SUKARSIH ditulis SUKARSIH DWI RAHAYU, begitujuga penulisan nama para pemohon (SAIUN dan SUKARSIH) di dalam AkteKelahiran anak anak para pemohon yang bernama : ANISA AYU SAL SABILLA,Nomor : 771/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 18 Pebruari 2002 dan yang bernamaMOCH LUTHFI FARABI ANNAS Nomor : 2104/Um2004/Kab.Mr. tanggal 07April 2004 juga terdapat kekeliruan dimana yang seharusnya : SAIUN ditulisSYAIUN dan yang seharusnya SUKARSIH ditulis SUKARSIH DWI RAHAYU ; Bahwa untuk kebutuhan para pemohon dan anak anak

ANISAAYU SAL SABILLA, Nomor : 771/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 19 Pebruari 2002,2. MOCH.

SUKARSIH sebagaimana tersebut di atasdicatat dipinggir Akta Nikah Para Pemohon Nomor : 301/95/VIII/98 tanggal 20Agustus 1998 dan dipinggir Akta Kelahiran anak anak para pemohon Nomor :771/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 19 Pebruari 2002 yang bernama ANISA AYU SALSABILLA, Nomor : 2104/Um/2004/Kab.Mr tanggal 07 April 2004 yang bernama : MOCH.

ANISAAYU SAL SABILLA, Nomor : 771/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 19 Pebruari 2002,2. MOCH. LUTHFI FARABI ANNAS, Nomor : 2104/Um/2004/Kab.Mr. tanggal07 April 2004 dari SYAIUN menjadi SAIUN dari SUKARSIH DWI RAHAYUmenjadi SUKARSIJH melalui Instansi / Pejabat terkait ; .

SUKARSIH sebagaimana tersebut di atas dicatatdipinggir Akta Nikah Para Pemohon Nomor : 301/95/VIII/98 tanggal 20 Agustus1998 dan dipinggir Akta Kelahiran anak anak para pemohon Nomor : 771/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 19 Pebruari 2002 yang bernama ANISA AYU SALSABILLA, Nomor : 2104/Um/2004/Kab.Mr tanggal 07 April 2004 yang bernama : MOCH. LUTHFI FARABI ANNAS ;4.

Memberi ijin kepada Para Pemohon untuk mengganti/menambah nama anak para pemohon, yaitu dalam Akta Kelahiran Nomor : 4189/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 21 Juni 2000, untuk anak yang bernama WANCHE INDRIATINING ASIH menjadi NADISTY WANCE INDRIASIH SUSANTO, dan Akte kelahiran Nomor : 5751/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 04 Agustus 2005, untuk anak yang bernama : SILMA KAELA DHILMY PUTRI menjadi SILMA KAELA DHILMY SUSANTO ; -----------------------------------------------------------------------------------3.

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Mojokerto, untuk mengirimkan turunan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar perubahan/penggantian nama anak para pemohon tersebut, dicatat dipinggir akta kelahiran Nomor 4189/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 21 Juni 2000, untuk anak yang bernama WANCHE INDRIATINING ASIH dan Akte kelahiran Nomor : 5751/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 04 Agustus 2005, untuk anak yang bernama : SILMA KAELA DHILMY PUTRI (anak anak para

Memberi ijin kepada Para Pemohon untuk mengganti/menambah nama anak parapemohon, yaitu dalam Akta Kelahiran Nomor : 4189/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 21Juni 2000, untuk anak yang bernama WANCHE INDRIATINING ASIH menjadiNADISTY WANCE INDRIASIH SUSANTO, dan Akte kelahiran Nomor : 5751/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 04 Agustus 2005, untuk anak yang bernama : SILMAKAELA DHILMY PUTRI menjadi SILMA KAELA DHILMY SUSANTO ; Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Mojokerto, untuk mengirimkanturunan penetapan

