To Surabaja,

To Surabaja,Kuasa Kantor Lie Hoe,berkedudukan di Jl. Kembang Jepun No.192 Surabaya,sekarang tidak dikatahui keberadaannya.

Menyatakan bahwa Pie Oen Kie N.V.BOUW gev.To Surabaja dalam keadaan tidakhadir ( afwezig ) ;3. Menunjuk Kantor Balai Harta Peninggalan Surabaya sebagai instansi yang berwenanguntuk mewakili kepentingan orang yang dinyatakan tidak hadir (afwezig ) tersebutdiatas ;4.

LIE, KHAIJ SING

Sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Perkawinan No. 177/WNI/1969 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Warga Negara Indonesia) pada tanggal 1 April 1969 tertulis nama suami Pemohon LIE, KHAIJ SING;

2b. KHAIJ SING

Sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akte Kelahiran suami Pemohon No. 639/1930, yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969, dan;

2c. LEE KAY SENG, DR.

Sebagaimana tercantum dalam

• Halaman Belakang Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No. 639/1930 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969 tersebut, tercantum Keterangan No. Sba/WN/001/I/120.477/78 yang isinya: Telah dicabut surat-surat/dokumen imigrasi:

1. K.I.M.S. No.Sba.13A/23/Sem.Sba.28/2-1959
2. SP.

LEE KAY SENG;

• Kartu Tanda Penduduk suami Pemohon dengan NIK 3578070907300001 tertanggal 2 Juli 2012 tertulis nama suami Pemohon: LEE KAY SENG, DR;
• Kartu Keluarga No. 3578070201084424 tertanggal 21-06-201 dalam mana nama orangtua LEE KAY SENG sama dengan nama orangtua dalam Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No. 639/1930 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969, tertulis nama suami Pemohon : LEE KAY SENG, DR, dan;

  Bahwa di dalam dokumen suami Pemohon (LIE KHAIJ SING) berupa : Kutipan Akte Perkawinan No. 177/WNI/1969, yang dikeluarkan olehTjatatan Sipil Surabaja (Warga Negara Indonesia) pada tanggai 1 April1969 tertulis nama suami Pemohon LIE, KHAIJ SING. Kutipan Akte Kelahiran suami Pemohon No. 639/1930, yang dikeluarkanoleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggai 31 Mareti969 tertulis nama suami Pemohon KHAIJ SING.

  Halaman Belakang Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No.639/1930 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (GolonganTionghoa) pada tanggai 31 Maret 1969 tersebut, tercantum KeteranganNo. : Sba/WN/001/1/120.477/78 yang isinya : Telah dicabut Suratsurat /Dokumen Imigrasi: K.LM.S. No. Sba. 13A/23/Sem.Sba.28/21959 SP. No. 23617A/Th.

  LEE KAY SENG, DR.Sebagaimana tercantum dalamHalaman Belakang Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No.639/1930 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (GolonganTionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969 tersebut, tercantumKeterangan No. Sba/WN/001/I/120.477/78 yang isinya: Telahdicabut suratsurat/dokumen imigrasi:1. K.I.M.S. No.Sba.13A/23/Sem.Sba.28/219592. SP.

  Kutipan Akte Perkawinan No. 177/WNI/1969, yang dikeluarkanoleh Tjatatan Sipil Surabaja (Warga Negara Indonesia) padaHalaman 7 Penetapan Nomor 1301/Pdt.P/2020/PN Sbyd.e.tanggai 1 April 1969 tertulis nama suami Pemohon LIE, KHAIJSING.Kutipan Akte Kelahiran suami Pemohon No. 639/1930, yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa)pada tanggai 31 Maret 1969 tertulis nama suami Pemohon KHAIJSING.Halaman Belakang Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No.639/1930 yang dikeluarkan oleh

  Tjatatan Sipil Surabaja (GolonganTionghoa) pada tanggai 31 Maret 1969 tersebut, tercantumKeterangan No. : Sba/WN/001/1/120.477/78 yang isinya : Telahdicabut Suratsurat / Dokumen Imigrasi:K.LM.S.

• Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;
• Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Akta Kelahiran Nomor 806/1957 tanggal 2 April 1957 milik Pemohon yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas nama MOY KWI anak perempuan dari suami istri LIM, Jin Shin dan LAUW, Ho Nio diganti menjadi atas nama MELANI anak perempuan dari suami istri LIM, Jin Shin dan LAUW, Ho Nio;
• Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan

/Perkara Perdata Nomor 889/Pdt.P/2020/PN Mig Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 23 Maret 1957anak perempuan sah dari suami istri LIM, JIN SHIN dan LAUW, HONIO; Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran berdasarkanAkta Kelahiran Nomor 806/1957 tanggal 2 April 1957 atas nama MOYKWI yang dikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil Surabaja Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkan Surat Catatan pernjataan keterangan memperoleh Kewarganegaraan Republik Indonesia ex

Pasal 7 (1) UndangUndang No.62/1958 juncto pasal Il Peraturan Peralihan dan Pasal V Peraturan Penutup No. 266/KWI/1987 tanggal 15 September 1987 atas nama Nyonya Halim Hartanto terlahir Lim Moy Kwi;; Bahwa nama Pemohon di KTP, KK serta Dokumen lain adalahMELANIe Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon padaAkta Kelahiran Nomor 806/1957 tanggal 2 April 1957 milik Pemohonyang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas nama MOYKWI anak perempuan dari suami istri LIM, Jin Shin

dan LAUW, Ho Niodiganti menjadi atas nama MELANI anak perempuan dari suami istriLIM, Jin Shin dan LAUW, Ho Nioe Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Bapak KetuaPengadilan Negeri Malang untuk mengganti nama Pemohon pada AktaKelahiran Nomor 806/1957 tanggal 2 April 1957 milik Pemohon yangdikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas nama MOY KWIanak perempuan dari suami istri LIM, Jin Shin dan LAUW, Ho Niodiganti menjadi atas nama MELANI anak perempuan dari suami istriLIM, Jin

