Pemohon:
DEBORA SYLVIA ROSENY

Memberikan Izin kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisan nama dan tahun lahir dalam Akta Kelahiran Nomor 6202-LT-15042019-0002 tanggal 15 April 2019 yang semula tertulis Nama Rosen, diperbaiki menjadi Roseny dan tahun lahir yang semula tertulis 1948 diperbaiki menjadi 1949; 3.

Bahwa Pemohon Memperbaiki Nama dan Tahun Lahir Pemohon dariROSEN menjadi yang sebenarnya ROSENY dan Tahun Lahir 1948 menjadiyang sebenarnya 1949 dikarenakan menyesuaikan dengan dokumen yangPemohon miliki seperti Surat Keputusan Kepala Staf TNI AD Nomor :Skep/34306/X/2003 sudah menggunakan Nama ROSENY dan Tahun Lahir1949 ;. Bahwa untuk keseragaman atau kesesuaian Nama dan Tahun LahirPemohon tersebut, Pemohon bermaksud memperbaiki Nama dan TahunLahir Pemohon ;.

ROSEN menjadi yang sebenarnya ROSENY dan TahunLahir 1948 menjadi yang sebenarnya 1949 yang dikeluarkan oleh KantorDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab. Kotawaringin Timur ;3. Memerintahkan Kepada Panitra Pengadilan Negeri Sampit atau Pejabatyang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan ini kepada KantorDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab.

Kotawaringin Timur untukmendaftarkan perbaikan Nama dan Tahun Lahir Pemohon tersebut dariROSEN menjadi yang sebenarnya ROSENY dan Tahun Lahir 1948menjadi yang sebenarnya 1949 dalam Register yang sedang berjalanHalaman 2 dari 7 Penetapan Nomor 199/Pat.P/2019/PN Sptdan mencatatkan di pinggir akta kelahiran pemohon No. ROSEN menjadiyang sebenarnya ROSENY dan Tahun Lahir 1948 menjadi yangsebenarnya 1949 ;4.

BuktiP4 : Foto Copy Surat Nikah atas nama pasangan suami istriJosep Haeapan dengan Roseny tanggal 5 Agustus 1968;5. BuktiP5 : Foto Copy Kartu Keluarga Nomor : 6202050604100002atas nama kepala keluarga Harapan;6.

Memberikan Izin kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisan nama dantahun lahir dalam Akta Kelahiran Nomor 6202LT150420190002 tanggal 15April 2019 yang semula tertulis Nama Rosen, diperbaiki menjadi Roseny dantahun lahir yang semula tertulis 1948 diperbaiki menjadi 1949;3.