Wayan Suarta Nomor 14.959/Di.sp/1989 , tanggal 13 April 1989,diberi tanda bukti P4 ;5.

;Bahwa saksi sudah kenal lama dengan Pemohon karena Pemohon adalahmemantu saksi ;Bahwa saya tahu pemohon mengajukan permohon perbaikan Akte kematiansuami pemohon yang tidak sesuai didalam akte kelahiran suami pemohontersebut ;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini untuk memperbaiki AkteKematian suami Pemohon tersebut ;Bahwa suami pemohon telah meninggal dunia pada 16 Pebruari 2017 karenasakit ;Bahwa suami Pemohon sudah memiliki surat Akte Kelahiran Nomor 14.959/Di.sp/1989 , tanggal 13 April 1989

ipar saksi ;Bahwa Nama suami Pemohon adalah Wayan Suarta ;Bahwa saksi sudah kenal lama dengan Pemohon karena Pemohon adalah iparsaksi ;Bahwa saya tahu pemohon mengajukan permohon perbaikan Akte kematian suamipemohon yang tidak sesuai didalam akte kelahiran suami pemohon tersebut ;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini untuk memperbaiki Akte KematiansSuami Pemohon tersebut ;3 dari 7 halaman Penetapan Nomor 988 /Pdt.P/2019/PN Dps Bahwa suami Pemohon sudah memiliki surat Akte Kelahiran Nomor 14.959/Di.sp

diganti menjadi anak kedelapan diluar nikah dari Ni Wayan Selepig yang sesualdengan Akte kelahiran suami pemohon tersebut;Menimbang, bahwa dalam hal ini kematianPemohon tersebut dicatatkan di KantorCatatan Sipil Kota Denpasar ;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta dan pertimbangan diatas, maka menurutPengadilan permohonan Pemohon beralasan dan tidak bertentangan dengan hukum,sehingga Pengadilan memberikan jijin Pemohon untuk memperbaiki akte kematianPemohon di dalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor 14.959/Di.sp

Pada 24 Maret 1997, sesuai dengan Kutipan AktaPerkawinan Nomor : 14/1997, tertanggal 1 April 1997 yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Catatan Sipil Purworejo ( foto copy terlampir ) ;Hal dari 8 Penetapan Nomor 131/Pdt.P/2016/PN Dpse Bahwa Pemohon adalah anak yang lahir dari pasangan suami istri dariBakri Parigi dan Siti Hadidjah yang lahir di Bandung tanggal 22 April1973, sesuai dengan Akta Kelahiran No. 6543/Di.sp/JS/1973, yangdikeluarkan oleh kepala Kantor Catatan Sipil Wilayah Jakarta Selatan(

Hal 5 dari 8 Penetapan Nomor 131/Pdt.P/2016/PN DpsMenimbang, bahwa berdasarkan bukti P 1 yaitu berupa foto copy kartukeluarga serta dikuatkan dengan keterangan para saksi bahwa Pemohon benartinggal di Jalan Tiying Gading No. 18 Lingkungan Banjar Bekul, Kelurahan Panjer ,Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar, sehingga permohonan Pemohonadalah benar merupakan kewenangan Pengadilan Negeri Denpasar ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P 2 yaitu berupa foto copy KutipanAkta Kelahiran Nomor : 6543/Di.sp

agarmenetapkan nama Pemohon yang bernama ELLIS SITI MASITOH diganti menjadiELLIS BAKRI, karena sebelumnya Pemohon memeluk Agama Islam, kemudiansetelah kawin Pemohon ikut dengan agama suaminya yaitu agama Kristen dengantujuan untuk bisa membaur di masyarakat maka atas persetujuan keluarga besarPemohon nama Pemohon diganti dengan menambah nama depan ayahnya yaitu dariELLIS SITI MASITOH menjadi ELLIS BAKRI ;Menimbang, bahwa berdasarkan P 4 yaitu berupa foto copy Kutipan AktaKelahiran Nomor : 6543/Di.sp

