Menyatakan barang bukti berupa > Buku Duplikat Akta Nikah No.29/9/V/1992 dan Formulit Nl, N2, N3 dan N4 tetap dalam berkasperkara;4. Menetapkan supaya Terdakwa dibebani biayaperkira sebesar Rp.2.500. (dua ribu lima ratusrupiah) ;Terdakwa terbukti secara sah dan meyakinkanbersalah melakukan tindak pidana :1.

Menimbang, bahwa sebagaimana surat bukti P.1 berupa Kutipan AkteKelahiran No. 2179/1958 tertanggal 20 Nopember 1982, membuktikan Pemohondilahirkan pada tanggal 1 Agustus 1958 di Surabaya bernama Kiem Hwa, bilamanaalat bukti tersebut dihubungkan dengan bukti P.2 berupa Formulit dari PengadilanNegeri Surabaya No. 306/K WI/1983 tertanggal 14 Nov 1983 membuktikan namaPemohon tertulis Nie Kiem Hwa ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.3 dan P.4 berupa Kartu TandaPenduduk dan Kartu Keluarga tertulis nama

dimusnahkan, serta :

-

1 (satu) Lembar Aplikasi Permohonan Pembiayaan;

-

1 (satu) Lembar Informasi Skor Kredit;

-

1 (satu) Lembar Analisa Kelayakan dan Kepatutan Kredit;

-

1 (satu) Lembar Formulit

ANDIKA AHZAFERLINDRA;Dirampas untuk dimusnahkan, serta : 1 (Satu) Lembar Aplikasi Permohonan Pembiayaan; 1 (Satu) Lembar Informasi Skor Kredit; 1 (Satu) Lembar Analisa Kelayakan dan Kepatutan Kredit; 1 (satu) Lembar Formulit Pengajuan dan Keputusan DeviasiKredit; 1 (Satu) Lembar Laporan Persetujuan Kredit (P.O) Nama CustomerAndika Ahza Ferlindra Periode tanggal 4 Agustus 2018 yang dicapasli dan ditandatangani pada tanggal 6 Agustus 2018 oleh pihakPT.

ANDIKA AHZA FERLINDRA;1 (Satu) Lembar Aplikasi Permohonan Pembiayaan;1 (Satu) Lembar Informasi Skor Kredit;1 (Satu) Lembar Analisa Kelayakan dan Kepatutan Kredit;1 (Satu) Lembar Formulit Pengajuan dan Keputusan Deviasi Kredit;1 (Satu) Lembar Laporan Persetujuan Kredit (P.O) Nama Customer Andika AhzaFerlindra Periode tanggal 4 Agustus 2018 yang dicap asli dan ditandatanganiipada tanggal 6 Agustus 2018 oleh pihak PT.

ANDIKA AHZA FERLINDRA;Dirampas untuk dimusnahkan, serta :1 (Satu) Lembar Aplikasi Permohonan Pembiayaan;1 (Satu) Lembar Informasi Skor Kredit;1 (Satu) Lembar Analisa Kelayakan dan Kepatutan Kredit;1 (Satu) Lembar Formulit Pengajuan dan Keputusan Deviasi Kredit;1 (satu) Lembar Laporan Persetujuan Kredit (P.O) Nama Customer Andika AhzaFerlindra Periode tanggal 4 Agustus 2018 yang dicap asli dan ditandatangani padatanggal 6 Agustus 2018 oleh pihak PT.

an.PT.SUPRATIK SURYAMAS periode tanggal 01/06/2011 s/d 30/06/2011;----------------------------------------------------- Salinan Bilyet Giro PT Bank mandiri (Persero) Tbk No.ZH 473362 tanggal 18 April 2011, salinan Cek PT Bank Mandiri (Persero) Tbk No.EC 909177 tanggal 24 Juni 2011 dan salinan Bilyet Giro PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk No.BU 262518 tanggal 21 Januari 2011 ;------------------------------------------------------------------------------------------------------- Salinan Formulit

