Essy Asleni, dibawah sumpah memberikan keterangan pada pokoknyasebagai berikut:Halaman 3 dari 7 halaman, Penetapan No. 5/Pdt.P/2019/PN Pbr Bahwa saksi kenal dengan Para Pemohon, karena saksi adalah temandari Pemohon II; Bahwa Pemohon Il dan saksi samasama bekerja di RSUD ARIFINACHMAD Pekanbaru; Bahwa Para Pemohon sudah melangsungkan pernikahan dan telahdikaruniai 1 (Satu) orang anak ; Bahwa saksi tahu Para Pemohon mengajukan permohonan penyesuaiannama anak atau penambahan nama anak dari nama NICHOLASADRIAN

Negeri Pekanbaru untuk Memberikanizin kepada pemohon untuk penambahan / penyesuaian nama para pemohondari nama NICHOLAS ADRIAN NAINGGOLAN menjadi NICHOLAS ADRIANEBENEZER NAINGGOLAN yang dilahirkan di Pekanbaru pada tanggal 12Juli 2007 sebagaimana tertulis dalam akte kelahiran anak para Pemohon Nomorseribu Sembilan ratus dua belas ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, dipersidangan Pemohon telah mengajukan bukti surat diberi tanda P1, s/d P5serta 2 (dua) orang saksi bernama Essy Asleni

dan Alita Sofia ;Menimbang, bahwa dari dalil pokok permohonan Pemohon, yang perludibuktikan menurut hukum adalah apakah cukup alasan untuk memberi izinkepada para Pemohon untuk penyesuaian/penambahan nama pemohon dariNICHOLAS ADRIAN NAINGGOLAN menjadi NICHOLAS ADRIAN EBENEZERNAINGGOLAN;Menimbang, bahwa berdasarkan surat bukti bertanda P1, P2, P3 danP4, P5 dihubungkan dengan keterangan saksi Essy Asleni dan Alita Sofia yangpada pokoknya menerangkan bahwa nama pemohon adalah Essy Asleni danAlita Sofia

Menyatakan sah perkawinan Pemohon (Bakti Halomoan DaulayBin Raja Sahnan Daulay,) dengan Pemohon II (Asleni Hasibuan BintiSamsir Hasibuan) yang dilaksanakan pada tanggal 15 September 2010di Desa Unterudang, Kecamatan Barumun Tengah, Kabupaten PadangLawas;3.

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Gunanto bin Sukimin) kepada Penggugat (Legini Asleni binti Harjo Suwito);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara yang hingga kini sejumlah Rp561000,00 ( lima ratus enam puluh satu ribu rupiah).

2. Menjatuhkan talak satu ba'in shughra Tergugat (Hendra Rozaldy bin Misrani) terhadap Penggugat (Asleni Yulita binti Asril);

3. Memerintahkan Panitera Pengadilan Agama Jakarta Timur untuk mengirimkan salinan putusan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Duren Sawit Kota Jakarta Timur dan Kantor Urusan Agama Kecamatan Ciracas Kota Jakarta Timur, untuk dicatat dalam

Menetapkan anak bernama Nada Rizquita Rozaldy binti Hendra Rozaldy, lahir di Jakarta tanggal 14 November 2013 berada dibawah hadhanah Penggugat (Asleni Yulita binti Asril);

5.

Menjatuhkan talak satu bain shughra Tergugat (Yusuf Hidayatullah bin Hendra Suwandi) terhadap Penggugat (Asri Asleni binti Cari);4.

Wilayah Kecamatan Siak Hulu di Simpang Tiga antaraNorman sebagai penjual dengan Suardi dan Asleni sebagai pembeli,tertanggal 20 Oktober 1983, selanjutnya disebut bukti T14 ; 15. Fhotocopy Akta Jual Beli No. 4156 /SH/1987, yang dikeluarkan oleh Drs. R.Thamsir Rachman Ka. Wilayah Kecamatan Siak hulu di Simpang Tiga antaraHaji Amir Ahum sebagai penjual dengan Aisyah Anif sebagai pembeli,tertanggal 29 Desember 1987, selanjutnya disebut bukti T15 516.

ini adalah pecahan setelah dijual oleh Nurman yangberasal dari (T12) AJB No. 632/SH/1983 tanggal 25 April 1983 atas namaNurman.Sempadan tanah: Utara: jalan: 46,5 mTimur: Jalan: 55,5 mSelatan: Neliati: 46,5 mBarat : Mardi.S : 67,8 m= adalah tanah NeliatiBerdasarkan bukti (P15) AJB No. 2059/SH/1983 Tanggal 20 Oktober 1983,yang mana bukti (P15) ini adalah pecahan setelah dijual oleh Nurman yangberasal dari (T12) AJB No. 632/SH/1983 tanggal 25 April 1983 atas namaNurman.Sempadan tanah: Utara : Suardi/Asleni

Essy Asleni, S.Farm, Apt ;Halaman 65 dari355 Halaman Putusan No. 57/Pid.SusTPK/2018/PN. PbrBahwa kegunaan daftar tagihan pemakaian alat kedokteran spesialistikpasien Jamkesda adalah sebagai data farmasi untuk laporan mutasipenggunaan alat kedokteran kepada Kepala Instalasi Farmasi ;Bahwa saksi hanya mengikuti yang sudah berjalan di bagian InstalasiFarmasi dan adanya petunjuk dari petugas Administrasi Yanfar sebelumsaksi yaitu sdri.

Essy Asleni, S.Farm, Apt ;Bahwa kegunaan daftar tagihan pemakaian alat kedokteran spesialistikpasien Jamkesda adalah sebagai data farmasi untuk laporan mutasipenggunaan alat kedokteran kepada Kepala Instalasi Farmasi ;Bahwa saksi hanya mengikuti yang sudah berjalan di bagian InstalasiFarmasi dan adanya petunjuk dari petugas Administrasi Yanfar sebelumsaksi yaitu sdri. Yuanita Purnami bahwa selain membuat dikomputer jugamencatat pada buku yang telah ada sebelumnya.

Essy Asleni, S.Farm, Apt ;Bahwa kegunaan daftar tagihan pemakaian alat kedokteran spesialistikpasien Jamkesda adalah sebagai data farmasi untuk laporan mutasipenggunaan alat kedokteran kepada Kepala Instalasi Farmasi ;Bahwa saksi hanya mengikuti yang sudah berjalan di bagian InstalasiFarmasi dan adanya petunjuk dari petugas Administrasi Yanfar sebelumsaksi yaitu sdri. Yuanita Purnami bahwa selain membuat dikomputer jugamencatat pada buku yang telah ada sebelumnya.

Essy Asleni, S.Farm, Apt ;Bahwa kegunaan daftar tagihan pemakaian alat kedokteran spesialistikpasien Jamkesda adalah sebagai data farmasi untuk laporan mutasipenggunaan alat kedokteran kepada Kepala Instalasi Farmasi ;Bahwa saksi hanya mengikuti yang sudah berjalan di bagian InstalasiFarmasi dan adanya petunjuk dari petugas Administrasi Yanfar sebelumsaksi yaitu sdri. Yuanita Purnami bahwa selain membuat dikomputer jugamencatat pada buku yang telah ada sebelumnya.