Menetapkan bahwa RAFIF ARDANA Jenis kelamin laki-laki, lahir di Gunungkidul pada tanggal 28 Mei 2008 adalah anak dari perkawinan sah antara ARI WIDARTO dan SUPRIYANI, terlambat dicatatkan kelahirannya;------------------------------------3. Membebankan biaya permohonan ini kepada sebesar Rp. 141.000.- (Seratus empat puluh satu ribu rupiah);----------------

SUPRIYANI

Mengabulkan permohonan Pemohon;2.Menetapkan seorang anak bernama RAFIF ARDANA Jeniskelamin lakilaki, lahir di Gunungkidul pada tanggal 28 Mei2008 adalah anak dari perkawinan sah antara ARI WIDARTOdan SUPRIYANI, yang terlambat dicatatkan kelahirannya;3.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk dengan NIK : 3403084804800002atas nama SUPRIYANI yang telah dinasegel di Kantor Pos danbermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya,diberi tanda bukti P.1;2. Foto copy Kartu. Tanda Penduduk dengan NIK34030881112790002 atas nama SUPRIYANI yang telahdinasegel di Kantor Pos dan bermeterai cukup dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, diberi tanda bukti3.

Fotocopy surat Keterangan Nomor : 16/Pem/III/2013, tertanggal 15Maret 2013 atas nama ARI WIDARTO dan SUPRIYANI, yang telahHal3 dari 8 hal Penetapan Nomor :271/Pdt.P/2013/PN.Wnsdinasegel di Kantor Pos dan bermeterai cukup dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, diberi tanda bukti4.

Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 476/61/IX/2001, tertanggal10 September 2001 antara ARI WIDARTO dan SUPRIYANI yangtelah dinasegel di Kantor Pos dan bermeterai cukup dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, diberi tanda bukti P.5; 6.

Mengabulkan permohonan Pemohon;2.Menetapkan bahwa RAFIF ARDANA Jenis kelamin lakilaki,lahir di Gunungkidul pada tanggal 28 Mei 2008 adalah anakdari perkawinan sah antara ARI WIDARTO dan SUPRIYANI,terlambat dicatatkan kelahirannya ;3. Membebankan biaya permohonan ini kepada sebesar Rp.141.000. (Seratus empat puluh satu ribu rupiah);Demikian ditetapkan pada hari SELASA, tanggal 26 Maret2013, oleh WAHYU SETIOADI, SH. Hakim Pengadilan NegeriWonosari.

Menyatakan di Kudus pada hari : Selasa tanggal, 2 Januari 1979 telah lahir seorang anak perempuan bernama : SUPRIYANI anak kedua dari perkawinan syah antara AS'AT dan MINI; 3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang sedang berjalan, bahwa di Kudus pada hari : Selasa, tanggal, 2 Januari 1979 telah lahir seorang anak perempuan bernama :4.

SUPRIYANI anak kedua dari pasangan suami istri AS'AT dan MINI; 5. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar baiaya perkara ini sebesar Rp.151.000,- (saratus lima puluh satu ribu rupiah);

SUPRIYANI

PENETAPANNomor :703/Pdt.P/2012/PN.Kds.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kudus yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdataPermohonan dalam tingkat pertama telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam perkara permohonan :SUPRIYANI ; Jenis kelamin perempuan, Umur 33 tahun, Agama Islam, PekeijaanKaryawan Swasta, Alamat Desa Kesambi, Rt.02, Rw.01, KecamatanMejobo, Kabupaten Kudus, Selanjutnya disebut sebagai: PEM OH ON jeeenensnnencnensnnenePengadilan Negeri

Menyatakan / menetapkan di Kudus pada hari Selasa tanggal, 2 Januari1979 telah lahir seorang anak perempuan bernama ; Supriyani anak ke.2(dua) dari perkawinan syah antara: As'at dan Mini ;3.

Foto copy Kartu tanda Penduduk tanggal, 18 Pebruari 2010No. 3319054201790001 atas nama Supriyani, yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kudus , selanjutnya diberi tanda P1;2. Foto copy surat keterangan kelahiran tanggal, 1 Oktober 2012No. 474.1 /26.08.10 atas nama Supriyani, yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Loram Wetan, kecamatan Jati, Kudus,selanjutnya diberi tanda P2; 3.

Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena tetangga dekat; Bahwa Pemohon bernama: Supriyani;Bahwa Pemohon sekarang bertempat tinggal di Desa Kesambi, Rt.02, Rw.01, Kecamatan Mejobo, Kabupaten Kudus;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan karena terlambat membuat aktekelahirannya; Bahwa pemohon membuat akta kelahiran untuk kepentingan Administrasi di Perusahaan Rokok Djarum Kudus ;Bahwa saksi tahu Pemohon belum punya akte kelahiran ;Bahwa dalam Surat Nikah orang tua ayahnya tertulis Askat dan ibunya tertulisSumini

) adalah Warga Negara Indonesia dan sekarang bertempattinggal di Desa Kesambi Rt.02, Rw.01, Kecamatan Mejobo, Kabupaten Kudus, (vide bukti surat: P dan P.4); Bahwa pemohon anak ke .2 ( dua ) dalam perkawinan antara As'at dan Mini, (videbukti surat P3 ); Bahwa dari pernikahan antara As'at dan Mini tersebut telah lahir anak ke. 2 bernama :Supriyani yang lahir di Kudus pada hari Selasa tanggal, 2 Januari 1979 ( Vide bukti surat P2 ) Bahwa karena kesibukan orang tua Pemohon dan Pemohon yang bernama

Menyatakan Terdakwa Supriyani telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 293 (2) jo 107 (2) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Supriyani

Menyatakan Terdakwa Supriyani telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentusebagaimana dimaksud dalam Pasal 293 (2) jo 107 (2) No. 22/2009 Tentang LLAJ, danoleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuanapabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000, (seribu rupiah)2.

Menyatakan bahwa benar WADKURISMA SALSABILA, Perempuan, lahir di Blitar pada tanggal 05 Nopember 2007, adalah anak kandung ke -2 (dua) dari perkawinan antara suami-istri : SUPRIYANI (Pemohon) dan KHUSNUL KOTIMAH ( Istri pemohon) ;3.

SUPRIYANI

Menetapkan anak Perempuan bernama AYU NAFRIDA NURUL SYIFA, yang lahir di Kebumen pada tanggal 16 November 2007, adalah anak sah dari suami isteri KOMARUDIN dengan SUPRIYANI; 3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Kebumen untuk mencatat kelahiran anak bernama AYU NAFRIDA NURUL SYIFA tersebut, dan menerbitkan Kutipan Akta Kelahirannya; 4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 190.000,- (seratus sembilan puluh ribu rupiah);

SUPRIYANI (Pemohon)

Desa Lajer Nomor :145/307, tertanggal 6 Nopember 2012, diberi tanda bukti ( P.1) ;Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama AYU NAFRIDANURUL SYIFA dari Kepala Desa Lajer Nomor: 3305071601073491,diberi tanda bukti ( P.2) ; Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Ambal, Nomor: 52/03/XI/2012, tertanggal12 Nopember 2012 atas nama KOMARUDIN bin ADE SUHANA danSUPRIYANI binti KARTOREJO, diberi tanda bukti (P3);Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama SUPRIYANI

AYUNAFRIDA NURUL SYIFA; Bahwa saksi yang dimohonkan Akta kelahiran anak ketiga yangbernama AYU NAFRIDA NURUL SYIFA;Bahwa AYU NAFRIDA NURUL SYIFA dilahirkan di Kebumen padatanggal 16 November 2007, dan dilahirkannya di rumah denganbantuan dukun bayi bernama MbahBahwa benar AYU NAFRIDA NURUL SYIFA anak kandungPemohon SUPRIYANI dan KOMARUDIN;ZeBahwa AYU NAFRIDA NURUL SYIFA belum mempunyai aktakelaliitiaii?

AYUNAFRIDA NURUL SYIFA;; Bahwa saksi yang dimohonkan Akta kelahiran anak ketiga yangbernama AYU NAFRIDA NURUL SYIFA;Bahwa AYU NAFRIDA NURUL SYIFA dilahirkan di Kebumen padatanggal 16 November 2007, dan dilahirkannya di rumah denganbantuan dukun bayi bernama Mbahe Bahwa benar AYU NAFRIDA NURUL SYIFA anak kandungPemohon SUPRIYANI dan KOMARUDIN;e Bahwa AYU NAFRIDA NURUL SYIFA belum mempunyai aktakelahiran; Atas keterangan saksi tersebut Pemohon menyatakan benar dan tidak keberatan;w Menimbang, bahwa

NINA SUPRIYANI

PENETAPAN Nomor 188/Pdt.P/2015/PN.SdaDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA;Pengadilan Negeri Sidoarjo yang memeriksa dan mengadili perkara perdata(Permohonan) telah memberikan penetapan sebagai berikut sehubungan dengan permohonanyang diajukan oleh :NINA SUPRIYANI, lahir di Surabaya, tanggal 28 April 1966, Jenis KelaminPerempuan, Agama Kristen, Pekerjaan Karyawan Swasta,Kewarganegaraan Indonesia, beralamat di Jl.

Nina Supriyani (bukti P1);Foto copy sesuai aslinya kartu Keluarga an Kepala Keluarga Tri Subijantoro (buktiP2);Foto copy sesuai aslinya Akta Perkawinan no. 19/1997/Kab.Mr tanggal 29 April 1997(bukti P3);Foto copy sesuai aslinya Surat Kematian an Tri Subijantoro (bukti P4);Foto copy sesuai aslinya Kutipan Akta Kelahiran no. 000321/2003 an.

