Menyatakan nama Pemohon : Kusno bin Imbran, tempat tanggal lahir : Jeli, 22 tahun dan nama istri Pemohon : Soemim binti Samuri, tempat tanggal lahir : Karangrejo, 19 tahun yang tercatat dalam buku Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 11/02/III/2019 tanggal 14 Maret 2019 dari Kutipan Akta Nikah Nomor : 25/01/II/1965 tanggal 02 Pebruari 1965 adalah salah sedangkan yang benar adalah nama Pemohon : Kusnadi bin Imbran, tempat tanggal lahir : Tulungagung, 05 September 1943 dan nama istri Pemohon : Sumiarsih

Bahwa Pemohon yang bernama : Kusnadi Bin Imbran bermaksud untukmembetulkan biodata nikahnya sesuai dengan biodata yang tertera di AdministrasiKependudukan Pemohon, namun yang tercatat yakni nama Pemohon (Kusno BinImbran), nama Istri Pemohon (Soemim Binti Samuri), tanggal lahir Pemohon (Jeli,22 Tahun), tanggal lahir Istri Pemohon (Karangrejo, 19 Tahun), dalam Kutipan AktaNikah tersebut adalah salah, sedangkan yang benar nama Pemohon adalah(Kusnadi Bin Imbran), nama Istri Pemohon adalah (Sumiarsih

Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 11/02/III/2019 tanggal 14 Maret 2019,yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Karangrejo KabupatenTulungagung, atas nama Kusno dengan Soemim, yang telah bermeterai cukup,cocok dengan aslinya ditandai dengan P4;5. Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor : 02 atas nama Sumiarsih yangdikeluarkan oleh Lurah Gadang Kecamatan Sukun Kota Malang, yang telahbermaterai cukup, cocok dengan aslinya ditandai dengan P.5;6.

Penetapan Nomor 0237/Pdt.P/2019/PA.Mlgtercantum dalam Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Susunan Keluarga milik Pemohonserta Surat Tanda Tamat Belajar STM milik anak Pemohon (bukti P1, P2, P3 dan P6);Menimbang, bahwa berdasarkan fakta yang telah dipertimbangkan diatas, Majelisberpendapat bahwa nama dan tempat tanggal lahir Pemohon (Kusno bin Imbran, Jeli,22 tahun ) serta nama dan tempat tanggal lahir isteri Pemohon (Soemim binti Samuri,Karangrejo, 19 tahun) sebagaimana tertulis dalam Kutipan Akta Nikah

Menyatakan nama Pemohon : Kusno bin Imbran, tempat tanggal lahir : Jeli, 22tahun dan nama istri Pemohon : Soemim binti Samuri, tempat tanggal lahir :Karangrejo, 19 tahun yang tercatat dalam buku Duplikat Kutipan Akta NikahNomor : 11/02/III/2019 tanggal 14 Maret 2019 dari Kutipan Akta Nikah Nomor :25/01/11/1965 tanggal 02 Pebruari 1965 adalah salah sedangkan yang benar adalahnama Pemohon : Kusnadi bin Imbran, tempat tanggal lahir : Tulungagung, 05September 1943 dan nama istri Pemohon : Sumiarsih binti