MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Menetapkan bahwa Pemohon bernama Mokhammad Riadi Syofyandi, lahir di Purwakarta, tanggal 25 Oktober1977,adalah ayah kandung dari Shafira Fauziyyah Nurusyiam, lahir di Subang, tanggal 27 Oktober 2004;
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengajukan permohonan perubahan nama Ayah di dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon tersebut pada Akta Kelahiran Nomor 3194

/U/2004, nama Shafira Fauziyyah Nurusyiam, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Subang, tertanggal 4 Nopember 2004, semula tertulis nama pemohon (ayah)Mohammad Riadi Sofyandi, diubah menjadi tertulis nama Mokhammad Riadi Syofyandi;

tertanggal5Agustus 2019 telah mengajukan permohonan sebagai berikut :dL.2.Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia;BahwaPemohon telahmenikahdenganseorangPerempuanbernamaHeniHandayani, di Kecamatan Kalijati, Kabupaten Subang, pada tanggalb Oktober2003 dan mempunyai Kutipan Akta Nikah dengan Nomor 572/25/X/2003, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Kalijati, Kabupaten Subang;Bahwa dari hasil pernikahan tersebut telah dikaruniai 2 (dua) orang yang masingmasing diberi nama:1) Shafira Fauziyyah Nurusyiam

, lahir di Subang, tanggal 27 Oktober 2004;2) Fazilla Uzma Riani, lahir di Purwakarta, tanggal 12 Pebruari 2012;Bahwa anak pertama Pemohon yang bernama Shafira Fauziyyah Nurusyiam,telah memiliki Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor 3194/U/2004, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Subang, tertanggal 4Nopember 2004;Bahwa karena kekeliruan dan ketidaktelitian di dalam akta kelahiran anakpemohon bernama Shafira Fauziyyah Nurusyiam, dengan Nomor 3194/U/2004,yang dikeluarkan oleh

Menetapkan demi hukum perubahan nama pemohon (ayah) di dalam KutipanAkta Kelahiran anak Pemohon bernama Shafira Fauziyyah Nurusyiam, Nomor3194/U/2004, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenSubang, tertanggal 4 Nopember 2004, semula tertulis nama pemohon (ayah):Mohammad Riadi Sofyandi, dirubah menjadi tertulis nama Mokhammad RiadiSyofyandi;3.

Saksi Heni Handayani:Bahwa saksi mengetahui maksud dari permohonan yang diajukan Pemohonadalah berkenaan dengan perubahan nama Pemohon selaku ayah padaakta kelahiran anak Pemohon yang bernama Shafira Fauziyyah Nurusyiam,lahir di Subang, tanggal 27 Oktober 2004;Bahwa Shafira Fauziyyah Nurusyiam adalah anak kandung dari pernikahanPemohon dengan saksi setelah menikah di Kecamatan Kalijati, KabubatenSubang, pada tanggal 5 Oktober 2003;Bahwa Pemohon adalah anak kandung pasangan suami isteri Daryandi danEncum

Menetapkan bahwa Pemohon bernama Mokhammad Riadi Syofyandi, lahir diPurwakarta, tanggal 25 Oktober1977,adalah ayah kandung dari ShafiraFauziyyah Nurusyiam, lahir di Subang, tanggal 27 Oktober 2004;3.