/35/NH/IX/2019 yang di keluarkan olehPenjabat Kepala Pemerintahan Negeri Hila tertanggal 07 September2019;4) Anak IV (Almarhumah), lahir di Hila, 03 Juli 1965 dan telahmeninggal dunia karena sakit pada tahun 1998 sesuai SuratKeteranganKematian, Nomor: 472.14/33/NH/IX/2019 yang di keluarkanoleh Penjabat Kepala Pemerintah Negeri Hila. tertanggal 07 September2019;5) Anak V (Almarhumah), lahir di Hila, 10 Juni 1966 dan telahmeninggal dunia karena sakit pada tahun 2007 sesuai Surat KeteranganKematian,

Nomor: 472.14/34/NH/IX/2019 yang di keluarkan olehPenjabat Kepala Pemerintah Negeri Hila. tertanggal 07 September 2019;6) Pemohon Ill, TTL Hila, 21 Maret 1967, Alamat Negeri Hila,Kecamatan Leihitu, Kabupaten Maluku Tengah, sebagai Pemohon III;Halaman 6 dari 22 putusan Nomor 97/Pat.P/2019/PA.Ab4.

Foto copy Surat Keterangan Kematian atas nama Akib LatingNomor; 472.14/35/NH/X/2019, tanggal 07 Oktober 2019, yang dikeluarkanoleh Pj. Kepala Pemerintahan Negeri Hila, Kecamatan Leihitu, KabupatenMaluku Tengah, foto copy tersebut telah dicocokkan dengan aslinya danbermeterai cukup, kKemudian diberi tanda P.4;Halaman 11 dari 22 putusan Nomor 97/Pat.P/2019/PA.Ab5. Foto copy Surat Keterangan Kematian atas nama Hawa LatingNomor; 472.14/33/NH/X/2019, tanggal 07 Oktober 2019, yang dikeluarkanoleh Pj.

Foto copy Surat Keterangan Kematian atas nama Latifa LatingNomor; 472.14/34/NH/X/2019, tanggal 07 Oktober 2019, yang dikeluarkanoleh Pj. Kepala Pemerintahan Negeri Hila, Kecamatan Leihitu, KabupatenMaluku Tengah, foto copy tersebut telah dicocokkan dengan aslinya danbermeterai cukup, kKemudian diberi tanda P.37. Silsilah Keluarga dari Safia Selang dan Hinding Lating tanggal 20Nopember 2019, yang dikeluarkan oleh Pj.

Hawa Lating Nomor; 472.14/33/NH/X/2019, LatifaLating Nomor; 472.14/34/NH/X/2019, semuanya tanggal 07 Oktober 2019, yangdikeluarkan oleh Pj.

Pemohon Il, lahir di Hila, 18 Juni 1957, umur 62 tahun, AlamatNegeri Liang, Kecamatan Salahutu, Kabupaten Maluku Tengah;3 Anak III (Almarhum), lahir di Hila, 15 September 1964 dan telahmeninggal dunia karena sakit pada tahun 2009 sesuai Surat KeteranganKematian, Nomor: 472.14/35/NH/IX/2019 yang di keluarkan oleh PenjabatKepala Pemerintahan Negeri Hila tertanggal 07 September 2019;4.

Anak IV (Almarhumah), lahir di Hila, 03 Juli 1965 dan telahmeninggal dunia karena sakit pada tahun 1998 sesuai SuratKeteranganKematian, Nomor: 472.14/33/NH/IX/2019 yang di keluarkanoleh Penjabat Kepala Pemerintah Negeri Hila. tertanggal 07 September2019;5. Anak V (Almarhumah), lahir di Hila, 10 Juni 1966 dan telahmeninggal dunia karena sakit pada tahun 2007 sesuai Surat KeteranganHal. 2 dari 8 Hal.

Penetapan No.92/Pdt.P/2019/PA.AbKematian, Nomor: 472.14/34/NH/IX/2019 yang di keluarkan oleh PenjabatKepala Pemerintah Negeri Hila. tertanggal 07 September 2019;6. Pemohon Ill, lahir di Hila, 21 Maret 1967, umur 52 tahun, AlamatNegeri Hila, Kecamatan Leihitu, Kabupaten Maluku Tengah;4.

