Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon yang ada dalam Akte Kelahiran Nomor : 2046/2002 tanggal 12 Desember 2002 tersebut yaitu dari : SYARBINA menjadi SABRINA ; --------------------3.

selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ; Telah membaca surat permohonan Pemohon ; Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi ; Telah melihat suratsurat bukti ; TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 30Oktober 2014, yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Pekalonganpada tanggal 30 Oktober 2014, dibawah Register Nomor : 67/Pdt.P/2014/PN.Pkl. telahmengajukan halhal sebagai berikut : 1 Bahwa anak Pemohon bernama : SYARBINA

menjadi SABRINA, dengan tujuanagar anak Pemohon tersebut tidak sakitsakitan lagi ; 4 Bahwa nama baru tersebut sudah Pemohon pakai untuk nama seharihari dan sejakmemakai nama tersebut anak Pemohon sudah tidak sakitsakitan lagi;5 Bahwa Pemohon bermaksud akan mengganti nama anak Pemohon yang ada dalamAkte Kelahiran anak Pemohon yaitu dari nama : SYARBINA menjadi SABRINA ;6 Bahwa oleh karena nama anak Pemohon telah terdaftar pada Kantor KependudukanDan Pencatatan Sipil Kota Pekalongan, maka dengan adanya

menjadi SABRINA ;e Bahwa saksi tahu anak Pemohon semula bernama SYARBINA yang akandiganti nama menjadi SABRINA lahir di Pekalongan pada tanggal 30Nopember 2002 dan sudah dibuatkan Akte Kelahiran oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pekalonghan dengan Nomor :2046/2002 tanggal 12 Desember 2002 ; e Bahwa saksi tahu Pemohon mengajukan permohonan ganti nama untukanak Perempuannya tersebut karena anak tersebut sering sakit sehinggaatas saran dari Kyai dan orang tua agar nama anak tersebut

=e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai tetangga dari Pemohon ; e Bahwa saksi tahu maksud permohonan Pemohon, yaitu mengajukanpermohonan mengganti nama untuk anak Perempuan dalam aktekelahiran, yang semula bernama SYARBINA menjadi SABRINA ; e Bahwa saksi tahu anak Pemohon semula bernama SYARBINA yang akandiganti nama menjadi SABRINA lahir di Pekalongan pada tanggal 30Nopember 2002 dan sudah dibuatkan Akte Kelahiran oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pekalonghan dengan Nomor :2046

Pekalongan Timur Kota Pekalongan adalahorang tua dari SYARBINA. yang lahir di Kota Pekalongan pada tanggal 30Nopember 2002 ; Bahwa benar maksud permohonan Pemohon, yaitu mengajukan permohonanmengganti nama untuk anak Perempuannya yang ada di Akte Kelahiran Nomor.2046/2002 tanggal 12 Desember 2002 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Pekalongan dari nama SYARBINA menjadi SABRINAdalam akte kelahiran, yang akan digunakan sebagai persyaratan untuk kelengkapanadministrasi kependudukan

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran Pemohon tersebutdidukung itu dengan surat kelahiran dari Kepala Desa/Lurahdan 2 ( dua ) orang saksi yaitu SYARBINA dan SATPULSei.Rukam I ;5. Bahwa pencatatan kelahiran atas tersebut mengalamiketerlambatan selama lebih dari satu tahun sejakkelahirannya ;6.

Fotocopy Surat Kelahiran No.14/KASRI/01/2013,menerangkan pada hari Jumat tanggal 25051984, di DesaSei.Rukam I Kec.Pugaan Kab.Tabalongtelah lahir seoranganak LakiLaki bernama ABDUL WAHID, dari seorang ibuyang bernamaTAMSTIAH, isteri dari RAMLI(diberi tandabukti P5);Menimbang, bahwa selain bukti surat sebagai mana tersebutdiatas maka guna memperkuat dalidalil Permohonannya ini makaPemohon telah mengajukan 2( dua ) orang saksi sebagai berikut1.Saksi SYARBINA dibawah sumpah pada pokoknya menerangkansebagai