Kelahiran No 3319035811970002 tertanggal 22 Mei 2009 yang semula tertulis " bahwa di KUDUS pada tanggal delapan belas November tahun seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuh telah lahir DWI AMBAR WATI " dibetulkan menjadi " bahwa di KUDUS pada tanggal delapan belas November tahun seribu sembilan ratus sembilan puluh enam telah lahir DWI AMBARWATI " 3.

DWI AMBARWATI

Kdstelah mengajukan permohonan Pembetulan nama tanpa spasi dan tahun lahirPemohon,dalam Akte Kelahiran tertulis Bahwa di KUDUS pada tanggaldelapan belas November tahun seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuhtelah lahir DWI AMBAR WATI yang sebenarnya harus tertulis BAHWA diKUDUS pada tanggal delapan belas November tahun seribu sembilan ratusSembilan puluh enam telah lahir DWI AMBARWATI ,dengan alasan sebagai berikut :1.Bahwa Pemohon lahir di Kudus tanggal 18 November 1997,dari pasangansuami isteri

WATI sudah Pemohon pakai dalam penulisanidentitas diri pbemohon dalam Akte Kelahiran dan KK ( Kartu Keluarga )Bahwa dalam Akte Kelahiran tersebut terdapat kekeliruan/salah tulis,yaknibahwa dalam Akte Kelahiran tersebut tertulis " bahwa di KUDUS padatanggal delapan belas November tahun seribu Sembilan ratus Sembilanpuluh tujuh lahis DWI AMBAR WATI " sedang sebenarnya harus tertulis "bahwa di KUDUS pada tanggal delapan belas November tahun seribuSembilan ratus sembilan puluh enam telah lahir DWI AMBARWATI

Memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama dan tanggal lahirPemohon pada kutipan Akte Kelahiran No 3319035811970002 tertanggal 22Mei 2009 yang semula tertulis "bahwa di KUDUS pada tanggal delapanbelas November tahun seribu Sembilan ratus Sembilan puluh tujuh telahlahir DWI AMBAR WATI " dibetulkan menjadi " bahwa di KUDUS padatanggal delapan belas November tahun seribu Sembilan ratus sembilanpuluh enam telah lahir DWI AMBARWATI"3.

diberi tandaP3 ;Foto copy IJAZAH Sekolah Menengah Pertama tahun Pelajaran2011/2012 ,an Dwi Ambarwati diberi tanda P4 ;Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama ECHWANAH , diberitanda P5 ;Foto copy Kutipan Akte Nikah antara SISWOYO denganECHWANAH ,Nomor 205/107/VI/1993 ,diberi tanda P6ASLI Surat Keterangan/Pengantar untuk pembetulan Kartu Keluargadan Akte elahiran sesuai dengan ijazah atas nama DWI AMBARWATI ,diberi tanda P7 ;Menimbang, bahwa foto copy buktibukti surat tersebut diatas telahdicocokan

Mengesahkan Pembetulan /perubahan nama dan tahun lahir Pemohonpada kutipan Akte Kelahiran No 3319035811970002 tertanggal 22 Mei 2009yang semula tertulis " bahwa di KUDUS pada tanggal delapan belasNovember tahun seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuh telah lahir DWI12AMBAR WATI " dibetulkan menjadi " bahwa di KUDUS pada tanggaldelapan belas November tahun seribu sembilan ratus sembilan puluh enamtelah lahir DWI AMBARWATI"3.

Menetapkan, bahwa pembetulan nama anak pemohon dan tanggal kelahiran anak pemohon didalam kutipan Akta Kelahiran anak pemohon tersebut Nomor : 3507-LT-25042014-0040 atas nama DANI WAHYU SAPUTRO lahir di Malang pada tanggal 3 Januari 2003 anak kedua laki-laki dari suami isteri JOKO SUNARKO dan SRI AMBARWATI dibetulkan menjadi DANNY WAHYU SAPUTRA lahir di Malang pada tanggal 13 Januari 2003 anak kedua laki-laki dari suami isteri JOKO SUNARKO dan AMBARWATI ;3.

SRI AMBARWATI

Kepanjen denganRegister No.98/Pdt.P/2015/PN.Kpn. telah mengajukan permohonan sebagai berikut: Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki bernama JOKOSUNARKO pada tanggal 17 September 1995 dengan petikan Akta NikahNo.654/028/IX/95 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanSingosari ; Bahwa anak Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran Nomor 3507LT250420140040 atas nama DANI WAHYU SAPUTRO lahir di Malang tanggal3 Januari 2003 anak kedua lakilaki dari suami isteri JOKO SUNARKO danSRI AMBARWATI

;Halaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 98/Pdt.P/2015/PN.KpnBahwa Pemohon berkeinginan untuk membetulkan nama anak pemohon dantanggal kelahiran anak Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran anakpemohon tersebut Nomor : 3507LT250420140040 atas nama DANI WAHYUSAPUTO lahir di Malang pada tanggal 3 Januari 2003 anak kedua lakilakidari suami isteri JOKO SUNARKO dan SRI AMBARWATI dibetulkan menjadiDANNY WAHYU SAPUTRA lahir di Malang pada tanggal 13 Januari 2003anak kedua lakilaki dari suami isteri JOKO SUNARKO

dibetulkan menjadi DANNYWAHYU SAPUTRA lahirdi Malang pada tanggal 13 Januari 2003 anak kedualakilaki dari suami isteri JOKO SUNARKO dan AMBARWATI ;Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang ditentukan Pemohon datangmenghadap sendiri di persidangan ;Menimbang, bahwa selanjutnya telah dibacakan surat permohonan Pemohontertanggal 22 April2015 tersebut dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakanHalaman 2 dari 7 Penetapan Nomor 98/Pdt.P/2015/PN.Kpnbahwa

permohonannya tersebut telah benar dan tidak ada perubahan serta tetappada permohonannya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti yang bermaterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yaitu berupa:1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3507044906770004 tanggal 08042014 atas nama SRI AMBARWATI, diberi tandaP1 ;Foto copy Kartu Keluarga No.3507042907080002 dari Dinas KependudukanDan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang atas nama Kepala Keluarga SRIAMBARWATI

Menetapkan, bahwa pembetulan nama anak pemohon dan tanggal kelahirananak pemohon didalam kutipan Akta Kelahiran anak pemohon tersebut Nomor: 3507LT250420140040 atas nama DANI WAHYU SAPUTRO lahir diMalang pada tanggal 3 Januari 2003 anak kedua lakilaki dari suami isteriJOKO SUNARKO dan SRI AMBARWATI dibetulkan menjadi DANNYWAHYU SAPUTRA lahirdi Malang pada tanggal 13 Januari 2003 anak kedualakilaki dari suami isteri JOKO SUNARKO dan AMBARWATI ;Halaman 6 dari 7 Penetapan Nomor 98/Pdt.P/2015/PN.Kpn3

Menetapkan bahwa seorang anak perempuan yang bernama NURI AMBARWATI, lahir di PONOROGO pada tanggal 5 September 1989 adalah anak dari suami istri bernama DAMIS dan SUTINI ; 3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ponorogo supaya segera memasukkan kelahiran anak tersebut ke dalam Register dalam tahun yang masih berjalan ;

NURI AMBARWATI

PENETAPANNomor 197/Pdt.P/2013/PN.Po DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Ponorogo yang mengadili perkara perdatapada tingkat pertama, memberikan penetapan sebagai berikut ataspermohonan yang diajukan oleh :Nama : NURI AMBARWATI ;Tempat lahir : Ponorogo ;Tanggal lahir : 5 September 1989 ;Jenis kelamin : Perempuan ;Agama : Islam;Pekerjaan : Wiraswasta ;Tempat tinggal : Dukuh Mening, Desa/Kel.

surat permohonannyatertanggal 21 Pebruari 2013 yang didaftarkan pada KepaniteraanPengadilan Negeri Ponorogo tanggal 21 Pebruari 2013 di bawah registerperkara permohonan Nomor 197/Pdt.P/2013/PN.Po telahmengemukakan halhal sebagai berikut :e Bahwa pada tanggal 28 09 1988 di KUA SUKOREJO orang tuaPemohon yang bernama DAMIS dan SUTINI telah melangsungkanperkawinan secara sah (Foto Copy Surat Nikah terlampir) ;e Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anakPerempuan yang diberi nama NURI AMBARWATI

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama NURI AMBARWATI,tertanggal 11 Maret 2008, diberi tanda P4 ;Menimbang, bahwa suratsurat bukti berupa foto Copy tersebutdiatas telah bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai denganaslinya, Kecuali bukti P1 dan P3 sehingga dapat dipergunakan sebagaialat bukti yang sah ;Menimbang, bahwa selain mengajukan alat bukti surat, dipersidangan Pemohon mengajukan saksisaksi yang telah memberikanketerangan di bawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkansebagai

Sukorejo, Kabupaten Ponorogo ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat bertanda P2 danbukti surat bertanda P3 serta keterangan para saksi, diketahui bahwadari perkawinan antara DAMIS dan SUTINI, dikaruniai anak Perempuanyang diberi nama NURI AMBARWATI, lahir di PONOROGO pada tanggal 5September 1989 ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan para sSaksi,ternyata sampai saat ini Pemohon yang bernama NURI AMBARWATIbelum memiliki akta kelahiran dan Pemohon belum mendaftarkankelahiran Pemohon tersebut pada

Menetapkan, memberi ijin Kepada pemohon untuk membetulkan status anak dalam Kutipan Akte Kelahiran anak Pemohon Nomor: 3316-LU-28112011-0002 yang semula tercatat Bernama: CHRISTYANA ARSITA DEVI lahir di Blora pada tanggal: 21 Oktober 2011 anak kesatu perempuan dari suami isteri bernama: ARISTA CHRISTYAWAN dan YUNITA AMBARWATI menjadi : CHRISTYANA ARSITA DEVI, lahir di Blora, tanggal: 21 Juli 2009, anak dari seorang perempuan bernama: YUNITA AMBARWATI ;3.

YUNITA AMBARWATI

,telah terdaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBlora, tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3316LU281120110002anak Pemohon tersebut tercatat bernama: CHRISTYANA ARSITA DEVI lahir diBlora pada tanggal: 21 Oktober 2011 anak kesatu perempuan dari suami isteribernama: ARISTA CHRISTYAWAN dan YUNITA AMBARWATI.