Bahwa anak ke 3 dari hasil pernikahan antara Almarhumah SS danAlmarhum HL, yakni Anak Ill telah meninggal dunia karena sakit pada Tahun2009 berdasarkan Surat Keterangan Kematian No: 472.14/35/NH/IX/2019 yangdikeluarkan oleh Penjabat Kepala Pemerintah Negeri Hila Kecamatan Leihitu,Kabupaten Maluku Tengah, tertanggal 07 September 2019, dalam keadaanBergama Islam;7.

Bahwa anak ke 4 dari hasil pernikahan antara Almarhumah SS danAlmarhum HL, yakni Anak IV telah meninggal dunia karena sakit pada tahun1998 berdasarkan Surat Keterangan Kematian No: 472.14/33/NH/IX/2019 yangdikeluarkan oleh Penjabat Kepala Pemerintah Negeri Hila Kecamatan Leihitu,Kabupaten Maluku Tengah, tertanggal 07 September 2019, dalam keadaanBergama Islam;8.

Menyatakan bahwa Almarhum ABUBAKAR SEDUBUN Tempat Tanggal Lahir Tual, 06 Maret 1923, yang telah meninggal dunia pada tanggal 10 Mei 2003 di Desa Poka sesuai Surat Keterangan Kematian Desa Poka No. 472.14/015III/DP/2018 ;

3. Menyatakan Pemohon UMAR SEDUBUN berhak mengurus Akta Kematian Ayahnya Almarhum ABUBAKAR SEDUBUN pada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Ambon ;

4.

mendengarkanketerangan Pemohon dipersidangan ;TENTANG PERMOHONANNYA :Menimbang, bahwa pemohon dengan surat permohonannya tertanggal26 Maret 2018 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Ambondengan No.65/Pdt.P/2018/PN.Amb tanggal 02 April 2018 telahmengemukakan sebagai berikut:1.Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari Almarhum ABUBAKARSEDUBUN, tempat tanggal lahir Tual 06 Maret 1923, yang telahmeninggal dunia pada tanggal 10 Mei 2003 di Desa Poka, sesuai SuratKeterangan Kematian Neger Poka No. 472.14

Menyatakan bahwa Almarhum ABUBAKAR SEDUBUN TempatTanggal Lahir Tual, 05 Maret 1923, yang telah meninggal dunia padatanggal 10 Mei 2003 di Desa Poka sesuai Surat Keterangan KematianDesa Poka No. 472.14/015/III/DP/2018 ;3. Memerintahkan Petugas Pengadilan Negeri Ambon untuk mengirimkansehelai turunan Penetapan Permohonan Pemohon ini kepala KepalaKamtor Catatan Sipil Kota Ambon untuk dapat menerbitkan AktaKematian atas nama ABUBAKAR SEDUBUN ;4.

tidak mengajukan sesuatu lagi danmohon Penetapan ;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYA :Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohonsebagaimana tersebut di atas ;Menimbang, bahwa pada pokoknya Pemohon selaku anak kandungdari almarhum ABUBAKAR SEDUBUN mengajukan permohonannya untukdapat diterbitkannya akta kematian atas nama ABUBAKAR SEDUBUN TempatTanggal Lahir Tual 06 Maret 1923, yang telah meninggal dunia pada tanggal10 Mei 2003 di Desa Poka sesuai Surat Keterangan Kematian Kepala DesaPoka Nomor 472.14

tanda P1 sampai dengan P6 danmengajukan 4 (empat) orang saksi yang memberikan keterangan dibawahsumpah, masing masing bernama THAMRIN SEDUBUN, SALMA, HAPSASEDUBUN dan IRMA LOILALATU diperoleh faktafakta hukum sebagaiberikut : Bahwa, berdasarkan surat bukti P1 (yaitu Kartu Tanda Penduduk Nik8171041808550001 atas nama UMAR SEDUBUN), dan surat bukti P. 2(yaitu Kartu Keluarga, NIK. 8171042601082163 atas nama KepalaKeluarga UMAR SEDUBUN), dan surat bukti P. 3 ( (yaitu SuratKeterangan Kematian Nomor 472.14

Menyatakan bahwa Almarhum ABUBAKAR SEDUBUN Tempat TanggalLahir Tual, 06 Maret 1923, yang telah meninggal dunia pada tanggal 10Mei 2003 di Desa Poka sesuai Surat Keterangan Kematian Desa Poka No.472.14/0151II/DP/2018 ;3. Menyatakan Pemohon UMAR SEDUBUN berhak mengurus Akta KematianAyahnya Almarhum ABUBAKAR SEDUBUN pada Kantor Kependudukandan Catatan Sipil Kota Ambon ;4.

