atau setidak tidaknya 12 hari setelah kejadian tabrakan karenamengalami lukaluka sebagaiberikut Jone c nn nen nnn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn Kepala danLoeher : Lecet dahi kiri, luka robek alis kanan panjang tiga cmlebar1 Cm sedalam otot;dada dan Punggung : mmemar dada kanan dan kiri;Perut : memar pinggulm kanan;Anggota gerak atas dan bawah: luka robek lengan atas kanan patah tulang,terbuka paaha kanan tulang hancur :Sebagaimana tersebut dalam surat keterangan jenazah Nomor: Reag.100919

atau setidak tidaknya 12 haris etelah kejadian tabrakan karenamengalami lukaluka sebagaiberikut Jone c nn nen nnn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn Kepala danLoeher : Lecet dahi kiri, luka robek alis kanan panjang tiga cmlebar1 Cm sedalam otot;dada dan Punggung : mmemar dada kanan dan kiri;Perut : memar pinggulm kanan;Anggota gerak atas dan bawah: luka robek lengan atas kanan patah tulang,terbuka paaha kanan tulang hancur :Sebagaimana tersebut dalam surat keterangan jenazah Nomor: Reag.100919

sepeda motor yang berada didepannya terdakwa tidakmembunyikan isyarat klakson dan tidak mengurangi kecepatan kendaraan /mobiltengki yang dikemudikannya,sehingga sewaktu berada dalam jarak yang sangatdekat dengan kendaraan sepada motor yang dikemudikan WAWAN WAHYUDI ,terdakwa gugup tidak dapat menguasai kendaraan mobil tengki yang dikemudikanterdakwa menabrak kendaraan sepeda motor, sehinnga korban WAWANWAHYDI dibawa kerumah sakit dan tidak lama meninggal dunia sebagaiamanasurat jenazah nomor : Reg.100919

dunia atau setidak tidaknya 12 haris etelah kejadian tabrakan karenamengalami lukaluka sebagaiberikut renner nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn nen nn Kepala danLoeher : Lecet dahi kiri, luka robek alis kanan panjang tiga cmlebar1 Cm sedalam otot;dada dan Punggung : mmemar dada kanan dan kiri;Perut : memar pinggulm kanan;Anggota gerak atas dan bawah: luka robek lengan atas kanan patah tulang,terbuka paaha kanan tulang hancur :Sebagaimana tersebut dalam surat keterangan jenazah Nomor: Reag.100919

sepeda motor yang berada didepannya terdakwa tidakmembunyikan isyarat klakson dan tidak mengurangi kecepatan kendaraan /mobiltengki yang dikemudikannya,sehingga sewaktu berada dalam jarak yang sangatdekat dengan kendaraan sepada motor yang dikemudikan WAWAN WAHYUDI ,terdakwa gugup tidak dapat menguasai kendaraan mobil tengki yang dikemudikan12terdakwa menabrak kendaraan sepeda motor, sehinnga korban WAWANWAHYDI dibawa kerumah sakit dan tidak lama meninggal dunia sebagaiamanasurat jenazah nomor : Reg.100919

Bahwa Pemohon juga telah melakukan perekaman Kartu Tanda Penduduk(KTP) dengan nama DEYUGO SEBASTIAN sesuai dengan suratketerangan 1402082006/Surket/01/100919/0001;3. Bahwa Pemohon juga telah terdaftar dalam Kartu Keluarga (KK) dengannama DEYUGO SEBASTIAN sesuai dengan kartu Kelaurga Nomor.1402080107100001;4. Bahwa Pemohon juga telah terdaftar dalam Kartu Keluarga (KK) dengannama DEYUGO SEBASTIAN sesuai dengan kartu Kelaurga Nomor.1402080107100001;5.

Pemohon menyatakan isinya tetap dipertahankan dan tidak adaperubahan pada Surat Permohonan tersebut;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil PermohonannyaPemohon telah mengajukan buktibukti Surat berupa fotocopy yang telahdicocokan sesuai dengan aslinya dan telah nazegelen serta bermetrai cukupuntuk pembuktian, bukti surat tersebut diberi tanda masingmasing P 1 sampaidengan dan P 9 sebagai berikut :1.Fotocopy Surat Keterangan Perekaman Kartu Tanda Penduduk (KTP)Nomor : 1402082006/SURKET/01/100919

Bahwa juga terdapat kesalahan penulisan di Identitas pemohon pada SuratPerekaman Kartu Tanda Penduuduk pemohon dengan No.1402011018/SURKET/01/100919/0001 yang tertulis ESTER SIANTURI seharusnyaESTER ELSGITA SIANTURI;8. Bahwa juga terdapat kesalahan penulisan di Identitas pemohon padaKutipan Akta Perkawinan Pemohon dengan No.1402PKW1805200900009yang tertulis ESTER SIANTURI seharusnya ESTER ELSGITA SIANTURI;9.