2011 s/d 31/01/2011; Rek.Koran KMK Umum Mandiri 1370100246053 an.PT.SUPRATIKSURYAMAS peride tanggal 01/04/2011 s/d 30/04/2011; Rek.Koran KMK Umum Mandiri 1370100246053 an.PT.SUPRAYTIKSURYAMAS periode tanggal 01/06/2011 s/d 30/06/2011; Salinan Bilyet Giro PT Bank mandiri ( Persero) Tok No.ZH 473362tanggal 18 April 2011, salinan Cek PT Bank Mandiri ( Persero) TbkNo.EC 909177 tanggal 24 Juni 2011 dan salinan Bilyet Giro PT BankNegara Indonesia (Persero) Tok No.BU 262518 tanggal 21 Januari2011;Salinan Formulit

/d 31/01/2011;Rek.Koran KMK Umum Mandiri 1370100246053 an.PT.SUPRATIKSURYAMAS peride tanggal 01/04/2011 s/d 30/04/2011 ; Rek.Koran KMK Umum Mandiri 1370100246053 an.PT.SUPRAYTIKSURYAMAS periode tanggal 01/06/2011 s/d 30/06/2011 ;Salinan Bilyet Giro PT Bank mandiri ( Persero) Tok No.ZH 473362 tanggal18 April 2011, salinan Cek PT Bank Mandiri ( Persero) Tok No.EC 909177tanggal 24 Juni 2011 dan salinan Bilyet Giro PT Bank Negara Indonesia(Persero) Tok No.BU 262518 tanggal 21 Januari 2011 ; Salinan Formulit

/d 31/01/2011; Rek.Koran KMK Umum Mandiri 1370100246053 an.PT.SUPRATIKSURYAMAS peride tanggal 01/04/2011 s/d 30/04/2011; Rek.Koran KMK Umum Mandiri 1370100246053 an.PT.SUPRAYTIKSURYAMAS periode tanggal 01/06/2011 s/d 30/06/2011; Salinan Bilyet Giro PT Bank mandiri ( Persero) Tok No.ZH 473362 tanggal18 April 2011, salinan Cek PT Bank Mandiri ( Persero) Tok No.EC 909177tanggal 24 Juni 2011 dan salinan Bilyet Giro PT Bank Negara Indonesia(Persero) Tok No.BU 262518 tanggal 21 Januari 2011 ; Salinan Formulit

130/Pid.B/2016PN YykRek.Koran KMK Umum Mandiri 1870100246053 an.PT.SUPRATIKSURYAMAS periode tanggal 01/04/2011 s/d 30/04/2011; Rek.Koran KMK Umum Mandiri 1370100246053 an.PT.SUPRATIKSURYAMAS periode tanggal 01/06/2011 s/d 30/06/2011; Salinan Bilyet Giro PT Bank mandiri (Persero) Tok No.ZH 473362tanggal 18 April 2011, salinan Cek PT Bank Mandiri (Persero) TbkNo.EC 909177 tanggal 24 Juni 2011 dan salinan Bilyet Giro PT BankNegara Indonesia (Persero) Tok No.BU 262518 tanggal 21 Januari2011 ; Salinan Formulit

Fotocopy Formulit Permohonan Kartu tanda Penduduk an. Penggugat yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Ampel, Kecamatan Wuluhan (P.1);2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 0069/069/1/2016 yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Wuluhan, Kabupaten Jember tanggal 26 Januari 2016(P.2)Bahwa sehubungan dengan bukti bukti surat tersebut, para pihak menyatakan tidakkeberatan;Bahwa Penggugat telah mengajukan saksi saksi dipersidangan yaitu :1.

tersebut palsu karena kertasnyabukan kertas bilyet dan nomor bilyet tidak ada di sistem.Bahwa uang dari deposan tidak pernah masuk ke kas Bank BPRSukabumi dan terdakwa mengakui tidak pernah memasukkannya ke kasbank dan uang dari deposan dipergunakan oleh terdakwa.Bahwa menurut saksi MIKHAEL GUNAWAN jika uang = yangditabungkannya dengan bentuk bilyet deposito tersebut diserahkanlangsung kepada terdakwa.Bahwa prosedur orang yang akan medepositokan uang di BPRSukabumi adalah calon deposan mengisi formulit