anak tersebut adalah anak yang lahir dari pernikahan antara Zainurildan Marina;Bahwa anak tersebut diserahkan kepada para Pemohon sejak anaktersebut berusia 6 (enam) bulan;Bahwa selama para Pemohon merawat dan mengasuh anak tersebut tidakada pihak lain yang mengganggu gugat tentang pengasuhan tersebut;Bahwa para Pemohon akan memelihara, mengasuh dan mendidik anaktersebut sebagaimana anak kandung sendiri;Bahwa para Pemohon sudah mendapat izin dari Dinas Sosial PropinsiKalimantan Timur dengan Nomor:472.14

semenjakanak tersebut berusia 6 (enam) bulan;> Bahwa saya ikhlas menyerahkan anak saya kepada para Pemohon dantidak ada paksaan dari Siapapun juga;> Bahwa selama dirawat oleh para Pemohon tidak pernah ada yangmengganggu gugat pemeliharaan dan pengasuhan anak tersebut;> Bahwa para Pemohon merawat, mengasuh dan mendidik anak tersebutsebagaimana anak kandung sendiri;> Bahwa saya sering menjenguk anak saya;> Bahwa para Pemohon sudah mendapat izin dari Dinas Sosial PropinsiKalimantan Timur dengan Nomor : 472.14

Fotokopi Surat Keputusan Kepala Dinas Provinsi Kalimantan Timur Nomor :472.14/316/DSII/2018 tentang Pemberian Izin Permohonan PengangkatanAnak Antar Warga Negara Indonesia, tanggal 01 Oktober 2018 yangdikeluarkan oleh Plt. Kepala Dinas Sosial Kalimantan Timur, yang telahsesuai dengan aslinya, bermeterai cukup dan telah dinatzegelen (P.1);2.

;> Bahwa para Pemohon merawat, mengasuh dan mendidik anaktersebut sebagaimana anak kandung sendiri;> Bahwa Pemohon adalah Pegawai Negri Sipil (PNS) denganpenghasilan ratarata perbulan sebesar Rp.6.000.000, (enam jutarupiah) sedangkan Pemohon II adalah Notaris dengan penghasilan ratarata perbulannya adalah sebesar Rp.6.000.000, (enam juta rupiah)Halaman 7 dari 16 halaman Pen.No.93/Pdt.P/2018/PA Botg> Bahwa para Pemohon sudah mendapat izin dari Dinas SosialPropinsi Kalimantan Timur dengan Nomor : 472.14

mengganggu gugat pemeliharaan dan pengasuhan anak tersebut;> Bahwa para Pemohon merawat, mengasuh dan mendidik anaktersebut sebagaimana anak kandung sendiri;> Bahwa Pemohon adalah Pegawai Negri Sipil (PNS) denganpenghasilan ratarata perbulan sebesar Rp.6.000.000, (enam jutarupiah) sedangkan Pemohon II adalah Notaris dengan penghasilan ratarata perbulannya adalah sebesar Rp.6.000.000, (enam juta rupiah)> Bahwa para Pemohon sudah mendapat izin dari Dinas SosialPropinsi Kalimantan Timur dengan Nomor : 472.14

Bahwa pemohon berkeinginan untuk merubah Status anak pemohondi dalam akta kelahiran tersebut Nomor : 3507.AL.2008.005755, tanggal25 April 2008 yang bernama RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH,anak ke satu lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONOdan SITI ROHILA diubah menjadi RIFKY AHMAD FAUZIFEBRUANSYAH, anak ke dua lakilaki dari Ayah dan lbu yang bernamaDIDIK TRIYONO dan SITI ROHILA sesuai dengan Surat KeteranganKelahiran No. 472.14/04/35.07.02.007/2021, Kartu Keluarga dan dokumenlainnya;

Menetapkan, Perubahan status anak pemohon di dalam aktakelahiran tersebut Nomor : 3507.AL.2008.005755, tanggal 25 April 2008yang bernama RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anak ke satu lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITI ROHILAdiubah menjadi RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anak ke dua lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITI ROHILAsesuali dengan Surat Keterangan Kelahiran No.472.14/04/35.07.02.007/2021,Kartu Keluarga dan dokumen lainnya ;3.