/Perkara Perdata Nomor 889/Pdt.P/2020/PN MigMemberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon padaAkta Kelahiran Nomor 806/1957 tanggal 2 April 1957 milik Pemohonyang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas nama MOYKWI anak perempuan dari suami istri LIM, Jin Shin dan LAUW, Ho Niodiganti menjadi atas nama MELANI anak perempuan dari suami istriLIM, Jin Shin dan LAUW, Ho Nio;Memerintahkan kepadaPemohon untuk mengirimkan satu helai salinan Penetapan yang telahmempunyai kekuatan hukum

Batu, Kota BatuBahwa nama Pemohon sebelumnya adalah MOY KWI;Bahwa nama Pemohon di KTP dan KK adalah MELANI, sedang nama diAkte Kelahiran Pemohon adalah MOY KWI;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon pada Akta Kelahiran Nomor 806/1957 tanggal 2 April 1957 milik Pemohon yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas namaMOY KWI anak perempuan dari suami istri LIM, Jin Shin dan LAUW, HoNio diganti menjadi atas nama MELANI anak perempuan dari suami istriLIM, Jin Shin dan LAUW

Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja pada tanggal 10 Agustus 1971, dari yang semula tertulis SOEDJAI HARIANTO, tempat lahir di SURABAJA, pada tanggal 23 SEPTEMBER 1952, AnakLaki laki dari Suami Isteri yang sjah MISLI dan SUTIJAH menjadi SUDJAIHARYANTO, tempat lahir di SURABAYA, pada tanggal 23 SEPTEMBER 1952, Anak Laki laki dari Suami Isteri

WalikotaKepala Daerah Kotamadya Surabaja pada tanggal 10 Agustus 1971bernama SOEDJAI HARIANTO, tempat lahir di SURABAJA, pada tanggal23 SEPTEMBER 1952, Anak Laki laki dari Suami Isteri yang sjah MISLIdan SUTIJAH ;Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera pada IJAZAH NO M. 1826yang diterbitkan oleh Ketua MUALIM PELAYARAN TERBATAS diSurabaya pada tanggal 15 Agustus 1977 bernamaSUDJAI HARYANTO,tempat lahir di SURABAYA, pada tanggal 23 SEPTEMBER 1952 ;Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera pada KUTIPAN

Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja padatanggal 10 Agustus 1971, dari yang semulaSOEDJAI HARIANTO,tempat lahir di SURABAJA, pada tanggal 23 SEPTEMBER 1952, AnakLaki aki dari Suami Isteri yang sjah MISLI danSUTIJAHMenjadiSUDJAIHARYANTO, tempat lahir di SURABAYA, padatanggal 23 SEPTEMBER 1952, Anak Laki laki dari Suami Isteri yangsjah MISLI dan SUPIYAH ;8.

Walikota Kepala DaerahKotamadya Surabaja pada tanggal 10 Agustus 1971, dari yangsemulaSOEDJAI HARIANTO, tempat lahir di SURABAJA, pada tanggal23 SEPTEMBER 1952, Anak Laki laki dari Suami Isteri yang sjah MISLIdan SUTIJAHmenjadISUDJAIHARYANTO, tempat lahir di SURABAYA,pada tanggal 23 SEPTEMBER 1952, Anak Laki laki dari Suami Isteriyang sah MISLI dan SUPIYAH;3.

WalikotaKepala Daerah Kotamadya Surabaja pada tanggal 10 Agustus 1971bernama SOEDJAI HARIANTO, tempat lahir di SURABAJA, padatanggal 23 SEPTEMBER 1952, Anak Laki laki dari Suami Isteri yangsjah MISLI dan SUTIJAH ;3. Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera pada IJAZAH NO M. 1826yang diterbitkan oleh Ketua MUALIM PELAYARAN TERBATAS diSurabaya pada tanggal 15 Agustus 1977 bernamaSUDJAIHARYANTO, tempat lahir di SURABAYA, pada tanggal 23SEPTEMBER 1952 ;4.

WalikotaKepala Daerah Kotamadya Surabaja pada tanggal 10 Agustus 1971,dari yang semula tertulis SOEDJAI HARIANTO, tempat lahir diSURABAJA, pada tanggal 23 SEPTEMBER 1952, Anak Laki lakidari Suami Isteri yang sjah MISLI dan SUTIJAH menjadiSUDJAIHARYANTO, tempat lahir di SURABAYA, pada tanggal 23SEPTEMBER 1952, Anak Laki laki dari Suami Isteri yang sjah MISLIdan SUTIJAH ;3.

Kepaniteraan Pengadilan Negeri Malang dalamRegister Perkara Permohonan Nomor 872/Pdt.P/2020/PN Mlg, tanggal 1September 2020, telah mengajukan Permohonan Perubahan nama Pemohondengan alasan sebagai berikut : Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 04 Mei1965 anak perempuan sah dari suami istri NJOO, TEK AN dan LIEM, DJOEMOEY; Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran berdasarkan AktaKelahiran Nomor 1323/1965 tanggal 2 Juli 1965 atas nama HIAN LIE yangdikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil Surabaja

atas nama HIAN LIEanak perempuan dari suami istri NJOO, TEK AN dan LIEM, DJOE MOEYdiganti menjadi atas nama LILY SRI REDJEKI, SANTOSO anak perempuandari suami istri NJOO, TEK AN dan LIEM, DJOE MOEY Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Malang untuk mengganti nama Pemohon padaAkta Kelahiran Nomor 1323/1965 tanggal 2 Juli 1965 milik Pemohon yangdikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas nama HIAN LIE anakperempuan dari suami istri NJOO, TEK AN dan

Bahwa benar Pemohon bermaksud untuk mengganti namaPemohon pada Akta Kelahiran Nomor 1323/1965 tanggal 2 Juli 1965milik Pemohon yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atasnama HIAN LIE anak perempuan dari suami istri NJOO, TEK AN danLIEM, DJOE MOEY diganti menjadi atas nama LILY SRI REDJEKI,SANTOSO anak perempuan dari suami istri NJOO, TEK AN dan LIEM,DJOE MOEY;2.

atas nama HIAN LIE anakperempuan dari suami istri NJOO, TEK AN dan LIEM, DJOE MOEY digantimenjadi atas nama LILY SRI REDJEKI, SANTOSO anak perempuan darisuami istri NJOO, TEK AN dan LIEM, DJOE MOEY;; ;Menimbang, bahwa dari bukti surat bertanda P3 berupa Kutipan AktaKelahiran Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1323/1965 tanggal 2 Juli 1965 milikPemohon yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas nama HIANHal. 6 dari 9 hal.