ini yang telah berkekuatan hukum tetap, kepada Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar perubahan/penggantian nama anak para pemohon tersebut, dicatat dipinggir akta kelahiranNomor 4189/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 21 Juni 2000, untuk anak yang bernamaWANCHE INDRIATINING ASIJH dan Akte kelahiran Nomor : 5751/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 04 Agustus 2005, untuk anak yang bernama : SILMA KAELADHILMY PUTRI (anak anak para pemohon) ; Membebankan biaya dalam permohonan ini kepada para

pemohon ; w Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut,Pemohon telah mengajukan bukti surat berupa P1: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.5751/Um/2005/Kab.Mr. tertanggal 4Agustus 2005 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Mojokerto atas nama SILMA KAELA DHILMY PUTRI ; P2: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.4189/Um/2000/Kab.Mr. tertanggal 21 Juni2000 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Mojokertoatas nama WANCHE INDRIATINING

Memberi ijin kepada Para Pemohon untuk mengganti/menambah nama anak parapemohon, yaitu dalam Akta Kelahiran Nomor : 4189/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 21Juni 2000, untuk anak yang bernama WANCHE INDRIATINING ASIH menjadiNADISTY WANCE INDRIASIH SUSANTO, dan Akte kelahiran Nomor : 5751/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 04 Agustus 2005, untuk anak yang bernama : SILMAKAELA DHILMY PUTRI menjadi SILMA KAELA DHILMY SUSANTO ; .

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Mojokerto, untuk mengirimkanturunan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto, agar perubahan/penggantian nama anak para pemohontersebut, dicatat dipinggir akta kelahiran Nomor 4189/Um/2000/Kab.Mr. tanggal21 Juni 2000, untuk anak yang bernama WANCHE INDRIATINING ASIH danAkte kelahiran Nomor : 5751/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 04 Agustus 2005, untukanak yang bernama : SILMA KAELA DHILMY PUTRI (anak anak para pemohon

Memberi ijin kepada para Pemohon untuk mengganti/membetulkan nama Pemohon I (Masrur Faisal) dalam Akta Kelahiran Nomor : 1509/Um/2002/Kab.Mr. atas nama Karina Zahara Shofa dari nama Masrul Faisal menjadi Masrur Faisal ; ----------------------------------------------------------------------3.

Memerintahkan kepada Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar perubahan/penggantian nama Pemohon I (Masrur Faisal) tersebut, dicatat dipinggir akta kelahiran Nomor : 1509/Um/2002/Kab.Mr. tanggal Lima belas Juli Tahun dua ribu dua, atas nama Karina Zahara Shofa (anak para pemohon) ; --------4.

KarinaZahara Shofa, lahir di Mojokerto tanggal 27 Desember 2001 ; Bahwa, kelahiran anak anak para pemohon telah kami daftarkan pada KantorKependudukan dan catatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan telah keluar akta kelahirannya ; Bahwa, penulisan nama pemohon I (Masrur Faisal) didalam akta kelahiran anakpara pemohon Nomor : 1509/Um/2002/Kab.Mr. atas nama Karina Zahara Shofaterdapat kekeliruan dimana yang seharusnya Masrur Faisal ditulis Masrul Faisal.

. atasnama Karina Zahara Shofa dari nama Masrul Faisal menjadi Masrur Faisal ; Memerintahkan kepada Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepadaKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agarperubahan/penggantian nama Pemohon I (Masrur Faisal) tersebut, dicatatdipinggir akta kelahiran Nomor : 1509/Um/2002/Kab.Mr. tanggal Lima belas JuliTahun dua ribu dua, atas nama Karina Zahara Shofa (anak para

Karina Zahara Shofa, lahir di Mojokerto tahun 2001 ;Bahwa, kelahiran anak anak para pemohon telah didaftarkan pada KantorKependudukan dan catatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan telah keluar akta kelahirannya ; Bahwa, penulisan nama pemohon I (Masrur Faisal) didalam akta kelahiran anakpara pemohon Nomor : 1509/Um/2002/Kab.Mr. atas nama Karina Zahara Shofaterdapat kekeliruan dimana yang seharusnya Masrur Faisal ditulis Masrul Faisal.