Pemohon dalam surat Permohonannya menyatakanbahwa Pemohon hendak merubah status anak Pemohon sebagaimana terdapatdalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 3507.AL.2008.005755,tanggal 25 April 2008 yang bernama RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anakke satu lakilaki dari Ayah dan lbu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITIROHILA diubah menjadi RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anak ke dua lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITI ROHILA sesuaidengan Surat Keterangan Kelahiran No. 472.14

Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;

2. Menyatakan bahwa Almarhumah WA SEHAT Tempat Tanggal Lahir Banda, 15 Januari 1927, yang telah meninggal dunia pada tanggal 21 Oktober 2003 di Desa Poka sesuai Surat Keterangan Kematian Desa Poka No. 472.14/016/III/DP

Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari Almarhumah WA SEHAT ,tempat tanggal lahir Banda 15 Januari 1927, yang telah meninggaldunia pada tanggal 21 Oktober 2003 di Desa Poka, sesuai SuratKeterangan Kematian Neger Poka No. 472.14/016/III/DP/2018 ;2 Bahwa Pemohon sangat membutuhkan Akita Kematian lou Pemohonyaitu AlmarhumaH WA SEHAT tersebut untuk dipergunakan dalampengurusan suratsurat yang berhubungan dengan Almarhumah ;3.

Menyatakan bahwa Almarhumah WA SEHAT Tempat Tanggal LahirBanda, 15 Januari 1927, yang telah meninggal dunia pada tanggal21 Oktober 2003 di Desa Poka sesuai Surat Keterangan KematianDesa Poka No. 472.14/016/III/DP/2018 ;3. Memerintahkan Petugas Pengadilan Negeri Ambon untuk mengirimkansehelai turunan Penetapan Permohonan Pemohon ini kepala KepalaKamtor Catatan Sipil Kota Ambon untuk dapat menerbitkan AktaKematian atas nama Almarhumah WA SEHAT ;4.

Menyatakan bahwa Almarhumah WA SEHAT Tempat Tanggal LahirBanda, 15 Januari 1927, yang telah meninggal dunia pada tanggal21 Oktober 2003 di Desa Poka sesuai Surat Keterangan KematianDesa Poka No. 472.14/016/III/DP/2018 ;3. Menyatakan Pemohon UMAR SEDUBUN berhak mengurus AktaKematian lbunya Almarhumah WA SEHAT pada KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kota Ambon ;4.

Bahwa pemohon berkeinginan untuk merubah Status anak pemohondi dalam akta kelahiran tersebut Nomor : 3507.AL.2008.005755, tanggal25 April 2008 yang bernama RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH,anak ke satu lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONOdan SITI ROHILA diubah menjadi RIFKY AHMAD FAUZIFEBRUANSYAH, anak ke dua lakilaki dari Ayah dan lbu yang bernamaDIDIK TRIYONO dan SITI ROHILA sesuai dengan Surat KeteranganKelahiran No. 472.14/04/35.07.02.007/2021, Kartu Keluarga dan dokumenlainnya;

Menetapkan, Perubahan status anak pemohon di dalam aktakelahiran tersebut Nomor : 3507.AL.2008.005755, tanggal 25 April 2008yang bernama RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anak ke satu lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITI ROHILAdiubah menjadi RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anak ke dua lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITI ROHILAsesuali dengan Surat Keterangan Kelahiran No.472.14/04/35.07.02.007/2021,Kartu Keluarga dan dokumen lainnya ;3.

Pemohon dalam surat Permohonannya menyatakanbahwa Pemohon hendak merubah status anak Pemohon sebagaimana terdapatdalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 3507.AL.2008.005755,tanggal 25 April 2008 yang bernama RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anakke satu lakilaki dari Ayah dan lbu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITIROHILA diubah menjadi RIFKY AHMAD FAUZI FEBRUANSYAH anak ke dua lakilaki dari Ayah dan Ibu yang bernama DIDIK TRIYONO dan SITI ROHILA sesuaidengan Surat Keterangan Kelahiran No. 472.14

kandung dari seorang ibu yang bernamaAni binti Sakiri ;Bahwa anak tersebut diserahkan kepada para Pemohon sejak tanggal 16Mei 2017 saat anak tersebut berusia 4 (empat) tahun;Bahwa selama para Pemohon merawat dan mengasuh anak tersebut tidakada pihak lain yang mengganggu gugat tentang pengasuhan tersebut;Bahwa para Pemohon akan memelihara, mengasuh dan mendidik anaktersebut sebagaimana anak kandung sendiri;Bahwa para Pemohon sudah mendapat izin dari Dinas Sosial PropinsiKalimantan Timur dengan Nomor:472.14

