Ditemukan 8507 data
A RIZKY AMALIAH
2 — 0
M E N E T A P K A N :
- Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
- Menetapkan menurut hukum bahwa terdapat kekeliruan dan perbaikan penulisan identitas pada pada Kantor Imigrasi Kota Makassar dan terbitlah Paspor dengan Nomor: A 0985268 milik PEMOHON, yang mana kekeliruan dan perbaikannya terletak pada nama PEMOHON yaitu ANDI RIZKY AMALIAH dan Tahun kelahiean 1984 adalah salah/keliru, yang benar
ENI SUSMIATI
13 — 3
Bahwa pada tahun 2000 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor X.17.8/466/KS/2000 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Blitar dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohontertulis ENY SUSMIATI, lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985 anakperempuan pertama dari Suami istri: SURANGI dan SUNARSIH;3.
Bahwa pada tahun 2001 Pemohon telah menamatkan PendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisENI SUSMIATI , lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985;4. Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor.3505191309060693 dan Kartu. Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505194406850003, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulisENI SUSMIATI , lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985;Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 497/Pdt.P/2020/PN BIt5.
Pertama (SMP) sehingga terbitlah Ijazah yang tertulisENI SUSMIATI, lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda Penduduk dam dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertulis ENI SUSMIATI, lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985; Bahwa pada tanggal 03 Juli 2003 Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara agama Islam dengan seorang Lakilaki bernamaNANANG PURWANTO dan dalam Kutipan Akta Nikah tersebut identitasPemohon tertulis ENY
Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisENI SUSMIATI, lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985;Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 497/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda Penduduk dam dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertulis ENI SUSMIATI, lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985; Bahwa pada tanggal 03 Juli 2003 Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara agama Islam dengan seorang Lakilaki bernamaNANANG PURWANTO dan dalam
Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulis ENYSUSMIATI, lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985 anak perempuanpertama dari suami istri: SURANGI dan SUNARSIH; Bahwa pada tahun 2001 Pemohon telah menamatkan PendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisENI SUSMIATI, lahir di Blitar pada tanggal 04 Juni 1985; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda Penduduk dam dalam KTP dan
NI'AMAH
21 — 4
Bahwa pada tahun 2012 terbitlah ljazah Paket C Program Studi :IImu Pengetahuan Sosial milik Pemohon, dalam Ijazah tersebut identitasPemohon tertulis NAMAH, lahir di Blitar pada tanggal 18 Juli 1983;6. Bahwa pada tahun 2014 terbitlahn KTP NIK: 3505225807800001dan pada tahun 2016 terbitlah KK Nomor: 3505220508063142 milikPemohon, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulisN?AMAH, lahir di Blitar pada tanggal 18 Juli 1980;7.
NAMAH, lahir di Blitar pada tanggal 18 Juli 1980 anak kesatu perempuan dari suamiistri: SUKARNI dengan SULAMAH;Halaman 4 dari 12 Penetapan Nomor 118/Pdt.P/2021/PN Bit Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2012 terbitlah ljazahPaket C Program Studi : Ilmu Pengetahuan Sosial milik Pemohon, dalamljazah tersebut identitas Pemohon tertulis NIAMAH, lahir di Blitar padatanggal 18 Juli 1983; Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2014 terbitlah KTP NIK:3505225807800001 dan pada tahun 2016 terbitlahn KK Nomor
AMAH, lahir di Blitar pada tanggal 10 Juni 1983 anakperempuan dari Suamiistri: SUKARNI dengan SULAMAH; Bahwa pada tahun 2008 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohondengan Nomor: 1.299/II/D/TAHUN 2008 yang diterbitkan oleh KantorPendaftaran Penduduk Kabupaten Blitar tertanggal 19 Pebruari 2008,yang tertulis NAMAH, lahir di Blitar pada tanggal 18 Juli 1980 anak kesatu perempuan dari suamiistri: SUKARNI dengan SULAMAH; Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2012 terbitlah ljazahPaket C Program Studi
: Ilmu Pengetahuan Sosial milik Pemohon, dalamjazah tersebut identitas Pemohon tertulis NIAMAH, lahir di Blitar padatanggal 18 Juli 1983; Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2014 terbitlah KTP NIK:3505225807800001 dan pada tahun 2016 terbitlah KK Nomor:3505220508063142 milik Pemohon, dalam KTP dan KK tersebutidentitas Pemohon tertulis NI?
NAMAH, lahir di Blitar pada tanggal 18 Juli 1980 anak kesatu perempuan dari suamiistri: SUKARNI dengan SULAMAH; Bahwa sepengetahuan pada tahun 2012 terbitlah ljazah Paket CProgram Studi : IIlmu Pengetahuan Sosial milik Pemohon, dalam IjazahHalaman 8 dari 12 Penetapan Nomor 118/Pdt.P/2021/PN Bittersebut identitas Pemohon tertulis NAMAH, lahir di Blitar pada tanggal18 Juli 1983; Bahwa pada tahun 2014 terbitlah KTP NIK: 3505225807800001dan pada tahun 2016 terbitlah KK Nomor: 3505220508063142 milikPemohon
DWI UTOMO
20 — 3
Bahwa pada tahun 2007 Pemohon telah penamatkan pendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah yangtertulis DWI UTOMO , lahir di Blitar pada tanggal 15 Januari 19884.
Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505130504120006 dan pada tahun 2018 terbitlah Kartu TandaPenduduk (KTP) Nomor: 3505131501880001 ,dalam KTP dan KKtersebut identitas Pemohon tertulis DWI UTOMO, lahir di Blitar padatanggal 15 Januari 19886.
(SMK) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisDWI UTOMO, lahir di Blitar pada tanggal 15 Januari 1988 ; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda Penduduk dan dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertulis DWI UTOMO, lahir di Blitar pada tanggal 15 Januari 1988 ; Bahwa pada tanggal 31 Maret 2010 Pemohon telah melangsungkanpernikahan dengan seorang perempuan yang bernama bernama RIANAsebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 191/42/1987tanggal 20 Agustus 1987
telah menamatkan PendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah yangtertulis DWI UTOMO, lahir di Blitar pada tanggal 15 Januari 1988 ; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Keluarga (KK) danKartu Tanda Penduduk dan dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis DWI UTOMO, lahir di Blitar pada tanggal 15 Januari1988 ; Bahwa pada tanggal 31 Maret 2010 Pemohon telahmelangsungkan pernikahan dengan seorang perempuan yang bernamabernama RIANA sebagaimana tersebut dalam Kutipan
Kutipan Akta Kelahiran milikPemohon dan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohontertulis DHUWI UTOMO, lahir di Blitar pada tanggal 15 Januari 1988 anaklakilaki pertama dari Suami istri MISKAR dengan YAMINI; Bahwa pada tahun 2007 Pemohon telah menamatkan PendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah yangtertulis DWI UTOMO, lahir di Blitar pada tanggal 15 Januari 1988 ; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Keluarga (KK) danKartu Tanda Penduduk dan dalam KTP dan
AD TRI SUKARDJI
29 — 2
350220508062649 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar dan Surat Keterangan Kelahiran Nomor ; 474.1//409/58.3/2020 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Selopuro Kabupaten Blitar)
- ANDRIAN JOKO TRI SUKARJI
(Sebagaimana tercantum dalam Ijazah Sekolah menengah Ekonomi Tingkat Atas (SMEA), Nomor ; XIII CI 048259 tertanggal 21 Pebruari 1979 milik Pemohon, Kutipan Akta Kelahiran anak kedua Pemohon Nomor ; 91/IST/Tahun 1998, terbitlah
Bahwa Pemohon telah menamatkan pendidikan jenjang Sekolahmenengah Ekonomi Tingkat Atas (SMEA), sehingga terbitlah ijazahPemohon Nomor ; XIll Cl 048259 tertanggal 21 Pebruari 1979, dalamljazah tersebut identitas Pemohon tertulis ANDRIAN JOKO TRI SUKARJI,Lahir di Blitar pada tanggal 15 Mei 1960;4.
Bahwa dalam pernikahan tersebut Pemohon telah dikaruniai anak, padatanggal 15 April 1998 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak kedua PemohonNomor ; 91/IST/Tahun 1998 atas nama ANDHIKA PRAMADHANA, dalamKutipan Akta Kelahiran tersebut nama Pemohon tertulis ANDRIAN JOKOTRI SUKARJI;6.
Bahwa anak Pemohon yang bernama ANDHIKA PRAMADHANA telahmenyelesaikan sekolah jenjang SMP sehingga terbitlah ijazah SMP Nomor.DN05 DI 0238960 tertanggal 2 Juni 2012, dalam ljazah SMP tersebutidentitas Pemohon tertulis ANDRIAN JOKO TRI SUKARJI7.
dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Blitar dan Surat Keterangan Kelahiran Nomor ; 474.1/besaes /409/58.3/2020 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa SelopuroKabupaten Blitar) ANDRIAN JOKO TRI SUKARJIHalaman 2 dari 13 Penetapan Nomor 480/Pdt.P/2020/PN BIt(Sebagaimana tercantum dalam ljazah Sekolah menengah EkonomiTingkat Atas (SMEA), Nomor ; XIII Cl 048259 tertanggal 21 Pebruari1979 milik Pemohon, Kutipan Akta Kelahiran anak kedua PemohonNomor ; 914/IST/Tahun 1998, terbitlah
Kutipan Akta Kelahiran anak kedua PemohonNomor ; 91/IST/Tahun 1998 atas nama ANDHIKA PRAMADHANA, dalamHalaman 5 dari 13 Penetapan Nomor 480/Pdt.P/2020/PN BItKutipan Akta Kelahiran tersebut nama Pemohon tertulis ANDRIAN JOKOTRI SUKARJI; Bahwa anak Pemohon yang bernama ANDHIKA PRAMADHANA telahmenyelesaikan sekolah jenjang SMP sehingga terbitlah ijazah SMP Nomor.DN05 DI 0238960 tertanggal 2 Juni 2012, dalam ljazah SMP tersebutidentitas Pemohon tertulis ANDRIAN JOKO TRI SUKARJI; Bahwa Pemohon memiliki
ALI MUSTAFA
17 — 4
Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak ke enamPemohon dan pada tahun 2017 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak kedelapan Pemohon, yang mana pada Kutipan Akta Kelahiran tersebuttertulis:Halaman 1 dari 13 Penetapan Nomor 426/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa di Blitar pada tanggal 04 Januari 2013 telah lahir: ALATIFAZAHRA RAHMA MUSTOFA anak ke enam, perempuan dari ayah ALIMUSTOFA H. dan ibu NUR ENDAH, sebagaimana disebutkan dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor: 3505LU260320130067 yang diterbitkanoleh
Bahwa pada tahun 2019 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Pemohon Nomor:3505030810060082 dan pada tahun 2020 terbitlah KTP Pemohon NIK:3505031212590003, dalam KTP dan KK tersebut nama Pemohon tertulisALI MUSTAFA dan nama anak ke delapan Pemohon tertulis MAULIDAAULADANA ASPANANI;5.
