Pemohon:
1.Yohanes Eko Eriyanto
2.Chenie Indico Villapana

Nama : Chenie Indico VillapanaTempat, tanggallahir : Calatrava Neg Oc, 13 Februari 1987Jenis Kelamin : PerempuanAgama : KristenAlamat : Jalan Rungkut Asri Utara XV No. 27 (RL Illi No. 32) Kota SurabayaPekerjaan oeKewarganegaraan : FilipinaStatus > KawinUntuk selanjutnya disebut sebagai Para Pemohon;Pengadilan Negeri tersebut;Telah membaca permohonan Para Pemohon beserta suratsurat yangbersangkutan;Telah mendengar saksisaksi dan keterangan Para Pemohon;Telah memperhatikan buktibukti Surat yang diajukan

( Filipina ) telah dilaporkan oleh pemohon 1 ke Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Surabaya sebagaimana surat pelaporan perkawinan luarnegeri Nomor 41 / 2013.Bahwa saat ini pemohon 1 dan pemohon 2 bertempat tinggal di Surabayasebagaimana tercatat di dalam Kartu Keluarga No. 3578030910130005.Bahwa untuk melengkapi dokumen dokumen sebagai persyaratan tinggaldi Indonesia maka pemohon 2 telah mendapatkan ljin Tinggal Tetapsebagaimana tercatat dalam Kartu ljin Tinggal Tetap No. 2D41CD0035Satas nama Chenie

Indico Villapana.Bahwa dalam perkawinan tersebut pemohon 1 dan pemohon 2 dikaruniaianak yang bernama KENZO RAFAEL ERIYANTO, anak ke satu, Lakilakidari Suami Istri Yohanes Eko Eriyanto dan Chenie Indico Villapanasebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 3578LU050320150188 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya.Bahwa terhadap nama di dalam Akta Kelahiran anak tersebut pemohon 1dan pemohon 2 berkeinginan untuk menambahkan nama marga pemohon 2yang semula tertulis KENZO

Memberi ijin kepada pemohon 1 dan pemohon 2 untuk menambahkan namamarga di dalam Kutipan Akta Kelahiran anaknya Nomor3578LU050320150188 tertanggal 6 Maret 2015 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya yang semula tertulisKENZO RAFAEL ERIYANTO anak Lakilaki dari suami istri Yohanes EkoEriyanto dan Chenie Indico Villapana menjadi KENZO RAFAEL VILLAPANAERIYANTO di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya.3.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Chenie Indico Villapana, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya,bukti P1b;3. Fotocopy Certificate of Marriage No. Register 2013105 pada tanggal 19April 2013 tertulis atas nama Yohanes Eko Eriyanto dan Chenie IndicoVillapana, bukti P2;4. Fotocopy Penerjemahan Akta Perkawinan, bukti P3;Halaman 3 dari 8 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 2071/Pat.P/2019/PN Sby5.