Bahwa prosedur orang yang akan medepositokan uang di BPRSukabumi adalah calon deposan mengisi formulit diserahkan ke CSuntuk diadministrasi, calon deposan menyerahkan uang kepada tellerlalu menunggu pencetakan bilyet, bagian administrasi mencetak printbilyet dengan penanggungjawab Kepala Seksi Operasional, setelahbilyet dicetak diparaf oleh Kepala Seksi dan Petugas Administrasi laludibubuhi materai dan ditandatangani oleh Pimpinan Cabang setelah itubilyet diserahkan kepada Deposan.

Putusan Pidana No. 192/Pid.B/2019/PN Cbd.Bahwa 4 bilyet tersebut digunakan oleh terdakwa untuk menarik ataumenerima uang deposito dari deposan yang bernama saksi MIKHAELGUNAWAN dan SIENTIA DEVI sebanyak 4 tahap sehingga uang yangdidapatkan terdakwa sebesar Rp. 2.123.035.000, (dua miliar seratusdua puluh tiga juta tiga puluh lima ribu rupiah).Bahwa saksi mengetahui adanya pemalsuan tersebut dari saksi DEWI.Bahwa prosedur orang yang akan medepositokan uang di BPRSukabumi adalah calon deposan mengisi formulit

(Bukti T17)Fotoccopy Formulit Mulitguna, transfer TERMOHON kepada PEMOHON Tanggal 01mei 2013 sejumlah USD 100,000 ( seratus ribu dollar Amerika Serikat ) melalui BankCIMB Niaga Syariah.

(Bukti T18)Fotoccopy Formulit Mulitguna, transfer TERMOHON kepada PEMOHON Tanggal 11Juni 2013 sejumlah USD 50,000 ( lima puluh ribu dollar Amerika Serikat ) melalui BankCIMB Niaga Syariah; (Bukti T19)Fotoccopy Aplikasi Transfer dari TERMOHON kepada PEMOHON I, Tanggal 12 Juli2013 sejumlah Rp. 35.298.560, ( tiga puluh lima juta dua ratus sembilan puluhdelapan ribu lima ratus enam puluh rupiah ) melalui Bank Danamon.

tunutan,gugetan, dan klaim anepun,seta dar pba roswapun, bras dai Navabeh sendin, seta dau egalaKerupian dan resi yang muni tbl di Kemudian harsohubungan dengen penggunaan Perangkat Token den penyelahgunaan penggunaan Perangkat Token oleh pinak menapu jug,3, Behwe slur dataeteangan yang ibelan dela Formulr adh ena dan sah dan oleh karennye Naabah betanggnng jaw tassepia resko van nb4, Nass wai dan bertanggung java untuk segea meayaanpakan secara ters kepada Bank sala betuk perubahan informa atadalam Formulit

rakyat tersebut dan Saksi mau mengisi formulir tersebutkarena saksi Wandi meminta bantuan kepada Saksi untuk mengisinya;Bahwa setiap orang yang ingin meminta formulir SKAU kepada Saksi tidakada syaratnya hanya tinggal memintanya saja kepada Saksi;Bahwa formulir SKAU dapat diperoleh di UPTD DAS HUT BUN KabupatenKuningan bahkan bagi mereka yang sering menebang kayu di atas tanahmiliknya sendiri dapat mencetak sendiri dengan cara memfoto copy FormulirSKAU tersebut;Bahwa yang berhak menandatangani formulit

