hadirnama Pemohon pada register yang disediakan untuk itu dan pada kutipanAkta Kelahiran No. 4174/KLD/2003 tertanggal 21 Nopember 2003 ;Menghukum Pemohon untuk membayar seluruh biaya yang timbul dalam permohonan ini;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan Pemohonsendiri; Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya,Pemohon telah mengajukan buktibukti Surat Sebagai berikut :1.dandipertimbangkan dalam penetapan ini ;Fotokopi Surat Keterangan Nomor: 3577021007/SURKET/01/140619

Berita AcaraPersidangan merupakan satu kesatuan dan turut dipertimbangkan dalamPenetapan ini ; TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon sebagaimana telahtertuang dalam Surat Permohonan Pemohon yaitu untuk perubahan nama padaAkta Kelahiran Pemohon ; Menimbang, bahwa berdasarkan buktibukti surat dan keterangan saksisaksi serta keterangan Pemohon di Persidangan terungkap faktafakta hukum sebagai berikut :Bahwa berdasarkan bukti P.1 berupa Surat Keterangan Nomor:3577021007/SURKET/01/140619

Yani Nomor 73RT. 010 RW. 004 Kelurahan Pangongangan Kecamatan Manguharjo KotaMadiun; Bahwa berdasarkan bukti P.1 berupa Surat Keterangan Nomor:3577021007/SURKET/01/140619/0001 atas nama TRIPHENA RUSTANTIHalaman 4 dari 7 halamanPenetapan Nomor 42/Pdt.P/2019/PN MadHARTONO, bukti P.2 berupa Kartu Keluarga No: 3577021804160005 tanggal 02Mei 2016, yang saling bersesuaian bahwa nama Pemohon dalam dokumendokumen tersebut telah tertulis TRIPHENA RUSTANTI HARTONO; Bahwa berdasarkan bukti P.3 berupa Kutipan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3205102611880001 SuratKeterangan Nomor : 3214042012/SURKET/01/140619/0005 tertanggal 14Juni 2019, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Purwakarta atas nama Pemohon yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Purwakarta, Provinsi Jawa Barat,telah telah dinazegelen, diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya, diberi tanda bukti P.1;2 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3214045209920002 SuratKeterangan Nomor : 3214042012

/SURKET/01/140619/0004 tertanggal 14Juni 2019, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Purwakarta atas nama Pemohon Il, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Purwakarta, Provinsi Jawa Barat,telah dinazegelen, diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya, diberi tanda bukti P.2;3.

Bukti Penagihan Nota untuk toko Bengkel Dina dan Bengkel Indra dengan :- Nota Penagihan 03/00/01/NP/140505/0001- Nota Penagihan 03/00/01/NP/140609/0002 - Nota Penagihan 03/00/01/NP/140614/0002- Nota Penagihan 03/00/01/NP/140619/0001 - Nota Penagihan 03/00/01/NP/140707/0001 e. Nota Penagihan Nota untuk toko Harapan Jaya dengan :- Nota Penagihan 03/00/01/NP/140616/0001- Nota Penagihan 03/00/01/NP/140712/0005f.

Bukti Penagihan Nota untuk toko Bengkel Dina dan Bengkel Indra dengan :e Nota Penagihan 03/00/01/NP/140505/0001 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140609/0002 Nota Penagihan 03/00/01/NP/14061 4/0002 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140619/0001 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140707/0001e. Nota Penagihan Nota untuk toko Harapan Jaya dengan : Nota Penagihan 03/00/01/NP/140616/0001 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140712/0005f. Bukti Rekening Koran Pembayaran dari toko Harapan Jaya yang diterbitkanpleh Bank Mega Cab.

