Pemohon:
Waskirono binti Sardi

Bahwa Pemohon merupakan anak pertama (lI) dari pasangan suamiistri(Bapak Sardi dan Ibu Tarinah) yang dilahirkan di Ngawi pada tanggal 09Januari 1995 dan diberikan nama Waskirono serta telah didaftar dalam Hal 1 dari 7 hal Pen.

Bahwa, Pemohon ingin mengganti nama Waskirono menjadi WaskitoAnggoro dikarenakan pada saat Pemohon masih kecil sering sakitsakitandan perkembangan mental dan fisik yang terlambat dengan anak seusianyamaka atas anjuran pemuka masyarakat tempat tinggalnya menganjurkanuntuk mengganti nama yang awalnya Waskirono menjadi Waskito Anggoroyang diharapkan lebih membawa berkah dan keselamatan bagi Pemohon;.

Memberi Ijin dan Menetapkan sah secara hukum Perubahan ganti namaPemohon dari nama asal Waskirono sehingga menjadi Waskito Anggoro,serta dijadikan pedoman penggantian/penerbitan dokumen kependudukanatas nama Pemohon;3.

Sipil Kabupaten Ngawi dengan tertulis Nama Waskirono lahir diNgawi pada tanggal 09 Januari 1995, hal ini sebagaimana tercatat di KutipanAkta Kelahiran Nomor 3521LT071120170009 tertanggal 07 November 2017; Hal 5 dari 7 hal Pen.

No. 122/Pdt.P/2019/PN.NgwMenimbang, bahwaPemohon ingin mengganti nama Waskirono menjadiWaskito Anggoro dikarenakan pada saat Pemohon masih kecil sering sakitsakitan dan perkembangan mental dan fisik yang terlambat dengan anakseusianya maka atas anjuran pemuka masyarakat tempat tinggalnyamenganjurkan untuk mengganti nama yang awalnya Waskirono menjadiWaskito Anggoro yang diharapkan lebin membawa berkah dan keselamatanbagi Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P.4 berupa Kutipan AktaKelahiran