Bahwa orang tua pemohon yang bernama Walyem Wiro Sudarmo telahmeninggal dunia pada tanggal 17 07 1985 karena sakit yang tercatat padasurat kematihan dari kelurahan dengan Nomor 474.3 / 507/ VI/ 2021 tanggal29 06 2021Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 431/Pdt.P/2021/PN Chi5.

Memberi izin kepada pemohon untuk menguus pembuatan akte kematianatas nama bapak Walyem Wiro Sudarma sebagai bapak kandung pemohon,yang telah meninggal dunia pada tanggal 17 07 1985 karena sakit yangtercatat pada surat kematihan dari kelurahan dengan nomor 474.3 / 506 / VI/2021 tanggal 29 06 2021.3.

Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan kepada kantor Dinasdan Pencatatan Sipil Kabupaten Bogor untuk mendaftarkan akte kematihanbapak kandung pemohon untuk dicatat kedalam register yang sedangberjalan dan berlaku hingga penerbitan akte kematihan tersebut.4.

PN.Smn.Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonannya tanggal 18Februari 2019 yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriSleman pada tanggal 20 Februari 2019 dalam Register Nomor73/Pdt.P/2019/PN.Smn;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukanPemohon hadir sendiri;Menimbang, bahwa dalam persidangan tanggal 6 Maret 2019 Pemohonmengajukan permohonan pada pokoknya dengan alasan akan melengkapipersyaratan permohonannya, dalam hal ini mohon untuk permohonan penetapanAkta Kematihan

PN.Smn.Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonannya tanggal 18Februari 2019 yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriSleman pada tanggal 20 Februari 2019 dalam Register Nomor74/Pdt.P/2019/PN.Smn;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukanPemohon hadir sendiri;Menimbang, bahwa dalam persidangan tanggal 6 Maret 2019 Pemohonmengajukan permohonan pada pokoknya dengan alasan akan melengkapipersyaratan permohonannya, dalam hal ini mohon untuk permohonanpenetapan Akta Kematihan

/li>

Menyatakan bahwa LILIK MARDIJATI meninggal dunia pada tahun 1977 di Kota Surabaya, karena sakit;

Mewajibkan kepada Pemohon untuk melaporkan isi Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya, paling lambat 30 (tiga puluh) hari setelah Salinan Resmi Penetapan ini diterima oleh Pemohon;

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya untuk menerbitkan Akta Kematian dan menambah dalam daftar tambahan kematihan

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Surabaya untuk menerbitkan Akta Kematian dan menambah dalamdaftar tambahan kematihan tahun yang sedang berjalan sebagaimanaketentuan yang berlaku;5. Memerintahkan Panitera Pengadilan Negeri Surabaya untuk mengirimkanSalinan Resmi Penetapan ini kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Surabaya;6.

bahwa untuk menguatkan surat permohonannya, Pemohon dalampersidangan telah mengajukan surat surat bukti dan saksi saksi sebagai berikut:A.BuktiSurat.1.Foto Copy kartu tanda penduduk atas nama : RAHAYU HANDAYANINIK:3577035612810001 tertanggal 288 2012 (P 1 ).Foto Copy kartu keluarga No.KSK : 3501051202140002 tertanggal 12022014atas nama kepala kelurga RAHAYU HANDAYANI ( P2 ).Foto Copy Akte Nikah atas nama : EDISON dengan RAHAYU HANDAYANI No.075/75/V2006 tanggal 20 Januari 2006 ( P3 ).Foto copy Akte Kematihan

bukti dalam permohonan ini.Menimbang, bahwa merujuk pada isi permohonan pemohon tersebut di atas,Pengadilan setelah mencermati keterangan para saksi, surat surat bukti dan segalasesuatu. yang terjadi dalam persidangan yang satu dan lainnya saling bersesuaiandapat diperoleh fakta fakta sebagai berikut :Bahwa Pemohon pernah kawin secara sah dengan EDISON dengan akte nikahNomor 075/75/V2006 tertanggal 20 Januari 2006 namun suami Pemohon meninggalDunia pada tanggal 9 Pebruari 2014 dengan surat Akte Kematihan

Bahwa Pemohon baru memiliki waktu untuk mengurus akte kematihan ibupemohon karena kesibukan pemohon hingga melewati batas waktu yangditetapbkan dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bogorsehingga pemohon membutuhkan penetapan keputusan dari Pengadilansetempat untuk menertipkan akte kematihnan ibu pemohon dalam hal iniadalah Pengadilan Negeri cibinong.6.

Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan kepada kantor Dinasdan Pencatatan Sipil Kabupaten Bogor untuk mendaftarkan akte kematihanibu kandung pemohon untuk dicatat kedalam register yang sedang berjalandan berlaku hingga penerbitan akte kematihan tersebut.4.

kaki sebelah kanan terdapat luka lecetberukuran dua centi meter berukuran dua centi meterkali dua centi meter akibat persentuhan dengan bendatumpule Pada dahi kepala sebelah kanan terdapat lukabengkak disertai memar berukuran tiga centi meterkali tiga centi meter akibat persentuhan dengan bendatumpule Pada tangan sebelah kanan terdapat luka lecetberukuran dua centi meter kali dua centi meter akibatpersentuhan dengan benda tumpule Bahwa korban akhirnya meninggal dunia sesuaidengan surat keterangan kematihan

Fotocopy Surat Keterangan kematihan atas nama (ayah kandung Mistin) dari KepalaDesa Curahnongko Kecamatan Tempurrejo Kabupaten Jember Nomor 474.3/04/555.03/2010 (P.4); 222 nono nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn ne nnn neeBukti Saksi :1.

Pemohon dalam mengurussegala sesuatu. mengalami hambatan, sehingga Pemohon sangatmembutuhkan Penetapan dari Pengadilan Agama Surabaya gunadijadikan alasan hukum untuk membuat / mengurus perubahan nama dibukuh nikah dan suratsurat penting lainnya9.Bahwa dengan hal hal tersebut mohon agar Pengadilan Agamaberkenan merubah tempat dan tanggal lahir suami Pemohon dannama serta tanggal lahir Pemohon dalam Akta Nikah dengan Nomor :145/6/1972, tanggal 01 Juli 1972, sesuai dengan KTP/KK Pemohon II danAkta Kematihan

Surat Kematihan atas nama Parti istri Pemohon yang dikeluarkan olehKepala Desa Puntukdoro, Kecamatan Plaosan, Kabupaten Magetannomor: 474/292/403.404.05/2013, tanggal 27 Desember 2013, (P.5).6. Permohonan Isbat Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan PlaosanKabupaten Magetan Nomor XXXXXX2013 tanggal 04 Nopember 2013,(P.6).7. Foto kopi Kartu Keluarga An.

Foto copy Surat kematihan suami Pemohon dari Desa Xxx, bermeterai cukup,kemudian olah Majlis Hakim diberi tanda (P.4);5. Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran An. Anak Pemohon, bermeterai cukup, kemudianoleh Majlis diberi tanda (P.5) ;6. Foto copy surat keterangan dari desa Xxx tentang status anak Pemohon, bermeteraicukup, kemudian oleh Majlis Hakim diberi tanda ( P.6);7.

Riansyahsebagai adik pemohon, yang telah meninggal dunia pada tanggal 08-022008 karena sakit yang tercatat pada surat kematihan dari Kantor Desa Cisarua dengan Nomor 474.3 /39/III/2023 tanggal 03- 03-2023;

Fotokopi KUTIPAN AKTA KEMATIHAN atas nama MASKUR No.3571KM160120170002, tanggal 17 Januari 2017 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Kediri telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok dan sesuai dan telah bermaterai cukup laluoleh Ketua Majelis Hakim diberi kode (P.9);10.

Surat :1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama PemohonPemohon, bermeterai cukup, lalu oleh Majelis diberi tanda P1;Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Pemohon Pemohon dengansuaminya Suami Pemohon, bermeterai cukup, oleh Majelis diberi tandaP2;Fotokopi Acta Kematihan atas nama Suami Pemohon, bermeteraicukup, oleh Majelis diberi tanda P3;Fotokopi Acta Kelahiran anak Pemohon, bermeterai cukup, oleh Majelisdiberi tanda P4;Surat Keterangan Penolakan dari Kantor Urusan Agama KecamatanPurwodadi

Sebab kematihan karena kekerasan tumpul pada kepalayang menyebabkan patah tulang dasar tengkorak danretaknya tulang leher. Saat kematian antara delapan sampai dua belas jamsebelum pemeriksaan (1.3, 1.4. 1.5).5.

Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil gugatannya pihak Fotokopi Surat Kematihan No. 13/1987 atas nama Martorejo alias Djiyoalais Jiyo yang dikeluarkan Kepala Desa Jeron, Kecamatan Nogosari,diberi tanda Bukti P. P.XII 1; Fotokopi surat tertanggal 21 4 1950 ditandatangani oleh Lurah Desa Djeron, diberi tanda Bukti P.