Fiktif untuk toko Indra Motor dengan :Nomor Faktur : 03/00/01/FP/14 / DZD 0019 Tanggal 04 April 2014 SejumlahRp. 704.800,Nomor Faktur : 03/00/01/FP/14/ DZD 0020 Tanggal 04 April 2014 SejumlahRp. 1.144.480,Nomor Faktur : 03/00/01/FP/14 / DZD 0004 Tanggal 26 April 2014 SejumlahRp. 13.600,Bukti Penagihan Nota untuk toko Bengkel Dina dan Bengkel Indra dengan :Nota Penagihan 03/00/01/NP/140505/0001Nota Penagihan 03/00/01/NP/140609/0002Nota Penagihan 03/00/01/NP/140614/0002Nota Penagihan 03/00/01/NP/140619

Bukti Penagihan Nota untuk toko Bengkel Dina dan Bengkel Indra dengan :Nota Penagihan 03/00/01/NP/140505/0001Zl Nota Penagihan 03/00/01/NP/140609/0002 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140614/0002 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140619/0001 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140707/0001e. Nota Penagihan Nota untuk toko Harapan Jaya dengan : Nota Penagihan 03/00/01/NP/140616/0001 Nota Penagihan 03/00/01/NP/140712/0005f. Bukti Rekening Koran Pembayaran dari toko Harapan Jaya yang diterbitkanpleh Bank Mega Cab.

;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan, datangmenghadap Pemohon dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan tetappada isi permohonannya tersebut, selanjutnya Pemohon membacakan suratpermohonann ya; 722 nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nenMenimbang, bahwa untuk memperkuat dalil permohonannya, Pemohonmengajukan bukti Surat yang diberi tanda sebagai berikut:Halaman 2 dari 11 Penetapan Nomor 319/Pdt.P/2019/PN.JmrP1P2P3P4P5P6Foto copy Surat Keterangan NIK: 3509211002/SURKET/01/140619

dilihat nama ayah (pemohon) salah sehinggaperlu di perbaiki;B ahwa saksi mengetahui Pemohon memperbaiki akta kelahiran anakPemohon agar mempermudah urusan anak Pemohon untuk sekolah danuntuk urusan lainnya dimasa depan anak Pemohon; B ahwa setahu saksi tidak ada yang keberatan dengan permohonanPemohon terse but; 20 on nnen nn nn enna nn nn enna ncnn nana eens nenadihubungkan dengan:Halaman 7 dari 11 Penetapan Nomor 319/Pdt.P/2019/PN.Jmr ukti P1 Foto copy Surat Keterangan NIK: 3509211002/SURKET/01/140619

280818 Rp. 108.000.000 Rojak3. 101018 Rp. 114.000.000 Rojak4. 281218 Rp. 56.000.000 Rojak5. 200219 Rp. 55.000.000 Rojak6. 250219 Rp. 55.000.000 Rojak7. 260419 Rp. 7.000.000 Zajuri8. 260419 Rp. 5.000.000 Mustoni9. 090519 Rp. 4.000.000 Daryono10. 150519 Rp. 5.000.000 Turmudi11. 170519 Rp. 8.000.000 Rahmat12. 170519 Rp. 5.000.000 Ida Saidah13. 210519 Rp.5.000.000 Tarsono14. 240519 Rp. 5.000.000 Mustoni15. 260519 Rp. 4.000.000 Efendi16. 290519 Rp. 10.000.000 Darto17. 130619 Rp. 5.000.000 Kristina18. 140619

Potokopi Surat Keterangan pengganti Kartu Tanda Penduduk atas namaPemohon Nomor 1802112008/SURKET/01/140619/0001 tanggal 14 Juni2019 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Lampung Tengah, telah dinazegelen, setelah isi potokopitersebut diperiksa, ternyata sesuai dengan aslinya dan oleh Majelis Hakimdiparaf dan diberi tanda P1 dan diparaf;2.

Tanda Penduduk Nomor5206082008/SURKET/01/140619/0001 tanggal 14 Juni 2019, yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Bima, yang telah diberi meteraicukup dan dicap oleh pejabat pos serta telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda bukti P.1;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 115/069/VIII/2018 tanggal 10 Agutus2018, yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Donggo, Kabupaten Bima, yang telah diberi meterai cukup dandicap

Putusan No.0668/Pdt.G/2019/PA.Mgt.3520102005/SUKET/02/140619/0001 tanggal 14 Juni 2019, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Magetan, bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.1 ;2.

Fotokopi surat KETERANGAN atas nama Pemohon NomorXXX3172009/SURKET/01/140619/0002 tanggal 14 Juni 2019 yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Lampung Utara, Bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, dinazegelen pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P1;2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari KUA kecamatan kotabumi, NomorXXXX/02/1X/2016 Tanggal 04 September 2016, bukti surat tersebut telahHal. 3 dari 12 Hal.