Nina Supriani (bukti P8);Foto copy sesuai aslinya Surat Keterangan dari Kepala Kelurahan Gebang tanggal 25Mei 2015 no. 560/127/404.7.1.12/2015 yang menerangkan nama Nina Supriani danNina Supriyani adalah nama satu orang (bukti P9);Foto copy sesuai aslinya Surat Keterangan Kepala Kelurahan Gebang no.560/126/404.7.1.12/2015 yang menerangkan bahwa nani Supriyani, yang benar lahirtanggal 28 April 1966 (bukti P10);Menimbang, bahwa fotocopy surat bukti bertanda P1 sampai dengan P10 tersebut telahdiberi

PERDATA-SRI SUPRIYANI.

Bjn.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA;Pengadilan Negeri Banjarnegara yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata pada tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan sebagaimana tersebutdibawah ini atas permohonan dariSRI SUPRIYANI, tempat tanggal lahir Banjarnegara, 16 Juli 1980, PekerjaanBuruh Harian Lepas, Agama Islam, Status kawin,bertempat tinggal di Desa Ampelsari Rt. 002 Rw. 003Kecamatan Banjarnegara, Kabupaten Banjarnegara,menguasakan kepada SURADI MONADI, tempat tanggallahir

kelahiran tertulis FADZILA FIRAMAHARDIKA sedangkan di kartu keluarga tertulis FADZIA FIRA MAHARDIKAdan yang dikehendaki Pemohon di akta kelahiran adalah FADZILA FIRAMAHARDIRKA ; 222 02 nanan nn nnn nnn nnn nn nnn cence Bahwa Pemohon akan membuat Akta Kelahiran untuk anak anak Pemohon yangbernama : 2 22222 n enna nnn FADZILA FIRA MAHARDIKA, Jenis Kelamin perempuan di Banjarnegara padahari Kamis Pon tanggal 02 Agustus 2001 yang lahir dari orang tua bernamaWAHYU ............WAHYU HIDAYAT dengan SRI SUPRIYANI

KecamatanBanjarnegara, Kabupaten Banjarnegara ; Bahwa saksi tahu suami pemohon bernama WAHYUHIDAYAT ; Bahwa pemohon menikah dengan WAHYU HIDAYATpada tanggal 14 Maret 2001 ;Bahwa saksi tahu MOHAMAD WAHYU HIDAYATdengan WAHYU HIDAYAT adalah orang yang sama ;Bahwa saksi mengetahui dari perkawinan pemohondengan suaminya telah lahir anak yang bernamaFADZILA FIRA MAHARDIKA, Jenis Kelaminperempuan lahir di Banjarnegara pada hari Kamis Pontanggal 02 Agustus 2001 yang lahir dari orang tuabernama WAHYU HIDAYAT dengan SRI SUPRIYANI

2011/PA/Ba. tertanggal 13 Oktober 2011, yang dikeluarkan oleh Panitera PengadilanAgama Banjarnegata ; Bahwa Pemohon dalam perkawinannya tersebut telah lahir anak Pemohon yangbernama : FADZILA FIRA MAHARDIKA, Jenis Kelamin perempuan diBanjarnegara pada hari Kamis Pon tanggal 02 Agustus 2001 yang lahir dari orangtua bernama WAHYU HIDAYAT dengan SRI SUPRIYANI Sesuai dengan Surat ; Bahwa atas kelahiran anak Pemohon tersebut sampai sekarang ~ belumdilaporkan ke Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan

AdministrasiKependudukan Bab V Paragraf 4 pasal 32 ayat (2) tentang Pencatatan kelahiran yangMelampaui Batas Waktu serta Peraturan PerundangUndangan lain yang berlaku danbersangkutan ; wo nnn nnn nnn nnn nnn nnn cence nnn MENETAPKAN: 1 Menerima dan Mengabulkan permohonan Pemohon ; 2 Menyatakan bahwa kelahiran anak Pemohon yang bernama : FADZILA FIRA MAHARDIKA, Jenis Kelamin perempuan lahir diBanjarnegara pada hari Kamis Pon tanggal 02 Agustus 2001 yang lahirdari orang tua bernama WAHYU HIDAYAT dengan SRI SUPRIYANI

Pemohon:
SUPRIYANI

Pemohon:
SUPRIYANI

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan pemohon tersebut ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama anak Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Cimahi Nomor 4428/2011 tertanggal 10 Juni 2011 bahwa di Bandung pada tanggal 11 Desember 2010 telah lahir BERRYIDA JANEETA JAUZA KHANSA anak kedua perempuan dari suami isteri SUGIYATMONO dan EVA SUPRIYANI

Pemohon:
EVA SUPRIYANI

Nama SUPRIYANI dirubah menjadi RIYANI ADINDA