Mengabulkan permohonan Pemohon;2.Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon padaAkta Kelahiran Nomor 1323/1965 tanggal 2 Juli 1965 milik Pemohon yangdikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja atas nama HIAN LIE anakperempuan dari suami istri NJOO, TEK AN dan LIEM, DJOE MOEY digantimenjadi atas nama LILY SRI REDJEKI, SANTOSO anak perempuan darisuami Istri NJOO, TEK AN dan LIEM, DJOE MOEY;Hal. 8 dari 9 hal./Perkara Perdata Nomor 872/Pdt.P/2020/PN Mlg3.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama pada Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil Surabaja nomor: 626/WNI/1968, tertanggal sembilan belas April seribu sembilan ratus enam puluh delapan, yang semula nama Pemohon tertulis Listijo Ariesta dirubah menjadi Listijo Ariesta Tedjokusumo; 3.

Bahwa Pemohon di lahirkan di Surabaja, pada tanggal Empat April seribu sembilanratus enam puluh delapan, pukul delapan pagi, tertulis anak dari Ayah yangbernama: Supranoto Tedjokusumo dan nama Ibu tertulis : HerminisariTanuhardjono, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran yangdikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja nomor : 626/WNI/1968, tertanggalsembilan belas April seribu sembilan ratus enam puluh delapan, tertulis namaPemohon : Listijo Ariesta;2.

Bahwa untuk perubahan nama, diperlukan Catatan Pinggir dalam Daftar KelahiranTahun yang sedang berjalan dari Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil KotaSurabaya (yang dahulu Kantor Tjatatan Sipil Surabaja) harus terlebih dahulumendapatkan ijin dari Pengadilan Negeri Surabaya;6.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama pada Kutipan AktaKelahiran yang dikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil Surabaja nomor:626/WNI/1968, tertanggal sembilan belas April seribu sembilan ratus enampuluh delapan, yang semula nama Pemohon tertulis Listijo Ariesta dirubahmenjadi Listijo Ariesta Tedjokusumo;3.

Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan Dan Catatan SipilKota Surabaya (yang dahulu Kantor Tjatatan Sipil Surabaja) untukmelakukan Pencatatan Pinggir tentang perubahan nama seperti tersebutdiatas dalam Register Kelahiran Tahun yang sedang berjalan yangdiperuntukkan untuk itu;4.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama pada Kutipan AktaKelahiran yang dikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil Surabaja nomor: 626/WNI/1968,tertanggal sembilan belas April seribu sembilan ratus enam puluh delapan, yangsemula nama Pemohon tertulis Listijo Ariesta dirubah menjadi Listijo AriestaTedjokusumo;3.

sidang yang telah ditentukan, Pemohon telah datangmenghadap sendiri dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya ;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan buktibukti surat yang telah diberi meterai cukup serta telah didaftarkan diKepaniteraan Pengadilan Negeri Surabaya, sebagai berikut : 10.Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No. 937/WNA/1970 atas nama SIOK JIEN tertanggal22 Oktober 1970 yang dikeluarkan oleh Kepala Pengadilan Negeri Surabaja

, bukti P1; Fotocopy Surat Pernyataan Keterangan Melepaskan Republik Rakjat Tiongkok UntukKembali Mendjadi Warga Negara Republik Indonesia No. 3403/WNI/1960 tertanggal 30Desember 1960 yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaja, Bukti P2; Fotocopy Surat Pernyataan Keterangan Melepaskan Republik Rakjat Tiongkok UntukKembali Mendjadi Warga Negara Republik Indonesia No. 3403/WNI/1960 tertanggal 30Desember 1960 yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaja, Bukti P3; Fotocopy Surat Keterangan

Fotocopy Surat6 Keterangan No. 292/Gt.Nn/1972 tertanggal 06 April 1972 yangdikeluarkan oleh Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja, Bukti P5b;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3578204410700002 tertanggal 04 Desember 2012yang dikeluarkan oleh Walikota Surabaya. bukti P6;Fotocopy Kartu Keluarga No. 125630001058 tertanggal 26 April 2003 yang dikeluarkanoleh Kecamatan Wiyung.

Berdasarkan laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), Pejabat Pencatat Sipilmembuat catatan pinggir pada register Akte Pencatatan Sipil dan Kutipan AktePencatatan Sipil ;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian pertimbanganpertimbangan tersebut diatas,maka permohonan Pemohon beralasan untuk merubah / membetulkan nama Pemohon padaKutipan Akta Kelahiran anak Pemohon No. 937/WNA/1970 atas nama SIOK JIEN, yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa dari Penjtatab Sipil Kota Surabaja, tertanggal 22Oktober 1970

- Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja No.2165/1967 tanggal 25 Maret 1969, disitu semula tertulis telah lahir SUHARTININGSIH anak perempuan yang telah diangkat (adopsi) oleh suami istri : BUDIUTOMO dan MIRAWATI dibetulkan menjadi telah lahir JENNY SUHARTININGSIH anak perempuan yang telah diangkat (adopsi) oleh suami istri : BUDIUTOMO dan MIRAWATI

di persidangan ;Telah membaca surat permohonan dari Pemohon tertanggal 12 April 2013 yang terdaftar diKepaniteraan Pengadilan Negeri Malang pada tanggal 12 April 2013 dibawah Register No.578/Pdt.P/2013/PN.Mlg, pada pokoknya mengemukakan sebagai berikut :e Bahwa Pemohon adalah anak sah dari pasangan suami istri BUDIUTOMO danMIRAWATI yang menikah di Malang, pada tanggal 06 September 1978 berdasarkanKutipan Akta Perkawinan No.168/1978 tanggal 24 September 1981 yang dikeluarkanKantor Tjatatan Sipil Surabaja

