01346630;1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000,serial number : SHQ12320255 SA;1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000,serial number : SHQ12320243 SA;1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000,serial number : SHQ12320227 SA;1 (satu) unit Blanket Warmer merek/type Equator EQ 5000, serial number : S102B00789;1 (satu) unit Laparatomy Set merek/type Aesculap Germany;1 (satu) unit Orthopedi Instrument Set merek/type Synthes

JogjaMitra Solusindo berikut lampirannya berupa spek dan pricelist;121 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Gambar Product SYNTHES;122 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Nomor Izin Edar Alat KesehatanDEPKES RI AKL 11303601787, AKL 11303601781, AKL 11303601793, AKL21303601782, AKL 11303601789, AKL 21303601797, AKL 11303601788,AKL 21302601785, AKL 11303601791;123 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga produkSynthes Nomor QU1000537/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.GhanaRiffa

Transmedic Indonesia tertanggal 02 Maret 2011;129 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir EC Certificate Full Quality AssuranceSystem Nomor G1 12 01 56032 054 produk Synthes yang berlaku sejak tanggal01022012 sampai dengan 22122014;130 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal BinaKefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik IndonesiaNomor : HK.07.Alkes/V/005/AK.2/2010 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatantanggal 04 Januari 2010;131 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir

Jogja Mitra Solusindo;134 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir print out Laporan Rekening PT.Transmedic Indonesia nomor rekening : 6340047042 dari Bank Central Asiatanggal 13 November 2012 dan tanggal 07 Januari 2013;135 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Pemberitahuan Impor Barang Khusus(PIBK) produk Orthopedi Instrument Set merk Synthes yang diimpor oleh PT.Transmedic Indonesia;136 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat S etoran Pabean, Cukai, danPajak (SSPCP) atas dasar pembayaran Pemberitahuan

ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800, serial number: SDS12284271 WA. 118. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0038.11.12. 119. 1 (satu) lembar print out email yang dilegalisir PT.Transmedic Indonesia dari Johan Hendarman (johanhendarman@yahoo.com) kepada Niken Dyah Sintasari cc: Eni Tri Maryati dengan subject: Permintaan Penawaran untuk RSUD Kota Jogja. 120. 1( satu) bendel Fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes

QU1000538/12 tanggal 19 September 2012 kepada CV.Jogja Mitra Solusindo berikut lampirannya berupa spek dan pricelist. 121. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Gambar Product SYNTHES. 122. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Nomor Izin Edar Alat Kesehatan DEPKES RI AKL 11303601787, AKL 11303601781, AKL 11303601793, AKL 21303601782, AKL 11303601789, AKL 21303601797, AKL 11303601788, AKL 21302601785, AKL 11303601791. 123. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes

QU1000537/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.Ghana Riffa beserta Surat Dukungan No. 573/PTTI/IX/12. 124. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes no. QU1000533/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.Rejeki Agung Makmur beserta Surat Dukungan No. 556/PTTI/IX/12. 125. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes no.

G1 12 01 56032 054 produk Synthes yang berlaku sejak tanggal 01-02-2012 sampai dengan 22-12-2014. 130. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik Indonesia Nomor : HK.07.Alkes/V/005/AK.2/2010 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 04 Januari 2010. 131. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik Indonesia Nomor : HK

DN1204845 tanggal 10 Desember 2012 untuk CV.Jogja Mitra Solusindo. 134. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir print out Laporan Rekening PT.Transmedic Indonesia nomor rekening : 634-004-704-2 dari Bank Central Asia tanggal 13 November 2012 dan tanggal 07 Januari 2013. 135. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Pemberitahuan Impor Barang Khusus (PIBK) produk Orthopedi Instrument Set merk Synthes yang diimpor oleh PT.Transmedic Indonesia. 136. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat S etoran

Yoo yalkkatrtaty 88.1 (satu) unit Blanket Warmer merek/type Equator EQ 5000, serial number: SHOBO 7G Gynec89.1 (satu) unit Laparatomy Set merek/type Aesculap Germany. 90.1 (satu) unit Orthopedi Instrument Set merek/type Synthes. 91.1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE331, serialnumber: 1208000143. 2002 2e ncn nnecnenee92.1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE331, serialnurnbers 1208000011 5. eeseesese eee eeesneeeeeemeree eee en eeeEeE ee93.1 (satu) unit Syringe Pump

QU1000538/12 tanggal 19 September 2012 kepada CV.JogjaMitra Solusindo berikut lampirannya berupa spek dan pricelist. 121. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Gambar Product SYNTHES.122. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Nomor Izin Edar Alat KesehatanDEPKES RI AKL 11303601787, AKL 11303601781, AKL 11303601793,AKL 21303601782, AKL 11303601789, AKL 21303601797, AKL11303601788, AKL 21302601785, AKL 11303601791. 123. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga ProdukSynthes no.