/318/DSII/2018 tertanggal 01Oktober 2018;Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya para Pemohontelah mengajukan buktibukti sebagai berikut:BUKTI SURAT:1.Fotokopi Surat Keputusan Kepala Dinas Provinsi Kalimantan Timur Nomor :472.14/318/DSII/2018 tentang Pemberian Izin Permohonan PengangkatanAnak Antar Warga Negara Indonesia, tanggal 01 Oktober 2018 yangHalaman 3 dari 14 halaman Pen.No.98/Pdt.P/2018/PA Botgdikeluarkan oleh Plt.

Bahwa para Pemohon telah merawat, mengasuh dan mendidik anaktersebut sebagaimana anak kandung sendiri ;> Bahwa Pemohon bekerja sebagai Tour Leader dengan penghasilanratarata perbulan sebesar Rp.3.000.000, (tiga juta rupiah) danPemohon II bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan penghasilanperbulannya sebesar Rp.6.000.000, (enam juta rupiah) ;Halaman 6 dari 14 halaman Pen.No.98/Pdt.P/2018/PA Botg> Bahwa para Pemohon sudah mendapatkan izin dari Dinas SosialPropinsi Kalimantan Timur dengan Nomor 472.14

anaktersebut sebagaimana anak kandung sendiri ;> Bahwa Pemohon bekerja sebagai Tour Leader dengan penghasilanratarata perbulan sebesar Rp.3.000.000, (tiga juta rupiah) danPemohon II bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan penghasilanperbulannya sebesar Rp.6.000.000, (enam juta rupiah) ;> Bahwa dengan penghasilan para Pemohon tersebut, dapat untukdijadikan pemeliharaan dan merawat anak tersebut ;> Bahwa para Pemohon sudah mendapatkan izin dari Dinas SosialPropinsi Kalimantan Timur dengan Nomor 472.14

Ridwansyah yang merupakan anak kandung dari Zainurildan Marina lahir di Samarinda pada tanggal 26 Juni 2012 sehingga telahmemenuhi syarat untuk diangkat sebagai anak oleh para Pemohon berdasarkanpasal 12 ayat 1 huruf (a) Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 54 Tahun 2007Tentang Pelaksanaan Pengangkatan Anak karena anak tersebut belumberumur 18 tahun;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertulis (P.1) dimana alat buktitersebut menerangkan bahwa Keputusan Kepala Dinas Sosial ProvinsiKalimantan Timur Nomor 472.14

Bahwa, Pemohon dan Pemohon II bersedia merawat, mengasuh danmendidik anak tersebut sebagaimana anak kandung sendiri dan tidak akanmembedabedakan dalam segala hal;10.Bahwa, Pemohon dan Pemohon II sudah mendapat Ijin dari Dinas SosialProvinsi Kalimantan Timur dengan Nomor 472.14/1103/DSII/2017ditetapbkan di Samarinda pada tanggal 27 Desember 2017 yang ditandatangani olen Kepala Dinas Sosial Provinsi Kalimantan Timur Dr. Ir. H.

mendidik anaktersebut sebagaimana anak kandung sendiri dan tidak akan membedabedakan dalam segala hal; Bahwa Pemohon bekerja sebagai tukang bangunan dengan penghasilanratarata Rp. 3.000.000, (tiga juta rupiah) s/d Rp. 4.000.000, (empat jutarupiah);Halaman 3 dari 12 halaman Penetapan Nomor 4/Pdt.P/2018/PA.BotgBahwa dengan penghasilan tersebut para Pemohon bisa untuk memeilharadan merawat anak tersebut;Bahwa para Pemohon telah mendapat izin dari Dinas Sosial PropinsiKalimantan Timur dengan Nomor 472.14