;e Bahwa didalam perkawinan Orang tua Pemohon tersebut telah dilahirkan seorang anakdi Malang pada tanggal 25 Mei 1980 bernama SUHARTININGSIH, berdasarkanKutipan Akte Kelahiran No. 2165/1967 tanggal 25 Maret 1969 yang dikeluarkan KantorTjatatan Sipil Surabaja ;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/menambah nama Pemohon yang tertulispada Kutipan akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil SurabajaNomor : 2165/1967 tanggal 25 Maret 1969 disitu tertulis telah lahirSUHARTININGSIH anak

perempuan yang telah diangkat (adopsi) oleh suami istri :BUDIUTOMO dan MIRAWATI diganti/diubah menjadi telah lahir JENNYSUHARTININGSIH anak perempuan yang telah diangkat (adopsi) oleh suami istri :BUDIUTOMO dan MIRAWATI,;Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Bapak Ketua PengadilanNegeri Malang, untuk merubah/menambah nama Pemohon yang tertulis pada Kutipanakta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja Nomor : 2165/1967tanggal 25 Maret 1969 disitu tertulis telah

surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohon menyatakantetap pada isi permohonannya ;Setelah membaca Suratsurat yang dilampirkan pada permohonan pemohon yang berupa :1Foto copy Surat Keterangan Domisili No. 470/303/35.73.01.1004/2013tanggal 12 April atas nama JENNY SUHARTININGSIH, yangdikeluarkan Kantor Kelurahan Purwodadi, Kecamatan Blimbing, KotaMalang, tertanda P.1 ;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 2165/1967 tanggal 25 Maret1969 atas nama SUHARTININGSIH yang dikeluarkan Kantor TjatatanSipil Surabaja

sebagaimana tersebut dalam amar penetapan dibawah ini ;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan Pemohon dikabulkan maka ongkos perkarayang timbul sehubungan dengan permohonan ini haruslah dibebankan kepada Pemohon ;Memperhatikan ketentuan UndangUndang serta peraturan lain yang bersangkutan ;MENETAPKAN:e Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;e Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama Pemohon yang tertulis pada KutipanAkta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Surabaja

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki Akta Kelahiran No: 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Kabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohon tertulis Noeroel Heldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benar tertulis Nungki Nurul Heldiana;3.

Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya, tanggal 27 April 1963, dan telahdiberi nama : Noeroel Heldiana, anak Perempuan dari psangan suamiisteribernama: Baron dengan Sri Suryati, sebagaimana Kutipan Akte KelahiranNo. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963;2.

Bahwa Pemohon berkeinginan merubah namanya pada Kutipan AkteKelahiran No. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohontertulis Noeroel Heldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benartertulis Nungki Nurul Heldiana;5. Bahwa Pemohon adalah penduduk kelurahan Mulyorejo, KecamatanMulyorejo;6.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah namanya pada Kutipan AkteKelahiran No. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohontertulis Noeroel Heldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benartertulis Nungki Nurul Heldiana;3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Surabaya yang sedang berjalan sebagaimana ketentuan yangberlaku;4.

Saksi Didik Harmani:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah anak buah darisuami Pemohon ;Bahwa saksi tahu Pemohon seharihari dipanggil dengan nama Nungki;Bahwa saksi tahu dalam dokumen pribadi milik Pemohon tertulis namaNungki Nurul Heldiana sedangkan pada Akte Kelahiran tertulis dengannama Noeroel Heldiana;Bahwa saksi tahu Pemohon hendak memperbaiki Akta Kelahiran pemohonNo. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang

Kartu Keluarga No. 3578260301082384, nama Pemohon ditulis: NungkiNurul Heldiana; Bahwa saksi tahu Pemohon hendak memperbaiki Akta Kelahiran pemohonNo. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohontertulis Noeroel Heldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benartertulis NungkiNurul Heldiana; Bahwa saksi tahu dengan adanya perbedaan nama Pemohon yang tertulisdalam Akta Kelahirannya dengan nama Pemohon pada suratsurat

XXXX (Anak) ; W PDBahwa, setelah meninggal dunia Almarhum XXXX dan XXXX selainmeninggalkan 4 (empat) orang anak sebagai Ahli Waris juga telahmeninggalkan harta peninggalan/harta waris yang berupa :Sebidang tanah berserta bangunan yang berdiri di atasnya yang terletak diXXXX Kota Surabaya berdasarkan Surat Keputusan Walikota KepalaDaerah Kota Pradja Surabaja Nomor 59/B yang dibuat pada tahun 1962,serta peraturan Daerah Kota Pradja Surabaja Tentang PendirianBangunanBangunan (Soerabaja Sche Bouwverodenting

Sebelah Timur : XXXXdi sebut sebagai OBYEK SENGKETA;Bahwa, dari harta peninggalan/harta waris tersebut yang sampai saat initidak bisa dibagi secara damai adalah :Sebidang tanah berserta bangunan yang berdiri di atasnya yang terletak diXXXX Kota Surabaya berdasarkan Surat Keputusan Walikota KepalaDaerah Kota Pradja Surabaja Nomor 59/B yang dibuat pada tahun 1962,serta peraturan Daerah Kota Pradja Surabaja Tentang PendirianBangunanBangunan (Soerabaja Sche Bouwverodenting) tanah danbangunan yang dimohonkan

Bahwa, untuk menghindari adanya kesulitan pelaksanaan Putusan dalam10.Perkara ini di kemudian hari dengan ini Para Penggugat mohon agarterhadap Obyek Sengketa berupa:Sebidang tanah berserta bangunan yang berdiri di atasnya yang terletak diXXXX Kota Surabaya berdasarkan Surat Keputusan Walikota KepalaDaerah Kota Pradja Surabaja Nomor 59/B yang dibuat pada tahun 1962,serta peraturan Daerah Kota Pradja Surabaja Tentang PendirianBangunanBangunan (Soerabaja Sche Bouwverodenting) tanah danbangunan yang

XXXX mewakiliXXXX dan XXXX sebagaimana tersebut dalam Surat Pernyataan TentangHak Milik Rumah Berdiri Di atas Tanah Partikelir di XXXX A, Surabaja(DXXXX Sebelah Selatan), dengan batasbatas sebagai berikut :a.

