M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk sebagian;
2. Menetapkan memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama ibu Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2028 / DSP / 1988 atas nama MUJIHARTI di keluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil / Pegawai luar biasa Pencatat Sipil Kabupaten Klaten tertanggal 30 Agustus 1988 yang semula tertulis/tertera MARTINI diganti menjadi NGADIYEM.

Pemohon:
Mujiharti

ASESANTI MUJIHARTI

ASESANTI MUJIHARTI

Menyatakan Terdakwa MUJIHARTI Alias TINA Binti SUKIMAN terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan PELANGGARAN TERHADAP NORMA-NORMA SUSILA, AGAMA DAN MENJADI PENJAJA SEKS KOMERSIAL ;2. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa oleh karena itu dengan pidana denda sebesar Rp. 200.000,- (Duaratus ribu rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar maka diganti dengan pidana kurungan selama 2 (dua) hari;3.

TERDAKWA : MUJIHARTI Alias TINA Binti SUKIMAN

Model:51/Pid/PNCatatan putusan yang dibuat oleh HakimPengadilan Negeri dalam daftar catatanPerkara (Pasal 209 ayat (2) KUHAP)PENGADILAN NEGERI UNGARANJALAN GATOT SUBROTO, NOMOR : 16 UNGARAN Nomor 153/ Pid.C/ 2016/ PN.UnrCatatan dari persidangan terbuka untuk umum Pengadilan NegeriUngaran yang mengadili perkara tindak pidana ringan dengan acarapemeriksaan cepat, dalam perkara :Nama Lengkap : MUJIHARTI Alias TINA Binti SUKIMAN ;Tempat lahir : SemarangUmur/ tanggal lahir : 31 Tahun/ 15 September 1981Jenis

Terdakwa membenarkan barang bukti yang diajukandipersidangan;Hakim berpendapat bahwa pemeriksaan perkara telah cukupkemudian menjatuhkan putusan sebagai berikut :DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Ungaran telah menjatuhkan putusan dalam perkaraTerdakwa MUJIHARTI Alias TINA Binti SUKIMAN ;Membaca catatan dan berkas perkara beserta suratsurat buktiketerangan lainnya;Mendengar keterangan SaksiSaksi dan Terdakwa;Memperhatikan barang bukti;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan

Menyatakan Terdakwa MUJIHARTI Alias TINA Binti SUKIMANterbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukanPELANGGARAN TERHADAP NORMANORMA SUSILA,AGAMA DAN MENJADI PENJAJA SEKS KOMERSIAL ;2. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa oleh karena itu denganpidana denda sebesar Rp. 200.000, (Duaratus ribu rupiah)dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar makadiganti dengan pidana kurungan selama 2 (dua) hari;3.

Memberi izin kepada Pemohon (Hari Murgito bin Darmo Sentono) untuk menjatuhkan talak satu raji terhadap Termohon (Mujiharti binti Suwarno) di depan sidang Pengadilan Agama Kabupaten Madiun;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp.991.000,- ( sembilan ratus sembilan puluh satu ribu rupiah );

Pemohon :
Hari Murgito bin Darmo Sentono
Termohon:
Mujiharti binti Suwarno

Nomor 1 tahun 2016;Menimbang bahwa berdasarkan keputusan Pemberian ljin Perceraiandari Bupati Madiun tanggal 28 Februari 2018 atas nama Mujiharti dengan HariMurgito, maka Termohon telah melaksanakan ketentuan pasal 3 ayat (2)Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1990;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti (P.1) berupa kutipan akta nikah,oleh karena alat bukti tersebut berupa akta autentik dengan nilai kekuatanpembuktian yang sempurna, maka secara hukum harus dinyatakan terbukti,bahwa antara Pemohon dan

Memberi izin kepada Pemohon (Hari Murgito bin Darmo Sentono) untukmenjatuhkan talak satu raj'i terhadap Termohon (Mujiharti binti Suwarno)di depan sidang Pengadilan Agama Kabupaten Madiun;3.