Saksi SOEHARTO yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa pada tanggal 21 Agustus 1993 Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara agama Islam dengan saksi NUR ENDAH; Bahwa dalam pernikahan tersebut Pemohon dikaruniai 10 (Sepuluh)orang anak, anak ke delapan diberi nama MAULIDA AULADANAASFAHANI, lahir di Blitar pada tanggal 05 Februari 2017; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak ke enamPemohon dan pada tahun 2017 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak keHalaman 4 dari
ENDAH, sebagaimana disebutkan dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor 3505LU260320130067 yang diterbitkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar; Bahwa di Blitar pada tanggal O5 Februari 2017 telah lahirMAULIDA AULADANA ASPANANI anak ke delapan, perempuan dariayah ALI MUSTAFA dan ibu NUR ENDAH, sebagaimana disebutkandalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3505LT140720170015 yangditerbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Blitar;Bahwa pada tahun 2019 terbitlah
Saksi NUR ENDAH yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa pada tanggal 21 Agustus 1993 Pemohon dan Saksi telahmelangsungkan pernikahan secara agama Islam; Bahwa dalam pernikahan tersebut Pemohon dikaruniai 10 (Sepuluh)orang anak, anak ke delapan diberi nama MAULIDA AULADANAASFAHANI, lahir di Blitar pada tanggal 05 Februari 2017; Bahwa pada tahun 2013 terbitlan Kutipan Akta Kelahiran anak ke enamPemohon dan pada tahun 2017 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak kedelapan Pemohon, yang mana
MUHAMMAD CHOIRUL UMAM
14 — 3
Bahwa pada tahun 1989 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 687 Tahun 1989. yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Catatan SipilKabupaten Blitar tertanggal 28 April 1989, dalam Kutipan Akta Kelahirantersebut identitas Pemohon tertulis: Bahwa di Blitar pada tanggal24 Maret 1989 telah lahir: MUHAMMAD CHOIRUL UMAM;3.
Bahwa pada tahun 2008 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata (S1) dan pada tahun 2014 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata IIHalaman 1 dari 11 Penetapan Nomor 610/Pdt.P/2020/PN BIt(S2) sehingga terbitlah Ijazah yang tertulis MUHAMAD KHOIRUL UMAMNM,lahir di Blitar pada tanggal 24 Maret 1989;4. Bahwa pada tahun 2010 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505101907060851, dalam KK tersebut identitas Pemohon tertulis MOH.KHOIRUL UMAM, lahir di Blitar pada tanggal 23 Maret 1989;5.
24 Maret 1989 telah lahir MUHAMMAD CHOIRULUMAM; Bahwa pada tahun 2008 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata (S1) dan pada tahun 2014 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata II(S2) sehingga terbitlah Ijazah yang tertulis MUHAMAD KHOIRUL UMANM,lahir di Blitar pada tanggal 24 Maret 1989; Bahwa pada tahun 2010 terbitlan Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis MOH.
telah lahir MUHAMMAD CHOIRULUMAM; Bahwa pada tahun 2008 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata (S1) dan pada tahun 2014 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata II(S2) sehingga terbitlah Ijazah yang tertulis MUHAMAD KHOIRUL UMAMNM,lahir di Blitar pada tanggal 24 Maret 1989;Halaman 5 dari 11 Penetapan Nomor 610/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa pada tahun 2010 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis MOH.
tersebut identitas Pemohon tertulis Bahwa diBlitar pada tanggal 24 Maret 1989 telah lahir MUHAMMAD CHOIRULUMAM; Bahwa pada tahun 2008 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata (S1) dan pada tahun 2014 Pemohon telah menamatkan pendidikan Strata II(S2) sehingga terbitlah Ijazah yang tertulis MUHAMAD KHOIRUL UMANM,lahir di Blitar pada tanggal 24 Maret 1989; Bahwa pada tahun 2010 terbitlan Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis MOH.