Memberi ijin kepada para Pemohon untuk mengganti/membetulkan namaPemohon I (Masrur Faisal) dalam Akta Kelahiran Nomor : 1509/Um/2002/Kab.Mr. atas nama Karina Zahara Shofa dari nama Masrul Faisal menjadi Masrur Faisal ;.

Memerintahkan kepada Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepadaKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agarperubahan/penggantian nama Pemohon I (Masrur Faisal) tersebut, dicatatdipinggir akta kelahiran Nomor : 1509/Um/2002/Kab.Mr. tanggal Lima belas JuliTahun dua ribu dua, atas nama Karina Zahara Shofa (anak para pemohon) ; 4.

M E N E T A P K A N : Mengabulkan permohonan Para Pemohon ; -------------------------------------------------- Memberi ijin kepada Para Pemohon untuk membetulkan/merubah nama anak Para Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor ; 4446/UM/2008/Kab.Mr, tanggal 13 Juni 2008,yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, dari RADITYA BINTANG LIHIN AQUARIESTA PUTRA, menjadi ; RADITYA HAWARI AHMAD ; -------------------------------------

padapokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut : Bahwa ,Para Pemohon adalah suami isteriBahwa,dalam perkawinan Para Pemohon telah di karuniai anak bernama RADITYABINTANG LIHIN AQUARIESTA PUTRA lahir di Mojokerto tanggal 30 Mei 2008jam.dua lebih empat puluh lima menit Wib ;Bahwa kelahiran anak Para Pemohon telah kami daftarkan pada Kantor Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan telah keluar Akta Kelahirannya;Bahwa penulisan nama anak Para Pemohon di dalam Akta Kelahiran Nomor ; 4446/UM/2008/KAB.Mr

AQUARIESTA PUTRA menjadi RADITYAHAWARI AHMAD; nnn wennBahwa , untuk keperluan tersebut terlebih dahulu harus ada ijin/Penetapan dariPengadilan Negeri setempat ; Berdasarkan halhal terurai di atas , maka Pemohon memohon agar Pengadilan NegeriMojokerto berkenan memeriksa Permohonan ini , selanjutnya memberikanpenetapannya sebagai berikut : = Mengabulkan permohonan Para Pemohon := Memberi ijin kepada Para Pemohon untuk membetulkan/merubah nama anak ParaPemohon dalam Akta Kelahiran Nomor : 4446/UM/2008/KAB.Mr

3576051404820003atas nama MOKHAMAD SHOLIHIN 3; P2: Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK35760086208870001 atas nama RINDU STEVANI AQUARIESTA PUTRI ;P3; Foto copy Akta Perkawinan Nomor : 66.15/III/2008 antaraMOKHAMAD SHOLIHIN dengan RINDU STEVANI AQUARIESTA PUTRItertanggal 21 Maret 2008 dari Kantor Urusan Agama KecamatanMojosari ; 22222 P4; Foto copy Kartu Keluarga ( KK ) Nomor : 3516051504080004 atas namaKepala Keluarga MOKHAMAD SHOLIHIN 3; P5: Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor :4446/UM/2008/KAB.MR

agama Islam, pekerjaanyang memberi keterangan dibawah sumpah pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa , saksi kenal dengan Pemohon karena ibunya saksi adalah adik dari mbahPemohon ( MOKHAMAD SHOLIHIN) ; Bahwa, Para Pemohon telah menikah pada tanggal 21 Maret 2008 , dalamperkawinannya Para Pemohon dikarunia 1 (satu) orang anak lakilaki yangbernama RADITYA BINTANG LIHIN AQUARIESTA PUTRA ;Bahwa anak Para Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran di dalam KutipanAkta Kelahiran Nomor : Nomor :4446/UM/2008/KAB.MR

eee n neice ener cece een eee cn een ccneeeenenceeR EEMenimbang , bahwa berdasarkan bukti surat Para Pemohon bertanda P1 dan P2berupa foto copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) , bertanda P4 berupa foto copy KartuKeluarga ( KK ) dan bertanda P5 berupa foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor :4446/UM/2008/KAB.MR tertanggal 13 Juni 2008, atas nama RADITYA BINTANGLIHIN AQUARIESTA PUTRA yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto serta dihubungkan dengan keterangan