Menetapkan, memberi ijin Kepada pemohon untuk membetulkanstatus anak dalam Kutipan Akte Kelahiran anak Pemohon Nomor:3316LU281120110002 yang semula tercatat Bernama:CHRISTYANA ARSITA DEVI lahir di Blora pada tanggal: 21 Oktober2011 anak kesatu perempuan dari suami isteri bernama: ARISTACHRISTYAWAN dan YUNITA AMBARWATI menjadi : CHRISTYANAARSITA DEVI, lahir di Blora, tanggal: 21 Juli 2009, anak dari seorangperempuan bernama: YUNITA AMBARWATI ;3.

Foto Copy Kartu Keluarga atas nama YUNITA AMBARWATI(bukti tertanda P2) ;3. Foto copy Kartu. Tanda Penduduk atas nama YUNITAAMBARWATI (bukti tertanda P3).4. Foto copy Surat Keterangan Kelahiran Nomor: 474/20/XI/2015 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Sogo, yangmenerangkan bahwa YUNITA AMBARWATI belum pernahkawin dan mempunyai anak kandung bernama:CHRISTYANA ARSITA DEVI, lahir di Blora, tanggal: 21 Juli2009 ( bukti Tertanda P4 ) ;5.

;e Bahwa benar Pemohon ingin membetulkan status kelahiran anaknya dalamKutipan Akte Kelahiran Nomor: 3316LU281120110002 yang semulatercatat Bernama: CHRISTYANA ARSITA DEVI, lahir di Blora, tanggal: 21Oktober 2011, anak kesatu perempuan dari suami isteri bernama: ARISTACHRISTYAWAN dan YUNITA AMBARWATI menjadi : CHRISTYANAARSITA DEVI, lahir di Blora, tanggal: 21 Juli 2009, anak dari seorangperempuan bernama: YUNITA AMBARWATI ;Menimbang, bahwa menurut ketentuan Pasal 1 angka 17, UndangUndangNo. 23

Menetapkan, memberi ijin Kepada pemohon untuk membetulkan status anakdalam Kutipan Akte Kelahiran anak Pemohon Nomor: 3316LU281120110002yang semula tercatat Bernama: CHRISTYANA ARSITA DEVI lahir di Blorapada tanggal: 21 Oktober 2011 anak kesatu perempuan dari suami isteribernama: ARISTA CHRISTYAWAN dan YUNITA AMBARWATI menjadi :CHRISTYANA ARSITA DEVI, lahir di Blora, tanggal: 21 Juli 2009, anak dariseorang perempuan bernama: YUNITA AMBARWATI ;.

SRI AMBARWATI

PENETAPANNO.714/Pdt.P/2012/PN.Kds.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kudus yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata dalam tingkat pertama telah memberikan penetapansebagai berikut dalam perkaraDEMON ONAN tnnnnnnnnnnn nnn n ernst nn nnn nnn nn rn enn ne nn ene nn tence ene nn ene enenneeSRI AMBARWATI, Jenis Kelamin Perempuan, Lahir di AmbarawaTanggal 26 Nopember 1978, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,Agama Islam, Alamat Desa Terban Rt.001 Rw. 006 Kecamatan

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama SRI AMBARWATI,dikeluarkan oleh Kepala Kantor Capildukl Kabupaten Kudus tanggal14 Nopember 2008, diberi tandaP1;2. Foto Copy Kutipan Akta Nikah No.441/08/IX/2003, atas nama ALIMUSTOFA, ST dengan SRI AMBARWATI, AMd dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Ambarawa tanggal 08 September 2003,diberi tanda3.

Foto Copy Kartu Keluarga No.3319062712100017 atas nama KepalaKeluarga SRI AMBARWATI, dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus tanggal 27Desember 2010, diberi tanda5. Foto Copy Kutipan Akte Kelahiran No.2221/2004 atas nama ABRARZAKI ABIRAMA FAWWAZ, dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipildan Kependudukan Kabupaten Kudus tanggal 02 Juni 2004, diberi6.

SRI AMBARWATI

PENETAPANNO.741/Pdt.P/2012/PN.Kds.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kudus yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata dalam tingkat pertama telah memberikan penetapansebagai berikut dalam perkaraDEMON ONAN tnnnnnnnnnnn nnn n ernst nn nnn nnn nn rn enn ne nn ene nn tence ene nn ene enenneeSRI AMBARWATI, Jenis Kelamin Perempuan, Lahir di AmbarawaTanggal 26 Nopember 1978, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,Agama Islam, Alamat Desa Terban Rt.001 Rw. 006 Kecamatan

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama SRI AMBARWATI,dikeluarkan oleh Kepala Kantor Capildukl Kabupaten Kudus tanggal14 Nopember 2008, diberi tandaP1;2. Foto Copy Kutipan Akta Nikah No.441/08/IX/2003, atas nama ALIMUSTOFA, ST dengan SRI AMBARWATI, AMd dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Ambarawa tanggal 08 September 2003,diberi tanda3.