TRI NUR IMAYATI
20 — 2
Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP)NIK : 3505046006880001, dalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulisTRI NUR IMAYATI, lahir di Blitar pada tanggal 20 Juni 1988;5, Bahwa pada tahun 2019 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor;3572022111160001, dalam KK tersebut identitas Pemohon tertulis TRINUR IMAYATI, lahir di Blitar pada tanggal 20 Juni 1988;Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 460/Pdt.P/2020/PN BIt6.
terbitlah ljazah yang tertulis TRI NUR IMA YATI, lahirdi Blitar pada tanggal 20 Juni 1988, yang mana nama yang tertulis tersebutsesuai dengan ijazah sekolah sebelumnya yaitu SD, SLTP, SMA; Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) dandalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulis TRI NUR IMAYATI, lahir diBlitar pada tanggal 20 Juni 1988; Bahwa pada tahun 2019 terbitlan Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis TRI NUR IMAYATI, lahir di Blitar padatanggal
Saksi RUSTINAH yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan antarasuami istri bernama SUJARWO dan SIKAH MAHMUDAH; Bahwa pada tahun 2003 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulis TRINUR IMAYATI, lahir di Blitar pada tanggal 20 Juni 1988; Bahwa pada tahun 2012 Pemohon telah menamatkan pendidikanSarjana (S1) sehingga terbitlah ljazah yang tertulis TRI NUR IMA YATI, lahirdi
Blitar pada tanggal 20 Juni 1988, yang mana nama yang tertulis tersebutsesuai dengan ijazah sekolah sebelumnya yaitu SD, SLTP, SMA; Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) dandalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulis TRI NUR IMAYATI, lahir diBlitar pada tanggal 20 Juni 1988; Bahwa pada tahun 2019 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis TRI NUR IMAYATI, lahir di Blitar padatanggal 20 Juni 1988;Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 460/Pdt.P
Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulis TRINUR IMAYATI, lahir di Blitar pada tanggal 20 Juni 1988; Bahwa pada tahun 2012 Pemohon telah menamatkan pendidikanSarjana (S1) sehingga terbitlah ljazah yang tertulis TRI NUR IMA YATI, lahirdi Blitar pada tanggal 20 Juni 1988, yang mana nama yang tertulis tersebutsesuai dengan ijazah sekolah sebelumnya yaitu SD, SLTP, SMA; Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) dandalam
KALIS
23 — 2
di Kepaniteraan PengadilanNegeri Blitar pada tanggal O7 April 2020 di dalam registerNomor: 220/Pdt.P/2020/PN BIt mengemukakan halhal sebagai berikut:Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama BISONO danSUNARIYAH yang telah melangsungkan pernikahan secara agama Islampada tanggal 23 April 1987 sebagaimana disebutkan dalam Kutipan AktaNikah Nomor: 35/35/IV/1987 yang diterbitkan oleh KUA KecamatanSanankulon;Bahwa pada tahun 2003 Pemohon telah menamatkan pendidikan SekolahDasar (SD) sehingga terbitlah
Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) yangtertulis KALIS APRILIANA, lahir di Blitar pada tanggal 16 April 1991;Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menamatkan pendidikan SekolahMenengah Pertama (SMP) dan pada tahun 2009 Pemoho telahmenamatkan pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) sehingga terbitlahjazah yang tertulis KALIS APRILIANA, lahir di Blitar pada tanggal 16 April1991;Bahwa pada tahun 2009 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor:23.425/XI/TP/TAHUN 2009 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan
danHalaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 220/Pdt.P/2020/PN BitCatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebutidentitas Pemohon tertulis KALIS, lahir di Blitar pada tanggal 16 April 1988; Bahwa pada tahun 2009 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505075604880002 dan pada tahun 2017 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505070510060096, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis KALIS, lahir di Blitar pada tanggal 16 April 1988; Bahwa Pemohon akan mengurus kelengkapan
tersebutidentitas Pemohon tertulis KALIS, lahir di Blitar pada tanggal 16 April 1988;Bahwa pada tahun 2009 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505075604880002 dan pada tahun 2017 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505070510060096, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis KALIS, lahir di Blitar pada tanggal 16 April 1988;Bahwa Pemohon akan mengurus kelengkapan administrasi untukperekaman eKTP akan tetapi mengalami kendala dikarenakan terdapatketidaksesuaian mengenai nama dan tahun
danCatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebutidentitas Pemohon tertulis KALIS, lahir di Blitar pada tanggal 16 April 1988; Bahwa pada tahun 2009 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505075604880002 dan pada tahun 2017 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Halaman /7dari 10 Penetapan Nomor 220/Pdt.P/2020/PN BitNomor: 3505070510060096, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis KALIS, lahir di Blitar pada tanggal 16 April 1988;Bahwa Pemohon akan mengurus kelengkapan
1.SUGIARTO
2.ARIK WIJI LESTARI
13 — 5
Bahwa pada tahun 1990 Pemohon II telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Ekonomi Tingkat Atas (SMEA) sehingga terbitlah SuratTanda Tamat Belajar (STTB) yang tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahir di Blitarpada tanggal 26 April 1971;Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 394/Pdt.P/2020/PN BIt3. Bahwa pada tahun 2014 Pemohon II telah menamatkan pendidikanStrata (S1) sehingga terbitlah ljazah yang tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahirdi Blitar pada tanggal 26 April 1971;4.
Bahwa pada tahun 2012 terbitlah KTP Pemohon II dengan NIK:3505156604710001 dan pada tahun 2017 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505151809060092, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon Il tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahir di Blitar pada tanggal26 April 1971;6.