Berdasarkan halhal tersebut di alas, maka Pemohon memohonkepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Pasuruan atau Bapak / Ibu Hakimyang memeriksa dan mengadili perkara ini sudilah kiranya dalam waktuyang memberi yang tidak terlalu lama berkenan mengadili dan memeriksapermohonan Pemohon dan selanjutnya memberikan Penetapan sebagai berikute Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;e Memberiijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohonyang tercatatdi Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor1952/Ds/1993/Kab.Mr

DJOKOTJINTRAKA, anak ke tujuh dari perkawinan syah suami isteribernama : SAMSUDI dan SAMIATI;Memerintahkan kcpada Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto segera setelah diperlihatkanPenetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap, untukmencatatkan ke dalam register kependudukan danSelanjutnya Memberikan catatan pinggir pada Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor1952/Ds/ 1993/Kab.Mr .

,tanggal 30 Juni 1993, atas nama : YOSEPH JOKO CINTROKO, diberitandaP1;Foto Copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 75/Ind/ 1990/Kab.Mr.,tanggal 27 Nopember 1990, alas nama : DJOKO TJINTIRAKA, diberitandaP 2;Foto Copy Kartu 'Panda Penduduk NIK : 3575021302620002 atasnama: DJOKO TJINTRAKA, diberitandaP 3 ;Foto Copy Kartu Keluarga Nomor : 3575020606061167 atas namaKepala Keluarga DJOKO TJINTRAKA, diberi tanda.

., yang dikeluarkan Kantor CatatanSipil Pemerintah Kabupaten Dati 11 Mojokerto;e Bahwa benar nama Pemohon yangtercatat di Kutipan Akta KelahiranYOSEPH JOKO CINTIROKO;e Bah%va benar nama Pemohon yang tercatat di Kutipan Akta Perkawinan,Kartu Tanda Penduduk maupun Kartu Keluarga tertulis DJOKOTJINTRAKA ;e Bahwa benar saat ini pemohon bermaksud merubah nama pemohonyang tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran pemohon Nomor :1952/Ds/ 1993/Kab.Mr. tertulis " YOSEPI I JOKO CINTROKO " supayadirubah sehingga

., tertanggal 30 Juni 1993 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil pemerintah Kabupaten Dati 11Mojokerto;Menimbang, bahwa benar pemohon bermaksud merubah namaPemohon yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :1952/Ds/1993/Kab.Mr., tertanggal 30 Juni 1993, yang mina namaPemohon tertulis YOSEPH JOKO CINTROKO, dan bermaksud merubahsehingga ditulis dan dibaca menjadi DJOKO TJINTRAKA sebagaimanatercatat di Kutipan Akta perkawinan, Kartu Tanda Penduduk maupunKartu Keluarga yang dimiliki Pemohon

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti/merubah nama anak pemohon didalam Akta Kelahiran anak pemohon Nomor : 2617/DS-T/2011/Kab.Mr., yaitu dari CLARISSA NATHANIELA RAHMA RISTY menjadi WINDY LESTARI ; -3.

Memerintahkan kepada Panitera Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar penggantian/perubahan nama anak pemohon tersebut dicatat dipinggir akta kelahiran Nomor : 2617/DS-T/2011/Kab.Mr., atas nama : CLARISSA NATHANIELA RAHMA RISTY (anak Pemohon) yaitu dari : CLARISSA NATHANIELA RAHMA RISTY menjadi WINDY LESTARI dalam tahun yang sedang berjalan ; ------