Setelah mendengar tanggapan Terdakwa terhadap tanggapan Penuntut Umumyang pada pokoknya menyatakan bahwa ia tetap pada permohonannya semula;Menimbang, bahwa Terdakwa diajukan ke persidangan oleh Penuntut Umumdidakwa berdasarkan surat dakwaan sebagai berikut:Bahwa ia Terdakwa Musyrifah Binti Parji pada hari Senin tanggal 07 September 2015sekira pukul 14.30 Wib bertempat di dalam rumah saksi korban Desa Ngasem Rt12,Rw04 Kecamatan Ngasem Kabupaten Bojonego, terdakwa datang kerumah korbanbersama saksi Mujiharti

351 ayat (1)KUH Pidana .Menimbang, bahwa untuk membuktikan dakwaannya Penuntut Umum telahmengajukan Saksisaksi sebagai berikut:1.Saksi Atik Wulandari dalam persidangan dibawah sumpah menerangkan padapokoknya sebagai berikut :Bahwa Saksi sebagai korban penganiayaan yang dilakukan oleh Terdakwa padahari Senin tanggal 07 September 2015 sekira pukul 14.30 Wib bertempat didalam rumah Saksi di Desa Ngasem Rt12, Rw04 Kecamatan NgasemKabupaten Bojonego;Bahwa Terdakwa datang kerumah Saksi bersama saksi Mujiharti

danditemui Saksi Atik diruang tengah namun Saksi tidak mengetahui keperluanyadan tidak mendengar pembicaraan antara Terdakwa dan Saksi Atik karena posisiSaksi berada didapur sedang menggoreng kopi;Bahwa Saksi mendengar Saksi Atik berteriak kemudian Saksi lari kearah ruangtengah, Saksi melihat Saksi Mujiharti melerai dengan mendekap Terdakwa yangmasih memegang sebuah curter ditangan kanannya selanjutnya Saksi menyuruhSaksi Atik untuk lari selanjutnya Saksi Atik lari kebelakang rumah kemudianmenghubungi

dengan tujuan untuk mengambil jaket suami Terdakwa(Hermanto) yang menurut Terdakwa dibawa Saksi Atik Wuladari dan sebelumberangkat Saksi Mujiharti sudah mengingatkan kepada Terdakwa supaya tidakemosi tidak ribut dengan korban hanya mengambil jaket saja;e Bahwa sesampainya dirumah Saksi Atik Wulandari, Terdakwa masuk danditemui korban diruang tengah selanjutnya Terdakwa menanyakan kepada SaksiAtik Wulandari dimana jaket milik suami saya yang kamu bawa dan di jawabSaksi Atik lah siapa yang bawa dan

langsung melerai denganmendekap Terdakwa saat bersamaan datang Saksi Darmisih (Ibu Saksi Atik Wulandari)meminta Saksi Atik Wulandari untuk lari selanjutnya Saksi Atik Wulandari larikebelakang rumah, selanjutnya Terdakwa dan Saksi Mujiharti pulang;Menimbang, bahwa dipersidangan mengenai alat yang digunakan oleh Terdakwauntuk melukai Saksi Atik Wulandari terjadi pertentangan apakah Terdakwamelakukannya dengan menggunakan cuter ataukah garpu?

Mujiharti, yang terdiri dari:

- 1 (satu) lembar potocopy KTP An. Mujiharti, berikut potocopy KTP suami An. Djupriyanto, dan potocopy KK;

- 1 (satu) lembar formulir pengajuan pinajaman, yang terdapat tanda tangan Sdri. Mujiharti dan Sdr. heru Krisdiyanto.

- 1 (satu) lembar perjanjian pinjaman, yang terdapat tandatangan Sdri. Mujiharti dan Sdr. heru Krisdiyanto, tanggal 21 Mei 2019;

- 1 (satu) buah buku pengajuan pinjaman An. Sdri.