Ijazah yang tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahirdi Blitar pada tanggal 26 April 1971; Bahwa pada tanggal 3 November 1967, Pemohon dan Pemohon II telahmelangsungkan pernikahan secara agama Islam dan dalam Kutipan AktaNikah tersebut nama Pemohon II tertulis WIJ LESTARI; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah KTP Pemohon II dengan NIK:3505156604710001 dan pada tahun 2017 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505151809060092, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon Il tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahir di Blitar
Saksi SUROTO yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon II lahir pada tanggal 26 April 1971 dan sejak lahir olehorang tua Pemohon II diberi nama ARIK WIJ LESTARI; Bahwa pada tahun 1990 Pemohon II telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Ekonomi Tingkat Atas (SMEA) sehingga terbitlah SuratTanda Tamat Belajar (STTB) yang tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahir di Blitarpada tanggal 26 April 1971; Bahwa pada tahun 2014 Pemohon II telah menamatkan pendidikanStrata (S1) sehingga terbitlah
SuratTanda Tamat Belajar (STTB) yang tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahir di Blitarpada tanggal 26 April 1971; Bahwa pada tahun 2014 Pemohon II telah menamatkan pendidikanStrata (S1) sehingga terbitlah ljazah yang tertulis ARIK WIJI LESTARI, lahirdi Blitar pada tanggal 26 April 1971; Bahwa pada tanggal 3 November 1967, Pemohon dan Pemohon II telahmelangsungkan pernikahan secara agama Islam dan dalam Kutipan AktaNikah tersebut nama Pemohon II tertulis WIJ LESTARI; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah KTP
ALIF FRENDI KHARISMA
22 — 4
Bahwa pada tahun 2009 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 19.031/X/TP/TAHUN 2009 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut tertulis: ALIF FRENDI KHARISMA, lahir di Blitar padatanggal 08 Maret 1991;6.
Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505160803910001 dan pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505160406200003 milik Pemohon, dalam KTP dan KK tersebutidentitas Pemohon tertulis ALIF FRENDI KHARISMA, lahir di Blitar padatanggal 08 Maret 1991;7.
Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 19.031/X/TP/TAHUN 2009 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam Kutipan AktaHalaman 4 dari 12 Penetapan Nomor 415/Pdt.P/2020/PN BItKelahiran tersebut tertulis: ALIF FRENDI KHARISMA, lahir di Blitar padatanggal O08 Maret 1991; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan padatahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) milik Pemohon dan dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis ALIF FRENDI KHARISMA
Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 19.031/X/TP/TAHUN 2009 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut tertulis: ALIF FRENDI KHARISMA, lahir di Blitar padatanggal 08 Maret 1991; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan padatahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) milik Pemohon dan dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis ALIF FRENDI KHARISMA, lahirdi Blitar pada tanggal 08 Maret 1991; Bahwa pada
Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 19.031/X/TP/TAHUN 2009 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut tertulis: ALIF FRENDI KHARISMA, lahir di Blitar padatanggal 08 Maret 1991; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan padatahun 2020 terbitlan Kartu Keluarga (KK) milik Pemohon dan dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis ALIF FRENDI KHARISMA, lahirdi Blitar pada tanggal 08 Maret 1991; Bahwa pada
AHMAD SODIK
13 — 2
./2021/PN.BIt. telahmengajukan permohonan yang uraiannya sebagaimana berikut ini :Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama TONADI Dan PONIRAH.Bahwa pada tahun 2003 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor:28699/DSP/XI/TAHUN 2003 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam kutipan Akta Kelahiran tersebut identitaspemohon tertulis NURKALIM, Lahir di Blitar pada tanggal 23 April 1972.Bahwa pada tahun 1986 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sekolah
Dasar(SD) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis NURKALIM, lahir pada tanggal 23 April 1972.Bahwa pada tahun 2015 terbitlah Kartun Keluarga KK, di dalam KK maupun KTPidentitas Pemohon tertulis AHMAD SODIK, Lahir di Blitar pada tanggal 23 April 1973.Bahwa dikarenakan terdapat ketidaksesuaian mengenai identitas Pemohon dalamKutipan KTP Dan KK Pemohon terhadap identitas Pemohon dalam ijazah SD dan AktaKelahiran milik Pemohon, maka Pemohon berinisiatif untuk merubah/membetulkaniedentitas Pemohon agar
SOPAN HADI Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama TONADI Dan PONIRAH.Bahwa pada tahun 2003 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor:28699/DSP/XI/TAHUN 2003 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam kutipan Akta Kelahiran tersebut identitaspemohon tertulis NURKALIM, Lahir di Blitar pada tanggal 23 April 1972.Bahwa pada tahun 1986 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sekolah Dasar(SD) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis NURKALIM, lahir
SUPRIONOBahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama TONADI Dan PONIRAH.Bahwa pada tahun 2003 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor:28699/DSP/XI/TAHUN 2003 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam kutipan Akta Kelahiran tersebut identitaspemohon tertulis NURKALIM, Lahir di Blitar pada tanggal 23 April 1972.Bahwa pada tahun 1986 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sekolah Dasar(SD) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis NURKALIM, lahir pada
Bahwa pada tahun 1986 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sekolah Dasar(SD) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis NURKALIM, lahir pada tanggal 23 April 1972. Bahwa pada tahun 2015 terbitlah Kartun Keluarga KK, di dalam KK maupun KTPidentitas Pemohon tertulis AHMAD SODIK, Lahir di Blitar pada tanggal 23 April 1973.