Kepaniteraan Pengadilan Negeri Mojokerto denganRegister permohonan No.248/Pdt.P/2012/PN.Mkt. tanggal 18 Juli 2012 padapokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut Bahwa, dalam perkawinan antara pemohon dengan isteri pemohon (SUSILOWATT)telah dikaruniai anak bernama : CLARISSA NATHANIELA RAHMA RISTY lahirdi Mojokerto tanggal 10 Oktober 2010 ; Bahwa kelahiran anak pemohon telah didaftarkan pada Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan keluar akta kelahiran Nomor : 2617/DST/2011/Kab.Mr

CLARISSANATHANIELA RAHMA RISTY menjadi WINDY LESTARI dan untuk keperluantersebut terlebih dahulu harus ada ijin/penetapan dari Pengadilan Negeri setempat ; Berdasarkan halhal terurai diatas,s maka Pemohon memohon agar PengadilanNegeri Mojokerto berkenan menerima dan memeriksa permohonan ini, selanjutnyamemberikan penetapannya sebagai berikut : Mengabulkan permohonan Pemohon ; Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti/merubah nama anak pemohondidalam Akta Kelahiran anak pemohon Nomor : 2617/DST/2011/Kab.Mr

., yaitudari CLARISSA NATHANIELA RAHMA RISTY menjadi WINDY LESTARIT ; Memerintahkan kepada Panitera Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepadaKantor Dinas Kependukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agarpenggantian/perubaan nama anak pemohon tersebut dicatat dipinggir aktakelahiran Nomor : 2617/DST/2011/Kab.Mr., atas nama : CLARISSANATHANIELA RAHMA RISTY (anak Pemohon) yaitu dari : CLARISSANATHANIELA RAHMA RISTY menjadi

IMAM BUCHORI dan atas nama SUSILOWATI ;P2: Fotocopy Kartu Keluarga (KK) Nomor : 3516162401110005 tanggal12072012 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Mojokerto atas nama kepala Keluarga IMAM BUCHORI ;P3: Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 386/52/VII/2009 tanggal 10 Juli 2009yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Tulangan, KabupatenSidoarjo atas nama IMAM BUCHORI dengan SUSILOWATI ; P4: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 2617/DS.T/2011/KAB.MR

: 2617/DST/2011/Kab.Mr., atas nama : CLARISSANATHANIELA RAHMA RISTY (anak Pemohon) yaitu dari : CLARISSANATHANIELA RAHMA RISTY menjadi WINDY LESTARI dalam tahun yangsedang berjalan ; 4.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama orang tua Pemohon didalam Kutipan Akte Lahir No.3916/Ds.T/2001/Kab.Mr dari semula tertulis MOCH.ROFI dirubah/diperbaiki menjadi M.ROFI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar perbaikan nama ayah kandung tersebut dicatat

Bahwa pemohon dilahirkan di Mojokerto pada tanggal 15 Januari2001 sebagai mana terbukti pada Akte lahir nomer :3916/Ds.T/2001/Kab.Mr yang diterbitkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Mojokerto tertanggal .28 0820013. Bahwa didalam kutipan Akta Kelahiran No.3916/Ds.T/2001/Kab.Mojokerto Pemohon telah terdapat kesalahanPenulisan Nama orang tua, dimana didalam kutipan Akta kelahiranpemohon tersebut nama orang tua (ayah) MOCH.ROFI ,Yangseharusnya M. ROFI sesuai dengan Kutipan AKTA NIKAH4.

No.3916/Ds.T/2001/Kab.Mr dari semula tertulis MOCH. ROFI dirubah/ diperbaiki Menjadi M. ROFI3. Memerintahkan kepada pemohon untuk mengirimkan turunanpenetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepadaKantor Dinas Catatan Sipil Kabupaten agar pengantian /perubahan Nama Orang tua ( ayah ) tersebut dicatat di dalamAkta Kelahiran pemohon MOCH .ROFI menjadi M.ROFI sesuaidengan Akta Nikah .4.

