Saksi NOVITA ENNY TRISSILOWATI :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena sebagai tetangga danteman satu gereja ;e Bahwa setahu saksi suami Pemohon bernama Koo Kok Sien ;e Bahwa benar suami Pemohon sudah meninggal dunia ;e Bahwa benar Pemohon sudah menjadi Warga Negara Indonesiasejak tahun 1961 ;e Bahwa benar Pemohon lahir di Blitar dan seharihari saksimemanggil dengan sebutan Jane ;e Bahwa benar Pemohon ingin merubah namanya dari Srijanamenjadi Sriyana ;e Bahwa sudah tidak ada lagi yang saksi terangkan

, sebagaimana tersebut di atas ;Menimbang, bahwa inti dari permohonan Pemohon adalah karenaPemohon telah menjadi Warga Negara Republik Indonesia sejak tanggal17 Nopember 1961 dan berdasarkan Surat Pernyataan Ganti NamaNomor : L/1125/II/1968 tertanggal 29 Maret 1968, maka Pemohon inginmerubah nama kecil Pemohon dari nama SRIJANA menjadi SRIYANA ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannyaPemohon telah mengajukan bukti surat P1 sampai dengan P6 serta 2(dua) orang saksi yakni NOVITA ENNY TRISSILOWATI

- Mengabulkan permohonan pemohon;- Memberikan ijin kepada pemohon untuk mengganti nama pemohon yang tercantum dalam kutipan surat kenal kelahiran No.191 tertanggal 17 september 1959 menjadi nama Indonesia yaitu dari nama TRIES NIO menjadi NOVITA ENNY TRISSILOWATI; - Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penetapan ini dalam waktu 30 (tiga) puluh hari setelah menerima turunan penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Kediri untuk mencatat kedalam register yang bersangkutan

tentang penggantian nama kecil tersebut sebagaimana terbukti dari Kutipan Surat Kenal Kelahiran No. 191 tertanggal 17 September 1959 dari nama TRIES NIO menjadi NOVITA ENNY TRISSILOWATI; - Membebankan biaya permohonan kepada pemohon sebesar Rp.206.000,-(Dua ratus enam ribu rupiah);

Nama Friska Trissilowati binti Sutrisno, umur 35 tahun, agama Islam,Pekerjaan ibu rumah tangga, tempat tinggal di Jalan Kedung Rukem IlI/ 31B RT 03 RW 06 Kelurahan Kedungdoro Kecamatan Tegalsari KotaSurabaya, dibawah sumpah menerangkan sebagai berikut :bahwa saksi kenal dengan Para Pemohon, karena saksi adalahponakan Pemohon;bahwa saksi kenal dengan almarhum Miskan alias Miskam aliasMiskan Riyadi bin Riyadi alias Riadi;bahwa, Miskan alias Miskam alias Miskan Riyadi bin Riyadi aliasRiadi telah meninggal