Mujiharti, tanggal 21 Mei 2018.- 1 (satu) lembar bukti pengeluaran/kwitansi pengeluaran pinjaman uang sebesar Rp. 1.000.000,- tanggal 21 Mei 2018, yang terdapat tanda tangan Sdri. mujiharti dan Sdr. Heru Krisdiyanto.

6) 1 (satu) bendel pengajuan pinajamn koperasi, an. Musriah, yang terdiri dari:

- 1 9satu) lembar potocopy KTP, An. Musriah, berikut potocopy SIM suami, An. Supardi, dan potocopy KK.

- 6 (enam) buku pengajuan pinjaman

- 35 (tiga puluh lima) lembar nota pengeluaran/Kwitansi pengeluaran uang kas

10) 40 (empat puluh) lembar Bukti Pinjaman/Promise angsuran pinjaman atas nama :

HERI SUTIKNO, MUJIHARTI, RAHAYU, MUSRIAH-SUPARDI, TITIK SRI W-BAMBANG SUSILO, SRI WAHYUNI, EKO HERU, SITI YUNITA-NUR CHOLIS, MAGDALENA, MARGI-JD, RUSILAH-JD, SUWARTI, BETTY OKTAVIANY S.Pd-MASBUKIN, PARNITI-EKO HARTONO, SITI MAENI-TEGUH YUSWANTO, KANIK SETYOWATI, SUNARTI-JD,

Mujiharti, yang terdiri dari :halaman 3 dari 43 Putusan Nomor 3/Pid.B/2020/PN Pwde 1 (Satu) lembar potocopy KTP An. Mujiharti, berikut potocopy KTP suami An.Djupriyanto, dan potocopy KK.e 1 (Satu) lembar formulir pengajuan pinajaman, yang terdapat tanda tangan Sdri.Mujiharti dan Sdr. heru Krisdiyanto.e 1 (Satu) lembar perjanjian pinjaman, yang terdapat tandatangan Sdri. Mujihartidan Sdr. heru Krisdiyanto, tanggal 21 Mei 2019.e 1 (Satu) buah buku pengajuan pinjaman An. Sdri.

Mujiharti, tanggal 21 Mei2018.e 1 (Satu) lembar bukti pengeluaran/kwitansi pengeluaran pinjaman uang sebesarRp. 1.000.000, tanggal 21 Mei 2018, yang terdapat tanda tangan Sdri. mujihartidan Sdr. Heru Krisdiyanto.1 (Satu) bendel pengajuan pinajamn koperasi, an. Musriah, yang terdiri dari :e 1 (Satu) lembar potocopy KTP, An. Musriah, berikut potocopy SIM suami, An.Supardi, dan potocopy KK.e 1 (satu) lembar formulir pengajuan pinajaman, yang terdapat tandatangan Sdri.Musriah dan Sdr.

Mujiharti, yang terdiri dari :e 1 (Satu) lembar potocopy KTP An. Mujiharti, berikut potocopy KTP suami An.Djupriyanto, dan potocopy KK.halaman 26 dari 43 Putusan Nomor 3/Pid.B/2020/PN Pwd?:e 1 (Satu) lembar formulir pengajuan pinajaman, yang terdapat tanda tangan Sdri.Mujiharti dan Sdr. heru Krisdiyanto.e 1 (Satu) lembar perjanjian pinjaman, yang terdapat tandatangan Sdri. Mujihartidan Sdr. heru Krisdiyanto, tanggal 21 Mei 2019.e 1 (Satu) buah buku pengajuan pinjaman An. Sdri.

Mujiharti, yang terdiri dari: 1 (Satu) lembar potocopy KTP An. Mujiharti, berikut potocopy KTP suami An.Djupriyanto, dan potocopy Kk; 1 (Satu) lembar formulir pengajuan pinajaman, yang terdapat tanda tangan Sdri.Mujiharti dan Sdr. heru Krisdiyanto. 1 (Satu) lembar perjanjian pinjaman, yang terdapat tandatangan Sdri. Mujiharti danSdr. heru Krisdiyanto, tanggal 21 Mei 2019; 1 (Satu) buah buku pengajuan pinjaman An. Sdri.

