Menyatakan bahwa nama DENI SETIAWAN jenis kelamin laki-laki, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 14 Nopember 1994, anak kandung ke 1 (satu) dari perkawinan antara Pemohon (HASTIMI) dengan AGUS KARYAWAN ; -------------------------------------------3.

HASTIMI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonantelah menetapkan sebagai berikut atas permohonan : HASTIMI, beralamat di Dusun Ngadipuro RT. 001 RW. 006, Desa Sumberjo, KecamatanSanankulon, Kabupaten Blitar, selanjutnya disebut sebagai ............

sesuai dengan pasal 23 ayat(2) Undangundang Nomor : 23 tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan,sebagai salah satu persyaratan untuk mendapatkan akta kelahiran yang terlambat;Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan Negeri Blitarmemberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonan Pemohon tersebut,menyatakan bahwa DENI SETIAWAN jenis kelamin lakilaki, lahir di Kabupaten Blitar padatanggal 14 Nopember 1994, anak kandung ke (satu) dari perkawinan antara Pemohon(HASTIMI

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama HASTIMI, diberi tanda bukti P2;3. Fotocopy Surat Keterangan dari Kepala Desa Sumberjo atas nama AGUSKARYAWAN, diberi tanda bukti P3;4. Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah atas nama AGUS KARYAWAN denganHASTIMI No. 426/33/1/1994 tanggal 18 September 2012, diberi tanda bukti P4;5.

SUPARTIAH, yang telah memberikan keterangandibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwa benar DENI SETIAWAN jeniskelamin lakilaki, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 14 Nopember 1994, anak kandung ke1 (satu) dari perkawinan antara Pemohon (HASTIMI) dengan AGUS KARYAWAN ; TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimanatersebut diatas; Menimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P5 dan keterangan saksisaksidiperoleh fakta bahwa benar DENI

Menyatakan bahwa nama DENI SETIAWAN jenis kelamin lakilaki, lahir diKabupaten Blitar pada tanggal 14 Nopember 1994, anak kandung ke 1 (satu) dariperkawinan antara Pemohon (HASTIMI) dengan AGUS KARYAWAN ;3.

Menyatakan bahwa nama WIDYA FEBRIANTI jenis kelamin perempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 03 Pebruari 2003, anak kandung ke 2 (dua) dari perkawinan antara Pemohon (HASTIMI) dengan AGUS KARYAWAN ; -----------------------------------3.

HASTIMI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonantelah menetapkan sebagai berikut atas permohonan : HASTIMI, beralamat di Dusun Ngadipuro RT. 001 RW. 006, Desa Sumberjo, KecamatanSanankulon, Kabupaten Blitar, selanjutnya disebut sebagai ............

dengan pasal 23 ayat(2) Undangundang Nomor : 23 tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan,sebagai salah satu persyaratan untuk mendapatkan akta kelahiran yang terlambat;Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan Negeri Blitarmemberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonan Pemohon tersebut,menyatakan bahwa WIDYA FEBRIANTI jenis kelamin perempuan, lahir di KabupatenBlitar pada tanggal 03 Pebruari 2003, anak kandung ke 2 (dua) dari perkawinan antaraPemohon (HASTIMI

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama HASTIMI, diberi tanda bukti P2;3. Fotocopy Surat Keterangan dari Kepala Desa Sumberjo atas nama AGUSKARYAWAN, diberi tanda bukti P3;4. Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah atas nama AGUS KARYAWAN denganHASTIMI No. 426/33/1/1994 tanggal 18 September 2012, diberi tanda bukti P4;5.

WIDYA FEBRIANTI jenis kelamin perempuan, lahir diKabupaten Blitar pada tanggal 03 Pebruari 2003, anak kandung ke 2 (dua) dari perkawinanantara Pemohon (HASTIMI) dengan AGUS KARYAWAN ; Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonan Pemohon tentangpengesahan kelahiran anak Pemohon yang terlambat didaftarkan/dicatatkan serta penerbitanAkte Kelahirannya adalah tidak bertentangan dengan peraturan perundangundangan,khususnya Undangundang No. 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan

Menyatakan bahwa nama WIDYA FEBRIANTI jenis kelamin perempuan, lahir diKabupaten Blitar pada tanggal 03 Pebruari 2003, anak kandung ke 2 (dua) dariperkawinan antara Pemohon (HASTIMI) dengan AGUS KARYAWAN ;3.

Kec.sebagai berikut :DEBITUR DI BANK BRI CABANG BIMA NO NAMA /NOMOR TGL PELAFO TGKN KETREK REALISA N JAN 08 /SI SEP 111 ABDUL = 7901015 )21/08/ 30.000.0 3.331.40GANI 883103 (2007 00 72 ABDUL = 7901022 9/10/200 84.000.0 13.666.0KHAIR 924102 9 00 12 4 AHMAD 7901021 23/06/20 50.000.0 7.490.90H ALI 642105 09 00 55 AISYAH = 7901024 18/02/20 75.000.0 6.771.47HADRA 536109 = 10 00 5 7 GIRISUSILO7901022 9/10/200 45.000.0 2812518d 929102 9 008 HADIJAH 7901023 17/11/20 40.000.0 14.195.41460101 09 00 5 10 HASTIMI