SPPTnama pemilik dalam SPPT dan Alamat pemilik, Tempat muat dan jenis alatangkut, Tujuan dari pengangkutan diantaranya mencakup nama dan alamatpenerima kayu yang dikirim kayu rakyat tersebut, Data Kayu Rakyat yangakan diangkut yang mencakup diantaranya Jenis kayu, Jumlah batang danVolume kayu, Nama penerbit yang biasa ditandatangani oleh Kepala desaatau aparatur desa setempat;11Bahwa untuk datadata yang ada di Formulit SKAU telah diisi semuanyatetapi Saksi tidak mengetahui apakah Kepala desa menandatangani

rakyat tersebut dan saksi mau mengisi formulir tersebut karenaterdakwa Wandi meminta bantuan kepada saksi untuk mengisinya;Bahwa setiap orang yang ingin meminta formulir SKAU kepada saksi tidak adasyaratnya hanya tinggal memintanya saja kepada saksi;Bahwa formulir SKAU dapat diperoleh di UPTD DAS HUT BUN KabupatenKuningan bahkan bagi mereka yang sering menebang kayu di atas tanah miliknyasendiri dapat mencetak sendiri dengan cara memfoto copy Formulir SKAUtersebut;Bahwa yang berhak menandatangani formulit

SPPT nama pemilik dalamSPPT dan Alamat pemilik, Tempat muat dan jenis alat angkut, Tujuan daripengangkutan diantaranya mencakup nama dan alamat penerima kayu yangdikirim kayu rakyat tersebut, Data Kayu Rakyat yang akan diangkut yangmencakup diantaranya Jenis kayu, Jumlah batang dan Volume kayu, Namapenerbit yang biasa ditandatangani oleh Kepala Desa atau Aparatur Desasetempat;Bahwa untuk datadata yang ada di Formulit SKAU telah diisi semuanya tetapisaksi tidak mengetahui apakah Kepala desa menandatangani

saya mendapat bunga tinggi serta mendapatkanmesin cuci;e Bahwa berawal dari perkenalan tersebut saya merasa tergiur denganjanji dari Terdakwa apabila saya menabung di Bringin life saya akanmendapatkan bunga tinggi dan mesin cuci kemudian keesokan harinyasaya menyerahkan uang tunai sebesar Rp. 100 juta rupiah kepadaTerdakwa dan ternyata uang tersebut tidak disetorkan ke Bringin life;e Bahwa saksi mendapatkan formulir Bringin life yang kemudian diisioleh tersangka, dan saksi sendiri sempat membaca formulit

A.A SusilaDjelantik MBA ada niat untuk mencairkan cek tersebut, lalu saksi memintanyauntuk mengisi formulit aplikast umum yang isinya mencairkan cek sebesarRp.1.750.000.000, (satu milyar tujuh ratus lima puluh juta rupiah) untukpembayaran ruko.Bahwa sambil menunggu konfirmasi dari pihak Mandiri ke PT. Trakindo saksimeminta kepada Ir.A.A Susila Djelantik untuk menunggu di kursi antrian.SaksiBahwa satu jam kemudian, setelah mendapat konfirmasi dari PT. Trakindo lalusaksi memanggil saksi Ir. A.A.

Pemohon Udan Sutisna dan dari surat pengantar pindahdari Desa/Kelurahan tercantum identitas Pemohon .Bahwa benar yang membuat surat pengantar untuk ke KecamatanParompong pada berkas permohonan pembuatan KTP atas nama UdanSutisna adalah saksi sendiri dan ditanda tangani oleh saksi sendiri .Bahwa benar yang berhak menandatangani formulir permohonan KTPsebagai pengantar permohonan KTP atas nama Udan Sutisna adalahSdr.Tajudin sebagai Kaur Pemerintahan Desa Ciwaruga .Bahwa benar saksi menandatangani formulit

Foto copy formulit lamaran kerja PT.

Administrasi memberikan formulir (formulit data pribadi danpengalaman penyelaman, formulir pernyataan kesehatan, formulirpelepasan tanggung jawab dan formulir tentang kepedulian tentangresiko penyelaman, dan verifikasi sertifikasi penyelaman);Halaman 5 dari 50 HalamanPutusan Nomor 49/Pid.B/2016/PN LBJ2.