Mujiharti, tanggal 21 Mei 2018. 1(satu) lembar bukti pengeluaran/kwitansi pengeluaran pinjaman uang sebesarhalaman 39 dari 43 Putusan Nomor 3/Pid.B/2020/PN PwdRp. 1.000.000, tanggal 21 Mei 2018, yang terdapat tanda tangan Sdri. mujihartidan Sdr. Heru Krisdiyanto.6) 1 (Satu) bendel pengajuan pinajamn koperasi, an. Musriah, yang terdiri dari: 1 9satu) lembar potocopy KTP, An.

Menetapkan sah kelahiran seorang anak perempuan bernama SUSANA WIWIEK WI DOWATI (Pemohon), anak dari pasangan suami istri bernama AlBERTUS SAMBUDI MARGONO dengan Halaman 8 dari 10 Penetapan Perkara Nomor : 142/Pdt.P/2013/PN.YK MARIA ADEll EN MUJIHARTI yang lahir di Cimahi pada tanggal 30 Se ptem ber 1961; ----------------------------------------------------------------- 3.

Bahwa orang tua Pemohon ALBERTUSSAMBUDI MARGONO telahmelangsungkan perkawinan dengan seorangPerempuan bernamaMARIA ADELIN MUJIHARTI pada tanggal 29Agustus 1954 sesuaidengan Surat Nikah No. LM 1/642/1954 yangdikeluarkan olehGereja Santo Antonius Kotabaru Yogyakartatertanggal 18Halaman 1 dari 10 Penetapan PerkaraNomor : 142/Pdt.P/2013/PN.YKFebruari 2013.2.

Menetapkan sah kelahiran seorang anak perempuan bernamaSUSANA WIWIEK WI DOWATI (Pemohon), anak dari pasangansuami istri bernama ALBERTUS SAMBUDI MARGONO denganMARIA ADELIEN MUJIHARTI yang lahir di Cimahi pada tanggal 30September196 ;a. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Yogyakarta untuk mencatat kelahiranPemohon yang bernama SUSANA WIWIEK WI DOWATI dalamregister yang dipergunakan untuk itu ;4.

Menetapkan sah kelahiran seorang anak perempuan bernamaSUSANA WIWIEK WI DOWATI (Pemohon), anak dari pasangansuami istri bernama AIBERTUS SAMBUDI MARGONO denganHalaman 8 dari 10 Penetapan Perkara Nomor : 142/Pdt.P/2013/PN.YKMARIA ADEIl EN MUJIHARTI yang lahir di Cimahi pada tanggal 30Se ptem ber 1961 ; 202222 ne nnn nnn enna n cen en nen censanenne=3.

Memberi izin kepada Pemohon (Supardiyanto bin Nuhari) untuk menjatuhkan talak satu raji terhadap Termohon (Indah Mujiharti binti Kabul Budiyono) di depan sidang Pengadilan Agama Ambarawa;

3. Menghukum kepada Pemohon untuk membayar kepada Termohonberupa:;

3.1.

peeadDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Banjarnegara yang mengadili perkaraperkaratertentu pada tingkat pertama dalam persidangan Majelis, menjatunkan putusansebagai berikut dalam perkara permohonan izin ikrar talak antara;Supardiyanto bin Nuhari, umur 24 tahun, agama Islam, Pekerjaan tisak bekerja,Pendidikan Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama, tempatkediaman di Pungkruk RT 007/ RW 005 Desa JatirunggoKecamatan Pringapus Kabupaten Semarang, sebagaiPemohon;MelawanIndah Mujiharti

Menetapkan, memberi ijin kepada Pemohon (Supardiyanto bin Nuhari) untukikrar menjatuhkan talak terhadap Termohon (Indah Mujiharti binti KabulBudiyono) di depan persidangan Pengadilan Agama Ambarawa;3.

