Pemohon:
1.I Wayan Arsana
2.Ni Wayan ListIyariani

NI WAYAN LISTIYARIANI, tempat lahir di Sampalan Klod tanggal 25Desember 1984; Jenis kelamin: Perempuan; Agama :Hindu; Pekerjaan : Karyawan Swasta; Alamat di Dusun Pasek, Desa Aan, Kecamatan Banjarangkan,Kabupaten Klungkung, selanjutnya disebut sebagai Pemohon II;Secara bersamasama Pemohon dan Pemohon II disebut sebagai Para Pemohon;Pengadilan Negeri tersebut;Setelah membaca dan meneliti berkas perkara beserta suratsurat yangbersangkutan;Setelah mendengar keterangan Para Saksi;Setelah mendengar keterangan

Fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk) NIK. 510504651280001atas nama Ni Wayan Listiyariani tertanggal 26022020, diberi tanda P2;3. Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan nomor 5105KW170120200006, atas nama Wayan Arsana dengan Ni Wayan Listiyarianitertanggal 17 Januari 2020, diberi tanda P3;4. Fotokopi Kutipan Akta Perceraian nomor 5105CR080120190002, atas nama Wayan Arsana dengan Ketut Reni Purnami tertanggal8 Januari 2019, diberi tanda P4;5.

Kadek Agus Buana Putra duduk di banguku SMK Negeri 1 Klungkung kelas 3 (tiga) menjalin hubungan yang semakin dekat, dan masingmasing keluarga telah mengetahui perjalanan kedekatan hubungan anak masingmasing;Menimbang, bahwa selama perjalanan kedekatan hubungan anak tidakada paksaan baik secara fisik maupun psikis hingga pada pertengahan Maret 2021 Pemohon mengetahui keadaan dari anak Putu Laksmi Puspariani telah mengandung 3 (tiga) bulan yang saat itu Pemohon diberitahu oleh istri Pemohon Ni Wayan Listiyariani

, karena yang mengantarkan anak Putu Laksmi Puspariani pergi ke dokter kandungan adalah istri Pemohon Ni Wayan Listiyariani dikarenakan anak merasa tidak berani untuk memberitahukan keadaan anak kepada Pemohon I;Menimbang, bahwa setelah mengetahui keadaan dari anak Putu Laksmi Puspariani yang telah hamil, Pemohon bertemu dengan saksi Nengah Suastika di rumah I Nengah Suastika dan memberitahukan keadaan yang terjadi terhadap anak Putu Laksmi Puspariani yang sendang mengandung.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk melakukan perubahan terhadap Nama dan Tempat Lahir dalam kutipan Akta kelahiran anak pemohon sebagaimana kutipan akta kelahiran nomor 119/Disp/Klk/1991 tanggal 29 januari 1991, dari semula yang tertulis Nama Listyariani Tempat Lahir Sampalan Tengah, dirubah menjadi Nama Ni Wayan Listiyariani Tempat Lahir Sampalan Kelod .

tiga puluh) hari sejak penetapan ini diterima oleh pemohon agar penjabat pencatatan sipil pada Kantor Dinas pencatatan sipil Kabupaten Klungkung dapat mencatatkan adanya perubahan Nama dan Tempat lahir pemohon tersebut untuk dicatatkan dalam register yang diperuntukan untuk itu serta membuat catatan pinggir pada kutipan Akta kelahiran Nomor 119/Disp/Klk/1991, tanggal 29 Januari 1991, dari semula yang tertulis Nama Listyariani dan Tempat Lahir Sampalan Tengah dirubah menjadi Nama Ni Wayan Listiyariani

Kabupaten Klungkung, Sebagaimana kutipan AkteKelahiran Nomor : 119/Disp/KIk/1991 tanggal 29 Januari 1991; Bahwa Nama dan Tempat Lahir Pemohon yang tertulis pada AktaKelahiran Pemohon sebagaimana tersebut diatas salah dan tidaksama dengan Nama dan Tempat Lahir Pemohon yang tertulisdisemua ljasah Sekolah Pemohon: Bahwa Nama dan Tempat Lahir Pemohon yang tertulis di AkteKelahiran Pemohon Nomor : 119/ Disp/KIk/1991, sedangkan Namadan Tempat Lahir Pemohon yang tertulis disemua Ijasah adalah NiWayan Listiyariani

Cq Hakimyang memeriksa permohonan ini dengan harapan setelah Bapakmemeriksa berkenan kiranya Bapak memberikan PENETAPAN yangamarnya berbunyi sebagai berikutMengabulkan permohonan para pemohon.Memberikan ijin kepada pemohon untuk melakukan perubahanterhadap Nama dan Tempat Lahir dalam kutipan Akta kelahiranpemohon sebagaimana kutipan akta kelahiran nomor119/Disp/KIk/1991 tanggal 29 januari 1991, dari semula yangtertulis Nama Listyariani Tempat Lahir Sampalan Tengah,dirubah menjadi Nama Ni Wayan Listiyariani

selambatlambatnya 30 (tiga puluh) hari sejak penetapan ini diterima olehpemohon agar penjabat pencatatan sipil pada Kantor Dinaspencatatan sipil Kabupaten Klungkung dapat mencatatkanadanya perubahan Nama dan Tempat lahir pemohon tersebutuntuk dicatatkan dalam register yang diperuntukan untuk ituserta membuat catatan pinggir pada kutipan Akta kelahiranNomor 119/Disp/KIk/1991, tanggal 29 Januari 1991, dari semulayang tertulis Nama Listyariani dan Tempat Lahir SampalanTengah dirubah menjadi Nama Ni Wayan Listiyariani

Fotokopi Surat ljasanh Sekolah Dasar Negeri Sampalan Tengah,Nomor. 19 OA 0a 0034957 atas nama Ni Wayan Listiyariani, tempatlahir sampalan Kelod selanjutnya diberi tanda P4;5. Fotokopi Surat ljasah Sekolah Menengah Umum Negeri 1 Dawan , No.DN22 Mu 0551289, atas nama Ni Wayan Listiyariani, tempat lahirsampalan Kelod, selanjutnya diberi tanda P5;6. Fotokopi Surat Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama Negeri 2Dawan Nomor. 19 DI 2238305, selanjutnya diberi tanda P6;7.

lambatnya 30(tiga puluh) hari sejak penetapan ini diterima oleh pemohon agarpenjabat pencatatan sipil pada Kantor Dinas pencatatan sipilKabupaten Klungkung dapat mencatatkan adanya perubahan Namadan Tempat lahir pemohon tersebut untuk dicatatkan dalam registeryang diperuntukan untuk itu serta membuat catatan pinggir padakutipan Akta kelahiran Nomor 119/Disp/KIk/1991, tanggal 29 Januari1991, dari semula yang tertulis Nama Listyariani dan Tempat LahirSampalan Tengah dirubah menjadi Nama Ni Wayan Listiyariani