Penurunan kinerjaTergugat terlihat dalam penilaian prestasi kerja mulai dari tahun 2007 s.d tahun2010, sebagaimana berikut :3.1 Formulit..........00000...3.1. Formulir Penilaian Prestasi Kerja Karyawan JG 310 tahun 2007, NilaiKRA: 86;3.2. Formulir Penilaian Prestasi Kerja Karyawan JG 310 tahun 2008, NilaiKRA: 70;3.3. Formulir Penilaian Prestasi Kerja Karyawan JG 310 tahun 2009, NilaiKRA: 65;3.4. Formulir Penilaian Prestasi Kerja Karyawan JG 310 tahun 2010, NilaiKRA: 60;.

diisi dan ditandatangani oleh nasabah sendiri ;Bahwa apabila ada kekeliruan/ketidak benaran terhadap isian formulir tersebutmaka terjadi misrepresentasi, artinya apabila pencantuman/ statmen calonnasabah tersebut tidak benar, maka dapat terjadinya pembatalan pertanggungan(Polis tidak berlaku/menjadi batal) bagi si tertanggung, dengan kata lain tidak adaperjanjian kesepakatan antara nasabah dengan pihak asuransi/pembatalan klaimasuransi ;Bahwa sebaliknya jika tidak terjadi kesalahan dalam pengisian formulit

Zainal ArifinPaliwang, SH, M.Hum menyerahkan syarat calon berupaHalaman 54 dari 105 halamanPutusan Nomor : 1/G/TF/2021/PTUN.SMD.dokumen surat pengunduran diri sebagai anggota Polri padatanggal 16 September 2020 sebagaimana tertuang dalam TandaTerima Dokumen (Formulit Model TT.2KWK), maka walaupuntidak bertanggal hanya mencantumkan bulan dan tahun (Agustus2020) dokumen persyaratan calon tersebut secara formaltanggal pembuatannya tidak melewati waktu masa 5 (lima) harisejak penetapan pasion;Selain

Zainal Arifin Paliwang, SH, M.Hum menyerahkansyarat calon berupa dokumen surat pengunduran diri sebagai anggotaPolri pada tanggal 16 September 2020 sebagaimana tertuang dalamTanda Terima Dokumen (Formulit Model TT.2KWK), maka walaupuntidak bertanggal hanya mencantumkan bulan dan tahun (Agustus2020) dokumen persyaratan calon tersebut secara formal tanggalpembuatannya tidak melewati waktu masa 5 (lima) hari sejakpenetapan pasion;Selain itu terkait dengan syarat mundur dari keanggotaan kepolisian,Calon

tujuh ratus empat puluh sembilan rupiah tiga puluh tujuh sen) diPT.Bank Mandiri Adam Malik Medan tidak bisa lagi atau terputus alirandananya karena diambil secara tunai oleh Terdakwa ;Sehingga kegiatan aktivitas rekening para Nasabah yang telah dipalsukanformulir/dokumen oleh Terdakwa adalah pasif dan Identitas,Alamat Nasabahtidak jelas karena Perpindahan/Merger dari Eks Bank yang Merger(BBD,BDN,BAPINDO dan Bank EXIM) ;Saksi NURFAMI PUTRISARI tidak mengetahui kenapa User ID saksi yangmuncul pada formulit

rakyat tersebut dan Saksi mau mengisi formulir tersebutkarena saksi Wandi meminta bantuan kepada Saksi untuk mengisinya;Bahwa, setiap orang yang ingin meminta formulir SKAU kepada Saksi tidakada syaratnya hanya tinggal memintanya saja kepada Saksi;Bahwa, formulir SKAU dapat diperoleh di UPTD DAS HUT BUN KabupatenKuningan bahkan bagi mereka yang sering menebang kayu di atas tanahmiliknya sendiri dapat mencetak sendiri dengan cara memfotocopy formulirSKAU tersebut;Bahwa, yang berhak menandatangani formulit