Surat Keterangan Nomor 470/14558/DKPS.3 atas nama AndiNurhayati, tanggal 12 April 2017, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bontang, telah bermeteralcukup dan dicocokkan dengan aslinya, diberi tanda (P.8);Asli Surat Pernyataan Penghasilan atas nama Sultan, telah bermeteraicukup, diberi tanda (P.9);Asli Surat Pernyataan Penghasilan atas nama Sultan, telah bermeteraicukup, diberi tanda (P.10);Asli Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Propinsi Kalimantan TimurNomor 472.14

sendiri dan tidak membedabedakan dalamsegala hal;Bahwa pekerjaan Pemohon adalah buruh bangunan denganpenghasilan ratarata per bulan antara Rp. 3.000.000, (tiga juta rupiah)s/d Rp. 4.000.000, (empat juta rupiah);Bahwa dengan penghasilan tersebut para Pemohon bisa memeliharadan merawat anak tersebut;Bahwa selama anak tersebut dirawat oleh para Pemohon orang tua anaktersebut pernah menjenguk anak tersebut;Bahwa para Pemohon sudah mendapatkan izin dari Dinas SosialPropinsi Kalimantan Timur dengan Nomor 472.14

Jamalu bin Coga telah meninggal dunia pada hariRabu tanggal 24 Oktober 2007 berdasarkan Surat Keterangan KematianNomor : 472.14/ 44/ ONG, tanggal 26 September 2017 yang dikeluarkan olehKepala Desa Ongkoe, Kecamatan Belawa, Kabupaten Wajo.2. Bahwa semasa hidupnya amarhum H. Jamalu bin Coga hanya satu kalimenikah yaitu dengan almarhumah Buhana binti H. Abd Wahid, begitu pulasebaliknya dengan dikaruniai anak sebanyak 5 (lima) orang, masingmasingbernama ;2.1. Hj Sitti binti H.

Abd Wahid juga telah meninggal dunia pada hari Senin tanggal4 Nopember 1968 berdasarkan Surat Keterangan Kematian nomor : 472.14/43/ ONG, tanggal 26 September 2017 yang dikeluarkan oleh Kepala DesaOngkoe, Kecamatan Belawa, Kabupaten Wajo.4. Bahwa Ayah dan Ibu kandung dari almarhum H. Jamalu bin Coga teruskeatas telah meninggal dunia lebih dahulu, begitu pula kedua orang tua teruskeatas dari Buhana binti Abd. Wahid telah meninggal duani lebih dahulu.5. Bahwa anak almarhum H.

Jamalu bin Coga Nomor : 472.14/44/ ONG bertanggal 26 September 2917, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaOngkoe, Kecamatan Belawa Kabupaten Wajo, yang oleh ketua majelis diberikode bukti (P2).3. Asli Surat Keterangan Kematian an. Buhana binti H. Abd. Wahid Nomor :472.14/ 43/ ONG bertanggal 26 September 2917, yang dikeluarkan olehKepala Desa Ongkoe, Kecamatan Belawa Kabupaten Wajo, yang oleh ketuamajelis diberi kode bukti (P3).4. Asli Surat Keterangan Kemagtian an. Tawakkale binti H.

Bahwa almarhumah Aminah binti Passisi telah meninggaldunia pada tanggal 31 Desember 2016 berdasarkan SuratPengantar Akta Kematian Nomor 472.14/03/ONG tanggal 11Januari 2017 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Ongkoe;5. Bahwa Pemohon dan ahli waris bermaksud mencairkan uangtabungan Haji almarhumah Aminah binti Passisi di Bank BRICabang Sengkang namun pihak Bank tidak bisa mencairkantabungan tersebut tanpa ada penetapan ahli waris dari PengadilanAgama Sengkang;Hal. 2 dari 10 hal .

Fotokopi Surat Keterangan Akta Kematian Nomor: 472.14/03/ONGtanggal11 Januari 2017 (buktiP 4);Bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon menghadirkan pula 2 (dua)orang saksi yang telah memberi keterangan dibawah sumpah masingmasingyaitu :1. Saksi kesatu : Hj.

AYAH, Nomor 472.14/03/ONGtertanggal 20 Februari 2020 (bukti P.7);Hal. 3 dari 8 hal. Pen. No. 172/Pdt.P/2020/PA.Mks8. Fotokopi Surat Keterangan Kematian a.n.

IBU, Nomor 472.14/02/ONGtertanggal 20 Februari 2020 (bukti P.8);Buktibukti tersebut telah dicocokkan dengan aslinya serta bermeteraicukup.Bahwa selain alatalat bukti tertulis tersebut, Pemohon telahmenghadirkan pula dua orang saksi yang telah memberikan keterangan dibawah sumpah sebagai berikut:Saksi kesatu, Budi Raharjo bin Basirun, umur 59 tahun, agama Islam,pekerjaan Swasta, bertempat tinggal di Jalan Hasan RT 2, RW 4, KelurahanBaru, Kecamatan Pasar Rebu, Kota Jakarta Timur.