Indragiri HuluMembebankan biayabiaya yang timbul akibat permohonan inikepada pemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkanPemohon datang sendiri ke persidangan dan setelah Surat Permohonandibacakan, Pemohon menyatakan isinya tetap dipertahankan dan tidak adaperubahan pada Surat Permohonan tersebut;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil PermohonannyaPemohon telah mengajukan buktibukti sebagai berikut :1.Fotocopy dari Fotocopy Surat Keterangan Nomor 1402011018/SURKET/01/100919

/Penetapan No.317/Pdt.P/2019/PA.Mtr.Bahwa, selanjutnya Majelis Hakim membacakan suratpermohonan Pemohon yang maksud dan isinya tetap dipertahankanoleh Pemohon;Bahwa,untuk meneguhkan dalil permohonannya, para Pemohontelah mengajukan bukti bukti berupa :A.Surat :1.Fotokopi Surat Keterangan Penduduk Pemohon Nomor:5271051005/SURKET/01/100919/0011, tertanggal 10 September2019 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Mataram , bukti surat tersebut telahdicocokkan dengan

aslinya ternyata sesual, bermaterai cukup dantelah dinazagelen , lalu oleh ketua Majelis diberi kode P 1;2.Fotokopi Surat Keterangan Penduduk Pemohon IIl Nomor:5271051005/SURKET/01/100919/0009, tertanggal 10 September2019 , yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Mataram , bukti surat tersebut telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesual, bermaterai cukup dantelah dinazagelen , lalu oleh ketua Majelis diberi kode P 2;3.Fotokopi Surat Keterangan Kematian suami Pemohon

Fotokopi Surat Keterangan perekaman KTP Elektronik Nomor1701092002/SURKET/01/100919/0001 atas nama Pemohon II (Jumiati),yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenBengkulu Selatan, tanggal 10 September 2019, telah dimeterai secukupnyaHm. 3 dari 11 hlm.

Ulu Manna Kabupaten Bengkulu Selatanyang merupkan wilayah hukum Pengadilan Agama Manna;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.2 berupa fotokopi SuratKeterangan perekaman KTP Elektronik Nomor1701092002/SURKET/01/100919/0001 atas nama Pemohon II (Jumiati), yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten BengkuluSelatan, tanggal 10 September 2019, terbukti bahwa Pemohon II merupakanpenduduk Desa Batu Kuning Kec.

Putusan No. 0667 /Pdt.P/2019 /PA.Sda.dipertahankan oleh Para Pemohon dan Pemohon II mengaku telah berceraidengan suami terdahulu sekitar bulan Agustus 2011;Menimbang, bahwa untuk memperkuat dalil permohonannya, para ParaPemohon telah mengajukan buktibukti Surat berupa:1.Fotokopi Surat Keterangan atas nama SULISTYO Nomor3515132002/SURKET/01/100919/0006 tanggal 10 September 2019 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenSidoarjo (P1);.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama ERNAWATI Nomor3515132002/SURKET/01/100919/0005 tanggal 10 September 2019 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenSidoarjo (P2);.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor3674031007/SURKET/01/100919/0014. atas nama SUPIADI yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil KotaTangerang Selatan, tanggal 10 092019 yang menerangkan bahwa yangbersangkutan telah terdata dalam database kependudukan Kota TangerangSelatan, diberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3674031009190026 atas nama KepalaKeluarga SUPIADI, diberi tanda P2;3. Kutipan Akta Kelahiran atas nama SUPIADI, diberi tanda P3;4.

Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan,Pemohon datang menghadap sendiri di persidangan dan setelah suratpermohonan Pemohon dibacakan, Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya tanggal 26 September 2019;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan bukti Surat berupa :1. 1 (Satu) foto copy Surat Keterangan Nomor 3525162018/SURKET/01/100919/0001, tanggal 10 September 2019 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan

Poto copy surat keterangan E KTP atas nama Cicih Nomor :Hal. 3 dari 11 hal Penetapan Nomor 0173/Padt.P/2019/PA.Ml3210212003/SURKET/01/100919/0003, tanggal 10 September 2019yang dikeluarkan Kantor Dukcapil, Kabupaten Majalengka (P.4);5. Poto Copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama Cicih binti MisjaNomor : 6354/2002 tanggal 04 September 2002 yang dikeluarkan olehKantor Dukcapil Kabupaten Majalengka (P.5);6.

ditentukan,pemohon datang menghadap sendiri dipersidangan dan setelah suratpermohonan dibacakan, Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan alat bukti surat yang telah dibubuhi materai secukupnya dansetelah diperiksa dipersidangan ternyata sesuai dengan aslinya, berupa :Halaman 3 dari 8 Halaman, Penetapan Nomor 168/Padt.P/2019/PN BnaRe.1 (satu) lembar Foto copy Surat Keterangan Kependudukan Nomor1171092004/SURKET/01/100919

timbuldari Permohonan ini ;ATAU : Apabila Pengadilan Negeri Trenggalek Berpendapat lain mohon putusanyang seadil adilnya.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan untukpemeriksaan perkara permohonan ini, Pemohon telah menghadap sendiri, dansetelah dibacakan permohonannya, Pemohon menerangkan bertetap padapermohonannya;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan permohonannya tersebut,Pemohon telah pula menyerahkan suratsurat, berupa :1.Fotokopi Surat Keterangan Nomor 3503082009/SURKET/01/100919

Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami istri sah, menikah padatanggal 03 September 2017 sesuai dengan Kutipan Akta Nikah Nomor Putusan Nomor 697/Padt.G/2021/PA.Bpp 1 dari 100919/008/IX/2017 tanggal 04 September 2017 yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Balikpapan Selatan, KotaBalikpapan, Provinsi Kalimantan Timur;2.

Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 3.168.600, ( tiga juta seratusenam puluh delapan ribu enam ratus rupiah); Faktur Nomor 19102203 No S0101223/281019, tanggal 28 Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 1.327.150, ( satu juta tiga ratusdua puluh tujuh ribu seratus lima puluh rupiah ); Faktur Nomor 19102186 No SO 101214/281019, tanggal 28Oktober 2019 dengan total pembelanjaan Rp. 1.740.650, ( satu jutatujuh ratus empat puluh ribu enam ratus lima puluh rupiah ); Faktur Nomor 19102667 No S0091557/100919

, tanggal 31 Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 5.011.529,75 ( lima juta sebelasribu lima ratus dua puluh sembilan koma tujuh lima rupiah ); Faktur Nomor 19102627 No S0091535/100919, tanggal 31 Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 8.606.222,50 ( delapan jutaenam ratus enam ribu dua ratus dua puluh dua koma lima puluhrupiah ); Faktur Nomor 19102669 No SO091559/100919, tanggal 31 Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 1.614.780, ( satu juta enamratus empat belas ribu tujuh ratus delapan

, tanggal 31 Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 5.011.529,75 ( lima juta sebelasribu lima ratus dua puluh sembilan koma tujuh lima rupiah ); Faktur Nomor 19102627 No S0091535/100919, tanggal 31 Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 8.606.222,50 ( delapan jutaenam ratus enam ribu dua ratus dua puluh dua koma lima puluhrupiah );Halaman 11 dari 59 Putusan Nomor 29/Pid.B/2021/PN BIb Faktur Nomor 19102669 No SOQ091559/100919, tanggal 31 Oktober2019 dengan total pembelanjaan Rp. 1.614.780, (

Penggugat yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jember Nomor:350091 12007/SURKET/01/100919/0006 Tanggal 10 September 2019 (P.1);2. Fotokopi Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Ajung,Kabupaten Jember Nomor: B072/Kua.13.32.29/Pw.01/09/2019 tanggal 10September 2019 (P.2);Bahwa sehubungan dengan buktibukti surat tersebut, para pihakmenyatakan tidak keberatan;Bahwa Kuasa Penggugat telah mengajukan saksisaksi dipersidangan yaitu :1.

6404LT130920110013 tertanggal13 September 2011 atas nama SUPRIANTO yang dikeluarkan oleh KantorKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bulungan,sesuai dengan aslinya dan diberi tanda P3;Fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 64040913080770025 tertanggal 10September 2019 atas nama YASIL yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bulungan, sesuai denganaslinya dan diberi tanda P4;Fotocopy Surat Keterangan Kartu Tanda Penduduk atas nama YASIL Nomor :6501092020/SURKET/01/100919

Halaman 2 dari 10 HalamanATAU : Apabila Pengadilan Negeri Trenggalek Berpendapat lain mohon putusanyang seadil adilnya.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan untukpemeriksaan perkara permohonan ini, Pemohon telah menghadap sendiri, dansetelah dibacakan permohonannya, Pemohon menerangkan bertetap padapermohonannya;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan permohonannya tersebut,Pemohon telah pula menyerahkan suratsurat, berupa :1.Fotokopi Surat Keterangan Nomor 3503082009/SURKET/01/100919

Kartu Tanda Penduduk NIK6371021002/SURKET/01/100919/0005, tanggal 10 September 2019,atas nama Achmad Ansyari bin Irhamsyah, yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarmasindanbukti tertulis tersebut telah diberi materai cukup (P. 1);2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 6371024109970005, tanggal 14Agustus 2017, atas nama Nur Astri Rizky binti Kurniadi, yangPenetapan No.595/Padt.P/2013/PA Bjm.

Fotokopi surat keterangan Nomor:3506232011/SURKET/01/100919/0001 an. Penggugat, tanggal 10 September 2019 yangaslinya dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Kediri; bermateraicukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(bukti P.1)2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 67/67/IV/2000 tanggal 03 April2000 yang dikeluarkan oleh KUA Xxxx Kabupaten Kediri, bermateraicukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,(bukti P.2)Il. Saksisaksi:1.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Pemohon Nomor3507222002/SURKET/01/100919/0001 tanggal 10092019 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan danHalaman 2 dari 9 halaman, Penetapan Nomor : 1178/Pdt.P/2019/PA.Kab.MlgPencatatan Sipil Pemerintah Kabupaten Malang, bermeterai cukup dantelah dicocokkan sesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda(P.1);b. Fotokopi Kartu.