XXXX (Anak); ONO RODMenyatakan Sebidang tanah berserta bangunan yang berdiri di atasnyayang terletak di XXXX Kota Surabaya berdasarkan Surat KeputusanWalikota Kepala Daerah Kota Pradja Surabaja Nomor 59/B yang dibuatpada tahun 1952, serta peraturan Daerah Kota Pradja Surabaja TentangPendirian BangunanBangunan (Soerabaja Sche Bouwverodenting) tanahdan bangunan yang dimohonkan oleh ahli waris yang tertera pada surattersebut adalah Widjaya/Rusman yang beralamat di XXXX Surabaya;Sebidang tanah beserta

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama pada Surat Kenal (Kelahiran) No. 12099/1960 tertanggal 20 Desember 1960, yang diterbitkan oleh Kota Pradja Surabaja (Urusan Pemerintah Umum Pusat), yang semula tertulis Endang Woerjaningsih diganti/dirubah menjadi Lucia Endang Wuryaningsih DRA;
3. Memerintahkan Kepada Kepala Dinas Kependudukan

Semangil dan Ibu Soeharni diberi nama Endang Woerjaningsih sesuaiKutipan Akte kelahiran No. 12099/1960 tanggal 20 Desember 1960 yangditerbitkan oleh Kota Pradja Surabaja (Urusan Pemerintahan Umum Pusat);2.

Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti Nama Pemohon pada KutipanAkte kelahiran No: 12099/1960 tanggal 20 Desember 1960 yangditerbitkan oleh Kota Pradja Surabaja (Urusan Pemerintahan Umum Pusat) yangsemula nama Pemohon ditulis Endang Woerjaningsih untuk selanjutnya digantimenjadi Lucia Endang Wuryaningsih DRA karena selama ini Pemohon mengalamhambatan/kesulitan;.

Fotocopy Surat Kenal (Kelahiran) No. 12099/1960 tertanggal 20 Desember 1960atas nama Endang Woerjaningsih, yang diterbitkan oleh Kota Pradja Surabaja(Urusan Pemerintah Umum Pusat), bukti P3;4. Fotocopy Foto Peringatan Komunio Pertama atas nama Lucia EndangNurjaningsih O.A. Semanggib, bukti P4;5. Fotocopy Kutipan Akta Nikah No. 229/05/XI/83 antara Drs. Ach. Safrullah Ydengan Dra, Lucia Endang wuryaningsih tertanggal 12 Nopember 1983, buktiP5;6.

DRA bukanlah suatu gelar kebangsawanan ataupunsuatu marga tertentu, akan tetapi suatu nama dimana nama Pemohon tersebutmemang berhak menggunakan nama Lucia Endang Wuryaningsih DRA dan jugatidak melanggar etika, adat maupun ketentuan perundangundangan yang berlaku ;Penetapan No. 1460/Pdt.P/2020/PN.Sby, Halaman 4Menimbang, bahwa dengan demikian, agar nama Pemohon yang tertulis didalam sebagaimana Surat Kenal (Kelahiran) No. 12099/1960 tertanggal 20Desember 1960, yang diterbitkan oleh Kota Pradja Surabaja

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama pada SuratKenal (Kelahiran) No. 12099/1960 tertanggal 20 Desember 1960, yangditerbitkan oleh Kota Pradja Surabaja (Urusan Pemerintah Umum Pusat), yangsemula tertulis Endang Woerjaningsih diganti/dirubah menjadi Lucia EndangWuryaningsih DRA;3. Memerintahkan Kepada Kepala Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil KotaSurabaya untuk melakukan penggantian nama Pemohon tersebut diatas ;Penetapan No. 1460/Pdt.P/2020/PN.Sby, Halaman 54.

BuktiP4 : berupa fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor1636/1955 tertanggal 25 Nopember 1960, yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja;5. BuktiP5 : berupa fotocopy Akte Perkawinan No. 690/W.N.1/1977 tertanggl 3Desember 1977;6. BuktiP6 : berupa fotocopy Surat Perubahan Kewarganegaraan atas namaPemohon Nomor 48/2009 tertanggal 1 Mei 2009;7.

Pemohon yangsesuai dengan datadata Pemohon dalam dokumentasi suratsuratatas nama Pemohon; Bahwa atas perbaikan nama pemohon tersebut, saksi mengetahuitidak ada pihak yang merasa keberatan;Menimbang, bahwa Pemohon = dipersidangan pada pokoknyamenerangkan Pemohon bermaksud untuk mendapatkan Penetapan dariPengadilan agar memberi ijin kepada Pemohon untuk menambahkan namaPemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor 1636/1955tertanggal 25 November 1960, yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja

penetapan ini;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon menyatakan tidak ada halhal yangdiajukan lagi dan mohon penetapan;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan permohonan sebagaitersebut diatas ;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan dari Pemohon memintaPengadilan Negeri untuk mengeluarkan Penetapan untuk memberi ijin kepadaPemohon untuk menambahkan nama Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranPemohon dengan Nomor 1636/1955 tertanggal 25 November 1960, yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja

(Golongan Tionghoa) semula tertulisKIM NIO menjadi SEOK KIM NIO;Menimbang, bahwa menurut Hakim yang menjadi permasalahan dalampermohonan ini adalah apakah terdapat alasan yang dapat diperkenankanmenurut hukum bagi Pemohon untuk menambah penulisan namanya yangtercatat dalam Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor 1636/1955 tertanggal25 November 1960, yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (GolonganTionghoa) semula tertulis KIM NIO menjadi SEOK KIM NIO;Halaman 5 dari 9 Putusan Perdata Gugatan Nomor

Geluran, Kecamatan Taman, KabupatenSidoarjo ( bukti P1 dan P2) dengan demikian permohonan Pemohon yangditujukan kepada Pengadilan Negeri Sidoarjo Kelas IA Khusus secara formildapat diterima ;Menimbang, bahwa yang diajukan oleh Pemohon adalah untuk untukmenambah penulisan namanya yang tercatat dalam Akta Kelahiran Pemohondengan Nomor 1636/1955 tertanggal 25 November 1960, yang dikeluarkanoleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) semula tertulis KIM NIOmenjadi SEOK KIM NIO adalah suatu Akta

M E N E T A P K A N :

