Pemohon:
AFINNUDIN

., bermaksudmengajukan permohonan, dengan mengemukakan halhal sebagai berikut : Bahwa nama anak pemohon terjadi kesalah penulisan dalam Akta kelahirannyasehingga tidak sama denga dokumen lain yang telah dimilikinya, yaitu ljazahdan Kartu Keluarga (dokumen terlampir) ;Bahwa pemohon berkeinginan agar nama anak pemohon yang tertulis dalamKutipan Akta Kelahirannya Anak Pemohon No.3517LT17170920130052tertanggal 17 September 2013, agar nama M.AVINNUDIN diganti menjadibernama MUCHAMAD AFINNUDIN ;Bahwa demi

dalam hal ini Pengadilan Negeri Jombang ;Berhubung halhal tersebut diatas, Pemohon mohon dengan hormat kepadaBapak Ketua Pengadilan Negeri Jombang agar berkenan memeriksa permohonanPemohon dan selanjutnya berkenan pula memberikan penetapan sebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon ;Menetapkan bahwa Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor 3517LT170920130052, an.M.AVINNUDIN, tanggal 17 September 2013, tertulis telahlahir anak lakilaki bernama " M.AVINNUDIN diganti mejasi benama MUCHAMAD AFINNUDIN

mutatismutandis telah termuat dalam penetapan ini ;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon mohon penetapan ;wana nnnn nena nnn nnn nnn nnn nae ne een TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon sepertitersebut di muka ;Menimbang, bahwa dalam permohonannya pada pokoknya Pemohonmohon kepada Pengadilan agar menyatakan pergantian nama Pemohon yang adadi Kutipan Akte Kelahiran Nomor 3517LT170920130052, an.M.AVINNUDIN,tanggal 17 September 2013 yang sebelumnya M.AVINNUDIN dirubah menjadiMUCHAMAD AFINNUDIN

Menetapkan bahwa Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor 3517LT170920130052, an.M.AVINNUDIN, tanggal 17 September 2013, tertulis telahlahir anak lakilaki bernama " M.AVINNUDIN diganti mejasi benama MUCHAMAD AFINNUDIN anak le LIMA dari suami isteri ATIMAN danMUDIAH;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penggantian nama anakPemohon tersebut, kepada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan SipilKabupaten Jombang, untuk didaftar dalam Akta Kelahirannya ;4.