Jaelani Nomor : 474/31/437/102.05/2012,tertanggal 10 Nopember 2012, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Klangonan,Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik, bermaterai cukup, cocok dengan aslinya,ditandai dengan P30;Fotocopy Surat Kematian atas nama Hj. Khodijah Nomor : 474/32/437/102.05/2012,tidak ada tanggal, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Klangonan, KecamatanKebomas, Kabupaten Gresik, bermaterai cukup, cocok dengan aslinya, ditandaidengan P31; Fotocopy Surat Kematian atas nama Hj.

Fatimah Nomor : 474/33/437/102.05/2012,tertanggal 10 Nopember 2012, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Klangonan,Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik, bermaterai cukup, cocok dengan aslinya,Hal.12 dari 27 hal. Penetapan No.01/Pdt.P/2013 /PA.Gs.33.34.35.36.a7.38.ditandai dengan P32;Fotocopy Surat Kematian atas nama H.

Ichwan Nomor : 474/34/437/102.05/2012,tertanggal 10 Nopember 2012, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Klangonan,Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik, bermaterai cukup, cocok dengan aslinya,ditandai dengan P33;Fotocopy Surat Kematian atas nama M.

Toha Ichwan Nomor474/37/437/102.05/2012, tertanggal 10 Nopember 2012, yang dikeluarkan olehKepala Desa Klangonan, Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik, bermaterai cukup,Hal.13 dari 27 hal.

Abdullah Ichwan Nomor474/38/437/102.05/2012, tertanggal 10 Nopember 2012, yang dikeluarkan olehKepala Desa Klangonan, Kecamatan Kebomas, Kabupaten Gresik, bermaterai cukup,cocok dengan aslinya, ditandai dengan P40;. Fotocopy Surat Keterangan Nikah atas nama Abdoellah dan Chodidjah yangdikeluarkan oleh KUA Kecamatan Kebomas, Nomor : 91/11/1958, tanggal 951958,bermaterai cukup, cocok dengan aslinya, ditandai dengan P41;Fotocopy Surat Kematian atas nama HM.

Bukti P14 : Fotocopy Surat Keputusan Dinas Sosial Propinsi Jawa TimurNo.472.31/677/KPTS/102.005/2016 tentang Pemberian Izin AsuhanAnak Warga Negara Indonesia tertanggal 31 Agustus 2016 ;15.Bukti P15 : Fotocopy Surat Rekomendasi Adopsi Anak No.472.31/1770/107.2.Halaman 3 Penetapan No.675/Pdt.P/2017/PN.Sby.05/2017 tertanggal 15 Mei 2017 dari Dinas Sosial Propinsi JawaTimur kepada Ketua pengadilan ;16.Bukti P16 : Fotocopy Fotocopy Surat Keputusan Dinas Sosial Propinsi JawaTimur No.472.31/278/KPTS/102.05

Surat Keterangan yang dibuat dan ditanda tangani oleh Bidan KANTIWIIDIASTUTI, Amd.Keb yang menerangkan kondisi kehamilan calon isterianak Pemohon tanggal 30 Oktober 2015, bermeterai cukup, cocok denganaslinya (bukti P.7);Fotokopi Surat Keterangan yang dibuat dan ditanda tangani oleh KepalaDesa Purwodadi Kabupaten Kediri nomor: 470/564/418/102.05/2015,tanggal 02 Nopember 2015 yang menerangkan tentang status calon isteriyang masih belum pernah menikah, bermeterai cukup, cocok denganaslinya (bukti P

Surat kerangan ghoib yang dibuat dan ditanda tangani Kepala Desa DiKabupaten Kediri Nomor ;470/301/ 418. 102.05/2016 bertanggal 27 Juli2016 bermatrei (bukti P.3)ll. Saksisaksi:1. Saksi 1, umur 46 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat tinggal diKabupaten Kediri;, di bawah sumpahnya menerangkan halhal yangpada pokoknya sebagai berikut: Bahwa saksi mengenal Pemohon dan Termohon karena saksiadalah tetangga Pemohon ;Him. 3 dari 12 hlm.Put. No:2219/Pdt.G/2016/PA.Kab.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Tanggal, Bulan dan Tahun Lahir Anak Pemohon yang bernama IVANDER OZZIE NATHAN LASE menjadi 29 juni 2017 sesuai dengan surat penyerahan Anak Nomor: 102.05/GPT-JKPH/II/2018 yang dikeluarkan oleh GEREJA PANTEKOSTA TABERNAKEL;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan perubahan, tanggal lahir, bulan lahir dan Tahun Lahir Anak Pemohon tersebut ke dinas kependudukan dan