Memberi izin kepada Pemohon (Supardiyanto bin Nuhari) untuk menjatuhkantalak satu raji terhadap Termohon (Indah Mujiharti binti Kabul Budiyono) didepan sidang Pengadilan Agama Ambarawa;3. Menghukum kepada Pemohon untuk membayar kepada Termohonberupa:;3.1. Mutah berupa uang sejumlah Rp 300.000, (tigaratus ribu rupiah);3.2. Nafkah iddah sejumlah Rp 900.000, (Sembilan ratus ribu rupiah);3.3. Nafkah terhutang (madhiyah) sejumlah Rp 1.000.000. (satu juta rupiah);3.4.

Kecamatan Tarub, Kabupaten Tegal.Nama: Tarinah Binti KasngadNIK : 3328145006420001Tempat/Tanggal Lahir : Tegal, 31121942Agama: IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat :Desa Purbasana RT.04 / RW.02, Kecamatan Tarub, Kabupaten Tegal.Nama: Faozi Bin NursadNIK: 3328140212610002Tempat/Tanggal Lahir : Tegal, 02121961Agama:lsilamPekerjaan :BuruhAlamat : Desa Purbasana RT.04 / RW.02.Kecamatan Tarub, Kabupaten Tegal.Nama :Mujiharti Binti NursadNIK: 3328147103620001Tempat/Tanggal Lahir : Tegal, 31031962Agama

Bahwa dari perkawinan Nursad alias Haji Nursidik Bin Abdurrojak yangmenikah dengan Tarinah Binti Kasngad (Penggugat V) mempunyai anak 10(Sepuluh orang) yaitu :;Faozi Bin Nursad (Penggugat VI);Mujiharti Binti Nursad (Penggugat VII);Sunarto Bin Nursad)Penggugat VIII);Sunarti Binti Nursad (Penggugat IX);Suprapti Binti Nursad (Penggugat X);Suscipto Bin Nursad (Penggugat XI);Sri Haryati Binti Nursad (Penggugat XII);Sri Mulyati Binti Nursad (Penggugat XIII);9. Sri Utama Bin Nursad (Penggugat XIV);10.

Memberikan ijin kepada Pemohon (Sajad bin Sangkrah) untuk menjatuhkan talak satu raj'i terhadap Termohon (Mujiharti binti Kasian) di depan sidang Pengadilan Agama Ponorogo;

4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp.441.000,- (empat ratus empat puluh satu ribu rupiah);

Memberi izin kepada Pemohon (Sadjad bin Sangkrah) untuk menjatuhkantalak satu raj'i terhadap Termohon (Mujiharti binti Kasian) di depan sidangPengadilan Agama Ponorogo;3.

Memberikan ijin kepada Pemohon (Sajad bin Sangkrah) untuk menjatuhkantalak satu raj'i terhadap Termohon (Mujiharti binti Kasian) di depan sidangPengadilan Agama Ponorogo;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesarRp.441.000, (empat ratus empat puluh satu ribu rupiah);Demikian diputuskan dalam rapat permusyawaratan Majelis yangdilangsungkan pada hari Kamis tanggal 21 Nopember 2019 Masehi bertepatandengan tanggal 24 Robiul Awwal 1441 Hijriyah, oleh kami Drs. H.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan dispensasi kepada Anak Pemohon bernama Mujiharti Binti Mungin untuk menikah dengan seorang laki-laki bernama Supriyanto Bin Sareh;
3. Membebankan Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp135.000,00 (seratus tiga puluh lima ribu rupiah);

1. MenyatakanTergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu khul'iTergugat (Ardi Widodo bin Suwandi) kepadaPenggugat (Mujiharti binti Sartono) dengan iwadsejumlah Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp500.000,00 ( lima ratus