Fotocopy Kartu Keluarga No.3516052501030221 atas nama KepalaKeluarga M.Rofi, selanjutnya diberi tanda bukti P.2;Penetapan Nomor : 101/Pdt.P/2019/PN Mjk, halaman 210.11.Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 307/69/VIII/99 tanggal 23Agustus 1999, selanjutnya diberi tanda bukti P.3;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.3916/Ds.T/2001/Kab.Mr tertanggal28 Agustus 2001, selanjutnya diberi tanda bukti P.4;Fotocopy ljazah Madrasah Ibtidaiyah Negeri Seduri Mojosari tertanggal8 Juni 2013, selanjutnya diberi tanda

yangditandatangani oleh Kepala Desa Purwojati Sugeng Hariyato tertanggal21 maret 2019, selanjutnya diberi tanda bukti P.6;Asli Surat Pengantar Penetapan Pengadilan tertanggal 21 maret 2019,selanjutnya diberi tanda bukti P.7;Fotocopy Kartu Tanda Penduudk NIK : 351605405760002 atas namaM.Rofi, selanjutnya diberi tanda bukti P.8;Fotocopy ljazah (STTB) Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah NgoroMojokerto tanggal 20 Juni 1988, selanjutnya diberi tanda bukti P.9;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.9225/Ind.Ds/1988/Kab.Mr

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama orang tuaPemohon didalam Kutipan Akte Lahir No.3916/Ds.T/2001/Kab.Mr darisemula tertulis MOCH.ROFI dirubah/diperbaiki menjadi M.ROFI;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapanini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar perbaikannama ayah kandung tersebut dicatat didalam Akta Kelahiran Pemohondari MOCH.ROFI menjadi M.ROFI;4.

M E N E TA P K A N : --------------------------------------- Mengabulkan permohonan Pemohon ; ------------------------------------------------------------ Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama anak Pemohon di dalam akta kelahiran anak pemohon Nomor : 4004/DS.T/2006/Kab.Mr tanggal 08 Agustus 2006 dari KHOSYI ABHYASA YUDHA PRADANA menjadi KHOSYI ANANDA ; --------------------------------------------------------------------------------------------

- Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan Penetapan ini kepada Kepala Dinas Kantor Kependudukan dan catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar perubahan nama anak pemohon tersebut dicatat dipinggir akta kelahiran Nomor : 4004/DS.T/2006/Kab.Mr tanggal 08 Agustus 2006 atas nama KHOSYI ABHYASA YUDHA PRADANA ; --------------------------------------------- Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya dalam permohonan

Pengadilan Negeri Mojokerto padatanggal 23 Nopember 2012 atas Register Nomor : 573/Pdt.P/2012/PN.Mkt. pada pokoknyamengemukakan hal hal sebagai berikut : bahwa, Pemohon telah kawin sah dengan seorang perempuan bernama IKTRIASIH ,AmdKeb. dan dikaruniai anak lakilaki bernama KHOSYI ABHYASA YUDHA PRADANAlahir di Mojokerto tanggal 30 Mei 2006 ; bahwa kelahiran anak Pemohon telah didaftarkan pada Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan keluar akta kelahiran nomor : 4004/ DS.T/2006/Kab.Mr

menjadi KHOSYI ANANDA ; bahwa, untuk keperluan tersebut terlebih dahulu harus ada ijin / penetapan dariPengadilan Negeri setempat ; Berdasarkan hal hal terurai diatas, maka pemohon memohon agar Pengadilan NegeriMojokerto berkenan memeriksa Permohonan ini, selanjutnya memberikan penetapannyasebagai berikut : 7727222 = 22222222 n onan Mengabulkan permohonan Pemohon ; Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama anak Pemohon didalam akta kelahiran anak pemohon Nomor : 4004/DS.T/2006/Kab.Mr

tanggal 08Agustus 2006 dari KHOSYI ABHYASA YUDHA PRADANA menjadi KHOSYIANANDA 5; 77 292222 n nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan Penetapan ini kepada Kepala Dinas Kantor Kependudukan dancatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar perubahan nama anak pemohon tersebut dicatatdipinggir akta kelahiran Nomor : 4004/DS.T/2006/Kab.Mr tanggal 08 Agustus 2006 atasnama KHOSYI ABHYASA YUDHA

; Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut, Pemohon telahmengajukan bukti surat yaitu : P 1 : Fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 3516161103040029, atas nama kepala keluargaGSU TERUISINO SE, 5mm tneP 2P 3P 4P 5P 6Fotocopy Kutipan Akta Nikah No. 65 54 / II / 2004 atas perkawinanSUTRISNO,SH. dengan IKTRIASIH, Amd Keb. ; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama SUTRISNO, SH ; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama IKTRIASIH, Amd Keb ; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 4004/DS.T/2006/Kab.Mr

tanggal 08Agustus 2006 dari KHOSYI ABHYASA YUDHA PRADANA menjadi KHOSYIANANDA ; 77 2222 nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn cnn cence Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan Penetapan ini kepada Kepala Dinas Kantor Kependudukan dancatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar perubahan nama anak pemohon tersebut dicatatdipinggir akta kelahiran Nomor : 4004/DS.T/2006/Kab.Mr tanggal 08 Agustus 2006 atasnama KHOSYI ABHYASA YUDHA PRADANA ,

/p>

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah/memperbaiki nama Pemohon dari SUKASANAH menjadi SUKANAH, memperbaiki nama ayah kandung Pemohon dari PONISAN menjadi RAKUN, dan memperbaiki tanggal lahir Pemohon dari tanggal 10 Juni 1959 menjadi tanggal 03 Januari 1953 dalam kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 3615/Ds/1994/Kab.Mr

tanggal 27 Oktober 1994, atas nama SUKASANAH, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto;

bersangkutan;Setelah mendengar keterangan Para Saksi;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal26 November 2018 yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan PengadilanNegeri Mojokerto pada tanggal 26 November 2018 dalam Register Nomor255/Pdt.P/2018/PN Mjk, telah mengajukan permohonan sebagai berikut:Dengan ini mengajukan Permohonan Pembatalan Akte Kelahiran atas namaSUKANAH, dengan alasan sebagai berikut : Bahwa Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3615/Ds/1994/Kab.Mr

Membatalkan Akta Kelahiran Nomor 3615/Ds/1994/Kab.Mr, Atas namaSUKASANAH anak ke satu dari PONISAN dan KARNATUN;3.

Memerintahkan pemohon untuk menyerahkan penetapan pengadilan yangtelah berkekuatan hukum tetap ke Kantor Dinas Kependuduan danPencatatan Sipil Kabupaten Mojokeno untuk menarik Akta Kelahiran Nomor3615/Ds/1994/Kab.Mr tertanggal 27 Oktober 1994 atas namaSUKASANAH dan mendaftar kembali akte kelahiran pemohon sertamenerbitkan Akta Kelahiran bagi pemohon SUKANAH, lahir di Mojokertopada tanggal 03 Januari 1953 anak kesatu dari pasangan suami isteriRAKUN dan KARNATUN;4.

27 Oktober 1994 atas nama SUKASANAH dan mendaftarkembali akte kelahiran pemohon serta menerbitkan Akta Kelahiran bagipemohon SUKANAH,, lahir di Mojokerto pada tanggal 03 Januari 1953 anakkesatu. dari pasangan suami isteri RAKUN dan KARNATUN diperbaikimenjadi Memerintahkan pemohon untuk menyerahkan penetapanpengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap ke Kantor DinasKependuduan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokeno untukmemperbaiki Akta Kelahiran Nomor 3615/Ds/1994/Kab.Mr tertanggal 27Oktober

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah/memperbaiki namaPemohon dari SUKASANAH menjadi SUKANAH, memperbaiki nama ayahkandung Pemohon dari PONISAN menjadi RAKUN, dan memperbaikitanggal lahir Pemohon dari tanggal 10 Juni 1959 menjadi tanggal 03Januari 1953 dalam kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor3615/Ds/1994/Kab.Mr tanggal 27 Oktober 1994, atas nama SUKASANAH,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Mojokerto;3.