Foto Copy Kartu Keluarga No.3319062712100017 atas nama KepalaKeluarga SRI AMBARWATI, dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus tanggal 27Desember 2010, diberi tanda5. Foto Copy Kutipan Akte Kelahiran No.2221/2004 atas nama ABRARZAKI ABIRAMA FAWWAZ, dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipildan Kependudukan Kabupaten Kudus tanggal 02 Juni 2004, diberi6.

Menetapkan secara sah kelahiran seorang anak laki-laki bernama FAIS NUR AROSHID anak dari pasangan suami isteri bernama ROIS DERMAWAN PRIBADY dengan SRI AMBARWATI yang lahir di Yogyakarta pada tanggal 5 Februari 2008 ; ------------------------------------ 3.

SRI AMBARWATI

PENETAPAN.Nomor : 709/Pdt.P/2012/PN.YK.Prodeo DEMI KEADILAN BERDASATKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan NegeriYogyakarta yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata permohonan pada peradilan tingkat pertama, telahmenjatuhkan penetapan sebagai berikut, dalam perkara permohonannya ;Nama lengkapTempat/Tgl.lahirUmurAgamaPekerjaanAlamat: SRI AMBARWATI ; : Karyawan Swasta ; : Kemetiran Kidul GT II/789 RT.063 RW.018Kelurahan Pringgokusuman , KecamatanGedongtengen, Kota Yogyakarta, untukselanjutnya disebut

serta memperhatikan bukti surat surat Pemohon ; Telah mendengar dan memperhatikan keterangan Para saksi danketerangan Pemohon dipersidangan ; 200 noon noooTENTANG DUDUK PERKARANYA.Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannyatertanggal 10 Desember 2012, yang terdaftar di Kepaniteraan PengadilanNegeri Yogyakarta tanggal 11 Desember 2012 Register Perkara PerdataPermohonan Nomor: 709/Pdt.P/2012/PN.YK..Prodeo , telah mengajukanpermohonan yang pada pokoknya sebagai berikut : 1.Bahwa Pemohon SRI AMBARWATI

DERMAWAN PRIBADY dengan SRI AMBARWATI yang lahir diYogyakarta pada tanggal 5 Februari 2008 ;4. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Yogyakarta untuk mencatat kelahiran anakPemohon yang bernama FAIS NUR AROSHID dalam registeryang dipergunakan untuk itu ;5.

Membebankan biaya permohonan ini secara Prodeo (Nihil) ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkanPemohon datang menghadap sendiri dipersidangan ; Menimbang, bahwa atas pembacaan surat permohonan tersebut,Pemohon menyatakan tetap dengan Permohonannya, tidak ada perbaikanMMAUPUM PEPUBANAA 5 ee eesseresen ee eeeereee eee eeemee ener HeneREeEESMenimbang, bahwa untuk menguatkan permohonanya Pemohon telahmenyerahkan 4 ( empat ) lembar bukti surat surat berupa : 1Foto copy KTP atas nama Sri Ambarwati

MANIK YULIANTI 5 7272222 22e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon , karena saksi adalah temankerja Pemohon di Pujasera Furkot di Progo ; Bahwa saksi mengetahui pemohon mempunyai seorang anak lakilakiyang bernama FAIS NUR AROSHID e Bahwa saksi tahu nama Pemohon SRI AMBARWATI dan namasuami Pemohon ROIS DERMAWAN PRIBADY;; e Bahwa saksi tahu saat Pemohon menikah dengan suaminya padatanggal 19 Agustus 2002 di Kemetiran Yogyakarta ;e Saksi tahu kalau Pemohon telah cerai dari suaminya satu tahun yange Bahwa

FIFIK AMBARWATI

PENETAPANNomor : 1056/Pdt.P/2015/PN.SbyDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Surabaya, yang mengadili perkara perdata permohonan pada tingkat pertamatelah memberikan penetapan sebagai berikut dalam perkara permohonan yang diajukan oleh:FIFIK AMBARWATI, Agama Islam, bertempat tinggal di Jalan Tidar Nomor 153 KotaSurabaya, selanjutnya disebut sebagai PEMOHON.

DHANNI AMBARWATI

SRI AMBARWATI

PENETAPANNomor27/Pdt.P/2016/PNMetDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Metro yang mengadili perkara perkara perdata permohonan,telah memberikan penetapan sebagai berikut atas permohonannya :SRI AMBARWATI, tanggallahir 21 Mei 1975, Agama Islam,JenisKelaminPerempuan, PekerjaanIbu Rumah Tangga,Alamat Ji.Sumbawa III, RT. 050/RW. 10,Kelurahan Ganjar Asri, Kecamatan MetroBarat, Kota Metro ;Selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca surat

Sri Ambarwati, tanggal lahir 21 Mei 1975 ;4 Nrul Qomariyah, tanggal lahir 07 Juli 1977 ;e Bahwa orang tua pemohon nama Sukinun tersebut telah meninggal dunia diKelurahan Ganjar Asri kec Metro Barat Kota Metro tanggal 24 Juni 1990disebabkan sakit tumor, hingga kini belum mempunyai akte kematian daricatatan sipil Kota Metro karena kelalaian Pemohon ;e Bahwa untuk mendapatkan Akte Kematian orang tua Pemohon tersebutdiperlukan adanya Penetapan Hakim PengadilanNegeri;e Bahwa untuk menguatkan dalildalil

Menyatakan sah perubahan Nama dan tempat lahir Pemohon dari semula Shinta Ambarwati lahir di Sragen menjadi Sinta Ambarwati lahir di Grobogan.3. Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen untuk melaksanakan perubahan nama dan tempat lahir Pemohon dari Shinta Ambarwati lahir di Sragen menjadi Sinta Ambarwati lahir di Grobogan yang tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk NIK 3314146002940001 tanggal 22 September 2012.4.