Penggugat Nomor3520102005/SURKET/02/140619/0001 tanggal 14 Juni 2019, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Magetan, bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaHlm.3 dari 12 hlm. Putusan No.1156/Pdt.G/2019/PA.Mgt.Majelis diberi tanda P.1 ;2.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili: 320502201 1/SURKET/01/140619/0001atas nama Yayat yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Garut tertanggal 14 Juni 2019. bermeterai cukup yang olehKetua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata sesuai, buktiP.2;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3205020612070186 atas nama kepalakeluarga Asep Munir yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Garut tertanggal 05 Desember 2018 bermeteraicukup yang oleh Ketua Majelis

Foto copy Surat Keterangan Kependudukan nomo:3517082015/SURKET/01/140619/0004 yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jombang tanggal 14062019bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya (P.2);Bahwa selain buktibukti surat, Penggugat telah pula mengajukan saksisaksi, masingmasing sebagai berikut:Saksi : XXXXXXXXX, umur 34 tahun, agama Islam, pekerjaan mengurusrumah tangga, alamat di JI. Prof Moh.

FotokopiSurat Keterangan atas nama Penggugat NomorXXXX011001/SUKET/01/140619/0001 tanggal 14 Juni 2019 yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Lampung Utara, Bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, dinazegelen pos dan telahHal. 3 dari 12 Hal. Putusan No.XXX/Padt.G/2019/PA.kKtbmdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelisdiberi tanda P1;2.

Pemohon Nomor:3520012006/SUKET/02/140619/0001 tanggal 14 Juni 2019, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Magetan,bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi tanda P.1 ;2.

Pemohon Nomor :3520142008/SURKET/02/140619/0001 tanggal 14 Juni 2019, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Magetan, bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.1 ;2.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor:3204321001/SURKET/01/140619/0016 atas nama Penggugat NIK3204276410830001 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung, ProvinsiJawa Barat. Bukti surat tersebut telah diberi materai cukup dandinazegelen serta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II Nomor : SuratKeterangan Domisili, Nomor : 5206122002 / SURKET / 01 / 140619 / 0001yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Bima tanggal 14 Juni 2019.yang telah dimeterai oleh pejabat pos (nazegeling) dan sesuai denganaslinya (P.2);3.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Elsha Febriani (Pemohon Il)Nomor 6306051002/SURKET/02/140619/0001 tanggal 14 Juni 2019yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Hulu Sungai Selatan, bermeterai cukup, telah dinazegelendan setelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya selanjutnya olehKetua Majelis diberi kode (bukti P.2);3.

DahlanNIK 6303050703600002 tanggal 21 Juli 2012 yang dikeluarkan olehDinas Dukcapil Kabupaten Banjar yang telah disesuaikan dengan aslinyadan telah diberi materai dan telah dilegalisir, Kemudian Ketua MajelisHakim memberikan paraf sebagai bukti (P.4);= Fotokopi Surat Keterangan Perekaman KTP Elektronik Nomor6303051003/SURKET/01/140619/0004 yang dikeluarkan Dinas DukcapilKabupaten Banjar tanggal 14 Juni 2019, yang telah disesuaikan denganaslinya dan telah diberi materai dan telah dilegalisir, kKemudian

RM. 140619 tanggal 15 Desember2016, bermeterai cukup dan dinazegelen, tetapi tidak bisa menunjukkanaslinya, juga tidak dibantah Termohon (bukti P.1);2. Fotokopi/ Print Out Capture Percakapan BBM Soubry Bin Salim Said Hilabidengan Fitria Rahayu Kusuma Wardani Binti Soetopo HS, bermeteraicukup dan dinazegelen, tetapi tidak bisa menunjukkan aslinya, serta tidakdibantah Termohon (bukti P.2);3.

Konpensi dan Termohon Konpensi tidakpernah lagi melakukan hubungan suami isteri.Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalil permohonannya PemohonKonpensi telah mengajukan bukti tertulis didalam persidangan;Menimbang bahwa bukti P1, merupakan bukti tertulis berupa fotokopyyang bermeterai cukup, tidak dapat dicocokkan dengan aslinya, namun tidakdibantah maupun dibenarkan oleh Termohon Konpensi, isi bukti tersebutmenjelaskan tentang informasi pelayanan pasien dan pengobatan lanjutan atasnama Soubry Salim RM 140619