Bahwa Pemohon lahir di Pandeglang, 07081996 anak perempuandari suami istri Suherlang dan Entin Suhartini Sesuai Surat Kelahiran Bidan.3. Bahwa sebagaimana sesuai dengan kutipan Surat KeteranganKelahiran No. 018/04/2018 tertanggal 18042018 di keluarkan oleh BidanNy. Pupu , bahwa pemohon telah diberi nama : RITA NURJANAH4. Bahwa pemohon bermaksud ingin memperbaiki Tahun, Bulan, danTanggal Kelahiran pemohon di KTP dan Kartu Keluarga dari tanggal lahir 02Desember 1994 seharusnya 07 Agustus 19965.

MD.SES, jika ingin merubah nama dan tanggal lahir pada Kutipan AktaKelahiran, prosedur perubahan nama dan tanggal lahir ini bukan dilakukan olehPejabat Pencatatan Sipil, melainkan melalui penetapan pengadilan ;Menimbang, bahwa berdasarkan Permohonan Pemohon tersebutdihubungkan dengan suratsurat bukti, kKeterangan saksisaksi, maka diperolehfakta sebagai berikut: Bahwa benar Pemohon adalah Warga Negara Republik Indonesia ; Bahwa Pemohon lahir di Pandeglang, 07081996 anak perempuandari suami istri Suherlang