SINTA AMBARWATI

Bahwa nama dan tempat lahir pemohon tertulis / tercatat dalam kutipan AktaKelahiran Nomor 4895/TP/2002 yang diterbitkan Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Sragen tertanggal 30 Juli 2002 dan Kartu TandaPenduduk dengan nama SHINTA AMBARWATI tempat lahir SRAGENHalaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 146/Pdt.P/2016/PN SGNsedangkan tertulis/tercatat dalam Surat Kelahiran, llazah SD, ljazah SMP,jazah SMA dengan nama SINTA AMBARWATI dan tempat lahirGROBOGAN.

Menyatakan bahwa nama dan tempat lahir Pemohon yang tertulis / tercatatdalam Akita Kelahiran dan Kartu Tanda Penduduk yang diterbitkan KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sragen dengan namaSHINTA AMBARWATI, tempat lahir SRAGEN tersebut agar dibetulkanmenjadi nama SINTA AMBARWATI tempat lahir GROBOGAN.3.

Bahwa selanjutnya dalam ljlazah SD, SMP, SMA maupun di KartuKeluarga tercantum nama Pemohon Sinta Ambarwati lahir di Grobogannamun ternyata dalam Akta Kelahiran dan Kartu Tanda Penduduktercantum nama Pemohon Shinta Ambarwati lahir di Sragen. Bahwa terdapat kesalahan penambahan huruf H pada nama Sinta di AktaKelahiran dan Kartu Tanda Penduduk maka diajukan permohonan iniuntuk dilakukan perubahan.

Bahwa sejak lahir olehkedua orang tuanya, Pemohon telah diberi nama Sinta Ambarwati.

Menyatakan sah perubahan Nama dan tempat lahir Pemohon dari semulaShinta Ambarwati lahir di Sragen menjadi Sinta Ambarwati lahir diGrobogan.3. Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Sragen untuk melaksanakan perubahan namadan tempat lahir Pemohon dari Shinta Ambarwati lahir di Sragen menjadiSinta Ambarwati lahir di Grobogan yang tercantum dalam Kartu TandaPenduduk NIK 3314146002940001 tanggal 22 September 2012.4.

- AMBARWATI;- SISWADI;

Kutipan Akta Perkawinan untuk istri Nomor 1810KW090920150002tanggal 9 September 2015 antara SISWADI dengan AMBARWATI, (buktiP.1);2. Kutipan Akta Perkawinan untuk suami Nomor 1810KW090920150002tanggal 9 September 2015 antara SISWADI dengan AMBARWATI, (buktiP.2);Halaman 3 dari 11 Putusan Nomor 22/Pdt.G/2017/PN Kot3.

Surat Keterangan Domisili No: 470/95/10.08.06/IX/2017 tanggal 19September 2017 atas nama Ambarwati, yang dibuat dan ditandatangani olehNur Ahmat, Kepala Pekon Panggungrejo, (bukti P.3);4. Kartu Keluarga No. 1810081701110016 atas nama Kepala KeluargaBagiono, yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Pringsewu pada tanggal 17 Januari 2011, (bukti P.4);5. Kartu Tanda Penduduk dengan NIK Nomor 1809021519730004 atas namaSISWADI, (bukti P.5);6.

yang menyebabkan Tergugat tidak dapat memberikan nafkah lahir batin kepadaPenggugat;Menimbang, bahwa untuk membuktikan kebenaran dalildalil gugatannya,Penggugat telah mengajukan alatalat bukti berupa suratsurat dan saksisaksisebagaimana diuraikan di atas, alat bukti mana telah memenuhi syarat formalsuatu alat bukti sehingga dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalamperkara ini;Menimbang, bahwa Majelis Hakim terlebin dahulu = akanmempertimbangkan tentang keabsahan perkawinan antara Penggugat(Ambarwati

) dengan Tergugat (Siswadi);Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P.1 dan P.2 berupa fotokopiKutipan Akta Perkawinan Nomor 1810KW090920150002 atas nama SiswadiHalaman 7 dari 11 Putusan Nomor 22/Pdt.G/2017/PN Kotdengan Ambarwati, yang dibuat dan dikeluarkan oleh Kepala Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pringsewu pada tanggal 9September 2015, yang didukung pula dengan keterangan saksi Sutrisno danPurwani maka diperoleh kenyataan bahwa terhitung sejak tanggal pencatatantersebut

antara Siswadi (Tergugat) dan Ambarwati (Penggugat) telahmelangsungkan perkawinan, dengan demikian terikat dalam sebuah perkawinanyang sah menurut hukum;Menimbang, bahwa saksisaksi Purwani, Sulami, Sutrisno dan Jariyatunpada pokoknya menerangkan bahwa benar sejak menikah pada tahun 2014,Tergugat ikut tinggal bersama Penggugat di rumah orang tua Penggugat diPanggungrejo, Kecamatan Sukoharjo, Kabupaten Pringsewu, namun setelahberlangsung sekitar 4 (empat) bulan, kemudian diketahui bahwa Tergugatmengalami

Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama pemohon dari nama MIE MIE menjadi MIMI AMBARWATI, sehingga lengkapnya dari nama TJHAIJ, MIE MIE menjadi nama MIMI AMBARWATI;3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp151.000,00 (seratus lima puluh satu ribu rupiah);

MIMI AMBARWATI

Bangka dengan Nomor Akte Kelahiran No. 84 / 1969 tanggal 20Februari 1969;e Bahwa pemohon telah menjadi Warganegara Indonesia (terlampir);e Bahwa oleh karena pemohon telah menjadi Warganegara Indonesia makapemohon berkeinginan untuk mengganti nama dari nama MIE MIE menjadinama MIMI AMBARWATI, sehingga lengkapnya dari nama TJHAlJ, MIE MIEmenjadi nama MIMI AMBARWATI;e Bahwa untuk sahnya perubahan nama tersebut adalah harus ada penetapanatau izin dari Hakim Pengadilan Negeri Sungailiat;Berdasarkan alasan

Saksi SUHARDI AMIS :e Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena bertetangga;e Bahwa saksi dipanggil pemohon di persidangan sebagai saksi untukmenerangkan tentang pemohon hendak merubah nama ;e Bahwa saksi mengetahui nama pemohon sebelumnya adalah Mie Mie danhendak dirubah menjadi Mimi Ambarwati sehingga lengkapnya dari namaTjhaij, Mie Mie menjadi nama Mimi Ambarwati;e Bahwa saksi mengetahui tujuan Pemohon untuk merubah nama adalahkarena pemohon telah menjadi warga negara Indonesia;1.

Saksi VERA YURNA ;e Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena saksi adalah ponakan dariPemohon ;e Bahwa saksi dipanggil pemohon di persidangan sebagai saksi untukmenerangkan tentang pemohon hendak merubah nama ;e Bahwa saksi mengetahui nama pemohon sebelumnya adalah Mie Mie danhendak dirubah menjadi Mimi Ambarwati sehingga lengkapnya dari namaTjhaij, Mie Mie menjadi nama Mimi Ambarwati;e Bahwa saksi mengetahui tujuan Pemohon untuk merubah nama adalahkarena pemohon telah menjadi warga negara Indonesia

sehingga lengkapnya darinama Tjhaij, Mie Mie menjadi nama Mimi Ambarwati;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya Pemohonmengajukan bukti suratsurat bertanda P1 sampai dengan P5 dan 2 (dua) orangsaksi yang nama dan keterangannya seperti tersebut di atas ;Menimbang, bahwa dari bukti suratsurat dan saksisaksi yang diajukanPemohon telah diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut :e Bahwa benar Pemohon telah menggunakan nama Mimi Ambarwati padaKartu Tanda Penduduk Provinsi Kepulauan

Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama pemohon dari namaMIE MIE menjadi MIMI AMBARWATI, sehingga lengkapnya dari namaTJHAIJ, MIE MIE menjadi nama MIMI AMBARWATI;3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesarRp151.000,00 (seratus lima puluh satu ribu rupiah);Demikianlah ditetapkan pada hari : Rabu, tanggal 27 Agustus 2014, dandiucapkan dalam persidangan yang terbuka untuk umum pada hari itu juga olehNELSON ANGKAT, S.H.

Manyatakan telah lahir seorang anak bernama : WISNU MUBAROK, Laki-laki, anak ke-1 (satu) lahir di Pasuruan pada hari Minggu Wage tanggal 12 Desember 2010 jam.09.00.Wib, adalah anak yang dilahirkan dari pernikahan sah antara DIAN AMBARWATI dengan seorang laki-laki bernama MUCH. SYAIFULLOH ;-------------3.

DIAN AMBARWATI

PENETAPANNomor : 74/Pdt.P/2013/PN.Bgl.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Bangil yang memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonanpada peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalampermohonannya : 7922222 222 on nnn nn nn nnn nnn nnn nnnDIAN AMBARWATI,...............

Bahwa telah melangsungkan pernikahan sah seorang perempuan Warga NegaraIndonesia bernama DIAN AMBARWATI (Pemohon) dengan seorang lakilakiWarga Negara Indonesia bernama MUCH. SYAIFULLOH, sebagaimana tersebutdalam Kutipan Akta Nikah No. 1096/146/XII/2009 tanggal 14 Desember 2009 ;2. Bahwa dalam pernikahan tersebut telah dilahirkan seorang anak bernama : WISNUMUBAROK, Lakilaki, anak ke1 (satu) lahir di Pasuruan pada hari Minggu Wagejam.09.00.

Manyatakan telah lahir seorang anak bernama : WISNU MUBAROK, Lakilaki,anak ke1 (satu) lahir di Pasuruan pada hari Minggu Wage tanggal 12 Desember2010 jam.09.00.Wib, adalah anak yang dilahirkan dari pernikahan sah antaraDIAN AMBARWATI dengan seorang lakilaki bernama MUCH.SYAIFULLONH $;3.