ERWANDIe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah tetanggae Bahwa setahu saksi Anak pemohon tersebut dilahirkan di.SP Campange Bahwa setahu saksi Anak Pemohon benar bernama SISTI NOVITA SARI dan anakpemohon telah mempunyai Akte Kelahiran yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Pencatatan Sipil di Baturaja akan tetapi dalam penulisannya adayang salah nama bulan dan penulisan tempat lahirnya ;e Bahwa setahu saksi pada Akte Kelahiran tanggal 11 Mei 2009, No. 1601CLT115200908602 yang

tertulis nama SISTI NOVITASARI lahir diSimpang Campang tanggal 30 Nopember 1998e Bahwa setahu saksi Akte Kelahiran anak pemohon tersebut seharusnya tertulisnama SISTI NOVITA SARI, lahir di SP Campang pada tanggal 30 September 1998e Bahwa anak pemohon sekarang sangat memerlukan atas Akte Kelahiran tersebutguna untuk keperluan persyaratan melanjutkan sekolah dan lainnya ;SAKSI.RUSMIATIe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah tetangga Bahwa setahu saksi Anak pemohon tersebut dilahirkan di.SP

1. Mengabulkan permohonan pemohon tersebut;
2. Memberikan izin untuk mengubah nama pemohon tersebut dari yang sebelumnya Agustinus menjadi Agustinus Dungcik yang terdapat didalam Akta Kelahiran Nomor : 1618/DI.SP/RL/1995 tertanggal Sembilan Belas September Seribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Lima;
3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil kabupaten Kepahiang untuk memperbaiki Akta Kelahiran Nomor : 1618/DI.SP/RL/1995 tertanggal

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.13.132/Di.sp/1989, tanggal 29 Maret1989, atas nama Nyoman Germika, diberi tanda bukti P2 ;. Foto copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor : 2832/2013, Nyoman Germikadengan Ni Wayan Widyarlina,tanggal 14 Juni 2013,diberi tanda bukti P3 ;.

menerangkan bahwa benar Pemohon Nyoman Germika dan Nyoman Gede Germika, maka dengan demikian benar dan terbukti bahwaPemohon adalah orang yang sama satu ;Hal 5 dari 7 hal Penetapan No.326/Padt.P/2017/PN Dps.Menimbang, bahwa keterangan para saksi tersebut bersesuaian denganbukti surat P2, yang pada pokoknya menerangkan bahwa nama NyomanGermika sama dengan nama yang tercantum pada KTP dan KK adalah orangnyasatu sama dengan Nyoman Gede Germika sesuai dengan nama yang tercantumpada Akta Kelahrian No.13.132/Di.sp

Bahwa dari perkawinan Pemohon telah dikaruniai 4 (empat) orang anak yangmasingMasing Bernie, 3 ss eeessesese nent een eee1KILLARA DAIVI ADHIKARA BUDHIARTA Perempuan, lahir diDenpasar pada tanggal 16 Nopember 1983 sesuai dengan KutipanAkta kelahiran tertanggal 10 Agustus 1988, Nomor : 132/Di.sp//1988yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Dati IIBadung ( Foto copy terlampir ) ;KIRANA DYAH LARASATI BUDHIARTA, Perempuan, lahir diDenpasar pada tanggal 1 April 1988, sesuai dengan Kutipan

Foto copy Kutipan Aka Perkawinan Umat Hindu No. seratus delapanpuluh / seribu sembilan ratus delapan puluh empat Tanggal 31 Desember1984 (diberi tanda P.1) ; 10.Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. tertanggal 10 Agustus 1988 Nomor :132/Di.sp//1988 atas nama KILLARA DAIVI ADHIKARA BUDHIARTAdiberi tanda P..2 5 2222 n none nnn nnn nnn ne nnn nen ne nnn nnne=Foto copy Kutipan Akta Kelahiran tertanggal 22 April 1988, Nomor :747/1988, atas nama KIRANA DYAH LARASATI BUDHIARTA (diberitanda P.3) 5 72222 oon

Tanda Penduduk (KTP) NIK3401 122009850005 tertanggal 20 Oktober 2012 atas namaSISWOYO yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Kulon Progo; Foto copy Akta Perkawinan Nomor : 11/Cs.B.1933/1995 tanggal16 Januari 1995 atas nama suami istri VITALIS SISWOYOdengan EMILIANA TUKIRAH dikeluarkan oleh Kantor CatatanSipil Kabupaten Kulon Progo ; Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 706/Di.sp/JT/2004tanggal 10 Mei 2004 atas nama ANTONIUS NUGROHO yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.133/Di.sp/91 atas nama BASTIAN,MAXIMILIAN NICODEMUS TICOALU dan telah dibubuhi dengan materaisecukupnya, diberi tanda P7;Bahwa bukti suratsurat P1,P3,P4,P6 dan P7 tersebut diatas setelahdicocokan/disesuaikan dengan aslinya dan sudah sesuai dengan aslinya dan telahdibubuhi dengan materai cukup, sedangkan untuk P2 dan P5 tidak biasmenunjukkan aslinya.Selanjutnya Hakim menanyakan apakah ada saksisaksi yang diajukan dalampersidangan;Atas pertanyaan Hakim, Pemohon menerangkan