Bahwa pemohon Idan pemohon II sudah mendapat ijin dari Dinas Sosial11.Propinsi Kalimantan Timur dengan Nomor : 472.14/803/DSII/2016 ditetapbkan di Samarinda padatanggal : 19 September 2016, yang ditandatangani Oleh Kepala Dinas Sosial Propinsi Kalimantan Timur,Dra. Hj. SITT RUSMALIA IDRUS,M.Si .Bahwa para Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbulakibat perkara ini;Hal.2 dari 11 Pen.

Fotokopi Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Propinsi Kalimantan Timurnomor 472.14/803/DSII/2016 tanggal 19 September 2016 bermeteraicukup dan telah dilegalisasi secukupnya kemudian dicocokan dan sesuaidengan aslinyalalu diberi tanda (P.4);. Fotokopi Surat Pernyataan Orang Tua Kandung bulan April 2016bermeterai cukup dan telah dilegalisasi secukupnya kemudian dicocokandan sesuai dengan aslinya lalu diberi tanda (P.5);.

Bahwa para pemohon sudah mendapat ijin dari Dinas Sosial PropinsiKalimantan Timur dengan Nomor : 472.14 / 1106 / DSII / 2016 di tetapkandi Samarinda pada tanggal 27 Desember 2016, yang di tandatangani OlehKepala Dinas Sosial Propinsi Kalimantan Timur, Dra.Hj.Siti RusmaliaIdrus,M.Si;10.Bahwa para Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibatperkara ini.Hal.2 dari 17 Pen.

(tiga puluh juta rupiah)dan pekerjaan pemohon Il adalah wiraswasta yaitu mempunyai butikdengan penghasilan ratarata peroulannya Rp. 20.000.000, (dua puluhjuta rupiah);Bahwa para pemohon sudah mendapat izin dari Dinas Sosial PropinsiKaimantan Timur dengan Nomor : 472.14/1106/DS1I/2016 tertanggal 27Desember 2016;.

PA.Botg.Bahwa, Para pemohon merawat, mengasuh dan mendidik anak tersebutsebagaimana anak kandung sendiri dan tidak membedabedakan dalamsegala hal;Bahwa pemohon adalah wiraswasta yaitu usaha interior denganpenghasilan ratarata perbulan Rp. 10.000.000, (sepuluh juta rupiah)dan pekerjaan pemohon Il adalah wiraswasta yaitu mempunyai butikdengan penghasilan ratarata perbulannya Rp. 5.000.000, (lima jutarupiah);Bahwa para pemohon sudah mendapat izin dari Dinas Sosial PropinsiKaimantan Timur dengan Nomor : 472.14

Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonan tersebut disertakanpula Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Provinsi Kalimantan Timur,nomor : 472.14/003/DSII/2018, tanggal 29 Desember 2017;Berdasarkan alasan/dalildalil tersebut diatas, Pemohon danPemohon II mohon agar Ketua Pengadilan Agama Tenggarong Cq. MajelisHakim yang memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkanpenetapan yang amarnya sebagai berikut :Penetapan Pengadilan Agama Tenggarong Nomor 2104/Pdt.P/2018/PA. T Of 00==1.

Fotokopi Keputusan Kepala Dinas Sosial ProvinsiKalimantan Timur Nomor : 472.14/003/DSII/2018, tanggal 29 Desember2017 (bukti P.5);Menimbang, bahwa selain alat bukti surat tersebut, Pemohon danPemohon II juga menghadirkan dua orang saksi masingmasing bernama :1. Hanafie.

Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonan tersebut disertakanpula Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Provinsi Kalimantan Timurdengan Nomor: 472.14/1101/DSII/2017, tanggal 11 Desember 2017;Berdasarkan alasan/dalildalil tersebut diatas, Pemohon danPemohon II mohon agar Ketua Pengadilan Agama Balikpapan Cq. MajelisHakim yang memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkanpenetapan yang amarnya sebagai berikut :1. Mengabulkan permohonan Pemohon dan Pemohon II;2.