Mengabulkan permohonan Pemohon
Memberikan izin kepada Pemohon untuk Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang penggantian nama kecil Pemohon tersebut pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan agar dibuat catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan pada Kutipan Akta Kelahiran No. 2170/1955 yang diterbitkan oleh Pegawai Tjatatan Sipil Luar Biasa Golongan Tionghoa di Surabaja tanggal 22 Agustus 1955 dari LEE HWA menjadi

LIES MIYANI tersebut;
Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang Pergantian Nama Pemohon tersebut kepada Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kota Balikpapan untuk mencatat kedalam buku register untuk maksud itu yang berlaku sekarang serta memberikan catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran No. 2170/1955 yang diterbitkan oleh Pegawai Tjatatan Sipil Luar Biasa Golongan Tionghoa di Surabaja tanggal 22 Agustus 1955;
Membebankan Biaya Permohonan Kepada Pemohon sebesar Rp.181.000,-

Surat Permohonannyatertanggal 25 Juli 2019 yang telah terdaftar di Kepaniteraan PengadilanNegeri Balikpapan pada tanggal 25 Juli 2019 di bawah Register PerkaraNomor:269/Pdt.P/2019/PN.Bpp telah mengemukakan halhal sebagai berikut : Bahwa Pemohon adalah anak Perempuan dari suami istri KAN, JAUWBENG (Ayah) dan LIE, AY NIO (Ibu) yang lahir di Surabaya padatanggal 01 Agustus 1955 sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No.2170/1955 yang diterbitkan oleh Pegawai Tjatatan Sipil Luar BiasaGolongan Tionghoa di Surabaja

Penetapan kepada Pemohon sebagai berikut :iL.2Mengabulkan permohonan Pemohon;Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecil Pemohon darinama LEE HWA menjadi LIES MIYANI ;Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang penggantian namakecil Pemohon tersebut pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaBalikpapan agar dibuat catatan pinggir pada Register Akta PencatatanSipil dan pada Kutipan Akta Kelahiran No. 2170/1955 yang diterbitkan olehPegawai Tjatatan Sipil Luar Biasa Golongan Tionghoa di Surabaja

Memberikan izin kepada Pemohon untuk Memerintahkan Pemohonuntuk melaporkan tentang penggantian nama kecil Pemohon tersebutpada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan agardibuat catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan padaKutipan Akta Kelahiran No. 2170/1955 yang diterbitkan oleh PegawaiHalaman 5 dari 7 halaman Penetapan Nomor : 279/Pdt.P/2019/PN.Bpp.Tjatatan Sipil Luar Biasa Golongan Tionghoa di Surabaja tanggal 22Agustus 1955 dari LEE HWA menjadi LIES MIYANI tersebut

Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang Pergantian NamaPemohon tersebut kepada Dinas Kependudukan Dan Catatan SipilKota Balikpapan untuk mencatat kedalam buku register untuk maksuditu yang berlaku sekarang serta memberikan catatan pinggir padaKutipan Akta Kelahiran No. 2170/1955 yang diterbitkan oleh PegawaiTjatatan Sipil Luar Biasa Golongan Tionghoa di Surabaja tanggal 22Agustus 1955;4.

Ikan Buntek No. 4 Surabaja, pekerdjaandagang;para penuntut kasasi (masing2 berada dalam tahanan jaitu penuntut kasasi 1. Hadji Cholili ditahan sedjak tanggal 16 September1964 s/d tanggal 9 Maret 1965 dan penuntut kasasi VI. HadjiChasin ditahan sedjak tanggal 17 September 1964 s/d tanggal 19Oktober 1964 dan ditahan lagi sedjak tanggal 29 Oktober 1964sid tanggal 1 Djanuari 1965).jang diadjukan dimuka persidangan Pengadilan Negeri tersebut bersama2 dengan terdakwa2: II. Hadji Abdul. Fatah, III.

Marga Bhakti di Surabaja, melainkan menjeleweng dari tudjuan penggunaan 170 bal benang tenun tersebut, oleh mereka dikuasakan kepada terdakwa VI untuk didjual bebas dengan perantaraan saksi If seharga Rp. 27 djuta dan hasi keuntunganpenjelewengan tersebut + Rp. 1.630.000, setidak2nja Rp. 700.000, dipergunakan untuk kepentingan mereka bersama pengurus, dengan atau karenahasit keuntungan pendjualan 170 bal benang tenun setjara menjeleweng tersebut, dipergunakan untuk kepentingan memperkaja diri mereka

ke I Hadji Cholilitidak diwadjibkan bekerdja diluar tembok Lembaga Pemasjarakatan dan meng:hukum pula para terdakwa tersebut akan membajar biaja perkara masing2sepandjang jang mengenai penghukuman terdakwa2 tersebut, ketjuali mengenai biaja pembebasan terdakwa2 tersebut diatas jang harus dibebankan kepadaNegara serta dengan perintah, supaja barang2 bukti berupa: surat2 dan D.O.tetap dilampirkan dalam berkas perkara ini:putusan mana dalam tingkat banding telah diperbaiki oleh Pengadilan Tinggidi Surabaja

,jang diadjukan untuk dan atas nama penuntut kasasi Il, Hadji Chasin, berdasarkan surat kuasa chusus tertanggal Surabaja 26 Djanuari 1966, risalah kasasimana diterima dikepaniteraan Pengadilan Negeri Pamekasan pada tanggal 8 Pebruari 1966;Melihat kesimpulan tertulis dari Djaksa Agung tanggal Desember 1966,dalam kesimpulan mana Djaksa Agung pada pokoknja berpendapat, bahwa kiranja Mahkamah Agung akan tidak menerima permohonan kasasi tersebut;Melihat surat2 jang bersangkutan;Menimbang terlebih dahulu

mengenai atjara kasasi Mahkamah Agung masih perlu menggunakan ke .tentuanketentuan dalam Undang2 Mahkamah Agung Indonesia tersebut;Menimbang, bahwa meskipun dalam berkas permohonan kasasi ini tidakterdapat akte kasasi atas nama penuntut kasasi I, Hadji Cholili, jang harusdibuat oleh Panitera sebagaimana jang dimaksud dalam pasal 122 ajat (2)Undang2 Mahkamah Agung Indonesia, akan tetapi dengan dimasukkannja risalah kasas oleh penuntut kasasi tersebut jang diterima dikepaniteraan Pengadilan Tinggi Surabaja