G1 12 01 56032 054 produk Synthes yang berlakusejak tanggal 01022012 sampai dengan 22122014. 130. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal BinaKefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RepunlikIndonesia Nomor : HK.07.Alkes/V/005/AK.2/2010 tentang Izin Penyalur AlatKesehatan tanggal 04 Januari 2010.131. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal BinaKefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RepunlikIndonesia Nomor : HK.07.Alkes/IV/411

tanggal 05 Desember 2012 untuk CV.Jogja Mitra Solusindo. 133. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir surat Delivery Order No.DN1204845 tanggal 10 Desember 2012 untuk CV.Jogja Mitra Solusindo. 134. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir print out Laporan RekeningPT.Transmedic Indonesia nomor rekening : 6340047042 dari BankCentral Asia tanggal 13 November 2012 dan tanggal 07 Januari 2013.135. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Pemberitahuan Impor BarangKhusus (PIBK) produk Orthopedi Instrument Set merk Synthes

Station Voyager Imaging/Voyager Single RadiologistPACSx KOLEGIUMOFTALMOLOGI1 Mesin Phacoemulsifikasi Carl Zeiss/Visalis 100(Cold Phaco system ) untukoperasi katarak2 Fundus Camera + FFA+ Laser Carl Zeiss/Visucam Pro NM FA + Visulas YAGAnterior & Posterior Il CombiXI KOLEGIUM BEDAH ANAK1 Pediatric and Infant Karl Storz/VariuosLaparoscopy Set2 Transfusion pump Terumo/TE 172 CW33 Pulse CoOximeter Masimo Co/Radical 74 Infant Laparotomy Set Aesculap/VariuosXI KOLEGIUM ORTHOPEDII1 AO Advance Course set Synthes

124/UFPBRGABBM/SGD/2010 tanggal 31Desember (asli).23 1 (satu) lembar Berita Acara Instalasi, Uji Fungsi dan Pelatihan PT BuanaRamosari Gemilang Nomor : 252/UFPBRGABBM/SGD/2010 tanggal 31Desember (asli).24 13 (tiga belas) lembar Spesifikasi yang ditawarkan alat bantu belajar mengajarpendidikan dokter / dokter spesialis di RS Pendidikan dan RS Rujukan TahunAnggaran 2010 RS Sanglah Denpasar (copy).25 Barangbarang sebagai berikut :NO NAMA BARANG MERK/ CATALOGKOLEGIUM ORTHOPEDII1 AO Advance Course set Synthes

NAMA BARANG MERK/ CATALOGKOLEGIUM PULMONOLOGIILITP/GOLECKI Airway Karl Storz/VariuosManagement Set 2 Manikin Untuk Pemasangan DadaPharmabotics/CDT100 (WSD)3 Rigid Bronkoskopi Karl Storz/Variuos4 Spirometri dan Alat uji Provokasi Schiller/Spirovit SP1Bronkus5 Trokar Multikanal Pemasangan Karl Storz/VariuosDada (WSD) 6 Trokar Multikanal Pemasangan Karl Storz/VariuosSelang Dada (WSD) USG Portable untuk Biopsi dan GE Healthcare/Logiq Book XPPunksi Pleura II KOLEGIUM ORTHOPEDI1 AO Advance Course set Synthes

frequency jet ventilation SLE/SLE 5000IX KOLEGIUM RADIOLOGI1 )USG dengan Doppler dan GE Healthcare/ Logiq P3Smallpart Biopsi Probe2 Digital Radiografi ( Computer Villa S.M/G100RAD 50 kWRadiography )3 Work Station Voyager Imaging/Voyager SingleRadiologist PACSxX KOLEGIUM BEDAH ANAK Pediatric and Infant Laparoscopy Karl Storz/V ariuos Set 2 Transfusion pump Terumo/TE 172 CW33 Pulse CoOximeter Masimo Co/Radical 74 Infant Laparotomy Set Aesculap/VariuosXI KOLEGIUM ORTHOPEDI1 ;AO Advance Course set Synthes

Imaging/Voyager Single RadiologistPACSXI KOLEGIUMOFTALMOLOGI1 Mesin Phacoemulsifikasi Carl Zeiss/Visalis 100(Cold Phaco system ) untukoperasi katarak2 Fundus Camera + FFA+ Carl Zeiss/Visucam Pro NM FA + VisulasLaser Anterior & Posterior /YAG III CombiXII KOLEGIUM BEDAHANAK1 Pediatric and Infant Karl Storz/VariuosLaparoscopy Set2 Transfusion pump Terumo/TE 172 CW33 Pulse CoOximeter Masimo Co/Radical 74 Infant Laparotomy Set Aesculap/Variuosconsist of :XII KOLEGIUM ORTHOPEDI1 AO Advance Course set Synthes

UFPBRGABBM/SGD/2010 tanggal 31Desember (asli).23.1 (satu) lembar Berita Acara Instalasi, Uji Fungsi dan Pelatihan PT BuanaRamosari Gemilang Nomor : 252/UFPBRGABBM/SGD/2010 tanggal 31Desember (asli).24.13 (tiga belas) lembar Spesifikasi yang ditawarkan alat bantu belajarmengajar pendidikan dokter / dokter spesialis di RS Pendidikan dan RSRujukan Tahun Anggaran 2010 RS Sanglah Denpasar (copy).25.Barangbarang sebagai berikut : NO NAMA BARANG MERK/ CATALOG KOLEGIUM ORTHOPEDI 1 AO Advance Course set Synthes