Fotokopi Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Provinsi KalimantanTimur Nomor 472.14/1101/DSII/2017, tentang Pemberian IzinPermohonan Pengangkatan Anak antar Warga Negara Indonesia yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Sosial Provinsi Kalimantan Timur tanggal11 Desember 2017, dan telah dinazegelen serta telah dicocokkandengan surat aslinya ternyata sesuai dan telah diberi meteraisecukupnya, kemudian diberi tanda (Bukti P.4);Bahwa selain alatalat bukti tertulis tersebut, para Pemohon telahmenghadirkan dua

CamatBalikpapan Selatan, diberi tanda bukti P 14 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Silsilah Keluarga SUNDAYA RUSMAN tanggal8 Oktober 2012 yang diketahui Ketua RT. 49, Lurah Klandasan Ulu dan CamatBalikpapan Selatan, diberi tanda bukti P 15 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Silsilah Keluarga tanggal 2 Oktober 2012 yangdiketahui Ketua RT. 62, Lurah Manggar dan Camat Balikpapan Timur, diberitanda bukti P 16 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial ProvinsiKalimantan Timur Nomor : 472.14

dengan aslinya Laporan Sosial Calon Orang Tua Angkat WNI,tertanggal 29 Desember 2011, diberi tanda bukti P 21 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Laporan Sosial Calon Anak Angkat tertanggal29 Desember 2012, diberi tanda bukti P 22 ;23.FOtO COPY ...ceececeeeeeeteeeFoto copy sesuai dengan aslinya Checklist Dokumen Persyaratan Pengangkatan /Adopsi Anak Antar Warga Negara Indonesia, diberi tanda bukti P 23 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Keputusan Kepala Dinas Sosial ProvinsiKalimantan Timur Nomor : 472.14

Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonan tersebutdisertakan pula Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial ProvinsiKalimantan Timur dengan Nomor 472.14/215/DSII/2021, tanggal 19Februari 2021;Bahwa berdasarkan alasanalasan tersebut di atas Pemohon mohonkepada Bapak Ketua Pengadilan Agama Samarinda cq. Majelis hakim yangmemeriksa perkara ini berkenan memutuskan sebagai berikut :1. Mengabulkan permohonan Pemohon dan Pemohon II;2.

pokoknya sebagai berikut: Bahwa sebagai ibu kandung setuju anak tersebut diasuh olehPemohon dan Pemohon II; Bahwa anak tersebut yang bernama Hafizh Maulana sekarang diasuholeh Pemohon dan Pemohon II dengan kasih sayang; Bahwa ayah kandung anak tersebut yang bernama Hendra Gunawanjuga menyetujui anak tersebut diasuh oleh Pemohon dan Pemohon IIBahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, para Pemohontelah mengajukan bukti tertulis berupa: Fotokopi Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial dengan Nomor :472.14

Bahwa para Pemohon sudah mendapat izin dari Dinas Sosial Provinsi KalimantanTimur dengan Nomor 472.14/68/DSI/2019 yangditetapkan di Samarinda padatanggal 26 Agustus 2019 yang ditandatangani oleh Plt. Kepala Dinas SosialProvinsi Kalimantan Timur Drs. H.

bernamaIImi Sutrisna Sari;> Bahwa ayah biologis anak tersebut tidak diketahui kKeberadaannya;> Bahwa anak tersebut diserahkan kepada para Pemohon sejak bulan Agustus 2018;> Bahwa selama para Pemohon merawat dan mengasuh anak tersebut tidak adapihak lain yang mengganggu gugat tentang pengasuhan tersebut;> Bahwa para Pemohon akan memelihara, mengasuh dan mendidik anak tersebutsebagaimana anak kandung sendiri;> Bahwa para Pemohon sudah mendapat izin dari Dinas Sosial Propinsi KalimantanTimur dengan Nomor 472.14

Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonan tersebut disertakan pulaSurat Keputusan Kepala Dinas Sosial Provinsi Kalimantan Timur Nomor:472.14/72/DS1I/2019, tanggal 26 Agustus 2019;Bahwa berdasarkan dalildalil tersebut Pemohon memohon kepadaPengadilan Agama Tenggarong, agar menetapkan penetapan sebagai berikut:Mengabulkan permohonan Pemohon dan Pemohon II;Menyatakan Pemohon (Taofik Rahman bin Ahmad Rifai) dan Pemohon IISukati binti Pasrin), sebagai orangtua angkat dari anak yang AnnisaRahman, lahir