Menyatakan bahwa nama NANURYAN IZTAMSA MEITABOMA jenis kelamin laki-laki, lahir di Blitar pada tanggal 09 Mei 2009, anak kandung ke 1 (satu) dari perkawinan antara Pemohon (GIANTO WARDANI) dengan TINAWANGSIH; ---------------------------3.

Nomor :1413/Pdt.P/2012/PN.Blt. yang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berkut : e Bahwa Pemohon, telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 29 Juni 2004 di KUAKecamatan Kesamben, Kabupaten Blitar, sesuai dengan Akta Perkawinan tertanggal 29Juni 2004 Nomor : 189/37/VI/2004 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Kesamben; Bahwa dari perkawinan tersebut telah dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminlakilaki, yang dilahirkan di Blitar, pada tanggal 09 Mei 2009, diberi nama :NANURYAN

olehDinas kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar memberikan petunjukuntuk dibuatkan penetapan Pengadilan Negeri sesuai dengan pasal 23 ayat (2) Undangundang Nomor : 23 tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, sebagai salah satuhalaman Idari 3 halamanpersyaratan untuk mendapatkan akta kelahiran yang terlambat;Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan Negeri Blitarmemberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonan Pemohon tersebut,menyatakan bahwa NANURYAN

Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama NANURYAN IZTAMSAMEITABOMA dari Kepala Desa Selopuro, diberi tanda bukti P1;2. Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama NANURYAN IZTAMSAMEITABOMA dari Bidan D. Retno K., SST, diberi tanda bukti P2;3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama GIANTO WARDANI diberi tanda buktiP3; 4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama TINAWANGSIH, diberi tanda bukti P4;5. Fotocopy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga GIANTO WARDANI, diberitanda bukti P5;6.

SRI UTAMI, yang telah memberikanketerangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwa benar NANURYANIZTAMSA MEITABOMA jenis kelamin lakilaki, lahir di Blitar pada tanggal 09 Mei2009, anak kandung ke (satu) dari perkawinan antara Pemohon (GIANTO WARDANI)dengan TINAWANGSIH; TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimanatersebut diatas; Menimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P6 dan keterangan saksisaksidiperoleh fakta bahwa benar NANURYAN

Menyatakan bahwa nama NANURYAN IZTAMSA MEITABOMA jenis kelaminlakilaki, lahir di Blitar pada tanggal 09 Mei 2009, anak kandung ke (satu) dariperkawinan antara Pemohon (GIANTO WARDANI) dengan TINAWANGSIH;3.