Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah Nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 461/1966 tertanggal.11 Juli 1966 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang tertulis atas nama DWIE KOESOEMA WIDAJATIE anak perempuan sah dari suami istri SAMSOEDIN dan SITI FATIMAH dirubah menjadi DWIE KOESOEMA WIDAYATIE anak perempuan sah dari suami isteri SAMSOEDIN dan SITI FATIMAH ;3.

DWIE KOESOEMA WIDAJATIE

Nama : DWIE KOESOEMA WIDAJATIE ;Lahir : Malang, tgl.11 Juni 1966 ;Pekerjaan : Swasta ;Agama : Islam ;Alamat : Jil.

Bahwa Pemohon lahir pada tanggal.11 Juni 1966 di Malang yang sesuaidengan Kutipan Akte kelahiran nomor : 461/1966 tertanggal. 11 Juli 1966yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang atas nama DWIEKOESOEMA WIDAJATIE anak perempuan sah dari suamiisteriSAMSOEDIN dan SITI FATIMAH ;2. Bahwa pemohon memiliki Tjasah S 1Nomor 07356/pt28/7/s1/1990tertanggal. 14 Juli 1990 tertulis atas nama DWIE KOESOEMAWIDAJATIE yang dikeluarkan oleh Institut Keguruan dan Ilmu PendidikanMalang ;3.

Bahwa pemohon berkeinginan untuk merubah nama Pemohon yang tertulispada Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 461/1966 tertanggal.11 Juli 1966yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang tertulis atas namaDWIE KOESOEMA WIDAJATIE anak perempuan sah dari suami istriSAMSOEDIN dan SITI FATIMAH dirubah menjadi DWIE KOESOEMAWIDAYATIE anak perempuan sah dari suami isteri SAMSOEDIN danSITI FATIMAH ;4.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah Nama Pemohon yang tertulispada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 461/1966 tertanggal.11 Juli1966 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang tertulis atas namaDWIE KOESOEMA WIDAJATIE anak perempuan sah dari suami istriSAMSOEDIN dan SITI FATIMAH dirubah menjadi DWIE KOESOEMAWIDAYATIE anak perempuan sah dari suami ister SAMSOEDIN danSITI FATIMAH ;3.

Nama : DWIE KOESOEMA WIDAJATIE ;Lahir : Malang, tgl.11 Juni 1966 ;Pekerjaan : Swasta ;Agama : Islam ;Alamat : Jl.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 603/02/III/1983 tanggal 1 Maret 1983,atas nama Achmad Hermanto dan Sri Widajatie, yang selanjutnya buktitersebut diberi tanda P2;Halaman 3 dari 10 Penetapan Nomor 1/Pdt.P/2018/PN Trk3. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 3503112311150001 = tanggal23 Maret 2017 atas nama kepala keluarga Dr. Emil Elestianto, M.Sc.yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Trenggalek, yang selanjutnya bukti tersebut diberi tanda P3;4.

Joko Irianto, M.Si: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi ada hubunganpersaudaraan dengan Pemohon; Bahwa saksi mengetahui bahwa Pemohon mengajukan permohonanPenetapan ganti nama ke Pengadilan Negeri Trenggalek; Bahwa saksi mengetahui Pemohon adalah anak kandung dari AchmadHermanto dan Sri Widajatie yang lahir di Jakarta pada tanggal 20 Mei 1984dengan nama Emil Elestianto;Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 1/Pdt.P/2018/PN TrkBahwa saksi mengetahui Pemohon sekarang bertempat tinggal diJI.

:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi ada hubunganpersaudaraan dengan Pemohon;Bahwa saksi mengetahui bahwa Pemohon mengajukan permohonanPenetapan ganti nama ke Pengadilan Negeri Trenggalek;Bahwa saksi mengetahui Pemohon adalah anak kandung dari AchmadHermanto dan Sri Widajatie yang lahir di Jakarta pada tanggal 20 Mei 1984dengan nama Emil Elestianto;Bahwa saksi mengetahui Pemohon sekarang bertempat tinggal diJI.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 008447/2003 atas nama NAILAHANINDYA ZABRINA , diberi tanda bukti P. 3 :10.Foto Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) N.I.K : 351518220961006 atasnama :WRATSANGKA; diberi tanda bukti P Oh joc n nn en nnn n ene nnn nn ene nnnnn enna nnnennnnenceens11.Foto Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) N.I.K : 3515184110640005atas nama :TATIK WIDAJATIE diberi tanda bukti P 5 pron n tren c rene nen cnn snes nnenn nnn ncens12.Foto Copy Kartu Keluarga No : 3515182701091291 atas nama

LAKSMONO , = pada pokoknya menerangkan Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah adikPemohon ; Bahwa Pemohon telah menikah secara sah dengan seorangperempuan bernama : TATIK WIDAJATIE, pada tanggal : 15September 1988 di KUA.

Saksi RINI IKA SIX MEIYANTI; pada pokoknya menerangkan Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalahtetanggaP@MONON j 222 n nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nen nen ns Bahwa saksi bertetangga dengan Pemohon sudah lama sejakPemohon tinggal disitu + 25 Bahwa Pemohon telah menikah secara sah dengan seorangperempuan bernama : TATIK WIDAJATIE, pada tanggal : 15September 1988 di KUA.

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) N.ILK : 3515184110640005atas nama :TATIK WIDAJATIE diberi tanda bukti P 5 roe cnn creer cn ee nce nennnnneencnee8. Foto Copy Kartu Keluarga No : 3515182701091291 atas nama KepalaKeluarga : WRATSANGKA , diberi tanda bukti P 6 ;9.

LAKSMONO ; pada pokoknya menerangkan Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah adikPemohon ; Bahwa Pemohon telah menikah secara sah dengan seorangperempuan bernama : TATIK WIDAJATIE, pada tanggal : 15September 1988 di KUA.