MOH. ISNAINI
14 — 3
Bahwa pada tahun 2005 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisMUHAMAD ISNAINI, lahir di Blitar pada tanggal 18 Desember 1986;4. Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505101812860001 dan pada tahun 2018 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505101907061966, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis MOH. ISNAINI, lahir di Blitar pada tanggal 18 Desember1986;5.
dan BINTIMASRINGAH; Bahwa pada tahun 2002 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dandalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis Bahwa di Blitar pada tanggal18 Desember 1986 telah lahir MOHAMAD ISNAINI anak lakilaki dari suamiistri SUPIl dengan BINTI MASRINGAH; Bahwa pada tahun 2005 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisMUHAMAD ISNAINI, lahir di Blitar pada tanggal 18 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2012 terbitlan Kartu Tanda
Penduduk (KTP) milikPemohon dan pada tahun 2018 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalamKTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulis MOH.
1986; Bahwa pada tahun 2012 terbitlan Kartu Tanda Penduduk (KTP) milikPemohon dan pada tahun 2018 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalamKTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulis MOH.
MAWADATUROHMAH
10 — 1
Bahwa pada tahun 2003 pemohon telah menamatkan pendidikanMadrasah Tsanawiyah atau setara dengan Sekolah Menegah Pertama(SMP)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis MAWADATUROHMAH,, lahir diBlitar pada tanggal 20 Desember 1986;4. Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP)NIK:3505016012860001, dalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROHMAH , lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986;5.
Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505012506120003 dalam KK tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROCHMAH, lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986;Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 465/Pdt.P/2020/PN BIt6.
tertulis MAWADATUROHMALH,, lahir diBlitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) milikPemohon dan dalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROHMAH ,, lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis MAWADATUROCHMAH,, lahir di Blitarpada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa oleh karena terdapat ketidaksesuaian mengenai identitasPemohon dalam Kutipan
HADZIQ yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan saksiKATINGAH dan suami saksi KATINGAH yang bernama KASMARI; Bahwa Pemohon lahir pada tahun lahir di Blitar pada tanggal20 Desember 1986 dan sejak lahir Pemohon' diberi namaMAWADATUROCHMAH;Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 465/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa pada tahun 2003 Pemohon telah menamatkan pendidikanMadrasah Tsanawiyah atau setara dengan Sekolah Menegah Pertama(SMP)sehingga terbitlah
ijazah yang tertulis MAWADATUROHMALH,, lahir diBlitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) milikPemohon dan dalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROHMAH ,, lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis MAWADATUROCHMAH,, lahir di Blitarpada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa oleh karena terdapat ketidaksesuaian mengenai identitasPemohon
TRIANTO
37 — 3
Bahwa pada tahun 1995 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: O1690/IST/1995 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan SipilKotamadya Dati II Blitar, dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis:TRIANTO, lahir di Blitar pada tanggal 7 Nopember 1975;3.
Nopember 1975;Bahwa dalam pernikahan tersebut Pemohon dikaruniai 02 (dua) oranganak, anak ke satu diberi nama ADVANCE NANTA PRISTIANTARA,lahir di Blitar pada tanggal 6 Juli 2003 anak lakilaki dari suamiistri: TRIANTARA dengan PRISTIWANTI WULANDARI sebagaimana disebutkandalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor: 2042/VII/Tahun2003 yang diterbitkan oleh Kantor Pendaftaran Penduduk KabupatenBlitar;Bahwa pada tahun 2012 terbitlan Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505220711750001 dan pada tahun 2011 terbitlah
Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505220408061498 milik Pemohon, dalam KTP dan KKtersebut identitas Pemohon tertulis TRIANTO, lahir di Blitar padatanggal 7 November 1975;Bahwa pada tahun 2018 anak ke satu Pemohon telah menamatkanpendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljazahyang tertulis ADVANCE NANTA PRISTIANTARA, lahir di Blitar padatanggal 6 Juli 2003 dengan nama Orang Tua TRI ANTARA;Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Nomor: 470/550/409.58.1/2021yang dikeluarkan oleh Kepala Desa
Kartu Keluarga (KK) Nomor: 3505220408061498milik Pemohon, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertulis TRIANTO, lahir di Blitar pada tanggal 7 November 1975;Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2018 anak ke satuPemohon telah menamatkan pendidikan Sekolah MenengahPertama (SMP) sehingga terbitlah Ijazah yang tertulis ADVANCENANTA PRISTIANTARA, lahir di Blitar pada tanggal 6 Juli 2003dengan nama Orang Tua TRI ANTARA;Bahwa sepengetahuan Saksi, TRIANTO dengan TRI ANTARAadalah orang yang sama/
KartuTanda Penduduk (KTP) NIK: 3505220711750001 dan pada tahun2011 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor: 3505220408061498milik Pemohon, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertulis TRIANTO, lahir di Blitar pada tanggal 7 November 1975;Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2018 anak ke satuPemohon telah menamatkan pendidikan Sekolah MenengahPertama (SMP) sehingga terbitlah Ijazah yang tertulis ADVANCENANTA PRISTIANTARA, lahir di Blitar pada tanggal 6 Juli 2003dengan nama Orang Tua TRI ANTARA
ZAUHAROTUR ROHMAH
11 — 5
Bahwa pada tahun 2018 anak ke tiga Pemohon telah menamatkanPendidikan Anak Usia Dini (PAUD) sehingga terbitlah Surat Tanda TamatBelajar (STTB) Nomor: 004/0059/PAUD.ALQ/VI/2018 yang tertulis DEFITAKURNIA RAMADHANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 Juni 2014;4.