DjaelaniMaelani, tanpa tanggal, bulan dan tahun, diberi tanda P 4 ;Halaman 13 dari 20 Putusan Nomor : 816/Pdt.G/2013/PN.Sby.5 Fotocopy Surat Keterangan tanah yang dikeluarkan oleh Kepala Inspeksi I PedaSurabaya Kantor Dinas Luar Tingkat I Surabaya Utara, tertanggal 31 Agustus 1987,diberi tanda P 5;6 Fotocopy Surat Keterangan No : 474/69/437.102.5/2013,tertanggal 10 April 2013,diberi tanda P 6;7 Fotocopy Surat Kematian No. 474/31/437/102.05/2012 tertanggal (tidak jelas) bulanNopember 2012, diberi

bundel Proposal Pengajuan Dana Pengadaan Barang PASKIBRA Tahun 2019;1 (satu) buah Nota Kontan;1 (satu) bundel Transport Pembagian Raport Semester Genap Tahun Pelajaran 2018/2019;1 (satu) bundel Proposal Permohonan Pengajuan Dana Perawatan Lab Kom TKJ TP 2020/2021;1 (satu) bundel Proposal Bantuan Operasional Perbaikan Sarana dan Prasarana SMK Generasi Mandiri Kecamatan Gunungputeri Kabupaten Bogor Jawa Barat Tahun 2021;1 (satu) bundel Surat Keputusan Kepala SMK Generasi Mandiri Nomor : 09/IX/102.05

/SMK.GM/ Kepsek/2021 tanggal 1 September 2021;1 (satu) bundel Surat Keputusan Kepala SMK Generasi Mandiri Nomor : 05/VIII/102.05/SMK.GM/ Kepsek/2021 tanggal 20 Agustus 2021;1 (satu) bundel Honorarim Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) SMK Generasi Mandiri Tahun Pelajaran 2021/2022 bulan April, Mei, Juni dan Juli;1 (satu) bundel Laporan Keuangan Penilaian Akhir Semester (PAS) Tahun Pelajaran 2018-2019;1 (satu) bundel Naskah Perjanjian Hibah Antara Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas IV Bagansiapiapi di Bagansiapiapi pada tanggal 08 April 2022;

Titik m2 20.40 182,500.00 59,685.00 4,940,574.00 20.40 182,500.00 59,685.00 4,940,574.003 Tipe Kolom (K3) Jumlah 11 Titik m2 21.45 182,500.00 59,685.00 5,194,868.25 21.45 182,500.00 59,685.00 5,194,868.25Tipe Kolom (KP) Jumlah 544 Titik m2 91.26 182,500.00 59,685.00 22,101,803.10 91.26 182,500.00 59,685.00 22,101,803.105 Dinding Cold Storage m2 78.98 182,500.00 59,685.00 19,127,771.30 78.98 182,500.00 59,685.00 19,127,771.30Ring Balok 1 Total Panjang 2806 m m2 222.77 187,480.00 61,185.00 55,395, 102.05

SesuaiPersetujuan Terlampir3.000.000 99.03 April201201543/SP2DBANTUAN/12052/2012Bayar Bantuan KepadaPanpel Seminar LokalPotensi MasyarakatPosisir dan Lomba SeniReligi dan Olah RagaSesuai Persetujuan1.000.000 100.03 April201201546/SP2DBANTUAN/12052/2012Bayar Bantuan BiayaKuliah An.FaradilaParwati Mustafa ,DkkMahasiswa Asal BoneBolango SesuaiPersetujuan2.250.000 101.04 April201201630/SP2DBANTUAN/12052/2012Bayar BantuanPembangunan MasjidBaiturahman Desa TotoSelatan Kec.KabilaSesuai Persetujuan25.500.000 102.05

PersetujuanTerlampir3.000.000 99.03 April201201543/SP2DBANTUAN/12052/2012Bayar Bantuan KepadaPanpel Seminar LokalPotensi MasyarakatPosisir dan Lomba SeniReligi dan Olah RagaSesuai Persetujuan1.000.000 100.03 April201201546/SP2DBANTUAN/12052/2012Bayar Bantuan BiayaKuliah An.FaradilaParwati Mustafa ,DkkMahasiswa Asal BoneBolango SesuaiPersetujuan2.250.000 101.04 April201201630/SP2DBANTUAN/12052/2012Bayar BantuanPembangunan MasjidBaiturahman Desa TotoSelatan Kec.KabilaSesuai Persetujuan25.500.000 102.05