M E N G A D I L I

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menyatakan batal Akta Kelahiran No. 1541/Um/2004/Kab.Mr tertanggal 12 Maret 2004 atas nama MOHAMMAD RAKA FERY NUGRAHA;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirim salinan putusan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto;
4. Menetapkan agar Penjabat Pencatatan Sipil pada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto

, melakukan Pencatatan Pembatalann Akta Kelahiran No. 1541/Um/2004/Kab.Mr tertanggal 12 Maret 2004 atas nama MOHAMMAD RAKA FERY NUGRAHA;

Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama MISDIYAN menjadi MISDIYANTO Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3568/Ds/1995/Kab.Mr tanggal 06 Oktober 1995 ;3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki urutan kelahiran ke-Empat menjadi ke-Sepuluh Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3568/Ds/1995/Kab.Mr tanggal 06 Oktober 1995 ;4.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto untuk memberikan catatan pinggir terhadap perbaikan nama MISDIYAN menjadi MISDIYANTO dan perbaikan urutan kelahiran ke-Empat menjadi ke-Sepuluh dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3568/Ds/1995/Kab.Mr tanggal 06 Oktober 1995 untuk dicatat pada register yang diperuntukkan untuk itu ;5. Membebankan biaya ini kepada Pemohon sejumlah Rp 130.000,00 (seratus tiga puluh ribu rupiah) ;

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisan nama Pemohon yang ada dalam Akta Kelahiran anak Pemohon dengan Nomor : 4002/Um/2007/Kab.Mr Atas nama SITI NURUL IZZA MAULIDIYAH, dari nama Pemohon H.

Bahwa pemohon telah menikah dengan ASFIYAH pada tanggal 27 November1996 sesuai kutipan Akta Nikah Nomor : 424/48/X1/1996 yang telahHal 1 dari 11 Penetapan No. 343/Pdt.P/2019/PN Mijk.dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan KutorejoKabupaten Mojokerto;Bahwa di dalam Akta Kelahiran anak pemohon Nomor4002/Um/2007/Kab.Mr An. SITI NURUL IZZA MAULIDIYAH terdapatkesalahan pada Nama Ayah;Bahwa pemohon ingin memperbaiki kesalahan pada Nama Ayah di dalamAkta Kelahiran anak pemohon dari H.

diperuntukkan untuk itu;Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon.Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut, Pemohontelah mengajukan bukti Surat berupa:P1: Foto copy KTP atas nama MUHAMMAD SUWARLI NIK3516040309660002;Hal 2 dari 11 Penetapan No. 343/Pdt.P/2019/PN Mijk.P2 :Foto copy Kartu Keluarga atas nama MUHAMMAD SUWARLI No.3516042109050001;P3 : Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor. 424/48/X1/1996 tertanggal 28November 1996;P4 : Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 4002/Um/2007/Kab.Mr

atasnama SITI NURUL IZZA MAULIDIYAH;P5 : Foto copy Pengantar Penetapan Pengadilan tertanggal 11 Oktober2019 mengenai permohonan data pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor:4002/Um/2007/Kab.Mr An.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP);Sehingga permohonan tersebut layak untuk dapat dipertimbangkan lebihlanjut;Hal 7 dari 11 Penetapan No. 343/Pdt.P/2019/PN Mijk.Menimbang, bahwa setelah memperhatikan bukti surat berupa foto copy P1 sampai dengan P5, keterangan SaksiSaksi maupun keterangan Pemohon,diperoleh fakta hukum bahwatujuan Pemohon mengajukan permohonan untukmemperbaiki kesalahan dalam penulisan nama Pemohon yang ada di AktaKelahiran anak Pemohon dengan Nomor : 4002/Um/2007/Kab.Mr An.

Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisannama Pemohon yang ada dalam Akta Kelahiran anak Pemohon denganNomor : 4002/Um/2007/Kab.Mr Atas nama SITI NURUL IZZAMAULIDIYAH, dari nama Pemohon H. SUWARLI diperbaiki menjadi namaMUHAMMAD SUWARLI;3.