Bahwa pada tahun 2020 anak ke tiga Pemohon telah menamatkanpendidikan Raudhatul Athfal sehingga terbitlah ljazah yang tertulis DEFITAKURNIA RAMADHANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 Juni 2014;Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 627/Pdt.P/2020/PN BIt5.
tertulis DEFITAKURNIA RAMADHANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 Juni 2014; Bahwa pada tahun 2020 anak ketiga Pemohon telah menamatkanpendidikan Raudhatul Athfal sehingga terbitlah ljazah yang tertulis DEFITAKURNIA RAMADHANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 Juni 2014; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis: Bahwa di Blitar padatanggal 26 Juni 2014 telah lahir DEFITA KURNIA RAMADHANI anak ke tiga,perempuan dari ayah ROCHMAD
Surat Tanda TamatBelajar (STTB) Nomor: 004/0059/PAUD.ALQ/VI/2018 yang tertulis DEFITAKURNIA RAMADHANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 Juni 2014; Bahwa pada tahun 2020 anak ketiga Pemohon telah menamatkanpendidikan Raudhatul Athfal sehingga terbitlah ljazah yang tertulis DEFITAKURNIA RAMADHANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 Juni 2014; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis: Bahwa di Blitar padatanggal 26 Juni 2014 telah
EKTIRA DINCHAREL SAPUTRA
14 — 4
Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menamatkan pendidikan SD dantahun 2016 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sains Terapan (S.ST.)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA;3. Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269 dan Kartu. Tanda Penduduk (KTP) NIK3505042409930002, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulisEKTIRA DINCHAREL SAPUTRA;4.
Saksi SIT MARMIDAH yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan antaraSaksi dengan suami Saksi yang bernama MUNADJI; Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menamatkan pendidikan SD dantahun 2016 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sains Terapan (S.ST.)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA;Halaman 3 dari 10 Penetapan Nomor 542/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269
Saksi SEVI AINUN MIFTA DWINA FAREL yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan antarasaksi SIT MARMIDAH dengan suami Saksi SITI MARMIDAH yangbernama MUNADJI; Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menamatkan pendidikan SD dantahun 2016 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sains Terapan (S.ST.)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269 dan Kartu
Tanda Penduduk (KTP) NIK3505042409930002, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulisEKTIRA DINCHAREL SAPUTRA; Bahwa pada tahun 1993 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor : 1920.No.751.Y0.S.1927.No.564 yang diterbitkan oleh KantorKepala Catatan Sipil Kabupaten Blitar, Dalam Kutipan Akta Kelahirantersebut identitas pemohon tertulis EKTIRADINCHAREL SAPUTRA;Halaman4 dari 10 Penetapan Nomor 542/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa oleh karena terdapat ketidaksesuaian mengenai identitasPemohon dalam
ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269 dan Kartu.
JAHROTUL FADILAH
15 — 3
Blitar tertanggal 17 April 2009.Bahwa pada kisaran tahun 2018 terbitlah Kartu Keluarga (KK) PemohonNomor :3505061609190004 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danHal 1 dari 8 halamanPenetapan nomor 97/Pdt.P/2021/PN. Bit.Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam KK tersebut nama Pemohontertulis JAHROTUL FADILAH..
Bahwa pada kisaran tahun 2012 terbitlah KTP Elektronik (EKTP) PemohonNomor : 3505075008930002 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam EKTP tersebut terdapatketidaksesuaian mengenai nama pemohon dengan ljazah dan Surat NikahPemohon, Maka Pemohon berinisiatif untuk merubah nama Pemohon(Sesuai dengan Surat Nikah dan ljazah) dalam kutipan Akta KelahiranPemohon, EKTP Pemohon dan Kartu Keluarga Pemohon yang diterbitkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menyelesaikan pendidikan SekolahDasar (SD)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis ZAHROTUL FADHILAH,lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993.. Bahwa pada tahun 2009 Pemohon telah menyelesaikan pendidikan SekolahMenengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ijazan yang tertulisZAHROTUL FADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993..
Bahwa pada tahun 2012 Pemohon telah menyelesaikan pendidikan SekolahMenengah Atas (SMA) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis ZAHROTULFADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993.. Bahwa pada tahun 2016 Pemohon telah menyelesaikan pendidikanPerguruan Tinggi (Kuliah) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis ZAHROTULFADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993.Hal 2 dari 8 halamanPenetapan nomor 97/Pdt.P/2021/PN. Bit.9.