Dasuki alias Muhammad Dasuki bin Abd Somad alias Abdus Somad) terhadap Penggugat (Mujiharti binti Asmodiharjo);

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap di persidangan tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek ;
3. Menjatuhkan talak satu Bain Sughro Tergugat(Siran Bin Samat) terhadap Penggugat (Mujiharti Binti Ngantidjo);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp.496000 ( empat ratus sembilan puluh enam ribu rupiah) ;

kandung AY AH).e Bahwa saksi mengetahui Pemohon bermaksud memohon pengesahan nikahorangtuanya.e Nama ayah Pemohon AYAH, nama kecilnya Ba, ibunya bernama ibu.e Bahwa orangtua Pemohon dan para termohon menikah pada zaman Jepang.e Pada waktu menikah memakai wali hakim, karena ayahnya IBU sudahmeninggal, mas kawinnya saksi lupa.e Bahwa selama menikah mereka dikaruniai anak 5 orang yaitu DA (sudahmeninggal) TERMOHON ASLI I (TermohonI) , TERMOHON ASLI II(Termohon II), TERMOHON ASLI III (Termohon II) dan Mujiharti

Memberi ijin kepada Pemohon (Purwanto bin Adnan) untuk menjatuhkan talak satu raj'i terhadap Termohon (Mujiharti binti Musafak) di depan sidang Pengadilan Agama Batang;
4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp 645.000,00 (enam ratus empat puluh limaribu rupiah);

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;

2. Memberi dispensasi kepada anak Para Pemohon (Aprillia Mujiharti binti Suhardi) untuk menikah dengan Danang Kurniawan bin Lamidi di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk;

3. Membebankan kepada Para Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 235.000

Mujiharti, yang terdiri dari:

- 1 (satu) lembar potocopy KTP An. Mujiharti, berikut potocopy KTP suami An. Djupriyanto, dan potocopy KK;

- 1 (satu) lembar formulir pengajuan pinajaman, yang terdapat tanda tangan Sdri. Mujiharti dan Sdr. heru Krisdiyanto.

- 1 (satu) lembar perjanjian pinjaman, yang terdapat tandatangan Sdri. Mujiharti dan Sdr. heru Krisdiyanto, tanggal 21 Mei 2019;

- 1 (satu) buah buku pengajuan pinjaman An. Sdri.

Mujiharti, tanggal 21 Mei 2018.- 1 (satu) lembar bukti pengeluaran/kwitansi pengeluaran pinjaman uang sebesar Rp. 1.000.000,- tanggal 21 Mei 2018, yang terdapat tanda tangan Sdri. mujiharti dan Sdr. Heru Krisdiyanto.

6) 1 (satu) bendel pengajuan pinajamn koperasi, an. Musriah, yang terdiri dari:

- 1 9satu) lembar potocopy KTP, An. Musriah, berikut potocopy SIM suami, An. Supardi, dan potocopy KK.

- 6 (enam) buku pengajuan pinjaman

- 35 (tiga puluh lima) lembar nota pengeluaran/Kwitansi pengeluaran uang kas

10) 40 (empat puluh) lembar Bukti Pinjaman/Promise angsuran pinjaman atas nama :

HERI SUTIKNO, MUJIHARTI, RAHAYU, MUSRIAH-SUPARDI, TITIK SRI W-BAMBANG SUSILO, SRI WAHYUNI, EKO HERU, SITI YUNITA-NUR CHOLIS, MAGDALENA, MARGI-JD, RUSILAH-JD, SUWARTI, BETTY OKTAVIANY S.Pd-MASBUKIN, PARNITI-EKO HARTONO, SITI MAENI-TEGUH YUSWANTO, KANIK SETYOWATI, SUNARTI-JD,

MUJIHARTI binti SULASTRO, umur 55 tahun, agama Islam, pekerjaan xxxXXXXX XXXXXX, tempat kediaman di JI. Dr. Soetomo Gg.