Menetapkan bahwa di Sidoarjo pada hari Rabu tanggal 19 November 2008 jam 08.45 WIB telah lahir dan diberi nama MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY anak laki-laki ke-2 anak sah dari suami isteri ARIEK WAHYUDI dan ANI KARTINI ;

Pdt.P / 2012 / PN.Mlg, pada pokoknya mengemukakan sebagaiberikut :1 Bahwa Pemohon telah kawin sah dengan seorang lakilaki bernama ARIEKWAHYUDI, pada tanggal 16 Februari 2003 tersebut pada Kutipan Akta NikahNomor : 66/48/II/2003 tanggal 17 Februari 2003 dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Krian Kota Sidoarjo ;2 Bahwa di dalam Perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anak ke2 (dua) Lakilaki, di Sidoarjo pada hari : Rabu tanggal 19 November 2008 jam 08.45 WIB dandiberi nnna MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY

, tertanda P.4 ;5 Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran anak MOCHAMADHISYAM ARKA RAFERTY No. 470.4/263/35.73.05.1012/2012tanggal 6 September 2012 dari Lurah Tasikmadu KecamatanLowokwaru Kota Malang, tertanda PS ;6 Fotocopy Surat Pernyataan belum pernah mengajukan permohonanpenerbitan akte kelahiran di Kota / Kabupaten lain, dari ANIKARTINI, tertandas P6 ;7 Surat Keterangan 474.1/1428/35.73.316/2012 tanggal 20 September2012, atas nama ANY KARTINI, yang dibuat dan ditandatanganioleh MARTHA MRL TOBING

INTAN EKA PURNAMASARI memberikan keterangan sebagai berikut :e Bahwa saksi adalah tetangga Pemohon ;e Bahwa saksi membenarkan telah terjadi pernikahan antara ARIEK WAHYUDI danANI KARTINI ;e Bahwa MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY adalah anak dari pernikahantersebut yang lahir pada hari : Rabu tanggal 19 November 2008 jam 08.45 WIB ;e Bahwa saksi membenarkan MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY belumdibuatkan Akta Kelahiran;Saksi 2.

HIKMAH PUTRI S memberikan keterangan sebagai berikut :e Bahwa saksi adalah saudara sepupu Pemohon ;e Bahwa tujuan dari Pemohon mengajukan permohonan adalah karena anak pemohonyang bernama MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY belum dibuatkan aktakelahiran ;e Bahwa MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY adalah anak ke dua dari pasanganARIEK WAHYUDI dan ANI KARTINI ;Menimbang, bahwa untuk kepentingan pemeriksaan perkara dipersidangan sertauntuk melengkapi bahan pertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan

dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :e Bahwa tujuan Pemohon adalah untuk membuatkan akta kelahiran anaknya yangbernama MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY ;e Bahwa MOCHAMAD HISYAM ARKA RAFERTY telah lahir di Sidoarjo pada hariRabu tanggal 19 November 2008 jam 08.45 WIB ;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon menerangkan tidak mengajukan sesuatuapapun lagi melainkan memohon penetapan ;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian dalam pertimbangan ini maka segalasesuatu yang tercatat dalam

murid atasnama LOUIS BRYAN WIRANATA untuk pembayaran SPP bulan Oktober,November 2012.Sebesar Rp. 1.000.000, (satu juta rupiah) berasal dari orang tua wali murid atasnama BERBIE VALENCIA YANG untuk pembayaran SPP Mei, Juni 2012.262728293031Sebesar Rp. 900.000, (sembilan ratus ribu rupiah) berasal dari orang tua/walimurid atas nama PATRICK VALERIYAN untuk pembayaran SPP bulan Juni2012 dan uang tahunan.Sebesar Rp. 900.000, (sembilan ratus ribu rupiah) berasal dari orang tua/walimurid atas nama VINCENT RAFERTY

tua/wali murid atasnama LOUIS BRYAN WIRANATA untuk pembayaran SPP bulan Oktober,November 2012.Sebesar Rp. 1.000.000, (satu juta rupiah) berasal dari orang tua wali murid atasnama BERBIE VALENCIA YANG untuk pembayaran SPP Mei, Juni 2012.Sebesar Rp. 900.000, (sembilan ratus ribu rupiah) berasal dari orang tua/walimurid atas nama PATRICK VALERIYAN untuk pembayaran SPP bulan Juni2012 dan uang tahunan.Sebesar Rp. 900.000, (sembilan ratus ribu rupiah) berasal dari orang tua/walimurid atas nama VINCENT RAFERTY