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dalam Akte kelahiran No.246/1953 tanggal 03-10-1953 yang dikeluarkan Tjatatan Sipil Kabupaten Surabaja, dan Akte Perceraian No.173/WNI/2009 tanggal 29-06-2009 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya disitu tertulis VERALIEN HERNIWATI diganti menjadi INNA VERALIN HERNIWATI dan mengganti nama Pemohon didalam Akte Kelahiran ketiga anaknya masing-masing bernama 1.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dalamAkte kelahiran No.246/1953 tanggal 03101953 yang dikeluarkanTjatatan Sipil Kabupaten Surabaja, dan Akte PerceraianNo.173/WNI/2009 tanggal 29062009 yang dikeluarkan DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya disitu tertulisVERALIEN HERNIWATI diganti menjadi INNA VERALINHERNIWATI.3.

denganP8 tersebut dapat diterima sebagai alat bukti ;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan sudah tidak akanmengajukan sesuatu bukti lagi dan akhirnya mohon Penetapan ;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYA :Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana telah diuraikan diatas;Menimbang, bahwa permohonan Pemohon pada pokoknya adalahPemohon memohon agar Pengadilan merubah/mengganti nama Pemohonpada Petikan Akte Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Surabaja

Kartu KeluargaNo.3573041808070197 tanggal 19082014 atas nama INNA VERALINHERNIWATI (vide bukti surat bertanda P3) telah ternyata bahwa Pemohonmengajukan permohonan perubahan nama atas dirinya sendiri sehinggaPengadilan Negeri Malang berpendapat bahwa Pemohon mempunyaikedudukan hukum untuk mengajukan permohonan ini ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat bertanda P2 berupaPetikan Akte Kelahiran Nomor : 246/1953 tanggal 03101953 atas namaVERALIEN HERNIWATI, yang dikeluarkan Catatan Sipil Kabupaten Surabaja

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dalamAkte kelahiran No.246/1953 tanggal 03101953 yang dikeluarkanTjatatan Sipil Kabupaten Surabaja, dan Akte PerceraianNo.173/WNI/2009 tanggal 29062009 yang dikeluarkan DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya disitu tertulisVERALIEN HERNIWATI diganti menjadi INNA VERALINHERNIWATI dan mengganti nama Pemohon didalam Akte Kelahiranketiga anaknya masingmasing bernama 1.

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Ichtisar No. 06 tanggal 13 Januari 1943 yang dikeluarkan Bahagian Tjatatan Sipil (untuk golongan Tionghoa) Pengadilan Negeri di Surabaja atas nama ING LIAN anak perempuan dari suami istri TAN KIEM AN dan THE, GOEIA diganti menjadi atas nama nama LILIEK SUTJIATI anak perempuan dari suami istri TAN KIEM AN dan THE, GOEIA;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan

Nopember2018 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Malang pada tanggal 9Nopember 2018 di bawah Register Nomor 1396/Pdt.P/2018/PN Mlg, padapokoknya mengemukakan sebagai berikut : Bahwa Pemohon dilahirkan di Blitar, tanggal 11 Januari 1943, anak dariSuami Istri TAN, KIEM AN dan THE GOEIA; Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran berdasarkan Ichtisar No. 06tanggal 13Januari 1943 atas nama ING LIAN yang dikeluarkan BahagianTjatatan Sipil (untuk golongan Tionghoa) Pengadilan Negeri di Surabaja

nama berdasarkan Surat Pernyataan GantiNama Berdasarkan Keputusan Presidum Kabinet No. 127/U/KEP/12/1966Nomor Daftar : L/27/7128/AS/BPGK/1967 atas nama LILIEK SUTJIATI yangdikeluarkan Walikota Kepala Daerah Kotamadya Malang di Malang namunkarena kelalaian Pemohon belum dicatatkan di Kantor Catatan Sipil KotaMalang;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon padaIchtisar No. 06 tanggal 13Januari 1943 yang dikeluarkan Bahagian TjatatanSipil (untuk golongan Tionghoa) Pengadilan Negeri di Surabaja

atas namaING LIAN anak perempuan dari swami istri TAN KIEM AN dan THE, GOEIAdiganti menjadi atas nama nama LILIEK SOETJIATI anak perempuan dariswami istri TAN KIEM AN dan THE, GOEIABahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Bapak KetuaPengadilan Negeri Malang untuk mengganti nama Pemohon pada IchtisarNo. 06 tanggal 13Januari 1943 yang dikeluarkan Bahagian Tjatatan Sipil(untuk golongan Tionghoa) Pengadilan Negeri di Surabaja atas nama INGLIAN anak perempuan dari swami istri TAN KIEM AN dan

sekaligus memberikankepastian hukum, menghindari kesulitan administrasi kependudukan dimasayang akan datang ;Berdasarkan halhal tersebut diatas maka Pemohon mohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Malang, terhadap Permohonan tersebut danmengambil Penetapan sebagai berikut :Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon ;Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon padaIchtisar No. 06 tanggal 13Januari 1943 yang dikeluarkan Bahagian TjatatanSipil (untuk golongan Tionghoa) Pengadilan Negeri di Surabaja

;Bahwa Pemohon yang telah terdaftarkan dalam kutipan Akta Kelahiran atasnama : EKO MARMININGSIH Sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No.1627/1966 Tertanggal 26 Maret 1966 dari pasangan Bapak MARSIDITJIPTOLEKSONO (Almarhum) dengan Ibu SIJAM SUNARMI (Almarhumah)yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Kabupaten Surabaja.

