Menetapkan bahwa seorang anak perempuan yang bernama DEFYZA PRATIWI ARDIYANTO lahir di PONOROGO pada tanggal 6 DESEMBER 2006 adalah anak dari suami istri bernama EKO DIYANTO dan TITIK SURYANI ; ----------------------------------------------------------------------------- 3.

surat permohonannyatertanggal 21 Maret 2013 yang didaftarkan pada KepaniteraanPengadilan Negeri Ponorogo tanggal 21 Maret 2013 di bawah registerperkara permohonan Nomor 276/Pdt.P/2013/PN.Po telahmengemukakan halhal sebagai berikut : e Bahwa pada tanggal 24 11 2005 di KUA NGRAYUN Pemohon telahmelangsungkan perkawinan secara sah dengan seorang PEREMPUANbernama TITIK SURYANI (Foto Copy Surat Nikah terlampir) ;e Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anakPEREMPUAN yang diberi nama DEFYZA

Fotokopi Surat Keterangan Kelahiran nomor474/234/405.30.13/08/2012 atas nama DEFYZA PRATIWI ARDIYANTO,tertanggal 12 Nopember 2012, diberi tanda P2 ;3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Nomor 3502022903060001 atas namaKepala Keluarga EKO DIYANTO, diberi tanda P3 ;4.

PRATIWI ARDIYANTO ~ ;e Bahwa anak PEREMPUAN Pemohon yang bernama DEFYZAPRATIWI ARDIYANTO lahir di PONOROGO pada tanggal 6DESEMBER 2006 ; Bahwa sepengetahuan saksi, hingga saat ini anak Pemohon yangbernama DEFYZA PRATIWI ARDIYANTO belum memiliki aktakelahiran ; Bahwa akta kelahiran tersebut akan digunakan untuk keperluanpersyaratan masuk sekolah si anak dan untuk keperluan lain dimasa mendatang ;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan saksi adalah tetanggaPemohon ; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan

ini sebagai syaratuntuk mendapatkan akta kelahiran bagi anaknya yang bernamaDEFYZA PRATIWI ARDIYANTO iBahwa Pemohon menikah dengan seorang perempuan bernamaTITIK SURYANI pada tanggal 24 Nopember 2005 di KantorUrusan Agama (KUA) Kecamatan NGRAYUN, KabupatenPONOROGO; Bahwa dari perkawinan tersebut Pemohon seorang anakPEREMPUAN yang diberi nama DEFYZA PRATIWI ARDIYANTO ~ ;Bahwa anak PEREMPUAN Pemohon yang bernama DEFYZAPRATIWI ARDIYANTO lahir di PONOROGO pada tanggal 6DESEMBER 2006 dan kelahirannya

ditolong oleh Bidan Teki di DesaBahwa sepengetahuan saksi, hingga saat ini anak Pemohon yangbernama DEFYZA PRATIWI ARDIYANTO belum memiliki aktakelahiran ; Bahwa akta kelahiran tersebut akan digunakan untuk keperluanpersyaratan masuk sekolah si anak dan untuk keperluan lain dimasa mendatang ;Menimbang, bahwa atas keterangan Para Saksi tersebut,Pemohon menyatakan tidak keberatan dan membenarkannya ;Menimbang, bahwa Pemohon di persidangan menerangkanbahwa Pemohon menikah dengan TITIK SURYANI pada