Catatan Sipil memberikan petunjuk untuk dibuatkanPenetapan Pengadilan Negeri sesuai dengan pasal 32 ayat (2) UU No. 23 tahun2006 tentang Administrasi Kependudukan, sebagai salah satu persyaratan untukmendapatkan akte kelahiran yang terlambat ;wo ta nnn een nnn nn nnn nan enna Berdasarkan atas alasan tersebut, makapemohon mohon kehadapan Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri agarberkenan memberikan penetapan sebagai berikut : Mengabulkan permohonan pemohon ; Menetapkan,bahwa anak bernama: GIFTANIA

biaya permohonan kepadapemohon ; w Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya oleh Pemohondipersidangan telah diserahkan suratsurat bukti berupa : 1.FotocopyKartu Tanda PendudukNIK.6309065908800002,tertanggal:27102012atas nama:RENI DWI EVIKAWATIdiberi tanda P. 1;2.Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama: MULYONO dengan RENI DWI EVIKAWATLSE Nomor;279/06/VII/2004,tanggal 01Agustus2004 dari KantorUrusan Agama Kecamatan Papar,Kabupaten Kediri diberi tanda P.2;3.Surat Keterangan Kelahiranatas nama : GIFTANIA

yangdiberi nama:GIFTANIA VANESSA NAZIHAHlahir pada tanggal : 16Juli2006; Menimbang, bahwa permohonan Pemohon telah terbukti, maka permohonanPemohon dapatlah dikabulkan ; w Menimbang, bahwa oleh karena permohonan pemohon dikabulkan, makasegala biaya yang timbul dalam permohonan ini dibebankan kepada pemohon ; w Mengingat pasal 32 ayat 2 Undang Undang Nomor 23 tahun 2006 danpasal pasal lain dari Undang Undang yang bersangkutan ; cao ooo ceeeemeatenSSES MENETAPKAN : Menetapkan, bahwa anak bernama : GIFTANIA

Menyatakan sah Surat Pernyataan Pengangkatan Anak yang dilakukan oleh Pemohon terhadap anak yang bernama GIFTANIA KESYA yang lahir di Ambon pada tanggal 16 Juni 2012 ;3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 191.000,- (sertus sembilan puluh satu ribu rupiah) ;

telah mempunyai 2 (dua) oranganak yang nomor satu Merlin Astri Sia sudah menikah danyang kedua masih duduk di bangku SMA kelas 2, namundengan ketulusan hati pemohon bersamsama dengan keduaanak pemohon telah mengangkat seorang anak perempuanbernama Gilfania Kesya ;Bahwa ibu kandung anak tersebut bernama DINA TETERISA,oleh karena ibu anak tersebut tidak mampu untuk membiayaikebutuhan seharihari maupun pendidikan anak tersebutkelak sehingga anak Gilfania Kesya diserahkan kepadapemohon ;Bahwa anak Giftania

Kesya telah pemohon angkat sejak anakini lahir dan sekarang baru berumur 1 (satu) tahun 2 (dua)bulan ;Bahwa pemohon mempunyai penghasilan yang cukup untukmembiayai kehidupan anak GILFANIA KESYA tersebut denganpenuh kasih sayang dan pemohon telah menggapnya sepertianak kandung pemohon sendiri ;Bahwa tujuan dan motivasi pemohon untuk mengangkatanak Giftania Kesya bukan untuk sesuatu hal yang akanmerugiakan anak ini, namun sebaliknya hanya sematamatauntuk kepentingan anak dan demi kesejataraannya dimasayang

akan datang pendeknya sampai anak Giftania Kesyakelak dewasa dan dapat mendiri ;e Bahwa berdasarkan alasanalasan yang pemohon kemukakandiatas, dengan penuh kerendahan hati para pemohon datangkepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Ambon untuk dapatmemeriksa dan dapat menetapkan sebagai berikut :1.

Menyatakan sah Surat Pernyataan pengangkatan anakyang dilakukan oleh pemohon terhadap anak yangbernama GIFTANIA KESYA yang lahir di Ambon padatanggal 16 Juni 2012 ;3.

yang pemohon berikan kepada anaktersebut seperti anak kandung pemohon sendiri ;e Bahwa pemohon mengangkat anak ini adalah sematamatauntuk kepentingan dan kesejateraan anak ini kedepan sampaipada anak ini mandiri;e Bahwa orang tua anak GILFANIA KESYA telah melakukanpenyerahan anak kepada pemohon baik secara adat maupunagama yang dilakukan dengan Doa ;e Atas' keterangan saksi tersebut Pemohon tidakberkeberatan ;Menimbang, bahwa dalam persidangan telah didengar pulaketerangan ibu kandung dari anak Giftania