Fotocopy Akte Kelahiran atas nama EKO MARMININGSIH No. 1627/1966 dariTjatatan Sipil Kabupaten Surabaja, bukti P 5 ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan buktibukti tersebut diatas Pemohondi persidangan telah mengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah disumpah sesualdengan agamanya memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagai berikut :1.

mempersingkat uraian penetapan ini makasegala apa yang terurai dalam berita acara persidangan dianggap telah termuatdalam penetapan ini ;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana diuraikan di atas yang pada pokoknya adalah untuk merubah namaibu Pemohon di dalam Akte Kelahiran Pemohon yang bernama SIJAM SUNARMIsebagaimana dalam Akte Kelahiran atas nama EKO MARMININGSIH No. 1627/1966Penetapan Nomor : 1735/Pdt.P/2020/PN.SBY, halaman 3 dari 6dari Tjatatan Sipil Kabupaten Surabaja

menjadikan seolaholan masuk ke dalam marga tertentu satudan lain hal karena nama baru tersebut bukanlah suatu gelar kebangsawananataupun suatu marga tertentu, akan tetapi suatu nama keluarga dimana Pemohontersebut memang berhak menggunakan nama keluarga, dan juga tidak melanggaretika, adat maupun ketentuan perundangundangan yang berlaku maka dapatlahdikabulkan ;Menimbang, bahwa dengan demikian, agar nama ibu Pemohon yangtertulis di dalam Akte Kelahiran Pemohon No. 1627/1966 dari Tjatatan SipilKabupaten Surabaja

ol>

Mengabulkan permohonan Pemohon;

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon pada akte kelahirannya, yang semula tertulis RITA NOERHAJATI menjadi NURHAYATI;

Memerintahkan kepada DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL PEMERINTAH KOTA SURABAYA untuk membuat catatan pinggir mengenai perubahan nama Pemohon tersebut di atas pada AKTE KELAHIRAN dan PETIKAN AKTE KELAHIRAN, No. 130/1959, yang dikeluarkan oleh TJATATAN SIPIL KABUPATEN SURABAJA

PETIKAN AKTE KELAHIRAN, No. 130/1959, yang dikeluarkan olehTJATATAN SIPIL KABUPATEN SURABAJA pada tanggal duapuluhempatDjanuari seribusembilanratus limapuluhsembilan, bahwa di Surabaja, padatanggal tigabelas Djanuari seribu sembilanratus limapuluhsembilan telahdilahirkan RITA NOERHAJATI, anak perempuan dari suamiistri: DARJOKOKOESHADI SOETARDJO dan RADEN SOETIKMI, diberi tanda P3;Menimbang, bahwa selain bukti Suratsurat tersebut di atas, paraPemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi, yaitu: 1.

yang semula tertulis Rita Noerhajati menjadi Nurhayati, beralasandan telah memenuhi ketentuanketentuan hukum yang berlaku, makapermohonan Pemohon tersebut patut untuk dikabulkan;Menimbang, bahwa dengan dikabulkannya permohonan Pemohon, makadiperintahkan kepada DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPILPEMERINTAH KOTA SURABAYA untuk membuat catatan pinggir mengenaiperubahan nama Pemohon tersebut pada AKTE KELAHIRAN dan PETIKANAKTE KELAHIRAN, No. 130/1959, yang dikeluarkan oleh TJATATAN SIPILKABUPATEN SURABAJA

Sby.mengenai perubahan nama Pemohon tersebut di atas pada AKTE KELAHIRANdan PETIKAN AKTE KELAHIRAN, No. 130/1959, yang dikeluarkan olehTJATATAN SIPIL KABUPATEN SURABAJA pada tanggal 24 Januari 1959;4.

Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaja, pada tanggal 24 Oktober 1971, djam dualebih lima menit pagi, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran yang dikelurkan olehKantor Tjatatan Sipil Kotamadya Surabaja nomor : 8780/1971, tertanggal 04Desember 1971, tertulis nama Pemohon : Okkie Patria Lesmana ;2.

Fotocopy Petikan Akte Kelahiran No. 8780/1971 atas nama OKKIE PATRIALESMANA tertanggal 04 Desember 1971 yang dikeluarkan oleh Kantor TjatatanSipil Kotamadya Surabaja, diberi tanda P2 ;3. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 321/42/VI/2005 antara R. OKY PATRIALESMANA, ST dengan SUSANTI HANDAYANI, SH tertanggal 17 Juni 2005, diberitanda P34. Fotocopy ljazah yang dikeluarkan oleh Institut Teknologi Adhi Tama Surabaya(ITATS) Nomor : IV 2815/02.02.000802 atas nama R.

BOEDIMAN terlahir ANG MOI KWIE, yangdikeluarkan Pengadilan Negeri Surabaja, tertanda P.2 ;Foto copy Akte Kelahiran No. 168/1947 tanggal 13 Pebruari 1947 atas nama MOIKWIE yang dikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil Surabaja, tertanda P.3 ;Foto copy Akte Perkawinan No. 223/1967 tanggal 7 Maret 1968 atas namaBOEDIMAN dengan ANG MOI KWIE, yang dikeluarkan Kantor Tjatatan SipilKotapradja Malang, tertanda P.4 ;Foto copy Kartu Keluarga No. 3573011408070199 tanggal 05 Nopember 2009 atasnama Kepala Keluarga PUSPA

BOEDIMAN terlahir ANG MOI KWIE,yang dikeluarkan Pengadilan Negeri Surabaja;e Bahwa nama kecil Pemohon adalah MOI KWIE dengan nama marga ANG;e Bahwa dalam kehidupan sehariharinya di lingkungan tempat tinggal Pemohon,Pemohon sudah biasa dipanggil dengan nama PUSPA ANGGRAENI;e Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk mengganti namaPemohon semula MOI KWIE diganti menjadi nama Indonesia PUSPA ANGGRAENI,untuk menyeragamkan nama Pemohon pada semua dokumen kependudukan Pemohontersebut,

BOEDIMAN terlahir ANG MOI KWIE,yang dikeluarkan Pengadilan Negeri Surabaja;e Bahwa nama kecil Pemohon adalah MOI KWIE dengan nama marga ANG;e Bahwa dalam kehidupan sehariharinya di lingkungan tempat tinggal Pemohon,Pemohon sudah biasa dipanggil dengan nama PUSPA ANGGRAENI;Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk mengganti namaPemohon semula MOI KWIE diganti menjadi nama Indonesia PUSPA ANGGRAENI,untuk menyeragamkan nama Pemohon pada semua dokumen kependudukan Pemohontersebut, sekaligus