Menyatakan bahwa di Malang pada hari SENIN tanggal 07 APRIL 1969, jam 11.25 WIB telah lahir seorang anak perempuan yang diberi nama: NINIK SURYANTANI adalah anak ke-3 (tiga), anak kandung sah dari pasangan suami istri bernama SADIRAN dan MOEDJIATI ;

NINIK SURYANTANI

PENETAPANNo. 426/Pdt.P/2013/PN.MlgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Malang yang mengadili perkara perdata Permohonan pada tingkatpertama telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut sehubungan dengan permohonan yangdiajukan oleh :NINIK SURYANTANI, Lahir di Malang, 07 April 1969, Umur 44 Tahun , bertempat tinggalJi.

Tanda Penduduk No.3573054704690002, atas nama NINIK SURYANTANI, yangditerbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Malang, selanjutnya disebut P2;3 Asli dan Foto Copy Surat Keterangan Kelahiran dari RumahSakit Tentara Nomor 35/4/R.S.Dam/VIII/Brawijaya,selanjutnya disebut P3;4 Asli dan Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 176/6/1965atas nama SADIRAN dan MOEDJIATI, selanjutnya disebutP4;5 Asli dan Foto Copy Surat Pernyataan (Belum PernahMempunyai/Membuat Akta Kelahiran) tertanggal 14

keterangan saksisaksi, Pemohon menyatakan tidak keberatan danmembenarkannya ;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon menerangkan tidak mengajukan sesuatuapapun lagi melainkan memohon penetapan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian dalam pertimbangan ini maka segalasesuatu yang tercatat dalam Berita Acara Persidangan haruslah dianggap termuat disini danmenjadi bagian yang tidak terpisahkan dengan penetapan ini ;Menimbang, bahwa inti pokok permohonan Pemohon adalah agar kelahiran Pemohonyang bernama NINIK SURYANTANI