Servo Universal Basic Air warmerGaymar Industries Inc, /ThermacareTC3003 IV KOLEGIUM OBSGYN /KEBIDANANDiagnostic Ultrasound GE Healthcare/Logigq P6 ProSystemV KOLEGIUM KONSERVASIGIGIPICO Dental with MORA Carl Zeiss/Pico w/ MoraDental MicroscopeVi KOLEGIUM RADIOLOGIUSG dengan Doppler dan GE Healthcare/Logiq P3Smallpart Biopsi ProbeDigital Radiografi Villa S.M/G100RAD 50 kW( Computer Radiography )Work Station Voyager Imaging/Voyager SingleRadiologist PACSVII KOLEGIUM ORTHOPEDIAO Advance Course set Synthes

/VariuosPemasangan Selang Dada(WSD)USG Portable untuk Biopsi GE Healthcare/Logiq Book XPdan Punksi PleuraV KOLEGIUM UROLOGIFlexible Cystoscope + Karl Storz/VariuosEndocamera setBipolar Resectoscope + Karl Storz/VariuosElectrocautery setUroflowmetri Laborie/Urocap III Stand AloneUSG 3D Color Doppler for BK Medical/Pro FocusUrology + Trus Biopsy SetVI KOLEGIUM BEDAHJANTUNGDiathermy/Electrocouter Valleylab/Force FXVentilator dewasa Maquet/Servo Universal BasicVII KOLEGIUM BEDAH PLASTIKCraniofacial Synthes

XIl KOLEGIUM OFTALMOLOGIMesin Phacoemulsifikasi (ColdCarl Zeiss/Visalis 100Phaco system ) untuk operasikatarakFundus Camera + FFA+ LaserCarl Zeiss/Visucam Pro NM FA +Anterior & Posterior Visulas YAG II CombiXIll KOLEGIUM BEDAH ANAKPediatric and Infant Karl Storz/VariuosLaparoscopy SetTransfusion pump / Infusion Terumo/TE 172 CW3pump TE172Pulse CoOximeter Masimo Co/Radical 7Infant Laparotomy Set Aesculap/VariuosXIV KOLEGIUM ORTHOPEDIAO Advance Course set Synthes/VariousKOLEGIUM ANAKXVSim New B complete

+Endocamera setKarl Storz/Variuos Bipolar Resectoscope +Electrocautery setKarl Storz/Variuos UroflowmetriLaborie/Urocap III Stand Alone USG 3D Color Doppler forUrology + Trus Biopsy SetBK Medical/Pro Focus KOLEGIUM BEDAHJANTUNG Monitor invasif 3 pressureGE Healthcare/IMMCAM Monitor transport 2pressure GE Healthcare/iIMMFM Head light dengan lightsourceLuxtec/CLX 4 Mesin Anestesi GE Healthcare/Aespire 79005 Air warmer Gaymar Industries Inc, /ThermacareTC3003Vi KOLEGIUM BEDAHPLASTIK1 Craniofacial Synthes

QU1000538/12 tanggal 19 September 2012 kepada CV.Jogja Mitra Solusindo berikut lampirannya berupa spek dan pricelist ; 122. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Gambar Product SYNTHES ; 123. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Nomor Izin Edar Alat Kesehatan DEPKES RI AKL 11303601787, AKL 11303601781, AKL 11303601793, AKL 21303601782, AKL 11303601789, AKL 21303601797, AKL 11303601788, AKL 21302601785, AKL 11303601791 ; 124. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes

QU1000537/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.Ghana Riffa beserta Surat Dukungan No. 573/PTTI/IX/12 ; 125. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes no. QU1000533/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.Rejeki Agung Makmur beserta Surat Dukungan No. 556/PTTI/IX/12 ; 126. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes no.

PO: 032/PO/JMS/XI/12 tanggal 1 November 2012 beserta lampiran PO No. 032/PO/JMS/XI/12 ; 128. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Certificate of Origin No. 4140 tanggal 26-11-2012 dan 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Certificate of Origin No.4113 tanggal 12-11-2012 yang dikeluarkan di Basel, ditandatangani oleh Cinzia Rusoci ; 129. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Letter of Authorization dari principal SYNTHES untuk PT.Transmedic Indonesia

G1 12 01 56032 054 produk Synthes yang berlaku sejak tanggal 01-02-2012 sampai dengan 22-12-2014 ; 131. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik Indonesia Nomor : HK.07.Alkes/V/005/AK.2/2010 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 04 Januari 2010 ; 132. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik Indonesia Nomor :

DN1204845 tanggal 10 Desember 2012 untuk CV.Jogja Mitra Solusindo ; 135. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir print out Laporan Rekening PT.Transmedic Indonesia nomor rekening : 634-004-704-2 dari Bank Central Asia tanggal 13 November 2012 dan tanggal 07 Januari 2013 ; 136. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Pemberitahuan Impor Barang Khusus (PIBK) produk Orthopedi Instrument Set merk Synthes yang diimpor oleh PT.Transmedic Indonesia ; 137. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat Setoran