DIAN AMBARWATI, dan No. 3514120406830002 an. MUCH.SYAIFULLOH (suami Pemohon), bukti P3 berupa Foto copy Kartu KeluargaNo.3514122002120002 an. Kepala Keluarga MUCH.

Manyatakan telah lahir seorang anak bernama : WISNU MUBAROK, Lakilaki,anak ke1 (satu) lahir di Pasuruan pada hari Minggu Wage tanggal 12 Desember2010 jam.09.00.Wib, adalah anak yang dilahirkan dari pernikahan sah antaraDIAN AMBARWATI dengan seorang lakilaki bernama MUCH.SYAIFULLOH ;3.

Memberi ijin kepada Pemohon (RETNO AMBARWATI, S.Sos) sebagai isteri bertindak untuk diri sendiri dan mewakili anaknya yang bernama NABILAH NOVITA DEWI Binti M. SJAMSU HARRY (Alm) yang masih dibawah umur, untuk melakukan penanda tanganan Akta Jual Beli atas tanah dan bangunan rumah terletak di Jl. Karang Klumprik Utara V No. 17 Surabaya, terletak di Kelurahan Balas Klumprik Kec.

RETNO AMBARWATI, S.Sos

.* DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPENGADILAN NEGERI SURABAYA yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata permohonan telah memberikan penetapan tersebut dibawah ini ataspermohonan dari :RETNO AMBARWATI, S.Sos, bertempat tinggal di JI. Wisma Tengger 12/25 RT. Pengadilan Negeri tersebut ;001 RW. 006 Kel. Kandangan, Kec. BenowoSurabaya, dalam hal ini memberikan Kuasakepada : ROESMAJIN, S.H.

SBY. telah mengajukan permohonan dengan alasanalasan sebagai berikut :Bahwa Pemohon (RETNO AMBARWATI) menikah dengan M. SJAMSU HARRYpada tanggal 19 September 1992 sebagaimana Kutipan Akta Nikah Nomor : 32740/IX/92 tertanggal 19 September 1992 ;Bahwa dalam perkawinan tersebut telah dikaruniai (satu) orang anak yangbernama:1 NABILAH NOVITA DEWI Binti M. SJAMSU HARRY (Alm), perempuan lahirdi Surabaya tanggal 17 Nopember 1999 ;Bahwa M.

Majelis Hakim pemeriksa permohonan agar sudikiranya memeriksa serta menetapkan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya ;2 Memberi ijin kepada Pemohon (RETNO AMBARWATI, S.Sos) sebagai isteribertindak untuk diri sendiri dan mewakili anaknya yang bernama NABILAHNOVITA DEWI Binti M. SJAMSU HARRY (Alm) yang masih dibawahumur, untuk melakukan penanda tanganan Akta Jual Beli atas tanah danbangunan rumah terletak di Jl.

NABILAH NOVITA DEWI, bukti P4 ;Foto copy Surat Keterangan Waris tertanggal 24 September 2010,bukti P5;Foto copy Sertifikat HGB No. 1616 Surat Ukur tanggal 07 Juni 2004No. 795/Balasklumprik/2004 luas 103 m2, atas nama Retno Ambarwati, buktiP6;Foto copy Sertifikat HGB No. 3699 Surat Ukur tanggal 14 Juni 2004No. 2099/Kebraon/2004 luas 6 m2, atas nama Retno Ambarwati, bukti P7 ;Bahwa masingmasing foto copy telah diberi meterai cukup dan telah pula dicocokandengan aslinya oleh karena itu dapat diterima

Wiyung SurabayaSHGB No. 1616 Surat Ukur tanggal 07 Juni 2004 No. 795/Balasklumprik/2004luas 103 m2 dan SHGB No. 3699 Surat Ukur tanggal 14 Juni 2004 No. 2099/Kebraon/2004 luas 6 m2 atas nama RETNO AMBARWATI (Pemohon) ;Bahwa Pemohon bermaksud akan menjual harta peninggalan tersebut untukbiaya hidup dan sekolah anaknya ;Bahwa dari keluarga tidak ada yang keberatan apabila Pemohon menjualhartanya ;2.

.- WIB telah lahir dan diberi nama : ENDANG DWI AMBARWATI anak Perempuan ke 2 dari SEORANG Ibu bernama SITI MUJAYANAH ;

ENDANG DWI AMBARWATI

Memberi Ijin kepada Pemohon YENI AMBARWATI CHANDRADEWI sebagai Wali Anak yang bernama RAHMI NOVYANDINI berdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri Surabaya No. 975/Pdt.P/2015/PN.SBY untuk menjual harta waris berupa sebidang tanah dan bangunan, luas 60 m2 yang terletak di desa Mojosarirejo, Kecamatan Driyorejo, Kabupaten Gresik, berdasarkan sertifikat Hak Guna Bangunan No. 2465 atas nama Achamad Jusron 3.

YENI AMBARWATI CHANDRADEWI

Memberi Ijin kepada Pemohon YENI AMBARWATI CHANDRADEWIsebagai Wali Anak RAHMI NOVYANDINI berdasarkan PenetapanPengadilan Negeri Surabaya No. 975/Pdt.P/2015/PN.SBY untuk menjualharta waris berupa sebidang tanah dan bangunan, luas 60 m2 yangterletak di desa Mojosarirejo, Kecamatan Driyorejo, Kabupaten Gresik,berdasarkan sertifikat Hak Guna Bangunan No. 2465 atas namaAchamad Jusron ;3.

