Pemohon:
1.Mohammad Septian Anandatha
2.SUNDARI

MOHAMMAD SEPTIAN ANANDATHA, lahir di Jakarta, 3 September 1992,Agama Islam, pekerjaan karyawan swasta, alamat Kp.Karang Kitri No.36Rt.04/09 Kelurahan Margahayu, Kec.Bekasi Timur, Kota Bekasi;2.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3171050309921001 atas nama MohammadSeptian Anandatha dan Kartu Tanda Penduduk NIK 3275014907930016, atasnama Sundari, diberi tanda bukti P1;2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 1417/43/X1/2016, atas nama MohammadSeptian Anandatha dengan Sundari, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Bekasi Timur, diberi tanda bukti P2;3.

Fotocopy Kartu Keluarga No.3275011412170047, atas nama kepala keluargaMohammad Septian Anandatha, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Bekasi tertanggal 29 April 2021, diberi tanda bukti P3 ;4.

Saksi DINI ASTUTI, memberikan keterangan dibawah sumpah pada pokoknyasebagai berikut :Halaman 3 dari 9 Penetapan Nomor 219/Pdt.P/2021/PN Bks Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon Mohammad Septian Anandatha danisterinya bernama Sundari; Bahwa para Pemohon beralamat di Kp.Karang Kitri No.36 Rt.04/09 KelurahanMargahayu, Kec.Bekasi Timur, Kota Bekasi; Bahwa para Pemohon mempunyai anak kandung yang lahir tanggal 31 Maret2021; Bahwa anak para Pemohon tersebut sakit dan berada di Rumah Sakit sejaktanggal 18

Saksi DEWI WIDYA ASTUTI, memberikan keterangan dibawah sumpahpada pokoknya sebagai berikut : Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon Sundari dan benar suaminya bernamaMohammad Septian Anandatha; Bahwa para Pemohon mempunyai anak yang bernama Azlan Kahfi Athaya; Bahwa anak para Pemohon tersebut sedang sakit dan di rawat di RumahSakit; Bahwa para Pemohon akan mengganti nama depan anaknya dikarenakananak Pemohontersebut sakitsakitan agar kedepannya menjadi lebih baikdengan nama yang diganti;Menimbang, bahwa

Pemohon:
1.Mohammad Septian Anandatha
2.SUNDARI