Bahwa pada tahun 2018 Pemohon telah menikah sehingga terbitlah AktaNikah yang tertulis ZAHROTUL FADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus1993.10.Bahwa pemohon telah berusaha mengurus ke Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Blitar agar nama pemohon dalam kutipan AkteKelahiran Pemohon, EKTP Pemohon, Kartu Keluarga Pemohon, supayatidak mengalami kesulitan dalam mengurus sesuatu keperluan di masamendatang.11.Bahwa untuk dilakukannya perubahan/pembetulan identitas ini, Sesuaiarahan yang
INDAH NANINDIA RESTIANI
14 — 3
Bahwa pada tanggal 16 Februari 1976 terbitlah kutipan AktaKelahiran Nomor 3325/IST/VIII/Tahun 1999 yang dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Dati II Blitar, dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut nama Pemohon tertulis NANINDIA RESTIANI ;Hal 1 dari 09 hal, Pen. No. 273/Pdt .P/2019/PN.BIt.3.
Bahwa pada tanggal 02 Mei 2017 terbitlah ijazan Madrasah Aliyah(MA) Nomor 014/Ma.13.31.508/PP.01.1/05/2017, dalam ijazah tersebutnama Pemohon tertulis INDAH NANINDIA RESTIANI;5, Bahwa dikarenakan nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran terhadap KTP, KK dan dokumen lain yang dimiliki Pemohonterdapat perbedaan nama maka Pemohon mendapat kendala ketikaharuS mengurus proses administrasi, Pemohon sudah berusahamengurus hal tersebut ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Blitar, maka disarankan
Saksi Rosit, telah memberikan keterangan di bawah sumpahyang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah ayahkandung Pemohon; Bahwa pada tanggal 16 Februari 1976 terbitlah kutipan AktaKelahiran Nomor 3325/IST/VIII/Tahun 1999 yang dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Dati II Blitar, dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut nama Pemohon tertulis NANINDIA RESTIANI ; Bahwa pada saat pengurusan data kependudukan namaPemohon tertulis : Dalam
Saksi PUJIANAH, telah memberikan keterangan di bawahSsumpah yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah ayahkandung Pemohon; Bahwa pada tanggal 16 Februari 1976 terbitlah kutipan AktaKelahiran Nomor 3325/IST/VIII/Tahun 1999 yang dikeluarkan olehHal 4 dari 09 hal, Pen.
No. 273/Pdt .P/2019/PN.BIt.Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Dati II Blitar, dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut nama Pemohon tertulis NANINDIA RESTIANI ; Bahwa pada saat pengurusan data kependudukan namaPemohon tertulis : Dalam Kartu Tanda Penduduk Nomor ; 3505144109980002Nama Pemohon tertulis INDAH NANINDIA RESTIANI Dalam Kartu Keluarga Nomor 3505140408060004Nama Pemohon tertulis INDAH NANINDIA RESTIANI Bahwa pada tanggal 02 Mei 2017 terbitlah ijazan Madrasah Aliyah(MA) Nomor 014/Ma.13.31.508
KARYANI
19 — 3
Bahwa pada tahun 1996 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Teknologi Menengah (STM) sehingga terbitlah Surat Tanda TamatBelajar (STTB) yang tertulis KARYANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 April1977;3.
Bahwa pada tahun 2006 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505172705061934 dan pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk(KTP) NIK: 3505172804770001, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis KARYANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 April 1977;5.
pada tanggal 28 April1977; Bahwa pada tanggal 22 Juni 2001 Pemohon telah melangsungkanperkawinan secara agama Hindu dengan Saksi dan dalam dokumenKutipan Akta Perkawinan tersebut nama Pemohon tertulis RYAN KARYANI; Bahwa pada tahun 2006 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan pada tahun2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) milik Pemohon dan dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis KARYANI, lahir di Blitar padatanggal 28 April 1977; Bahwa Pemohon mengalami kendala dalam proses administrasipembuatan
Juni 2001 Pemohon telah melangsungkanperkawinan secara agama Hindu dengan saksi WINARSIH dan dalamHalaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 457/Pdt.P/2020/PN BItdokumen Kutipan Akta Perkawinan tersebut nama Pemohon tertulis RYANKARYANI; Bahwa pada tahun 2006 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan pada tahun2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) milik Pemohon dan dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis KARYANI, lahir di Blitar padatanggal 28 April 1977; Bahwa Pemohon mengalami kendala dalam proses
Surat Tanda TamatBelajar (STTB) yang tertulis KARYANI, lahir di Blitar pada tanggal 28 April1977; Bahwa pada tanggal 22 Juni 2001 Pemohon telah melangsungkanperkawinan secara agama Hindu dengan saksi WINARSIH dan dalamdokumen Kutipan Akta Perkawinan tersebut nama Pemohon tertulis RYANKARYANI; Bahwa pada tahun 2006 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan pada tahun2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) milik Pemohon dan dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis KARYANI, lahir di Blitar padatanggal