Pemohon:
Rivayani Sofyan, SE.

Bahwa dari perkawinan antara Pemohon dengan suaminya telah dikaruniai 1orang anak, bernama Leni Rivayani, umur 16 tahun;hal. 1 dari 8 hal. Salinan Penetapan Nomor 1187/Pdt.P/2019/PA.Jr4. Bahwa anak yang bernama Leni Rivayani tersebut sekarang dalam asuhanPemohon;5. Bahwa oleh karena anak Pemohon bernama Leni Rivayani tersebut masihberusia dibawah 19 tahun, maka Pemohon memohon kepada KetuaPengadilan Agama Jember agar anak tersebut ditetapbkan dalam hakPenNalian Pemohon;6.

Menetapkan sebagai hukum, bahwa Pemohon sebagai pemegang hakperwalian dari anak yang bernama Leni Rivayani umur 16 tahun;3.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Leni Rivayani yang dikelurkan olehKantor Dinas kependudukan dan Pencatatan Slpil Kabupaten Jember, (P3)4. Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Suwarno yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 1012013 (P.4);5. Fotokopi Surat kKematian atas nama Suwarno tertanggal 29082019, (P.5)6.

Penetapan Nomor 1540/Pdt.P/2019/PA.Jr Bahwa Pemohon Toyiba binti Subar dengan alm Suwarni bin Akip adalahsuami istri yang sah ; Bahwa dari pernikahan Pemohon dengan alm Suwarni bin Akip telahdikaruniai 1 (Satu) orang anak yaitu Leni Rivayani umur 16 tahun, saat inianak tersebut dalam asuhan Pemohon Bahwa suami Pemohon yang bernama Suwarni bin Akip telah meninggaldunia pada tanggal 13 November 2018 karena sakit.

Bahwa Pemohon dengan alm.Suwarno bin Akip dikaruniai anak yang bernamaLeny Rivayani, umur 16 tahun);c. Bahwa anak tersebut berada dalam asuhan Pemohon dan selama beradadalam asuhan Pemohon, anak tersebut terawat dengan baik;d.

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap sidang tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat secara verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Apit Rohmat Bin Dedih)terhadap Penggugat (Fani Rivayani, S,.E. alias Fhani Prima Rivayani binti Mulyana Sofyan);
4. Membebankankepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp505000,00 ( lima ratus lima ribu rupiah

YONG HELWIN, SOVIRA KANIA, OLIVIA RIVAYANI berikut dengan Copy waarna NPWP nya

1 (satu) lembar kertas terdapat Tulisan tangan berwarna biru diantaranya 401 = 5,3 M, 405 = 5,2 M, 406 = 3,9 M dan 407 = 5,8 (19,1 M )= 55 M.

YONG HELWIN, SOVIRA KANIA, OLIVIA RIVAYANI berikut dengan Copy waarna NPWP nya

YONG HELWIN, SOVIRA KANIA, OLIVIA RIVAYANI berikut dengan Copy waarna NPWP nya
667. 1 (satu) lembar kertas terdapat Tulisan tangan berwarna biru diantaranya 401 = 5,3 M, 405 = 5,2 M, 406 = 3,9 M dan 407 = 5,8 (19,1 M )= 55 M.

YONG HELWIN, SOVIRA KANIA, OLIVIA RIVAYANI berikut dengan Copy waarna NPWP nya
667. 1 (satu) lembar kertas terdapat Tulisan tangan berwarna biru diantaranya 401 = 5,3 M, 405 = 5,2 M, 406 = 3,9 M dan 407 = 5,8 (19,1 M )= 55 M.