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.133/Di.sp/91 atas nama BASTIAN,MAXIMILIAN NICODEMUS TICOALU dan telah dibubuhi dengan materaisecukupnya, diberi tanda p7;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan saksisaksi di persidangan yaitu;1.

permohonannyatanggal 16 Mei 2019, yang telah didaftarkan di Kepaniteraan PengadilanNegeri Denpasar tanggal 16 Mei 2019, di bawah register Nomor:413/Pdt.P/2019/PN.Dps yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa pemohon adalah warga Negara Indonesia berdasarkan kartu tandapenduduk no;5103030708790010 tanggal 01012012 yang di keluarkanoleh provinsi bali bahwa pemohon bernama Dw kt agus jaya jenis kelamin lakilaki dariabiamsemal pada tanggal 07081979 ,sesuai dengan kutipan aktekelahiran nomor ;22.769/Di.sp

Bahwa Pemohon bernama JONNY PASARIBU, Jenis Kelamin Lakilaki, lahir diJakarta, tanggal 06 April 1985 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor :18512/DI.SP/1994 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil DKI Jakarta;3.

Bahwa dari perkawinan tersebut Pemohon telah dikaruniai 4 (empat) oranganak yang masingmasing bernama :1.KILLARA DAIVI ADHIKARA BUDHIARTA Perempuan, lahir diDenpasar pada tanggal 16 Nopember 1983 sesuai dengan KutipanAkta kelahiran tertanggal 10 Agustus 1988, Nomor : 132/Di.sp//1988yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Dati IlBadung ( Foto copy terlampir ) ;KIRANA DYAH LARASATI BUDHIARTA, Perempuan, lahir diDenpasar pada tanggal 1 April 1988, sesuai dengan Kutipan AktaKelahiran

demi hukum perbaikan nama Ibu dalam Kutipan Akta Kelahirananak Pemohon Nomor 10622/IST/2007, yang dikeluarkan Kepala BadanKependudukan, Catatan Sipil dan Keluarga Berencana Kabupaten Purwakarta,tanggal 3 Desember 2007, yang semula tertulis nama Ibu Ani Dewi Ratna Ningtyasdiperbaiki menjadi tertulis nama Ibu Ani Dewi Ritnaningtias, Hakim akanmempertimbangkan sebagai berikut : bahwa berdasarkan keterangan para saksi danalat bukti surat yang diberi tanda P.4 berupa Kutipan Akta Kelahiran Nomor :11577/Di.sp

Photo copy Kutipan Akta Kelahiran, No. 26.869/Di.sp/1998. atas ANAK 1PENGGUGAT DAN TERGUGAT, tertanggal 17 Oktober 1989, diberi tanda P4 ; Menimbang, bahwa bukti surat tersebut dicocokkan telah sesuai denganaslinya dan bermeterai cukup, kecuali bukti P.4, Photo Copy dari Photo Copy.

KILLARA DAIVI ADHIKARA BUDHIARTA Perempuan, lahir diDenpasar pada tanggal 16 Nopember 1983 sesuai dengan KutipanAkta kelahiran tertanggal 10 Agustus 1988, Nomor : 132/Di.sp//1988yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Dati IIBadung ( Foto copy terlampir ) ;2.

MaryaniBalkis, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenRejang Lebong : No.783/DI.SP/CRP/1993, tanggal 05 Juli 1993, bermeteralcukup dinazegelend oleh Pejabat Kantor Pos, setelah diteliti oleh MajelisHakim ternyata sesual dengan aslinya dan disebut bukti P.8 ;1(satu) lembar photo kopy Surat Keterangan Ahli Waris dari AlmarhumBahmari, yang dikeluarkan oleh Kepala Kelurahan Pelabuhan Baru tanggal15 Juni 2020 diketahui Camat Kecamatan Curup Tengah, yangmenerangkan bahwa Almarhum Bahmari

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan sah perubahan nama Pemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 22.071/Di.sp