Sawahan Surabaya (buktiP9) ;10.Foto copy Kartu Keluarga atas namaYENI AMBARWATI CHANDRADEWINo.3578060209140015 (bukti P10) ;11.Foto copy Salinan Penetapan PengadilanNegeri Surabaya No. 975/Pdt.P/2015/PN.SBY (bukti P11) ;12.Foto copy Sertifikat Hak Milik No. 2465an ACHMAD JUSRON (bukti P12);Menimbang, bahwa foto copy surat bukti P1 sampai dengan P12, tersebutdiatas dipersidangan telah diperiksa dan dicocokan dan ternyata sesuai dengan aslinyadan telah dibubuhi materai secukupnya serta telah dilegalisir

Januari 2015,Ahli Waris selain Pemohon adalah := NIZAR NAUFALLIANSJAH ;= REZA OKTAVIANSYAH ;= GALUH DHEARISYANDI ;= RAHMI NOVYANDINI ;e Bahwa benar pada tanggal 21 Oktober 2015 Pemohon telahmengajukan Permohonan Perwalian anak RAHMI NOVYANDINI diPengadilan Negeri Surabaya, yang didaftarkan di KepanitraanPengadilan Negeri Surabaya Perkara No. 975/Pdt.P/2015/PN.SBY dantelah diputus Majelis Hakim tanggal 17 Nopember 2015 (in krach)dengan Nomor Salinan Putusan 975/Pdt.P/2015/PN.SBY. telahditetapkan YENI AMBARWATI

Menetapkan hukum bahwa seorang anak perempuan yang bernama NEYLA WIDYA CHYARA ADINUGRAHA, lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal 02 Februari 2011, anak dari suami isteri DANU KURNIAWAN WIJAYA dengan TRI WIDIYANI AMBARWATI ;3.

Sekretaris Pengadilan Negeri Mungkid untuk mengirimkan salinan penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Magelang, untuk menambah dalam daftar kelahiran bagi warga negara Indonesia pada tahun yang sedang berjalan bahwa di Kabupaten Magelang pada tanggal 02 Februari 2011 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama NEYLA WIDYA CHYARA ADINUGRAHA anak dari suami istri DANU KURNIAWAN WIJAYA dengan TRI WIDIYANI AMBARWATI

TRI WIDIYANI AMBARWATI

Bapak Ketua Pengadilan NegeriMungkid atau Hakim yang memeriksa permohonan ini untuk berkenan memberikanpenetepan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menetapkan hukum bahwa seorang anak perempuan yang bernama NEYLAWIDYA CHYARA ADINUGRAHA, lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal02 Februari 2011, anak dari suami isteri DANU KURNIAWAN WIJAYA denganTRI WIDIYANI AMBARWATI ;3 Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mungkid untukmengirimkan salinan penetapan ini yang

telah mempunyai kekuatan hukum tetapkepada pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMagelang, untuk menambah dalam daftar kelahiran bagi warga negara Indonesiapada tahun yang sedang berjalan bahwa di Kabupaten Magelang pada tanggal 02Februari 2011 telah lahir seorang anak perempuan yang bernama NEYLAWIDYA CHYARA ADINUGRAHA anak dari suami istri DANU KURNIAWANWIJAYA dengan TRI WIDIYANI AMBARWATI ;Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari sidang

pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi bertetangga dengan Pemohon ;Bahwa maksud Pemohon datang di persidangan ini adalah dalam rangka untukmengajukan permohonan penetapan Akta Kelahiran atas nama anak Pemohonyang bernama Neyla Widya Chyara Adinugraha ;Bahwa anak yang bernama Neyla Widya Chyara Adinugraha tersebut adalahperempuan ;Bahwa anak yang bernama Neyla Widya Chyara Adinugraha tersebut adalah anakkandung dari pasangan suami isteri Tri Widiyani Ambarwati

pokoknya menerangkansebagai berikut :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adik sepupu dengan Pemohon ;Bahwa maksud Pemohon datang di persidangan ini adalah dalam rangka untukmengajukan permohonan penetapan Akta Kelahiran atas nama anak Pemohonyang bernama Neyla Widya Chyara Adinugraha ;e Bahwa anak yang bernama Neyla Widya Chyara Adinugraha tersebut adalahperempuan ;e Bahwa anak yang bernama Neyla Widya Chyara Adinugraha tersebut adalah anakkandung dari pasangan suami isteri Tri Widiyani Ambarwati

Dibuat turunan yang sah atas permintaan dari dan diberikan kepada : TRIWIDIY ANI AMBARWATI ( Pemohon ) ;1011Kota Mungkid, Desember 2012.PANITERA/SEKRETARISPENGADILAN NEGERI MUNGKIDR.WIDOD HNIP. 19590501 198803 1002.Biaya Turunan :e Upah Tulis: Rp. 2.700, e Leges :Rp. 3.000,e Materai :Rp. 6.000,Legalisasi : Rp. 10.000,e Jumlah : Rp. 21.700,( dua puluh satu ribu tujuh ratus rupiah ) .1212