Pemohon:
RENCIANA ERNE BENI

Bahwa berdasarkan Akta Perkawinan Nomor Sebelas di Oekiu 17 September1990, telah dilangsungkan perkawinan antara Pemohon Siprianus GaludanEmi Renciana Binsasi;2. Bahwa dari perkawinan antara Pemohon dengan Emi Renciana Binsasidikarunia 5 (orang) anak yaitu Endang D. Galu, Kristanus Go, Erna RosalinaWeko, Maria Febriani Galu, Maria Febriana Galu;3. Bahwa ada pun alas an pergantian marga Weko dengan marga Galu karenatidak ada sinkronisasi antara Kartu Keluarga, Akta Kelahiran dan ljazah;4.

Asli dan Foto copy Kutipan Akta Perkawinan, Nomor Sebelas antaraSiprianus Galu dan Emy Renciana Binsasi, tertanggal 17 September 1990diberi tanda bukti P1;2. Asli dan Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 615/IST/ WNI/ CS.TTS/2005, atas nama Erna Rosalina Galu, tertanggal 19 Februari 2005,diberitanda bukti P 2;3. Asli dan Foto Copy ljasah Sekolah Dasar atas nama Erna RosalinaGalu,tertanggal 25 Juni 2016, di beri tanda bukti P3;4.

Saksi Yan Piter Mantolas:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, Pemohon adalah kepalasekolah ditempat saksi bekerja;Bahwa Saksi di hadirkan dalam persidangan ini sehubungan denganPemohon mengajukan Permohonan pergantian nama anak Pemohondari Erna Rosalina Weko menjadi Erna Rosalina Galu;Bahwa Pemohon telah menikah dengan Emy Renciana Binsasi padatanggal 17 September 1990;Bahwa dari perkawinan tersebut pemohon mempunyai 3 (tiga) oranganak , yaitu Erna Rosalina Galu dan anak kembar yang bernamaMaria Febriani

Saksilmran Lasboy;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, Pemohon adalah kepalasekolah ditempat saksi bekerja;Bahwa Saksi di hadirkan dalam persidangan ini sehubungan denganPemohon mengajukan Permohonan pergantian nama anak Pemohondari Erna Rosalina Weko menjadi Erna Rosalina Galu;Bahwa Pemohon telah menikah dengan Emy Renciana Binsasi padatanggal 17 September 1990;Bahwa dari perkawinan tersebut pemohon mempunyai 3 (tiga) oranganak ,yaitu Erna Rosalina Galu dan anak kembar yang bernamaMaria Febriani Galu

danPencatatan Sipil, dokumendokumen yang wajib dilengkapi dalam halpencatatan perubahan nama adalah:a) Salinan Penetapan Pengadilan Negeri tentang perubahan nama;b) Kutipan Akta Catatan Sipil;c) Kutipan Akta Perkawinan bagi yang sudah kawin;d) Fotokopi Kartu Keluarga;e) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat dan keterangan para saksi,yang telah diperiksa dan didengar keterangannya di persidangan, makadiperolehlah fakta hukum sebagai berikut: Bahwa Pemohon kawin dengan Emy Renciana

Ketua kelompok SPP Habaras indah berdasarkanpemilihan langsung oleh anggota kelompok SPP "Habaras indah Yangsudah terbentuk lebih dulu terdiri dari beberapa orang yang inginmeminjam uang dengan cara membuat Proposal yang diajukan ke UnitPengelola Kegiatan (UPK) PNPM MPd Kecamatan Tewah KabupatenGunung Mas;Bahwa susunan kepengurusan Kelompok SPP Habaras IndahKecamatan Tewah Kabupaten Gunung Mas, sebagai berikut : Ketua : BERLIAN" Bendahara : OKTAVIA" Sekretaris :MISTA (tahun 2012 s/d tahun 2013) dan RENCIANA